Хронична загуба на слуха

Продължителната (повече от три месеца) загуба на слуха - намаляване на нормалния праг на слуха - се определя медицински като хронична загуба на слуха или хроничен хипоак.

Епидемиология

Според някои доклади, хроничната загуба на слуха от една или друга степен засяга повече от 5% от световното население и в близо 50% от всички случаи причината е прекомерна експозиция на шум. Само в САЩ прекомерната експозиция на шум - чрез използването на слушалки, аудио плейъри, компютри и мобилни джаджи - причинява постоянни щети от слуха при 12,5% от децата и юношите.

Загубата на слуха, дължаща се на отит, се среща в 12-15% от случаите и при слуховия неврит в около 5-6% от случаите.

Близо една трета от хората на 65-75 години и повече от половината от възрастните хора над 75 страдат от сенилна загуба на слуха.

Причини на хроничната загуба на слуха

Загуба на слуха може да възникне по различни причини, които в отиатрията и отоларингологията включват:

• Експозиция на шума - хронична акустична травма, което води до хипоакузис на професионалния шум;
• Излагане на структурите на вътрешното ухо на различни токсични вещества;
• Лепило или ексудативна среда на отит, както и хронична опоративна среда на отит, с хронична среда на отит и загуба на слуха с нарушени звукови, провеждащи структури на ухото, които са етиологично свързани в повече от половината случаи; [1], [2], [3]
• Хроничен лабиринт (възпаление на вътрешното ухо) на бактериален, вирусен или посттравматичен произход;
• Наличие на кистозна маса - холестеатом на средното ухо;
• Отосклероза;
• Белези и дегенеративни промени на тимпаничната кухина - тимпаносклероза;
• Ендолимфна хидроцела на вътрешното ухо - болестта на Мениере;
• Неврит (възпаление) на VIII двойката черепни нерви - превертебрално-коклеарен нерв;
• Вестибуларен шваном или неврином на слуховия нерв;
• Загуба на слуха при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. [4]

Прочетете също:

• Причини за загуба на слуха
• Причини за загуба на слуха

Хронична двустранна загуба на слуха, тоест двустранна сенилна загуба на слуха се развива поради влошаване на кръвоснабдяването на лабиринта на вътрешното ухо (чрез исхемия или стенизиране на атероскроза).

Хроничната загуба на слуха при деца може да бъде резултат от консумация на алкохол от бъдещата майка; преждевременност (тегло при раждане по-малко от 1500 g) и преждевременно раждане (често с дефицит на кислород при бебето); раждаща травма на главата; ядрена жълтеница (хипербилирубинемия) при новороденото. В случаите на неонатална хипербилирубинемия, двустранната хронична загуба на слуха започва да настъпва при 40% от децата на възраст над 5-6 години.

В допълнение, значителна загуба на слуха настъпва при деца с вродени хромозомни аномалии (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark и др.).

• Вижте: загуба на слуха при дете
• Аномалии на развитието на ухото

Рискови фактори

Фактори, които увеличават риска от развитие на хроничен хипоакузис, също са много и те включват:

• Генетични аномалии и наследствено предразположение;
• Имунодефицитни състояния;
• Менингит;
• Ушни лабиринтни лезии в сифилис;
• Увреждане на тимпаничната мембрана от различни произход (включително пълно разкъсване);
• Мозъчни наранявания с фрактура на темпоралната кост, което води до наранявания на вътрешното ухо;
• Аденом и остеома на средното ухо;
• Стенциозиране каротидна атеросклероза;
• Use of ototoxic drugs: aminoglycoside antibacterials (Neomycin, Kanamycin, Gentamicin), glycopeptide antibiotics (Vancomycin) and macrolide antibiotics (Erythromycin and its derivatives), as well as loop diuretics (Furosemide), nitrofuran derivatives (Furazolidone) and some НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства).
• Силен шум. [5], [6]

Има и перинатални рискови фактори, особено факли или вътрематочни инфекции и употреба на алкохол по време на бременност.

Патогенеза

Специалистите разглеждат патогенезата на хроничния хипоакузис, като вземат предвид основните му видове.

Хроничната проводима загуба на слуха (проводима или трансмисивна) се развива след хронична среда на отит или повтарящо се възпаление на средното ухо, отосклероза и тимпаносклероза и стесняване на външния слухов канал поради костените израстъци (екзостози) в ушния канал. Това може да наруши подвижността на слуховите кости (Ossicula Auditus), която се отразява отрицателно на механичната система, която предава вибрации от външното ухо (Auris Externa) и тимпаничната мембрана (мембрана тимпани) към вътрешното ухо (Auris interna). [7] За повече подробности вижте проводима загуба на слуха.

Каква е хроничната сензоневрална загуба на слуха, перцептивната или хроничната сензоневрална загуба на слуха ref. - невросензорна (сензоневрална) загуба на слуха. Патогенезата му се основава на увреждане на звукозаписния апарат (слухов анализатор), разположен вътре в кохлеята (лабиринт на Cochlea) на вътрешното ухо, както и на престертебралния кохлеарен нерв (нерв вестибулокохлеарис) и основния слухов кората (темпоралния лоб) на мозъка. [8] Прочетете повече в материала - сензоневрална загуба на слуха-причини и патогенеза

Механизмът на двустранната загуба на слухов слух се дължи на загубата на рецепторни клетки в основната мембрана на кохлеята на вътрешното ухо - космените клетки на органа на кортиума (органна спирала). Именно тези клетки са в състояние да преобразуват механичното движение на звукови вълни в нервни (електрически) импулси, които се предават на мозъка.

В някои случаи - като хроничен отит с увреждане на костеливите структури на средното ухо и външните и вътрешните клетки на косата - има хронична смесена загуба на слуха, при която загубата на слуха има проводими и невросензорни елементи.

Симптоми на хроничната загуба на слуха

Хроничната загуба на слуха е намаляване на възприемането на звуците и техния обем (интензивност). И първите признаци на хипоакузис могат да се проявят от необходимостта да се намеси това, което е казал събеседникът и да се увеличи обема на източниците на звук (тъй като всички звуци изглеждат глухи или заглушени), както и трудности при разбирането на речта при наличие на фонов шум.

В допълнение, симптомите на загуба на слуха включват шум и/или звънене в ухото; усещане за задръствания в едно или и двете уши, налягане в ушите и болка със звуци с определена интензивност и честота (при сензоневрален тип загуба на слуха); нарушен слух при дъвчене; и трудност при определяне на посоката на звука.

Загубата на слуха може да бъде в едното ухо: Хронична лявата сензоневрална загуба на слуха или хронична десница сензоневрална загуба на слуха. Има и хронична двустранна загуба на сензоневрален слух.

Детето може да липсва отговор на тихи звуци и затруднено да чуе речта на другите и да локализира звуци.

За повече подробности относно особеностите на възприемащия тип загуба на слуха, вижте сензорна невросензорна (сензоневрална) загуба на слуха-симптоми

В зависимост от нивото на увеличаване на силата на звука, което се набира до ухото, има различни степени на хиперакузис: [9]

• 25-40 dB (децибели) - Хронична загуба на слуха от 1 степен, която се счита за лека и човекът може да чуе шепоти от до три метра разстояние и реч с нормален обем от четири метра на разстояние);
• 40-55 dB - хронична загуба на слуха от 2-ра степен (умерена или средна, при която речта с нормален обем се възприема нормално от три метра и шепне - до един метър);
• 55-70 dB - Умерено тежка или хронична загуба на слуха от 3-та степен (когато шепот може да се чуе, ако се говори в ухото и може да се чуе нормална реч от разстояние не повече от един и половина);
• 70-90 dB - Хронична загуба на слуха от 4-та степен (тежка, последвана от пълна загуба на слуха).

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последици от хроничната загуба на слуха при възрастни са: психопатии, поява на изолация и социална изолация; неврози, депресия. При възрастни хора рисковете от прогресиране на деменцията и разграждането на личността с хронизиране на увеличаването на депресията.

С хронична загуба на слуха има забавено развитие на речта в ранна детска възраст и/или изоставане от нормите, съобразени с възрастта, и затруднения с комуникацията и психологически или психични проблеми по-късно в живота.

Диагностика на хроничната загуба на слуха

Загубата на слуха се диагностицира от разглеждане на ухото и тестване на слуха.

Инструменталната диагноза включва отоскопия, изследване на параметрите на слуха чрез аудиометрия (праг на тона и импеданса), електрокохлеография и tympanometry рентгеново се взема.

Вижте също - диагностициране на загубата на слуха при деца

Диференциалната диагностика е насочена към установяване на причините за загубата на слуха. [10]

Лечение на хроничната загуба на слуха

При сензоневрална загуба на слуха лечението може да бъде лекарство и физиотерапевтично лечение (ултрафонофореза на тимпаничната кухина с лекарствени разтвори).

В случай на смесен тип загуба на слуха, се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията и насърчават доставката на кислород в тъканите, като, betagistin (betaserec, vergostin, steragistin), пирацетам с чинаризин, както и cavinton (vinpocetine).

Лечението с билки или по-скоро лечебни растения предполага приемане на екстракт от листа на гинко билоба, който активира церебралната кръвна циркулация, напр. Билобил капсули.

В случай на проводима хипоакусия е възможно хирургично лечение. Мирингопластиката (тимпанопластика) може да се извърши за реконструкция на тимпаничната мембрана; Осикулопластика се извършва за реконструкция на веригата на костилката на средното ухо, и когато стайлите се обездвижват при пациенти с отосклероза, звуковата проводимост се възстановява чрез стапедомия. [11]

За деца с тежка загуба на слуха може да се използва кохлеарният имплант за стимулиране на слуховия нерв. А за пациенти с двустранна загуба на слуха, най-доброто решение е слухови апарати със звуково усъвършенстване на слуховите апарати. [12]

По-полезна информация в материалите:

• Загуба на слуха: лечение, превенция и прогноза
• Лечение на сензоневрална загуба на слуха
• Аномалии на развитието на ухото-лечение

Предотвратяване

Основната предотвратяване на загубата на слуха е да се сведе до минимум излагането на шума на структурите на ухото, лечение на отит и всички заболявания, засягащи слуха.

Прогноза

Хроничната загуба на слуха може да прогресира за пълна глухота, така че прогнозата за загуба на слуха е пряко свързана с етиологията на разстройството.

Списък на авторитетни книги и проучвания, свързани с изучаването на хронична загуба на слуха

Книги:

1. „Хронична проводима загуба на слуха“ (от Colin L. W. Driscoll, 2005) - Тази книга предоставя преглед на причините и лечението на хронична загуба на слуха, свързани с проводимата загуба на слуха.
2. „Сензорноурална загуба на слуха: грижовен подход към консултирането“ (от Liz Cherry, 2007) - книга, която обхваща предизвикателствата и подходите към консултирането на пациенти със сензорна загуба на слуха.

Изследвания и статии:

1. „Разпространение на загубата на слуха при възрастни в Съединените щати“ (Автори: Франк Р. Лин и екип от автори, 2011 г.) - проучване, оценяващо разпространението на загубата на слуха при възрастни в Съединените щати.
2. „Тинитус и загуба на слуха в застаряващото население“ (Автори: Автори Колектив, 2019) - Статия, разглеждаща връзката между загубата на слуха и загубата на слуха в застаряващото население.
3. „Хроничен шум в ушите: оценка и сравнение на ефикасността на лечението“ (Автори: колектив на авторите, 2020 г.) - проучване, сравняващо ефективността на различните лечения за хронична загуба на слуха.
4. „Разпространението на хроничния шум в ушите и световъртеж“ (от Дейвид М. Багули, 2006) - проучване, обсъждащо разпространението на хроничната загуба на слуха (шум в ушите) и световъртеж.
5. „Епидемиология на тинитуса“ (Автори: Чарлз I. Берлин и Бертолд Ланггут, 2015) - Преглед на епидемиологията на ушите, включително хроничната форма.
6. "Хроничен шум в ушите: Сравнение на епидемиологични и клинични данни от общата популация с данни от клинични центрове за тинитус" (от Patrick Landgrebe et al., 2010) - Проучване, сравняващо данните за хроничния шум в ушите с пациенти от общата популация и клиничните центрове.

Литература

Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Национално ръководство. Кратко издание / редактирано от V. V. T. Палчун. - Москва: Geotar-Media, 2012.