Хирургия за хроничен синузит

Неоперативното лечение не винаги дава радикален ефект и след това възниква въпросът за използването на хирургично лечение съгласно следните указания:

• отсъствие на ефекта от неоперативно лечение, които използват антибиотици, протеолитични ензими, ваксинална терапия, клирънс на отвора, пункция и дренаж, антиалергично лечение, методи за FTL и т.н.
• наличието на пролиферативни процеси в синусовата кухина, установени чрез методи на пункция и радиационна диагностика;
• затворени форми на хроничен синузит поради заличаване на естествена анастомоза и невъзможност за извършване на неоперативно и пицично лечение;
• наличие на запушващо фистула, остеомиелитични секвесери, чудовищни чужди тела, наличие на зъби, които са паднали в лоното на зъбите по време на тяхното извличане;
• наличие на заразени кисти и различни паразитни, интраорбитални и интракраниални усложнения;
• наличието на вторични усложнения от вътрешните органи, причинени от хроничен гноен процес в параналните синуси.

Тези индикации за хирургична интервенция на максиларния синус са валидни и за други паранални синуси, като се вземат предвид особеностите на клиничния курс по техните заболявания и топографската и анатомичната позиция.

Противопоказания определени общото състояние на организма, способността му да прехвърли хирургия, наличието на системни заболявания на кръвта, ендокринната система, общи възпалителни и инфекциозни заболявания и др .. Тези противопоказания могат да бъдат временни или постоянни. В някои случаи редица противопоказания могат да бъдат игнорирани (с подходящо защитно оборудване), ако трябва да се извърши хирургична интервенция на един или друг паранален синус, а за жизненоважни показания.

Оперативната интервенция в максиларния синус, както при всяка друга операция на горните дихателни пътища, богати рефлексогенни зони, предшествани от предоперативна подготовка на пациента, който в зависимост от състоянието на здравето му, избраният метод за анестезия (местна или обща), може да отнеме от няколко часа до 1 -2 седмици. В особено задълбочено проучване на пациенти, нуждаещи които са операцията под анестезия (корекция на кръвното налягане при хипертензивни синдром на кръвната захар при захарен диабет, отстраняване на хиповолемия и метаболитни разстройства чрез терапия инфузия, и др.). Важно място в предоперативна подготовка на пациента се премедикация, насочени към решаване на емоционален стрес, намалена рефлекс възбудимост, чувствителност към болка, секреция на слюнчените и бронхиалните жлези (по време на операция на гърлото органи, ларинкса, и така нататък. Г.), Усилване на общи и местни анестетици. За пълния сън през нощта преди операцията се предписва орално успокоително (seduksen или fenozepam) и приспивателни от групата на барбитурати (фенобарбитал). На сутринта за около 30-40 минути преди анестезия или локална инфилтрация анестезия се прилага мускулно seduksen, промедол и атропин. При особено възбудими пациенти, допартидол се добавя към тези агенти. Пациенти податливи на алергични или анафилактични реакции при премедикация включват антихистамини (Pipolphenum, дифенхидрамин, Suprastinum). След началото на премедикационния ефект, пациентът на кола се отвежда в операционната зала. В деня на операцията, както преди, така и след хранене, и напитки са изключени.

[1], [2], [3], [4], [5]

Операция Калдуел-Лукас

Анестезията е локална инфилтрация : стебло, местно-регионално и приложение, или епикоза. И трите вида анестезия се извършват последователно в определения ред.

Стволовите анестезия : Анестезия на максиларен нерв багажника в retromaksillyarnoy район в непосредствена близост до планината на горната челюст. Приложени метод интраорално инфилтрация анестезия стволови: то е удобно да се използва дълго игла Arteni която е огъната под ъгъл от 110 °, на разстояние от 2,5 cm от края на иглата. Такава форма на иглата улеснява точното въвеждане на анестетичния разтвор в паратубулния участък. Иглата се инжектира в алвеоларен-scheschnuyu кухина зад III художник (8 зъб) е вдлъбната навътре и нагоре от 45 °, се придвижва по протежение на стената на горната челюст, като през цялото време в контакт с изпъкналост, докато вдлъбнатата част на иглата (2,5 см ) не влиза напълно в тъканта. В това положение краят на иглата е на входа на крилото на максиларната вдлъбнатина; наклона на иглата надолу и напредъка от 2-3 мм съответства на местоположението на своя край в близост до цевта на първата част на тригеминалния нерв. След достигане на тази позиция се инжектира анестетик (4-5 ml 1-2% разтвор на новокаин). Новокаин могат да бъдат заменени с нови анестетични разтвори с по-изразено упойка и някои специфични фармакологични свойства.

Много ефективни в това отношение са "зъбните" комбинирани анестетици на ултрацена D-C и ултрацена D-C forte. Ефектът на лекарството започва бързо - след 1-3 минути и продължава първият от тях 45 минути, а вторият - 75 минути. Лекарството осигурява надеждна и дълбока анестезия, изцелението на раната става без усложнения, поради добрата тъканна толерантност към минималната вазоконстрикция. За да се постигне този ефект, е достатъчно да се приложи 1,7 ml от разтвора. Ultracaine не може да се прилага интравенозно. При някои пациенти лекарството може да предизвика остра атака на задушаване, нарушено съзнание, шок. При пациенти с бронхиална астма рискът от развитие на това усложнение е изключително висок.

Нова анестетик skandonest, използван в много страни под karbokaina името, заедно с мощен упоителни свойства за да се получи слаб вазоконстриктор ефект, който позволява на широката употреба на това в местните региона хирургични интервенции. Предлага се в три версии с различни показатели: 3% скандоний без вазоконстриктивно действие, 2% скандинавски норепинефрин и 2% скандинавски специален. Първата се използва за хирургични интервенции при пациенти с хипертония, тя е и идеален инструмент за анестезия на стволови клетки, нейното рН е близо до неутрално, което позволява безболезнени инжекции. Вторият се използва за всички видове хирургически интервенции, дори продължителни и сложни. Третото съдържа малка доза синтезиран адреналин, което прави неговия ефект по-локализиран (вазоконстрикция и локална концентрация на лекарството) и дълбок. Трябва да се подчертае особено значение skandonesta по време на операции на горните дихателни пътища: не съдържа група paramina, която напълно елиминира риска от алергия пациенти, свръхчувствителността към тази група.

Показания за употребата на скандинавските:

• 3% Scandonian без вазоконстриктивен ефект се използва за инжектиране на стъбла, за пациенти с хипертония, за диабетици и за пациенти с коронарна недостатъчност;
• 2% сканданекс норепинефрин може да се използва във всяка операция, както и при пациенти със сърдечни дефекти с ревматичен произход;
• за особено тежки и продължителни операции, както и при нормална практика.

Дозировка: 1 ампула или 1 флакон за нормална работа; тази доза може да бъде увеличена до 3 ампули със смесена анестезия (багажника и локално). Тази анестезия може да се използва при всички хирургични процедури в горните дихателни пътища.

Стволовата анестезия на максиларния нерв може също да се постигне чрез инжектиране на разтвор за анестезия в областта на задния палатинен канал; точката на инжектиране е на 1 см над ръба на смолата, т.е. Над точката на пресичане на линията, свързваща третите молари, с линията, продължаваща в зъбната аркада. В този момент инжектирайте 4 ml 1-2% разтвор на новокаин или гореспоменатите анестетици в подходяща доза.

Местната регионална анестезия се осъществява чрез инфилтрация на меки тъкани в кучешкия фосфат и инфраорбиталния формен - мястото на изхода на параболиталния нерв. Предварително инфилтрат 1% разтвор новокаин лигавица вестибюл на съответната страна на устата, спиране 1cm юзда па обратна посока, докато втори или трети кътници "причинна" страна.

Анестезия заявка се извършва от 2-3 пъти размазване или полагане turundae импрегнирана с 5% разтвор на тетракаин или 5-10% разтвор на кокаин на ниски и средни носните проходи за 5 минути.

Операцията се осъществява на пет етапа :

• Един прострелян хоризонтален разрез през лигавицата и надкостницата на преходния гънка предверието на устата, от 2-ри нож, на известно разстояние от 3-4 мм от френулума на горната устна и завършва при втория кътник. Лигавицата, заедно с периоста otseparovyvayut цяло клапа, излагане на предната стена на максиларния синус костта през кучешката вдлъбнатина, като се внимава да не се повреди излиза от инфраорбитална ямка инфраорбитална нерв. Някои автори са предложени за получаване на вертикален разрез на проекция център кучешката вдлъбнатина за да се предотврати увреждане на алвеоларните нервните клонове, но този вид разрез размножаване не е намерен.
• Аутопсията на синусите се извършва в най-тънката костна част на предната стена, определяйки я според синия нюанс и звука на удара. Понякога тази част от предната стена е толкова тънка, че тя се разпада под малко натиск или напълно отсъства, изядена от патологичния процес. В този случай гнойните маси могат да се секретират през фистулата или пролазата под налягане на гранулиране или полипи. Гнойната страна веднага се отстранява чрез засмукване и тъканта, която пречи на сканирането, частично (предварително) се отстранява, като се опитва да не причинява прекомерно кървене.

Аутопсията на синусите може да бъде извършена от копие подобен бор според AI Evdokimov или изкормен длето или длето, чрез което се закръгляват резки около костната плоча, която трябва да се отстрани. Освободената костна плоча се притиска от ръба с тънка рапса и се отстранява. Размерите на отвора в предната стена на максиларния синус могат да варират в зависимост от естеството на патологичния процес и неговото локализиране в синусите.

• Хирургичното лечение на кухината е най-важният етап, а техниката на нейното прилагане остава противоречива към настоящето. В класическия вариант на операцията по Caldwell-Luc се нарича "радикален" от факта, че по предложение на авторите проведе общо остъргване на лигавицата, независимо от неговото състояние, което е било мотивирано от предположението, че профилактиката на рецидив. Въпреки това, този метод не се оказа много причини:
  • Общият брой на остъргване на лигавицата не води до излекуване на хроничен възпалителен процес, а това закъсненията в продължение на месеци и години като преминават различни патологични етапи от буйна растеж на гранулиране и reoperation Румен процес и заличаване на синусите и неговото освобождаване от отговорност дупка;
  • отстраняване, дори патологично променен, но способен да регенерация и възстановяване на възстановителните лигавица островчета лишава тялото на възможността за използване на неговите адаптивни-трофична функции за възстановяване на нормалния синусов лигавица, която играе важна физиологична роля за цялото ПНС;
  • общо остъргване на лигавицата на максиларния синус води до унищожаване на оцеляване, ако само в областта на устойчиви острови неговите растителни влакна - връзка с вегетативни трофични центрове, които също така предотвратява възстановителните процеси в синус.

Има примери от практиката, когато само формирането на ефективно и дълготрайно функциониране изкуствен фистула синус с носната кухина и премахване само изрично нежизнеспособни тъкани, полипи и буйни гранулации без остъргване на лигавицата води до пълно преустройство на максиларния синус, така че по-голямата част от съвременната rhinosurgery shchadjashche обърнете към лигавицата парагнанови синуси. Общо на лигавицата отстраняване показва само в изключително редки случаи, най-вече като палиативно лечение "обилни" повтарящ се полипоза цели ПНС дълбоко разрушително поражение в цялата лигавица и надкостницата, osteomyelitic на присъствие променя синусите стени. След отстраняване на съдържанието на патологични синусите произведе своя окончателен одит, се обръща внимание на залива, задна стена и орбита, особено в verhneza-nemedialiy ъгъл граничи задните етмоидалните лабиринта клетките. Много автори предполагат провеждане на одит на тази област чрез отваряне на няколко клетки. При наличие на възпаление в тях (хроничен гноен gaymoroetmoidit) веднага след отваряне гной клетки, което е причина за редакция на всички налични клетки и отстраняване тях образуват единична кухина на максиларния синус.

• Образуване на изкуствени отвори за отводняване ( "прозорци") в медиалната стена на синуса да докладва ето долната носа хода и изпълнението на отводнителни и вентилационни функции. В класическия вариант, операция Колдуел-Luc тази дупка буквално отсечени в носната кухина, и получената клапата се отстранява заедно с лигавицата на долната странична стена на прохода за нос. Понастоящем този метод не се прилага. Първо внимателно nadlamyvayutsya тънък кост междинен синус стена и от проникване тънък назален пилене в пространството между костта и лигавицата на долната странична стена на назалния проход костни фрагменти отделят част от преградата да образуват размер на отвор в модерен 2-рубла монета. В този случай, опитайте се да се разшири толкова високо, колкото е възможно, но не и след поставяне на костите по-низшите турбинатен дупката. Това е необходимо за последващото образуване на лигавица с достатъчна дължина. След otseparovyvayut остават на мястото лигавица латерална назален стена в посока на дъното на носната кухина, тя спира в 4-5 мм. По този начин, излагането на "прага" между дъното на синус и назален дъното на кухината, която е пречка за следващите пластмаси носната лигавица дъното синусите. Този праг се заглажда или тесен длето или остър корем или мелница, като по този начин осигуряване на носната лигавица (бъдещ клапа) от увреждане. След изглаждане праг и подготовка на мястото на дъното на синус в близост до прага за началото на клапата на пластмаса дъното на синус. За тази цел лигавица подкрепа (бъдещи клапата) от долната назалния проход за всеки подходящ инструмент, като например назален raspatory, остра копиевиден око скалпел премахва специално U-образен разрез в тази лигавица правоъгълна клапа в следната последователност: първи вертикален разрез продукция от по-горе надолу към задния край на "прозореца" на костната дупка, втората вертикална секция - в предния край на "прозореца", третата хоризонталната част се извършва в горния ръб прозорец ", се помага с стърженето, въведена в долната носовите пътища. Получената правоъгълна клапата (с тенденция за намаляване), предвидена през дъното на загладени праг синус. Някои rhinosurgery пренебрегване тази част от операцията, приемайки, че епителизация синус все още се среща от източника на носната кухина. Опитът обаче показва обратното. Остават праг гола кост изстъргва наклон буйни гранулиране, последвано от метаплазия в съединителна тъкан, изцяло или отчасти със зарастване формира нов "прозорец" с всички произтичащи от това последици. В допълнение, пластмаса клапата е мощен източник на физиологични възстановителните процеси, ускоряване на нормализиране на кухината, като секреторни елементи, съществуващи в него секретират трофичен активност и бактерицидни вещества, които насърчават лечение и морфологично и функционално възстановяване на синусовия.
• Тампонада на максиларния синус. Много клиницисти дават този етап чисто формална значимост, а дори и в реномирани учебници и учебни помагала стойността му намалява до предотвратяване на постоперативно кървене, образуване gemosinusa инфекция му и т.н. Без омаловажава значението на тази позиция, ние се отбележи, обаче, че напълно игнорира коренно различна стойност тампонада синус, или по-скоро, стойността на тези материали, които са импрегнирани тампон въвежда в постоперативния кухина в смес от минерално масло и антибиотици непосредствено след операцията на някои синус , и в следоперативния период.

Става дума за регенератори и репаранти - лекарства, които имат способността да стимулират репаративна регенерация. Този процес помага за възстановяване области на тъкани и органи, увредени от травма, операция, възпаление или дегенерация. В резултат на ремонт или възстановяване настъпва към нормалните тъкани и органи в парабиотичните стъпка или заместване на некроза-специфичен или (ф) на съединителната тъкан, която има най-голям потенциал за регенерация. Не е трудно да се види, че тези разпоредби са пряко свързани с разглежданото патологично състояние; както за тялото, това, което ни се струва, максиларния синус като система елемент, който не се интересува дали тя zapusteet облитериращ и съединителната тъкан, или най-малко 50-60 на сто върху вътрешната му повърхност, покрита с резултат от принудително регенериране многопластова цилиндрична мигли епител и лигавицата на тези елементи, които осигуряват хомеостаза на синусите.

Общата механизма на регенеративен действие включва повишаване на биосинтезата на пуринови и пиримидинови бази, РНК, функционални и ферментационни елементи на клетката, включително мембранните фосфолипиди, както и стимулиране на ДНК удвояване и клетъчното делене. Отбелязано е, че биосинтетичен метод по време на двете физиологичен и репаративна (посттравматичен) регенериране изисква осигуряване на субстрат (основни амино- и мастни киселини, микроелементи, витамини). В допълнение, процесът на биосинтеза на протеини и фосфолипиди се характеризира с висока енергийна интензивност и стимулирането му изисква адекватно подаване на енергия, т.е. Подходящи енергийни материали. С тези средства, енергия на субстрата и осигуряване на поток на възстановителните процеси включват aktovegin, solkoseril и сътр. Ефектът на тези агенти често е трудно да се разграничат от "собствен" тяло регенериране действие.

В съответствие с локализацията на регенериране действие и репарации стимулатори са условно разделен на obschekletochnye (универсална) и тъканно специфичен. Чрез obschekletochnym стимуланти, действащи върху всяка регенеративен тъкан включват анаболни стероиди, нестероидни анаболи - Натриев deoxyribonucleate (derinat), метилурацил, инозин и други -. И витамини от пластмаса обмен. Може да бъде никакво съмнение, че тампонът след отстраняване от мястото на раната от всякакъв произход, в допълнение към предотвратяването на инфекция, трябва да се прилага локално и като цяло терапевтичен план reparants по-горе. Малко опит на такава молба не съществува, и методи за използване на тези лекарства в оториноларингология се чака своя научни изследвания, но вече можем да препоръчаме използването на някои анаболни стероиди, нестероидни анаболни стероиди и витамини от обмена пластмаса за хармонизиране на възстановителните и регенеративни процеси в следоперативния период в операции не само в околоносните синусите, но и на други органи на ОРТ. Например, може да се добави течен парафин, който е импрегниран с "gaymoritnye" тампони тампонада синус след хирургична интервенция, в съотношение на натриев deoxyribonucleate или derinat 01:20 (05:10), - лекарства с подчертано репаративна и регенеративни свойства.

Така, натриев deoxyribonucleate има имуномодулиращо, противовъзпалително, репаративна и регенеративни свойства. Той активира антивирусен, противогъбичен и антимикробен имунитет на клетъчни и хуморални нива. Регулира хематопоеза, нормализиране на броя левкоцити, гранулоцити, фагоцити, лимфоцити и тромбоцити. Той стимулира възстановителните процеси в рани възстановява мукозната структурата на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт, улеснява присаждане автографи (по-специално капака на носната лигавица, поставен на дъното на максиларния синус и тъпанче Ал.). След отстраняване на тампона от максиларния синус (или от носната кухина след операции преградата) този препарат може да се прилага в синус след измиване и източване на промивната течност в смес с karotolin в съотношение 5 капки за получаване на 5 мл karotolin дневно в продължение на 7 дни. Вместо karotolin да използвате шипка масло или царевично масло с облепиха в съотношение 1 мл от облепиха масло в 5 мл царевично масло.

Друго лекарство - derinat - освобождава в разтвори за локално и вътрешна употреба, много удобно да се използва като смес с вазелин или други обогатени масло за импрегниране на тампони или приложение в чиста форма или в смес с karotolin, шипка масло, облепиха постоперативно.

Тъканните специфични стимулатори на процеса на регенерация са лекарства с различни механизми на действие, комбинирани в подгрупи чрез селективно действие върху определена тъкан или органна система.

От голямо значение за стимулиране на репарационните процеси в раната са пластмасови витамини действие (алфакалцидол, аскорбинова киселина, Бенфотиаминът, бета-каротен, витамин Е, ретинол и т.н.). Тяхната употреба (местна и обща) значително повлиява репарационните процеси и трябва задължително да се извършва в постоперативния период в рамките на 10-14 дни.

Връщайки се към тампонадата на максиларния синус, отбелязваме някои от неговите характеристики. Преди тампонада трябва да се постигне окончателно хемостаза съществуващите методи (костна пломба съдове, кюретаж кървене патологични тъкани lazerokoagulyatsii съд). Прилагане на епинефрин осигурява само временен ефект на вазоконстрикция, която настъпва след обратния ефект - фазата на дилатация на плавателния съд. Преди препоръчително тампонада в синус за запълване на подходящ антибиотик, нека хидрокортизон 5-10 капки емулсия в 1 мл karotolin deoxyribonucleat смес разтвор, и под контрола на кухината, образувана в масата разпределени по синус на заливи. След синус определят няколко малки парчета от 2-3 хемостатичен гъба или гъби (1x1 cm) "Alvostaz", използвани в стоматологията за лечение на алвеолит. "Alvostaz" - композитен гъба състои от евгенол, тимол, калциев fosfatbutilparaaminobenzoat, йодоформ, лидокаин, прополис; основата е хемостатичната абсорбираща гъба. "Alvostat", въведен в възпалителен кухина, бързо облекчава болката и спомага за заздравяването в най-кратки срокове. След въвеждането на гъбата, синусите се затварят. Тампон, напоен в съответните решения (както е споменато по-горе), асистентът държи във въздуха, а хирургът постепенно го поставя под формата на акордеон, от най-далечните кътчета на синусите, така че когато го премахнете преди mineable част не е бил в тази част на клавиатурата, която ще премахне в последния завой. С добра хемостаза здраво тампонада е изключено, тампона е поставен хлабаво, но така, че да запълва целия обем на синусите. Край на тампона се извежда до изкуствено "прозорец" в долната ноздра, а след това като цяло носоглътката и отвън, фиксиране на котва прашката на ноздрите памучно марля и бинт. Важна стъпка в премахването на тампона от синусите в носната кухина е застрахователен клапа лежи на прага загладени. За да не изпадне клапата, носа му притиска към основната кост стърженето на леко, бавно изваждане на тампона в носната кухина и отвън. След отстраняване на фиксацията на клапата, не може да се направи тракция на тампона. В края на тампонада проверка на позицията на клапата и ако е необходимо, той се изправи и се фиксира с тампон натиск отгоре. Тампонът се отстранява след 48 часа. За да се плъзга лесно, по време на образуването на изкуствено вентилиране гледане, така че краищата са гладки и без чеплъци, за който прилепва лесно марля по време на екстракцията. 6. Зашиване на рана в навечерието на устата - процедурата е по избор и зависи от предпочитанията на хирурга. След 3-4 часа правилно подравнените ръбове на раната се залепват плътно. Някои автори препоръчват да подредят върху раната на предверието на устата малка марля ролка за фиксиране на краищата на раната, която се отстранява след 2-3 часа. The практикува преди натиск превръзката на района на кучешката вдлъбнатина, уж за да се предотврати отичане на бузите се прилага по-малко и по-малко, защото на неговата несъстоятелност.

Управление на пациента в следоперативния период. Храната до следващия ден се изключва. Допустимо е да се консумира малко количество (0,2-0,3 л до следващата сутрин) на студен подсладен и подкиселен лимонов чай. При болка се предписват инжекционни аналгетици. Освен това на пациента се предписва подходящ антибиотик, дифенхидрамин, седативен според указанията. Режим - лягане до следващата сутрин. След отстраняване на синус на тампон се промива с топла стерилен изотоничен разтвор или Furacilinum, и в зависимост от неговото състояние продължава въвеждане в него в рамките на няколко дни на композитни продукти, съдържащи reparants, антибиотици, мастноразтворими витамини. Обикновено, при такова интензивно лечение, възстановяването идва след 2 седмици, а пациентът може да бъде освободен от болницата за амбулаторно наблюдение 3-5 дни след операцията.

Операция Кречман-Денкер

Операцията беше предложена за първи път от А. Денкер през 1903 г., след това бе подобрена от Г. Крехман през 1919 г., като удължи разреза за юздата на горната устна.

Показанията, противопоказанията, предоперативната подготовка, анестезията са идентични с тези при операцията "Калдуел-Лука". С тази операция можете да получите достъп до назофаринкса, например, за да премахнете фиброидите в основата на черепа. Според V.V.Shapurova (1946), тази оперативна подход има друга цел: широкия отвор на максиларния синус на границата на резекция на условията на крушовидния синусите за вдлъбнатини в меките тъкани на синус на бузата и, следователно, за частичното или пълно заличаване, което води за радикално излекуване, разбира се, за сметка на остатъчния козметичен дефект на лицето. От инструментариума има голяма нужда от костни форцепси. Тази операция, както и предишната, се състои от няколко етапа:

1. разрезът се удължава с 1 см от юздата на горната устна;
2. да се открие крушовидният отвор и да се отделят меките тъкани от периотема от предните части на страничната стена на носа и от предната стена на максиларния синус;
3. длета или костни клещи премахват ръба на крушовидния отвор, част от предната стена на максиларния синус и част от страничната стена на носа, разположена зад долната назална обвивка; след достатъчно отваряне на максиларния синус през предния медиен ъгъл, всички други стъпки се изпълняват както при операцията "Калдуел-Лука".

С този метод директната видимост на всички гънки на максиларния синус с помощта на челен рефлектор е трудна, за тази цел е възможно да се използват видео оптични оптични изображения с изходен образ към екрана на монитора; С помощта на тази техника е възможно също така да се извърши синусов одит чрез ендоскопския метод.

Работата на Canfeld-Navigator осигурява intranasal метод за отваряне на максиларен синус. Този метод е разработен и много други писатели, но в последните години не е получила широко разпространение поради ограниченото преглед на максиларния синус, висока кървенето и необходимостта в повечето случаи да правя ресекция предната част на долната конха.

Анестезия - приложение в областта на страничната стена на носа и в областта на долния назален проход, инфилтрационна анестезия в същата област. Отварянето на грях се извършва през страничната стена на носа на нивото на долния носов проход. При наличието на съвременни средства, тази операция може да се извърши чрез видеохирургичен метод с минимално отваряне и състояние на малки патологични промени в максиларния синус.