Наранявания на синусите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Травматични увреждания на синусите е много по-редки от травмата и раните на носа на пирамидата, но ако те се появят, да продължат и клинично значимо по-трудно. Причините за травматизъм на параналните синуси са същите като пирамидите на носа. Когато наранявания лицево-челюстни и фронталните части могат да се появят пукнатини предните параназалните синуси и предна зона за контузии и счупени кости в черепа база долната предна черепна ямка с прекъсвания (или не) твърди менингите. Когато тъпи травми може да се случи меко тъканно увреждане, стените пукнатини параназалните синуси, затворени и отворени фрактури на горната челюст, фронтален, етмоиден и клиновидна кост, която често е придружено от вибрации, компресия и kommotsionnymi мозъчни лезии. Симптомите и клиничният курс варират в зависимост от травматичното увреждане на един или друг паранален синус.

Лезия на челната кост. Общото състояние най-често се проявява чрез различни признаци на травматичен шок и съответните лезии на мозъка. Локално: болка в областта на травма, подуване и синини, натъртвани и други рани на меки тъкани, проникващи в костта. При фрактура на предната стена на фронталния синус при палпация се усеща острата болка и крефтирането на фрагменти от костта. Често има емфизем на меките тъкани в периорбиталните тъкани, лицето и т.н. С натъртвания на фронталната кост и фрактури на стените й често се наблюдават кръвотечения. В случаите, когато има фрактура на мозъчната стена с разкъсване на твърдите менинги, се наблюдава назална лиорея. Рентгенография на предна костна фрактура позволява да се установи естеството, разкриват състоянието на черепната основа, присъствието на gemosinusa и субарахноидален кръвоизлив в предната черепна ямка.

Простреляйте и шрапнелни рани на челната кост лезии се характеризират със значително тегло, тъй като най-често те се комбинират с раните на орбитата и фронталните лобове на мозъка. Такива рани са в неврохирурзи за компетентност, и само тези увредени фронталните синуси, които са предимно тангенциално (тангенциален) нарушаващи само целостта на предната стена на фронталния синус и се комбинира с рани на носната кухина и по-ниски разделения reshetchaoty костни без проникване в кухината на черепа и менингите разкъсване се третират в специализирана УНГ отделение.

Раните на фронталния синус, особено проникващи в самата синусите и носната кухина и черепа, са изпълнени с тежки усложнения, които са отразени в класификацията N.S.Blagoveschenskoy (1972).

Класификация на усложненията след наранявания на фронталния синус

• Гнойни усложнения след наранявания на фронталния синус.
  • Травматичен гноен полипозисен фронтит.
    • Лица, придружени от екстрацеребрални гнойни усложнения:
      • фронтални и епидурални абсцеси:
      • границата и SDA.
    • Лица, придружени от интрацеребрални гнойни усложнения:
      • фронтални и интрацеребрални абсцеси:
      • фронтити и зачервяване на церебралната цикатрикса.
  • Ограничен гноен пачуменгит в предния регион.
• Ненационални усложнения след наранявания на фронталния синус:
  • устойчива назална лиорея;
  • клапанна пневморефалия;
  • назално кървене.

От тези усложнения са най-честата гноен синузит фронтална и polypous frontoetmoidity. Най-тежките лезии на фронталния синус, с интрацеребрални гнойни усложнения. Освен горните усложнения, трябва да се отбележи като остри възпалителни процеси в кожата на челната област (еризипел, циреи, подкожно емпиема посадъчен на convexital завеси) или в костни тъкани (остеомиелит), които могат да предизвикат тежки интракраниални усложнения.

Комбинираните наранявания и наранявания на фронталните и решетъчните кости се характеризират със специална тежест на курса, тъй като 86% са съпроводени с екстра- или интрадурални лезии. Такива лезии, особено свързани с мозъчната субстанция в процеса, са придружени от много неврологични, умствени и очни усложнения.

В рани кост фронто-решетка масив с проникването на канала на раната при предна черепна ямка в орбитален и инфраорбитална област с различни неврологични симптоми, причинени от лезии образувания на основата на черепа предна черепна ямка, най-важният от които - веществото на фронталните лобове да е в техните нервни центрове , обонятелни и оптични нерви, както и първата част на троичния нерв, горните клони на лицевия нерв и нервите инервиращи очен мускулите - околомоторна, бл kovoy и изход. Поражението на тези структури причинява съответните симптоми (аносмия, амавроза, поглед парализа и др.).

Лезиите на горната челюст могат да бъдат отворени и затворени (по отношение на максиларния синус). Най-честите битови травми, причинени от тъп удари по ябълчната региона и горната част на алвеоларния кост. Обикновено такава травма придружено gemosinusom, нарушения на горната челюст зъбите интактни, епистаксис, мозъка сътресение. Често фрактури максиларен синус, комбинирани с синините на носната пирамида и счупени кости и го ябълчната кост, обаче тези наранявания са обикновено се комбинира и, като правило, засегнати влиза хирургия отделение лицево-челюстна. Често максиларния нараняване синус се среща в извличането на зъби, главно горната шести зъб, както и премахване на кисти базалните 5-, 6-та и 7-ия ред на зъбите - fistulous отвор, оформен в кладенеца, което е функция на течността навлиза през носа добре. Докато продухване на въздух от носната кухина чрез изпускателен отвор на максиларния синус влиза в синус и от устната кухина през перфориран отвор на зъба.

Изолираните фрактури на перката и сфеноидния синус са много редки. Обикновено те се комбинират с фрактури на основата на черепа и тежко нараняване на главата. Огнестрелните рани на сфеноидния синус и изкривената кост обикновено водят до смъртта на пострадалия в мястото на нараняване.

Клиничният ход на травматичните увреждания на парасановите синуси се определя преди всичко от тежестта на травмата, от травматичните мозъчни лезии и от вида на увреждането, причинено от травматичния обект. Като правило, при ненавременно предоставяне на специализирани хирургични грижи и извършване на антибактериално лечение, такива травми се усложняват от тежки чернодробни, орбитални абсцеси и флегмони. С наранявания на носната кухина с фрактура на основата на черепа и достъп до инфекцията церебралните мембрани развиват тежък менингоенцефалит, чиято прогноза е на ръба на неблагоприятната.

Лечение на травма на параналните синуси. Когато белодробно увреждане параназалните синуси без отворени фрактури и заболявания на лигавицата лечение цялост обикновено е не-оперативни (системно antibiotikotsrapiya в gemosinuse - пробиване с отстраняване на кръв и приложение задължително антибиотици, вазоконстриктори лекарства - в носната кухина, антихистамини).

При средно нараняване, включващо деформиране фрактури синусите, рани с мека тъкан, се прилагат същите хирургични процедури като хронични гнойни възпалителни заболявания на синусите. Първичното хирургично лечение трябва да се извършва в режим на специализирана грижа с повторно позициониране на фрагменти, пластични елементи и оптимално дрениране на синусите. Едновременно с това се извършва системно противовъзпалително и аналгетично лечение.

При тежки наранявания с фрактура на основата на черепа и заплаха от менингоенцефалит жертвите се изпращат до неврохирургичния отдел. При хирургическа интервенция с такива комбинирани наранявания, препоръчително е да участвате в ринолог и фактор на лицево-челюстната хирургия.

Прогнозата е много предпазлива при тежки наранявания; Резултатът зависи от времето на хирургичната интервенция и навременността и интензивността на антибиотичното лечение. В случай на белодробно увреждане и умерена тежест прогнозата обикновено е благоприятна.