Мастоидит - причини и патогенеза

Причини за мастоидит

При вторичния мастоидит инфекцията прониква в клетъчната структура на мастоидния израстък главно по отогенен път при остър или хроничен отит на средното ухо. При първичния мастоидит значително е директното травматично увреждане на клетъчната структура на мастоидния израстък поради удари, натъртвания, огнестрелни рани, взривни вълни, фрактури и пукнатини в костите на черепа, включително фрактури на основата на черепа; хематогенно метастатично разпространение на патогенната инфекция е възможно при септикопиемия, преход на гнойния процес от лимфните възли на мастоидния израстък към костна тъкан; изолирано увреждане на мастоидния израстък при специфични инфекции (туберкулоза, инфекциозни грануломи). Микрофлората при мастоидит е доста разнообразна, но преобладава коковата флора.

Патогенеза на мастоидит

Протичането на мастоидит зависи от вида и вирулентността на микрофлората, състоянието на имунитета, промените в ухото в резултат на прекарани заболявания, състоянието на носната кухина и назофаринкса. Недостатъчното оттичане на гнойния фокус в средното ухо е от значение (при хроничен епитимпанит поради високото разположение на маргиналната перфорация; при незначителен размер на перфорацията на тъпанчето или затварянето ѝ чрез гранулация, забавено оттичане на тъпанчето, свързано със забавяне на спонтанната перфорация на тъпанчето или парацентеза; затруднено оттичане на секрета от дихателната система на средното ухо поради затваряне на комуникацията между клетките, антрума и тъпанчето от възпалена и удебелена лигавица). При травматичен мастоидит, в резултат на образуването на пукнатини и фрактури, взаимоотношенията между дихателната система на средното ухо се променят, възникват множество фрактури на тънки костни прегради, образуват се малки костни фрагменти и се създават специални условия за разпространение на възпалителния процес. Кръвта, която се излива при увреждане на костите, е благоприятна среда за развитие на инфекция с последващо стопяване на костни фрагменти.

Разграничават се следните етапи на развитие на възпалителния процес в мастоидния израстък при мастоидит.

• Ексудативна. Продължава през първите 7-10 дни от заболяването, през които се развива възпаление на лигавичната (ендостеална) обвивка на клетките на мастоидния израстък - т.нар. "вътрешен периостит на мастоидния израстък" (според М. Ф. Цитович). В резултат на отока на лигавицата, отворите на клетките се затварят, клетките се отделят от мастоидната пещера и се нарушава комуникацията на мастоидната пещера с тъпанчевата кухина. Прекратяването на вентилацията на пещерата и клетките на мастоидния израстък води до разреждане на въздуха с разширяване и кръвоснабдяване на съдовете с последваща транссудация. Клетките на мастоидния израстък са изпълнени с възпалителен серозно-гноен или гноен ексудат. В този случай в мастоидния израстък се образуват множество затворени емпиеми. На рентгенограмата на този етап от възпалението все още се различават септите между забулените клетки.
• Пролиферативно-алтеративен (истински мастоидит). Обикновено се образува на 7-10-ия ден от заболяването (при децата се развива много по-рано). Настъпва комбинация от паралелни продуктивни (развитие на гранулации) и деструктивни (топене на костта с образуване на лакуни) промени. Тези промени едновременно настъпват не само в костните стени, но и в костномозъчните пространства и в съдовите канали. Постепенната резорбция на костната тъкан води до разрушаване на костните прегради между клетките на мастоидния израстък: образуват се отделни разрушени групи клетки, които, сливайки се, образуват кухини с различни размери, пълни с гной и гранулации, или една голяма кухина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]