Отомикоза - диагноза

При интервюто е необходимо да се обърне внимание на времето на поява на заболяването и характеристиките на неговото протичане. Необходимо е да се установи от пациента дали е имал преди това отит микоза с друга локализация, честотата, продължителността и характера на обострянето.

Вземат се предвид предишно лечение (локално или общо), неговата ефективност и дали състоянието се е влошило. Необходимо е да се установи дали пациентът е лекуван с антибиотици, глюкокортикоиди, цитостатични лекарства (продължителност и интензивност на лечението), спецификата на условията на труд и живот, предишни заболявания и алергична анамнеза. Пациентите с отомикоза наблюдават повишаване на честотата на обострянията, както и липса или отрицателен ефект от стандартните методи на лечение.

Физически преглед

При пеницилиоза процесът обикновено се локализира в хрущялната част на външния слухов проход. Наблюдава се умерена инфилтрация на кожата на външния слухов проход, която не води до пълното му затваряне. Тъпанчето е хиперемирано в повечето случаи, понякога повърхността му е хиперемирана, може да има издатини по него, което създава фалшиво впечатление за перфорация.

Характерно и специфично за пеницилиумните лезии на външното ухо се счита видът патологичен секрет, който има различни нюанси на жълто и в някои случаи наподобява ушна кал. Патологичният секрет се открива по цялата дължина на външния слухов канал. При преглед често се откриват сухи корички и филми.

При аспергилоза външният слухов канал също е стеснен поради инфилтрация на стените, но за разлика от пеницилозата, кожната инфилтрация е по-изразена в костния участък. В почти всички случаи тъпанчето е въвлечено в процеса, отбелязва се неговата инфилтрация, удебеляване и изчезване на идентификационни белези. В някои случаи се открива гранулация. Патологичният секрет при аспергилоза е по-обилно, отколкото при пеницилоза, и се различава по цвят. В повечето случаи е с различни нюанси на сивото, понякога с черни точки, може да бъде холестеатомо- или сяроподобен, наподобява мокър вестник.

При кандидозна лезия на външния слухов канал се наблюдава умерено стесняване на външния слухов канал, по-изразено в хрущялната част, тъпанчето е хиперемирано. Патологичният секрет е с по-течна консистенция, отколкото при плесенна микоза, по-често белезникав на цвят и със сиренена консистенция. Процесът често се разпространява върху кожата на външното ухо.

Лабораторни изследвания

Гъбична инфекция може да се подозира въз основа на резултатите от отоларингологично изследване, но микологичните лабораторни методи на изследване са от решаващо значение. В същото време единичните отрицателни резултати не показват липса на гъбично заболяване, така че в такава ситуация е необходимо да се проведе повторно изследване на патологичния секрет. В същото време, единичният растеж на гъбички в културата не винаги показва гъбична инфекция.

За събиране на проби от биологичен материал за микологично изследване се използва атична сонда или лъжичка на Фолкман. Патологичният секрет е за предпочитане да се събира от дълбоките участъци на външния слухов проход. Патологичният материал се поставя между две стерилни обезмаслени препарати и се изследва под микроскоп при 100-, 200-, 400-кратно увеличение. В допълнение към микроскопията на нативния материал се извършва микроскопско изследване на препарати, оцветени по Романовски-Гиме. Микроскопското изследване се счита за най-информативния и надежден метод за идентифициране на причинителя на заболяването.

За микологична диагностика патологичният материал се посява върху елективни среди (Сабуро, Чапек и др.). Дрождеподобните гъби от рода Candida се определят по морфологични характеристики и характера на захарната ферментация. Материалът се посява в епруветки, в 9 точки на засяване, след което посевите се поставят в термостат при околна температура 27-30 °C. След 6-7 дни, ако гъбичката е налична, се наблюдава непрекъснат растеж на патогена във всички точки на засяване, като във всички епруветки се установява равномерен растеж на един вид гъби.

Гъбичките Candida albicans се определят по ускорен метод: тестовият материал, вероятно съдържащ Candida гъбички, се добавя с бримка към 1 ml човешки, заешки или конски кръвен серум, след което епруветката се поставя в термостат при стайна температура 37 °C за 24 часа. След 24 часа капка от епруветката се нанася върху предметно стъкло и препаратът се изследва под микроскоп при 200-кратно увеличение. Ако в средата присъстват Candida albicans гъбичките, под микроскопа ще се видят ясно така наречените зародишни тръбички, простиращи се от клетката, характерни само за този вид гъбички.

Диференциална диагноза на гъбичен отит

По този начин, диагнозата гъбична инфекция на ухото се поставя въз основа на:

• клинични данни;
• откриване на гъбични структури по време на микроскопия на натривка:
• положителни резултати от култури върху елективни среди.

Освен това са необходими клинични кръвни изследвания (включително за HIV инфекция, маркери за хепатит, сифилис), изследвания на урина, определяне на нивата на кръвната захар и показатели за имунограма.

Диференциалната диагноза трябва да се проведе с бактериален отит, алергичен отит, екзема, тумори на ухото и други възпалителни процеси на външното и средното ухо.

Показания за консултация с други специалисти

За идентифициране и коригиране на имунодефицитни състояния е необходима консултация с имунолог, за идентифициране на ендокринна патология и коригиране на ендокринопатии е необходима консултация с ендокринолог.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]