мастоидит

Мастоидитът (емпиема на мастоидния израстък) е деструктивен остеопериостит на клетъчната структура на мастоидния израстък.

Код по МКБ-10

• H 70.0-H 70.9 Мастоидит и свързани с него състояния.
  • H 70.0 Остър мастоидит.
  • H 70.1 Хроничен мастоидит
  • H 70.2 Петрозит.
  • H 70.8 Други мастоидити и свързани с тях състояния.
  • H 70.9 Мастоидит, неуточнено.

Епидемиология на мастоидит

Мастоидитът се развива главно на фона на остър гноен отит, много по-рядко - по време на обостряне на хроничен гноен отит.

Скрининг

Поради ясно изразените характерни възпалителни промени в паротидната област при мастоидит, диагнозата му не създава трудности на нито един етап от медицинската помощ, дори при липса на рентгенови данни.

Класификация на мастоидит

Прави се разлика между първичен мастоидит, при който процесът в мастоидния израстък се развива без предходен отит на средното ухо, и вторичен мастоидит като усложнение на отита на средното ухо.

Причини за мастоидит

При вторичния мастоидит инфекцията прониква в клетъчната структура на мастоидния израстък главно по отогенен път при остър или хроничен отит на средното ухо. При първичния мастоидит значително е директното травматично увреждане на клетъчната структура на мастоидния израстък поради удари, натъртвания, огнестрелни рани, взривни вълни, фрактури и пукнатини в костите на черепа, включително фрактури на основата на черепа; хематогенно метастатично разпространение на патогенната инфекция е възможно при септикопиемия, преход на гнойния процес от лимфните възли на мастоидния израстък към костна тъкан; изолирано увреждане на мастоидния израстък при специфични инфекции (туберкулоза, инфекциозни грануломи). Микрофлората при мастоидит е доста разнообразна, но преобладава коковата флора.

Мастоидит - причини и патогенеза

Симптоми на мастоидит

Мастоидитът се характеризира със субективни и обективни симптоми. Субективните симптоми включват спонтанна болка, свързана с засягане на периоста зад ушната мида в областта на мастоидния израстък във възпалителния процес, ирадиираща към париеталната, тилната област, орбитата, алвеоларния израстък на горната челюст; много по-рядко болката се разпространява до цялата половина на главата. Типично е характерно усещане за пулсация в мастоидния израстък, синхронно с пулса. Обективните симптоми включват остро начало с треска, влошаване на общото състояние, интоксикация и главоболие. Изразено е изпъкване на ушната мида, подуване и зачервяване на кожата в ретроаурикуларната област и изглаждане на ретроаурикуларната кожна гънка по линията на прикрепване на ушната мида. При образуване на субпериостален абсцес се наблюдават флуктуация и остра болка при палпация. В резултат на засягането на периоста във възпалителния процес, болката се ирадиира по клоните на троичния нерв към областта на слепоочието, темето, тила, зъбите и очната кухина.

Мастоидит - Симптоми

Диагностика на мастоидит

Въз основа на характерни общи и локални отоскопски признаци, данни от палпация и перкусия на мастоидния израстък, рентгенография на темпоралните кости в проекцията на Шулер; в съмнителни случаи, ако е необходима диференциална диагноза с увреждане на мастоидния израстък с друга етиология, се извършва компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР). Промените в хемограмата, резултатите от бактериологично изследване на секрета от ухото и от кухината на субпериосталния абсцес за микрофлора и чувствителност към антибиотици са от определено значение в диагностиката.

Анамнезата разкрива предишни заболявания на ушите, лечение, честота на обостряне на отит в рецидивиращ или хроничен ход, обстоятелства и причини за развитието на това заболяване, степента на тежест на общото разстройство, температурната реакция, обема на предоставената преди това спешна медицинска помощ.

Мастоидит - Диагноза

Лечение на мастоидит

Лечението на мастоидит се провежда в зависимост от етиологията на заболяването, стадия на развитие на мастоидит и наличието на различни усложнения. При мастоидит, развил се на фона на обостряне на хроничен гноен отит, по абсолютни показания се извършва санитираща операция на средното ухо.

Мастоидитът, развил се на фона на остър отит на средното ухо, се лекува консервативно или хирургично. В първия ексудативен неусложнен стадий консервативното лечение се провежда в първите дни на заболяването, предимно парацентеза на тъпанчето и перорална антибиотична терапия. При емпирично определяне на естеството и обема на антибактериалната терапия се счита за целесъобразно да се използва амоксицилин + клавуланова киселина (бета-лактамазен инхибитор) или цефалоспорини от II-III поколение (цефаклор, цефиксим, цефтибутен, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим и др.).

Мастоидит - Лечение

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]