Мукоцеле на параназалните синуси: причини, симптоми, диагноза, лечение

Mucocele на параназалните синуси - вид на задържане торбовидни киста а е една параназалните синусите, образувани в резултат на заличаването на назална конгестия и жлезите с вътрешна вътре в синусите мукозни секрети и хеалинови повърхностни и десквамация на епителни клетки. Mucocele на синусите - рядко заболяване, настъпили при жените, така и мъжете, като последната често в интервала между 15 и 25 години. Много рядко mucocele на синусите се появява при хора под 10 и над 45-годишна възраст. Най-често mucocele на синусите е локализиран във фронталния синус, етмоидален и след това в лабиринта или на границата между тях, което често води до проникване на "киста" в орбита, което води до proptosis, - факт, който се обяснява честото откриване на нея офталмолог. Много рядко мукоцеле се локализира в клин и максиларните синуси. Но в последните често локализирани одонтогенни кисти.

Патогенеза на мукоцеле на параналните синуси. В патогенезата на мукоцелите на парасановите синуси различни автори разглеждат различни "теории" за появата им:

1. "Моногландната теория" обяснява появата на мукоцели чрез запушване на една лигавидна жлеза, което води до нейното разширяване, пролиферация на епителния слой и образуване на лигавица;
2. "Морфогенетичната теория" се отнася до вроденото разрушаване на развитието на клетките на решетъчния лабиринт, по аналогия с одонтогенните кисти;
3. "Теорията на компресията" предпочита банална обструкция на изпускателните канали, образуването на агресивно съдържание на мукоцелите и активирането на остеокласти, което води до разрушаване на костите.

Така или иначе, обаче, очевидни причини за mucocele на параназалните синуси са запушване на отделителните канали, произтичащо от всеки от възпалителния процес, влияние или последиците от остеома нараняване. Принос фактори могат да включват различни аномалии на лицевия скелет, включително параназалните синуси. Липса дренаж функция на синусите и натрупване в него слуз и неговите разпад продукти, без кислород среда, така необходими за нормалното функциониране на лигавицата синус и неговите жлезисти елементи, води до образуването на катаболити имат токсични свойства, увеличаване на остеокластната активност и дразнещи нервни окончания VNS че повишава активността на лигавиците, което води до повишена секреция на секрецията. Един порочен кръг допринася за хронично възпаление асептична mucocele, и инфекция - остра синус емпиема. По този начин, прогресивно натрупване на отпадъци лигавица и синусите себе жлезисти елементи води до увеличаване на налягането в неговите лигавица и костни стени, тяхното атрофия и изтъняване образуване Uzury чрез които mucoceles прониква в кухината и съседни анатомични структури.

Патологична анатомия на мукоцеле на параналните синуси. Хистологични проучвания показват, че в резултат на образуването на мукоцелите, цилизираният цилиндричен епител се трансформира в многопластов плосък, без целярен апарат. Когато циститното образуване на синусите напуска околните меки тъкани, мембраната му се покрива отвън с влакнест слой. Съдържанието на мукоцеле има вискозна желатинова консистенция, жълтеникаво-бял цвят, асептичен, без мирис. Костните стени се атрофират и тънки, като се превръщат във вид на пергаментна хартия, след което се резорбират, за да образуват дефект. Остеокластите преобладават в костната тъкан.

Еволюция и клинична картина. Развитието на мукоцелите на параналните синуси протича много бавно и преминава през три периода:

1. латентен период;
2. периодът на екстратритизация, т.е. Изхода на киста извън синусите;
3. период на усложнения.

Латентният период е напълно асимптомен, като не показва субективни или обективни признаци. В редки случаи, има едностранно периодично ринорея, което е причинено от временно отваряне на фронто-назален канал или пробив мукозните съдържанието цистообразуващи проходен отвор, комуникиращи с лабиринт клетка пергола носната кухина. Ако в този период има инфекция на кистата, клиничният курс придобива хода на обичайния остър гноен синузит.

Периодът на екстракритизация се характеризира със субективни и обективни симптоми. С фронтална локализация на мукоцелите най-често има различни очни симптоми, тъй като в това преобладаващо мнозинство от случаите кистата се пролабирува в орбитата. В този случай пациентът и другите наблюдават подуване в горната вътрешна област на орбитата, след което след известно време има диплопия, показваща компресионния ефект на мукоцелата върху очната ябълка. Когато кистата се простира до задния стълб на очната ябълка, има натиск върху оптичните нерви, което причинява спад в зрителната острота и появата на периферната скотома на окото. Когато кистата се простира назад и надолу, възниква епифари в резултат на смущение във функцията на слъзните канали. По-нататъшното развитие на процеса възникне в резултат на невралгична болка сетивен нерв компресия киста първия vegvi троичния нерв, който може да излъчва към гнездото на очите, горната челюст и зъбите на съответната страна.

Полученото подуване на допир е гладко, гъсто, което създава впечатление за едно цяло с околните кости. При значително изтъняване на костта над него е възможно явление на крепирането и когато се образува дефект в костта, нейните ръбове са неравномерни, изпъкнали и извити навън. При предна риноскопия в повечето случаи не се откриват промени. Понякога, при значително пролапване на кистите надолу, в средния носов проход може да се види подуване, покрито с нормална лигавица, което притиска средната носна черупка към носната преграда.

Срокът на усложненията се характеризира с различни вторични патологични прояви.

Диагнозата на латентен период може да се повиши само по случайност, когато rengenograficheskom изследване на черепа, проведено по всеки друг повод. Намерено в този период на промяна в околоносните синуси за по-голямата част не предоставят преки доказателства за наличие на mucocele, само опитен рентгенолог може да подозирате, че наличието на по-голямата част от процеса на синусите (най-често във фронталния) по съображения, като общата му засенчване или има заоблени сенки, необичайно големи размери синус, депресия и изтъняване на стените му, офсет mezhpazushnoy дялове извън средата на самолета. Понякога в този период контурите на засегнатия синус се изтриват, неразбираеми. Понякога е дефинирана компенсира челен синус надолу в областта на решетъчни лабиринт. Въпреки това, всички тези функции не могат да бъдат взети предвид, ако целта на рентгенова е, например, съдържанието на черепа, и може да се тълкува като "индивидуален вариант на норма", особено когато са налице никакви неврологични симптоми на заболяване на мозъка, които отклоняват лекаря от оценката състояние на носната кухина.

В периода на изтриване на мукоцеле, въз основа само на онези характеристики, описани по-горе, диагнозата "мукоцеле" може да се появи само като една от версиите на съществуващата болест. Други версии не изключват наличието на първична вродена орбитална киста, например дермоидна киста, менингоцеле, енцефалоцеле или някаква неоплазма. В този случай окончателната диагноза (не винаги!) Може да се установи само като резултат от изследване с рентгенови лъчи (CT, MRI).

В повечето случаи, когато mucoceles фронталния синус деструктивни костни настъпят промени в verhnemedialyyum ъгъл на орбитата и горна стена, която рентгенографски проявява чрез присъствието на преливат синус хомогенна, овални с гладки контури сянка прекъсване вериги орбита и костна деструкция (резорбция на костна gkani) в разкъсване на костите. Едновременно киста може да проникне в предната част на грил клетката на лабиринта и унищожаване на средната част на горната стена на максиларния синус и да проникне в синус.

Въпреки това, повечето mucoceles решетъчни лабиринт се простира в посока на орбитата, изстискване на хартия й плоча и разрушаване на костта. Локализацията на сфеноидния синус mucocele в най-често в техните клинични прояви, свързани с нарушения на зрението, симулира основа на черепа, тумори или решетъчни лабиринт или кистозна арахноидит в оптичния хиазма. В този случай задълбочен рентгенов (включително CT) преглед или ЯМР може да установи окончателна диагноза на мукоцеле. Radiographically mucoceles клинообразна синус проявява увеличаване на обема синус, присъствието на хомогенен цвят огнища резорбция и изтъняване на синусите стени включително mezhpazushnoy преграда.

Диференциална диагноза в началния етап остеом eksterritorizatsii mucoceles когато последният все още е покрита с тънък слой от омекотена кости, екструдира в орбита, лабиринт пергола или максиларния синус. На този етап диференциацията на мукоцеле също произтича от остеосаркома, сифилитичния остепериостит или смола, предимно локализирани в района. Между eksterritorizatsii mucoceles неговите диференцирани вродени кисти на орбитата, например Dermoid кисти или mucoceles енцефалоцеле и локализирани в същите места, които обикновено се проявява mucoceles.

Meningocele характеризиращ менингите издатината извън gryzhevidnogo черепа да се образува торбичка пълна с течност spinoo мозъка. След това торбата е напълнена с постепенно мозъка вещество за образуване енцефалоцеле. Menipgotsele обикновено се намира в средната линия, като предно-interorbital пространство, което го отличава от фронталния синус mucocele. Radiographically обвивка-енцефалоцеле се визуализира под формата на не-интензивен цвят, разположен в основата на носа. Случваща се веднага след раждането, mucocele тъй като те растат деформира костна тъкан намира в предна решетка-назален регион, така че рентгенография в supraorbito-предната проекция, пространството между орбитите се оказва значително по-напреднали. Благодарение на локализация mucoceles обхваща verhnemedialnye контури орбита деформира CE стена и избутва очната ябълка напред, надолу и настрани, причинявайки exophthalmos и диплопия. Когато фронто-назален проекция на рентгенографии хернии отвор проявява като значително разширена разпукването с гладки контури.

Усложненията на мукоцелите са разделени на възпалителни и механични. Инфекцията с мукоцеле води до пиоцеле, което води до модификация на рентгенографския модел: има по-значими костни фрактури, които умножават тези, които са се появили с предишната неинфектирана мукоцеле. Освен това, възпалителният процес може да се разпространи в съседни синуси и тъкани, което ги причинява емпимема.

В някои случаи суплесването на мукоцеле води до образуване на външна фистула, най-често в областта на горния вътрешен ъгъл на орбитата. Ако кост Uzury среща в задната стена на фронталния синус, възпалителния процес се простира до предна черепна ямка, което води до един или няколко интракраниални усложнения subduralpy екстра- или абсцес. Гноен менингит или менингоенцефалит, церебрален абсцес или тромбоза на превъзходен сагитален или кавернозен синус.

Механични усложнения, дължащи mucoceles налягане, което той упражнява върху са анатомични структури, които са с него, в пряк контакт. Компресиране на тези структури води до атрофия и дегенерация на (образуване Uzury в костни дегенеративни-дистрофични изменения в параназалните синуси, zapustevanie кръвоносните съдове с недохранване съответните структури trigeminaliaya невралгия и др.), Както и постоянно налягане нараства mucoceles на очната ябълка или слъзните органи води до тяхното преместване, деформация и дисфункция (сълзене, вторичен dacryocystitis, диплопия, епифора и др.). Както е отбелязано V.Racovenu (1964), тези механични усложнения често водят или придружени от абсцес или флегмон орбита panoftalmitom и сътр.

Лечението на мукоцеле е само хирургично. Обикновено препоръчваме производство PO в челен синус лигавица стържещ една и премахване на лигавицата сак мотивиране на този подход е страх, че останалата част от лигавицата и жлезиста апарат може да доведе до връщане на болестта mucoceles. Препоръчайте създаде дренаж синус от носната кухина на заличени сайт предно-носната канала. Въпреки това, както показва опитът на редица местни и чуждестранни автори, прекомерно радикализъм в операция за челен синус mucocele не е оправдано. Достатъчно е само преместване секуларни образуване на кисти и образуване интраназален начин широки анастомоза синуси на носната кухина, като по този начин, от една страна, не е необходимо за общо изстъргване синус лигавица, от друга страна, е задължително отваряне endonasal пергола лабиринт осигуряване на дренаж и аерация следоперативна кухина.

Ако mucocele развива само в лабиринта на решетка и пролапси в носната кухина без проникване в фронталния синус, и още повече в гнездото на очите, на ограничен откриване на клетките на решетъчни лабиринт чрез Bulla ethmoidalis с възможно най-широк изтребване на клетките етмоидален лабиринта.

Когато mucoceles клинообразна синус или максиларния синус отваряне ги произвеждат по конвенционален начин, отстраняване на торбата с мукозна кюретаж ограничен лигавица в тези места, от които произхожда mucoceles и образуват устойчиви синусите дренаж отвор.

В постоперативния период синусите се промиват в продължение на 2-3 седмици с антисептични разтвори чрез ендоназалния път през новообразуваната анастомоза. Когато възникват гнойни усложнения, в зависимост от тяхното местоположение, разпространение и естество на клиничния курс, се извършва широка хирургична интервенция в съответствие с принципите на гнойната хирургия.

[1], [2], [3], [4], [5],