Аномалии на развитието на ухото - лечение

Цели на лечението на малформации на ушите

Подобряване на слуховата функция, премахване на козметични дефекти.

Нелекарствено лечение на аномалии в развитието на ухото

При двустранна кондуктивна загуба на слуха, нормалното речево развитие на детето се улеснява от носенето на слухов апарат с костен вибратор. Където има външен слухов канал, може да се използва стандартен слухов апарат.

Дете с микротия има същия шанс да развие отит на средното ухо, както здраво дете, тъй като лигавицата от назофаринкса продължава в слуховата тръба, средното ухо и мастоидния израстък. Известни са случаи на мастоидит при деца с микротия и атрезия на външния слухов канал (необходимо е хирургично лечение).

Хирургично лечение на аномалии в развитието на ухото

Лечението на пациенти с вродени малформации на външното и средното ухо обикновено е хирургично, а при тежки случаи на загуба на слуха се използват слухови апарати. При вродени малформации на вътрешното ухо се използват слухови апарати. По-долу са описани методите за лечение на най-често наблюдаваните аномалии на външното и средното ухо.

Аномалиите в развитието на ушната мида, които са резултат от прекомерен растеж (макротия), се проявяват с уголемяване на цялата ушна мида или на част от нея. Макротията обикновено не води до функционални нарушения; тя се елиминира хирургично.

Аурикулопластика при микротия от I степен. Особеността на врасналата ушна мида е нейното разположение под кожата на темпоралната област. По време на операцията горната част на ушната мида трябва да се освободи изпод кожата и кожният дефект да се затвори. За тази цел операциите се извършват по метода на Ф. Буриан или Г. Кручински.

Методът на Ф. Буриан включва разрязване на кожата над врасналата част на ушната мида. Получената рана на черепа се покрива с изместен кожен капак, изрязан от скалпа и фиксиран с конци. Свободен кожен капак се трансплантира на задната повърхност на ушната мида.

Метод на Кручински-Груздева. На задната повърхност на запазената част на ушната мида се прави разрез с форма на език, така че дългата ос на клапата да е разположена по протежение на постаурикуларната гънка. Изрязва се участък от хрущял в основата и се фиксира като дистанционер между възстановената част на ухото и темпоралната област. Кожният дефект се възстановява с предварително изрязано клапа и свободна кожна присадка. Контурите на ушната мида се оформят с марлени ролки.

При изразен антихеликс (ухо на Щал), деформацията се елиминира чрез клиновидно изрязване на страничния педикул.

Обикновено ъгълът между горния полюс на ушната мида и страничната повърхност на черепа е 30 градуса, а ъгълът между лодката и ушната мида е 40 градуса. При пациенти с изпъкнали ушни миди тези ъгли се увеличават съответно до 90 и 120-160 градуса. Предложени са много методи за коригиране на изпъкнали ушни миди. Най-разпространеният и удобен е методът на Конверс-Тансер.

Прави се S-образен разрез на кожата по задната повърхност на ушната мида, на 1,5 см от свободния ръб. Оголява се задната повърхност на ушния хрущял. Границите на антихеликса и страничния педикул се маркират с игли през предната повърхност. Хрущялът на ушната мида се разрязва, след което антихеликсът му се изтънява и педикулът му се оформя с непрекъснати или прекъснати шевове под формата на "рог на изобилие".

Освен това, от кухината на ушната мида се изрязва парче хрущял с размери 0,3 х 2 см, а краищата на разреза се зашиват. Ушната мида се фиксира към меките тъкани на мастоидния израстък с два U-образни конци. След това върху кожната рана се налагат конци и контурите на ушната мида се оформят с марлени превръзки.

Операция на Барски. От задната повърхност на ушната мида се изрязва елиптичен кожен капак. Хрущялът се оголва, правят се два успоредни разреза, образуващи хрущялна лента, която се обръща навън към предната повърхност на ушната мида. След това се поставят конци, които при затягане образуват антихеликс. Кожата на задната повърхност се зашива.

Метод на К. Сибилева. На задната повърхност на ушната мида се изрязва елиптичен кожен капак, като долният разрез се прави по постаурикуларната гънка. Контурите на антихеликса и неговия страничен крус се нанасят с боя и игли. По маркираните линии се изрязват ленти от хрущял с ширина 1-2 мм на дължина 3-4 мм. Допълнително върху хрущяла се нанася ред от прорези с успоредни разрези. По краищата на хрущялните разрези се нанася непрекъснат матрачен шев и се налага друг ред матрачни шевове, отстъпващи от първата линия с 3-4 мм.

Операция по Г. Кручински. На задната повърхност на ушната мида се изрязва S-образен кожен капак, на 1,5 см от ръба на спиралата. С помощта на боя и игли се маркира посоката на бъдещата антиспирала и се дисектира хрущялът на ухото. Извън първия разрез се правят още два успоредни разреза, а медиално се прави още един допълнителен. Ушната мида се сгъва, образувайки антиспиралата. Допълнително се изрязва лента хрущял по ръба на вдлъбнатината на ушната мида. Раната се зашива. Антиспиралата се подсилва с два или три проходни матрачни шева върху марлени ролки. Конците се прокарват под лентите хрущял, без да се зашиват.

Операция по Д. Андреева. На задната повърхност на ушната мида се изрязва вретеновиден кожен капак. С два успоредни разреза се маркира хрущялна лента с форма на полумесец и ширина 3 мм. Върху свободните ръбове се налагат два или три U-образни шева, които се издърпват, образувайки релефа на антихеликса. Ушната мида се фиксира към периоста на мастоидния израстък със същите нишки.

Операция по А. Груздева. Прави се S-образен разрез на задната повърхност на ушната мида, на 1,5 см от ръба на спиралата. Кожата на задната повърхност се мобилизира до ръба на спиралата и постаурикуларната гънка. Границите на антихеликса и латералния крус на антихеликса се маркират с игли. Краищата на разрязания хрущял се мобилизират, изтъняват и зашиват под формата на тръба (тяло на антихеликса) и жлеб (крус на антихеликса). Допълнително се изрязва клиновиден участък от хрущяла от долния крус на спиралата. Антихеликсът се фиксира към хрущяла на cavum choncha. Излишната кожа по задната повърхност на ушната мида се изрязва под формата на лента. По краищата на раната се налага непрекъснат шев. Контурите на антихеликса се подсилват с марлени превръзки, фиксирани с матрачни конци.

Меатотимпанопластика

Целта на рехабилитацията на пациенти с тежки малформации на ухото е формирането на козметично приемлив и функционален външен слухов канал за предаване на звуци от ушната мида към кохлеята, като същевременно се запазва функцията на лицевия нерв и лабиринта. Първата задача, която трябва да се реши при разработването на рехабилитационна програма за пациент с микротия, е да се определи целесъобразността и времето за меатотимпанопластика.

Избор на пациенти за операция за подобряване на слуха. Решаващите фактори при подбора на пациенти трябва да бъдат резултатите от КТ на темпоралните кости. Н. А. Милешина е разработила 26-точкова система за оценка на КТ данните на темпоралната кост при деца с атрезия на външния слухов канал. Данните се въвеждат в протокола отделно за всяко ухо.

Например, пациенти с микротия от всякаква степен и проводяща загуба на слуха от II-III степен, с леко намалена (или нормална по размер) пневматизирана тимпанична кухина, мамиларна кухина, диференцирани и физиологично разположени малеус и инкус при липса на патология на лабиринтните прозорци, вътрешното ухо и канала на лицевия нерв, с резултат 18 или повече, могат да се подложат на операция за подобряване на слуха - меатотимпанопластика.

При пациенти с микротия и кондуктивна загуба на слуха от III-IV степен, придружени от груба вродена патология на слуховите костички, лабиринтните прозорци, третата част на лицевия нервен канал, с оценка 17 или по-малко, етапът на операцията за подобряване на слуха няма да бъде ефективен. Рационално е при тези пациенти да се извършва само пластична хирургия за реконструкция на ушната мида.

На пациенти със стеноза на външния слухов канал се препоръчва динамично наблюдение с компютърна томография на темпоралните кости, за да се изключи холестеатом на външния слухов канал и кухините на средното ухо. При откриване на признаци на холестеатом, пациентът трябва да се подложи на хирургично лечение, насочено към отстраняване на холестеатома и коригиране на стенозата на външния слухов канал.

Меатотимпанопластика при пациенти с микротия и атрезия на външния слухов канал според С.Н. Лапченко. След хидропрепарация в постаурикуларната област се прави разрез на кожата и меките тъкани по задния ръб на рудимента, оголва се областта на мастоидния израстък, с борер се отварят кортикалните и периантралните клетки на мастоидния израстък, пещерата, входът на пещерата, докато наковалнята се оголи широко, и се образува външен слухов канал с диаметър 15 мм.

От темпоралната фасция се изрязва свободен ламбо и се поставя върху наковалнята и дъното на образувания слухов канал, като рудиментът на ушната мида се прехвърля зад слуховия канал. Постаурикуларният разрез се разширява надолу и се изрязва кожен ламбо върху горния педикул. Меките тъкани и кожните ръбове на раната се зашиват до нивото на ушната мида, дисталният разрез на рудимента се фиксира към ръба на постаурикуларната рана близо до зоната на растеж на косъма, проксималният ръб на ламбото се сваля надолу и слуховият канал е във формата на тръба, за да се затворят напълно костните стени на слуховия канал, което осигурява добро заздравяване в следоперативния период. Образуваният слухов канал се тампонира с турунди с йодоформ.

В случаи на достатъчно кожна присадка, следоперативният период е гладък. Тампоните се отстраняват след операцията на 7-ия ден, след което се сменят 2-3 пъти седмично в продължение на 1-2 месеца, като се използват мехлеми с глюкокортикоиди (хидрокортизон).

В ранния следоперативен период, при изразени реактивни процеси, може да се проведе курс (6-8 процедури) магнитолазерно облъчване. Препоръчва се също да се прилагат превръзки с хепарин или траумел мехлеми, като траумел С се приема перорално в доза, подходяща за възрастта, в продължение на 10 дни. Средно периодите на хоспитализация са 16-21 дни с последващо амбулаторно лечение до 2 месеца.

Меатотимпанопластика при изолирана атрезия на външния слухов канал според Ярсдофер. Авторът използва директен достъп до средното ухо, което избягва образуването на голяма мастоидна кухина и проблеми със заздравяването ѝ, но го препоръчва само на опитен отохирург. Ушната мида се прибира отпред, от темпоралната фасция се изолира неотимпаничен клапан, периостът се разрязва по-близо до темпоромандибуларната става. Ако може да се открие рудиментарна тимпанична част на темпоралната кост, се започва работа с бормашината на това място напред и нагоре (като правило средното ухо се намира директно медиално). Оформя се обща стена между темпоромандибуларната става и мастоидния израстък, която впоследствие ще се превърне в предната стена на новия слухов канал. След това постепенно се приближава към атрезийната пластина и тя се изтънява с диамантени фрези. Ако средното ухо не се открие на дълбочина 2 см, хирургът трябва да промени посоката си.

След отстраняване на атрезийната пластина, елементите на средното ухо стават ясно видими. Тялото на наковалнята и главата на малеуса обикновено са сраснали, дръжката на малеуса липсва, шийката на малеуса е сраснала със зоната на атрезия. Дългият крак на наковалнята може да бъде изтънен, усукан и разположен вертикално или медиално спрямо малеуса. Стремето също е променливо. Най-добра ситуация се счита за откриване на деформирани слухови костички, но работещи като единен механизъм за предаване на звука. В този случай фасциалният клапан се поставя върху слуховите костички без допълнителни хрущялни опори. При работа с борер трябва да се остави малък костен надвес над слуховите костички, което позволява образуването на кухина (слуховите костички са в централно положение).

Преди етапа на поставяне на фасцията, анестезиологът трябва да намали налягането на кислорода до 25% или да премине на вентилация с въздух в помещението, за да избегне „надуване“ на фасцията. Ако шийката на малеуса е фиксирана към зоната на атрезия, мостът трябва да се отстрани, но в последния момент, като се използва диамантен борер и ниска скорост на борера, за да се избегне нараняване на вътрешното ухо.

В 15-20% от случаите се използват протези, както при конвенционалните видове осикулопластика. В случаи на фиксация на стремето се препоръчва да се спре операцията чрез формиране на слуховия канал и неомембраната, а осикулопластиката да се отложи с 6 месеца, за да се избегне създаването на две нестабилни мембрани (неомембрана и мембрана на овалния прозорец), както и вероятността от изместване на протезата и нараняване на вътрешното ухо.

Новият ушен канал трябва да бъде покрит с кожа, в противен случай в следоперативния период много бързо се развива белегова тъкан. С дерматом може да се вземе разцепен кожен капак от вътрешната повърхност на рамото на детето, като по-тънката част на кожния капак се поставя върху неомембраната, а по-дебелата част се фиксира към краищата на ушния канал. Поставянето на кожния капак е най-трудната част от операцията. След това в ушния канал до неомембраната се поставя силиконов протектор, който предотвратява изместването както на кожния капак, така и на неотиппаничния капак и оформя ушния канал.

Костният слухов канал може да се оформи само в една посока и следователно мекотъканната му част трябва да се адаптира към новото положение. За тази цел ушната мида може да се измести нагоре или назад и нагоре с до 4 см. По границата на ушната мида се прави С-образен кожен разрез. Трагусната област се оставя непокътната, като се използва за затваряне на предната стена. След комбиниране на костната и мекотъканната част на слуховия канал, ушната мида се връща в предишното си положение и се фиксира с неабсорбиращи се конци. Абсорбиращи се конци се поставят на границата на частите на слуховия канал. Ретроаурикуларният разрез се зашива.

Средно периодите на хоспитализация също са 16-21 дни, последвани от амбулаторно лечение до 2 месеца. Намаляването на праговете на звукопроводимост с 20 dB се счита за добър резултат.

Аурикулопластика чрез имплантационни методи

В случаите, когато долната челюст е по-малка от засегнатата страна (особено при синдром на Голдънхар), първо трябва да се реконструира ухото, а след това долната челюст. В зависимост от техниката на реконструкция, ребреният хрущял, взет за рамката на ушната мида, също може да се използва за реконструкция на долната челюст. Ако не се планира реконструкция на долната челюст, тогава по време на аурикулопластиката трябва да се вземе предвид наличието на асиметрия на лицевия скелет.

Важен момент при лечението на такива пациенти е изборът на времето за хирургична интервенция (при големи деформации, където е необходим костален хрущял, аурикулопластиката трябва да започне на възрастта на пациента след 7-9 години). При леки деформации при кърмачета може да се извърши нехирургична корекция чрез прилагане на превръзки.

От предложените методи за хирургична корекция на микротията, най-разпространена е многоетапната аурикулопластика с ребреен хрущял. Недостатъкът е високата вероятност за резорбция на трансплантата. Като изкуствени материали се използват силикон и порест полиетилен.

Съществуват няколко метода за реконструкция с помощта на ендопротези. Аурикулопластиката трябва да се извърши първо по две причини. Първата причина е, че всеки опит за реконструкция на слуха е съпроводен със значително образуване на белези, което значително намалява възможностите за използване на кожата на паротидната област (може да се наложи по-голяма интервенция за аурикулопластика и е възможен не много добър козметичен резултат). Втората причина е, че в случай на едностранно увреждане, външният рудимент и придатъци се възприемат като тежка вродена патология, докато загубата на слуха се разглежда като нещо, което не заслужава внимание, тъй като пациентът чува добре благодарение на здравото ухо и развитието на речта не страда.

Тъй като хирургичната корекция на микротията се извършва на няколко етапа, пациентът или неговите родители трябва да бъдат предупредени за потенциалните рискове, включително незадоволителен естетически резултат.

Избор на пациент. Пациентът трябва да е на достатъчна възраст, телосложение и ръст, за да може да се вземе костален хрущял за аурикуларната рамка. При слаб пациент може да се палпира костохондралната връзка и да се оцени количеството на хрущяла. Недостатъчният костен хрущял може да попречи на успеха на операцията. Костният хрущял може да се вземе от засегнатата страна, но е за предпочитане да се вземе от противоположната страна. Тежка локална травма или обширни изгаряния в темпоралната област изключват операцията поради широко разпространени белези и липса на окосмяване. При наличие на хронични инфекции на деформирания или новообразуван ушен канал, операцията трябва да се отложи.

Предоперативната подготовка се състои в измерване на ушната мида на анормалното и здравото ухо. При страничните измервания се определят вертикалната височина, разстоянието от външния ъгъл на окото до основата на хеликса и разстоянието от външния ъгъл на окото до предната гънка на лоба. Оста на ушната мида съвпада с оста на носа. При фронталните измервания се обръща внимание на височината на горната точка на ушната мида спрямо веждата, а рудиментарният лоб се сравнява с лоба на здравото ухо.

Парче рентгенов филм се поставя върху здравата страна и се нанасят контурите на здравото ухо. Получената проба се използва за създаване на рамка за ушната мида от ребрения хрущял. В случай на двустранна микротия, пробата се създава от ухото на някой от роднините на пациента.

Аурикулопластика при холестеатом. Децата с вродена стеноза на външния слухов канал имат висок риск от развитие на холестеатом на външното и средното ухо. При откриване на холестеатом първо трябва да се оперира средното ухо. В тези случаи за последваща аурикулопластика се използва темпоралната фасция (донорското място е добре скрито под косата, а може да се получи и голяма площ от тъкан за реконструкция върху дълъг съдов педикул, което позволява премахване на белези и неподходяща тъкан и добро покриване на ребрената присадка). Разцепена кожна присадка се прилага върху гръдния кош и темпоралната фасция.

Осикулопластиката се извършва на етапа на ретракция на реконструираната ушна мида или след завършване на всички етапи на аурикулопластиката със задушен достъп. Друг вид рехабилитация на слуховата функция е имплантирането на костен слухов апарат.

Аурикулопластика при микротия. Най-широко използваният метод за хирургично лечение на микротия е методът на Танцер-Брент - многоетапна реконструкция на ушната мида с помощта на няколко автогенни ребрени присадки.

Първият етап включва трансплантация на рамката на ушната мида, образувана от ребрени хрущяли. За събиране на ребрените хрущяли се прави разрез на кожата и меките тъкани по ръба на ребрената дъга, като се оголват хрущялите на 6-то, 7-мо и 8-мо ребро от страната на гръдния кош, противоположна на малформацията на ухото. Тялото на ушната мида и антихеликсът се образуват от сдвоените хрущяли на 6-то и 7-мо ребро. Хрущялът на 8-мо ребро е най-удобен за образуване на спиралата. Авторът предпочита гребенът на спиралата да се оформи по най-видния начин. Раната на гръдния кош се зашива, след като се увери, че няма пневмоторакс.

В паротидната област се оформя кожен джоб за реберната присадка. За да не се наруши тъканната васкуларизация, той трябва да се оформи с вече подготвена рамка на бъдещата ушна мида. Положението и размерът на ушната мида се определят с помощта на шаблон от рентгенов филм от здравата страна при едностранна аномалия или от ушната мида на роднините на пациента при двустранна микротия. Хрущялната рамка на ушната мида се вмъква в образувания кожен джоб. На този етап от операцията зачатъкът на ушната мида се оставя непокътнат.

След 1,5-2 месеца може да се извърши вторият етап от аурикуларната реконструкция - преместване на аурикуларния лоб във физиологично положение.

На третия етап се оформят ушната мида и постаурикуларната гънка, които се отделят от черепа. Разрезът се прави по периферията на извивката, отстъпвайки на няколко милиметра от ръба. Тъканите в постаурикуларната област се придърпват заедно с кожата и фиксират други, като по този начин донякъде се намалява повърхността на раната; създава се линия на окосмяване, която не се различава съществено от здравата страна. Повърхността на раната се покрива с разцепена кожна присадка, взета от бедрото в "зоната на бикините". Ако на пациента е показана меатотимпанопластика, тя се извършва на този етап от аурикулопластиката.

Последният етап на аурикулопластиката включва формирането на трагуса и имитация на външния слухов канал. От здравата страна, чрез J-образен разрез, от областта на ушната мида се изрязва пълнослоен кожно-хрущялен капак. От областта на ушната мида на засегнатата страна допълнително се отстранява част от меката тъкан, за да се образува вдлъбнатина в нея. Трагусът се формира във физиологично положение.

Недостатък на метода е използването на хрущяла на ребрата на детето за извивката, като има голяма вероятност от стопяване на хрущялната рамка в следоперативния период (според различни автори, до 13% от случаите). Голямата дебелина и ниската еластичност на образуваната предсърдие също се считат за недостатък.

Методът на Танцер-Брент е модифициран от С. Нагата. Предложените от него кожни разрези на паротидната област и преместването на ушната мида в хоризонтално положение се извършват още на първия етап от реконструкцията на ушната мида. Трагусът се включва веднага в хрущялните елементи на рамката на бъдещата ушна мида. Тук се използват и хрущяли на VI-VIII ребра на пациента, но вероятността за стопяване на хрущялния автотрансплантат в сравнение с алотрансплантатите е по-ниска (до 7-14%).

Такова усложнение като топенето на хрущяла обезсмисля всички опити за възстановяване на ушната мида на пациента, оставяйки белези и деформация на тъканите в областта на интервенцията, следователно и до днес се провежда постоянно търсене на биологично инертни материали, които са способни добре и трайно да запазят формата, която им е дадена при пациента, практически през целия му живот.

Методът на Т. Ромо включва използването на порест полиетилен като аурикуларна рамка; предимството на метода се счита за стабилност на създадените форми и контури на ушната мида, както и липсата на стопяване на хрущяла. Разработени са отделни стандартни фрагменти от аурикуларната рамка.

На първия етап от реконструкцията се имплантира полиетиленова рамка на ушната мида под кожата и повърхностната темпорална фасция, на втория етап - ушната мида се отдалечава от черепа и се образува постаурикуларна гънка. Сред възможните усложнения авторите отбелязват неспецифични възпалителни реакции, загуба на темпоропариеталната фасция или свободните кожни клапи и екстракция на полиетиленовата рамка.

Известно е, че силиконовите импланти запазват добре формата си и са биологично инертни, поради което се използват широко в лицево-челюстната хирургия. Н. А. Милешина и съавтори използват силиконова рамка при реконструкцията на ушната мида. Имплантите, изработени от мек, еластичен, биологично инертен, нетоксичен силиконов каучук, издържат на всякакъв вид стерилизация, запазват еластичност, здравина, не се разтварят в тъканите и не променят формата си. Имплантите могат да се обработват с режещи инструменти, което позволява регулиране на формата и размера им по време на операцията. За да се избегне нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите, да се подобри фиксацията и да се намали теглото на импланта, той се перфорира по цялата повърхност със скорост 7-10 отвора на 1 см.

Етапите на аурикулопластиката със силиконова рамка съвпадат с етапите на реконструкция, предложени от С. Нагата.

Използването на готов силиконов имплант елиминира допълнителни травматични операции на гръдния кош в случаи на аурикуларна реконструкция с хрущялен автотрансплантат, а също така намалява продължителността на операцията. Силиконовата аурикуларна рамка позволява да се получи аурикула, близка до нормалната по контури и еластичност, докато използването на хрущялен алографт като аурикуларна рамка има нисък естетически резултат. Въпреки това, при използване на силиконови импланти трябва да се помни за възможността от тяхното отхвърляне.

Най-честите усложнения при аурикуларната пластика с използване на ребрени хрущяли са пневмоторакс и белодробен колапс при изолиране на ребрени хрущяли и използването им като рамка за бъдещата ушна мида. Други усложнения са свързани с компресия на трансплантирани тъкани поради неправилно поставяне на превръзки в следоперативния период, инфекция на раната през предварително оформения външен слухов канал или по време на операцията. Наблюдават се също следоперативни хематоми, парализа на лицевия нерв, НСТ, некроза на трансплантирани ламба и развитие на келоидни белези.

W-образен разрез в кожата на паротидната жлеза за образуване на джоб за силиконов или хрущялен имплант предотвратява екструзията на аурикуларната рамка. Разделното формиране на предната и задната повърхности на ушната мида се използва за предотвратяване на нарушаване на храненето на трансплантираните присадки.

По-нататъшно управление

За подобряване на храненето на трансплантираните тъкани се препоръчва парентерално приложение на лекарства, които подобряват микроциркулацията (реополиглюцин, пентоксифилин, винпоцетин, разтвор на аскорбинова киселина, разтвор на никотинова киселина), както и хипербарна оксигенация.

За покриване на донорските повърхности се използват специални стерилни медицински кърпички. В областта на аурикулопластиката, на гърдите и на донорските области на седалището могат да се образуват хипертрофични белези. В този случай се предписват глюкокортикоиди с удължено действие, които се инжектират в основата на белега, както и фонофореза с ензими (колагеназа, хиалуронидаза).

Може да се развие следоперативна стеноза на външния слухов канал (40% от случаите). В тези случаи се използват меки протектори в комбинация с мехлеми, съдържащи глюкокортикоиди. Ако има тенденция за намаляване на размера на външния слухов канал, се препоръчва курс на ендоаурална електрофореза с хиалуронидаза (8-10 процедури) и инжекции с разтвори на хиалуронидаза в доза 32-64 U (10-12 инжекции), в зависимост от възрастта на пациента.

Следоперативното лечение на пациенти с атрезия на външния слухов канал се състои в предписване на курсове на резорбционна терапия (електрофореза с хиалуронидаза върху зоната на следоперативната стеноза и интрамускулно приложение на 32-64 U разтвор на хиалуронидаза). Препоръчват се общо 2-3 курса на резорбционна терапия с интервал от 3-6 месеца.

Прогноза

Като правило, подобрението на слуховата функция е 20 dB, което при двустранна аномалия изисква слухови апарати. В някои случаи естетичната корекция не удовлетворява пациента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]