Мастоидит - лечение

Лечението на мастоидит се провежда в зависимост от етиологията на заболяването, стадия на развитие на мастоидит и наличието на различни усложнения. При мастоидит, развил се на фона на обостряне на хроничен гноен отит, по абсолютни показания се извършва санитираща операция на средното ухо.

Мастоидитът, развил се на фона на остър отит на средното ухо, се лекува консервативно или хирургично. В първия ексудативен неусложнен стадий консервативното лечение се провежда в първите дни на заболяването, предимно парацентеза на тъпанчето и перорална антибиотична терапия. При емпирично определяне на естеството и обема на антибактериалната терапия се счита за целесъобразно да се използва амоксицилин + клавуланова киселина (бета-лактамазен инхибитор) или цефалоспорини от второ и трето поколение (цефаклор, цефиксим, цефтибутен, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим и др.). Тази комбинация от антибиотици се оценява като универсална за потискане на най-вероятните причинители на остър отит на средното ухо, усложнен от мастоидит. Последващата корекция на антибактериалната терапия се извършва, като се вземат предвид резултатите от бактериологично изследване на секрета, получен по време на парацентеза на тъпанчето.

В деструктивния стадий на развитие на възпалителния процес в мастоидния израстък и особено в неговите усложнени форми е показана спешна хирургична интервенция - антромастоидектомия с приложение на флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) и парентерални цефалоспорини в следоперативния период.

При деца под 10-годишна възраст употребата на флуорохинолони е противопоказана поради възможността за разрушителен ефект върху скелетната система: те се лекуват предимно с парентерална терапия с цефалоспорини. В следоперативния период се прилагат детоксикираща интравенозна терапия, имунни препарати и, ако е показано, съвременни противогъбични средства.

Цели на лечението на мастоидит

Локализиране на възпалителния процес, спиране на разпространението му през системата от въздушни кухини на средното ухо и отвъд темпоралната кост, облекчаване на субективните и обективни симптоми; предотвратяване на развитието на персистиращо увреждане на слуха и образуването на гноен фокус като причина за последващ рецидив.

Показания за хоспитализация

Всички пациенти с мастоидит, независимо от етиологията на заболяването и стадия на възпалителния процес, трябва да бъдат хоспитализирани.

Нелекарствено лечение

При консервативно лечение на начални форми на мастоидит, развили се на фона на остър отит на средното ухо, в неговия неусложнен ексудативен стадий, в комплекса от лечение се включва физиотерапия (UHF, микровълнова терапия и др.). Препоръчва се затопляне или студени компреси върху областта зад ухото.

Лечение с наркотици

Антибактериалната терапия започва веднага след потвърждаване на диагнозата мастоидит в началните етапи на неговото развитие и се провежда особено интензивно в следоперативния период, заедно с активна детоксикация, хипосенсибилизиращо и имунокоригиращо лечение и локални терапевтични мерки. При тромбофлебит на сигмоидния синус, който усложнява протичането на мастоидит по метода на Чител, антикоагулантите задължително се включват в комплекса от лечение. От директните антикоагуланти се използва натриев хепарин, от индиректните - аценокумарол, фениндион и други, задължително под контрола на тромбокластограма с едновременно локално приложение на следните лекарства: лиотон-1000, хепарин или троксевазин мехлем.

Хирургично лечение

В случай на мастоидит, който е усложнил протичането на хроничен отит, по спешни показания се извършва санитарна операция на средното ухо: в случай на мастоидит, развил се по време на остър отит, се извършва антромастоидотомия.

По-нататъшно управление

Наблюдение на пациента по местоживеене, прилагане на лечебни мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването, общоукрепваща терапия, коригиране на имунологични нарушения.

Прогноза

При навременно и рационално лечение - консервативно и хирургично - в преобладаващото мнозинство от случаите прогнозата е благоприятна. При късна диагноза и неблагоприятен ход на заболяването могат да се развият тежки вътречерепни усложнения и пареза на лицевия нерв.

Превенция на мастоидит

Профилактиката на мастоидит е тясно свързана с превенцията на остър отит, необходимостта от квалифицирано лечение на хроничен отит, ако е необходимо, с навременни санитарни операции на средното ухо, които запазват слуха. Важно е повишаване на съпротивителните сили на организма, навременна санация на носната кухина, назофаринкса и фаринкса, грижа за носната кухина и устата и лечение на възпалителни заболявания, възникващи в тях, ранна диагностика на възпалителни заболявания на средното ухо и прилагане на пълноценна рационална противовъзпалителна терапия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]