Слухови апарати

Слуховите апарати са комплекс от изследователски, технически и педагогически дейности, насочени към подобряване на слуховата функция за социална рехабилитация на глухите и подобряване на качеството им на живот. Това е индивидуален избор, адаптиране на слуховите апарати и приспособяване на пациента към неговото използване.

Слуховият апарат е специално електронно акустично устройство, което е вид изкуствен крайник за слуховия орган, предназначен за усилване на звука. Индикациите за слухови апарати се определят от степента на загуба на слуха за звуци, свързани с честотната лента на говора (512-4096 Hz). Установено е, че обхватът на най-ефективното използване на слухови апарати при изчисляването на интензитета е ограничен от загуба на слуха в определения честотен обхват в диапазона от 40 до 80 dB. Това означава, че загубата на слух по-малко от 40 db протеза не е показал, за загуба в рамките на 40-80 децибела слухови апарати, показани на слуха, а загубата на по-голяма от 80 db протеза все още е възможно на слуха.

Показания електроакустична изслушване корекция определя от лекар-Аудиолог, слух избор помощ на индивидуална техник извършва аудиометричните данни, които са получени по време на разглеждане на пациента на рецепцията на Аудиолог. Тези данни включват информация за възприемането на шепота на пациента и разговорен реч, тон и реч аудиограма, ако е необходимо - информация за разбираемостта на речта и имунитет, нивото на слухови дискомфорт и др.

Слушането се показва само при двустранна загуба на слуха и при асиметрична загуба на слуха слуховият апарат се прилага към по-добро слухово ухо. Това постига максимален ефект при минимално усилване на звука, което няма никакво значение за по-ефективно адаптиране към използването на апарата. Много важен е въпросът за ефекта върху слуха при продължително използване на слуховия апарат. Сред някои категории лекари и пациенти има мнение, че използването на слухов апарат води до влошаване на остатъчния слух. Многобройни проучвания и наблюдения обаче показват, че продължителната употреба на устройството не само не влошава слуха, а напротив, в някои случаи се подобрява с 10-15 dB. Това явление може да се обясни с явлението "разрушаване на слуховите центрове", което се дължи на пристигането на по-интензивни пулсации с нарастващ звук.

Най-добрият вариант за слухови апарати е бинарното слушане, което е особено важно при слушането на деца. Това е така, защото аудио информацията идва от дясно и ляво ухо, лекувани съответно отляво и отдясно полукълбо, така че протезите на dvuushnom са предпоставки за пълното развитие на двете мозъчни полукълба. Освен това, при бинарните протези, ототопичната функция се подобрява значително и се намалява нуждата от значително подобряване на звука. В Binaural заседание значително подобрява имунитета шум на акустични анализатор, селективността на желаната посока на сигнала, намалява вредното въздействие на висока интензивност шум в орган на слуха.

Слухови апарати. Историята на използването на технически средства за усилване на звука за подобряване на слуха със загуба на слуха е много стотици (ако не и хиляди) години. Просто "устройство" за подобряване на възприятието реч събеседник глухите лице е натегната до ушната мида като лектор, като по този начин се постигне усилване на 5-10 децибела. Това усилване обаче е достатъчно, за да се подобри разбираемостта на говора със загуба на слуха, по-малка от 60 dB. Известният италиански учен Girolamo Гардан живите в XVI в., Описва метод за подобряване на слуха чрез затягащи между зъбите и изсушен дървен прът, който е резониращи на звуците от околната среда, при условие тяхната доставка на ушната мида с помощта на костите. Лудвиг ван Бетовен е претърпял прогресивна загуба на слуха, писане на музика, която се проведе в зъбите на дървена пръчка, опираща се на другия край на капака на пианото. Този факт доказва, че композиторът е налице нарушение на слуха за звук тип проводимост, което обикновено се наблюдава в OS. Този факт отхвърля легендата за любезния произход на глухотата на този най-велик композитор. В наши дни в Бон Бетовен музейни къщи множество акустични устройства, изработени специално за него. Това беше началото на така наречените акустични средства за усилване на звука. През следващите години той е бил предложен множество акустични устройства под формата на слухови тръби, конуси, рога и др., Които са били използвани за усилване на звука, както във въздуха, а при добро провеждане тъкан.

Нов етап в подобряването на изкуственото подобряване на слуховата функция е свързан с изобретяването на електрически устройства за генериране, усилване и предаване на звукови вибрации на разстояние чрез жици. Това се случва с изобретенията на А. Дж. Бел, професор по физиология на речта на Бостънския университет, създател на първия електрически слухов апарат. От 1900 г. Масовото производство започва в Америка и Европа. Развитието на радио-електрониката доведе до създаването на усилватели първо на радио тръби, а след това на полупроводникови устройства, което осигури подобряването и миниатюризирането на слуховите апарати. Много работа е извършена както в посока подобряване на акустичните характеристики на слуховия апарат, така и в областта на дизайна. Моделите на автомобилните апарати са разработени под формата на фиби, вградени рамки за очила и т.н. Най-разпространените в Русия са слухови апарати BTE, които компенсират почти всяка загуба на слух. Тези устройства се различават по размер, печалба, честотни характеристики, оперативни контроли и различни допълнителни функции, например, превключване на слуховия апарат към телефона.

Слуховите апарати са разделени на джоб, зад ухото, в ухото, в канала и имплантируеми. По принцип на устройството - на аналогови и цифрови.

Джобните слухови апарати са закрепени към облеклото на пациента. Всички части на тези устройства, с изключение на телефона, се намират в отделен модул, в който са монтирани микрофон, усилвател, честотен филтър и батерия, както и контроли. Чрез свързващия кабел преобразуваният, филтриран от смущения и усиления електронен аналог на звука се предава на телефона, фиксиран върху вложката във външния слухов канал. Pocket слухов апарат конструктивно решение се състои в това, че на микрофона и телефонът са разделени от десетки сантиметра, тя може да се постигне значително увеличение на звука, без появата на микрофония, проявява поколение (свирене). В допълнение, този дизайн на слуховия апарат позволява бинарното слушане, което значително подобрява качеството на звуковото възприятие, разбираемостта на говора и връща функцията на пространственото чуване към пациента. Размерите на апарата позволяват въвеждането в неговата верига на допълнителни функции, контролирани от съответните не-оперативни регулатори. В допълнение към типичните джобни слухови апарати се произвеждат слухови апарати - очила, слухови апарати - барети и др.

Слуховите апарати BTE са по-голямата част от моделите, използвани от пациентите. Те са малки по размер, благоприятно се различават от джоба по отношение на козметиката, тъй като те се поставят в задната част на ухото, често са затворени с нишка коса. Тяхното устройство осигурява поставянето на всички функционални елементи на веригата в една единица и само една къса тръба с маслена вложка в края се вкарва във външния слухов канал.

В най вътреканални слухови апарати и козметично оптимално, е Тъй като цялата структура се поставя в началните части на външния слухов канал и практически незабележимо в нормалната комуникация с пациента. В тези апарати усилвател с микрофон и телефон част (модел ПТЕ) или напълно (вътреканални модел), разположени отделно произведен от хвърли външния слухов канал earmold че осигурява пълна изолация от телефон микрофон и предотвратява паразитни акустични "очи".

В съвременната слухови апарати е възможно да се получи усилване селективно в различни региони на аудио спектъра до 7,5 кХц, което дава възможност за повишаване на интензивността на сигнала при честоти, при които има най-голямата загуба на слуха, и по този начин да се постигне еднакво възприемане на звуци във всички звукова честотния спектър.

Програмируеми слухови апарати. Принципът на устройството на тези устройства се основава на наличието на своите чипове, които записват няколко програми за различни режими на работа на системата за изслушване: възприятие реч при нормални условия на домакинството или обстоятелства външна интерференция на звука, говори по телефона, и др.

Цифрови слухови апарати - са аналози на мини-компютри, което се извършва времева и спектрален анализ на входния сигнал, което взема предвид индивидуалните характеристики на формата на глухота с подходяща настройка на входа желания и нежелани звукови сигнали. Компютърната технология дава възможност за значително разширяване на способността за контрол на изходния сигнал по отношение на интензивността и честотата на композиция, дори и при подизпълнителни интрамурални модели.

Имплантируеми слухови апарати. Моделът на такова устройство е използван за първи път в САЩ през 1996 г. Принципът на такова устройство е устройство, което вибратора (аналогов телефон), който генерира звукови вибрации, по-силни върху наковалнята и това води до колебания, съответстващи на входния сигнал, който звуковите вълни се разпространяват по-нататъшното му по естествен път. Вибраторът се превключва с миниатюрен радиоприемник, имплантиран под кожата в зоната на BTE. Радиото разпознава радио сигнали от предавателя и усилвателя, поставени извън приемника. Предавателят се задържа в задната част на магнита, поставен върху имплантирания приемник. Досега напълно имплантируемите слухови апарати са разработени без външни елементи.

Кохлеарна имплантация. Този метод е най-новото развитие за рехабилитация на слуха на възрастни и деца със значителна загуба на слух или глухота (придобита или вродена), с която конвенционалните или виброакустичните устройства вече не помагат. Тези пациенти включват тези, които не могат да възстановят въздушния шум и неефективното използване на костни звуци. Обикновено това са пациенти с вроден дефект на слуховите рецептори или с необратими увреждания, причинени от токсични или травматични увреждания. Основното условие за успешното използване на кохлеарна имплантация е нормалното състояние на спиралните ганглии и слуховия нерв и надлежащите слухови центрове и пътеки, включително кожните области на звуковия анализатор.

Принципът на кохлеарната имплантация е да стимулира аксоните на слуховия (кохлеарния) нерв чрез импулси на електрически ток, в които се кодират честотните и амплитудни параметри на звука. Системата за кохлеарна имплантация е електронно устройство, състоящо се от две части - външни и вътрешни.

Външната част включва микрофон, процесор реч на радио честота на предавателя вълни, съдържащи аналози електромагнитна звукови усети от микрофона и се обработват от речевия процесор, както и предавателна антена, Свързващият кабел между предавателя с речевия процесор. В зоната зад ухото се монтира предавател с предавателна антена, като се използва магнит, монтиран върху имплантанта. Имплантируемо част включва приемателна антена и процесор декодер, който декодира получения сигнал генерира слаби електрически импулси, ги разпределя на съответните честоти и насочва стимулиращи електроди във веригата, които са въведени по време на работа в кохлеарна ред. Цялата имплантатна електроника се намира в малко херметично затворено тяло, което се имплантира във временната кост зад ухото. Той не съдържа батерии. Енергията, необходима за нейната работа, идва от речевия процесор по високочестотния път заедно с информационния сигнал. Електроди верига контакти са разположени гъвкави силикон носители fonotopicheski електроди и подредени в съответствие с пространствено положение на анатомичните структури CuO. Това означава, че високочестотните електроди се намират в основата на кохлеята, средната честота в средата и нискочестотните електроди на върха. Общо взето, такива електроди, предаващи електрически аналози с различен честотен звук, могат да бъдат от 12 до 22. Съществува и референтен електрод, който служи за затваряне на електрическата верига. Той се намира зад ухото под мускула.

По този начин, цялата система, образувана от кохлеарни импланти електрически импулси за стимулиране на различни части на аксоните на спирала ганглий, влакната на които се образуват кохлеарна нерв, и изпълнява своята естествена функция, предава слухови начин нервните импулси в мозъка. Последният приема нервни импулси и ги тълкува като звук, образувайки звук. Трябва да се отбележи, че този образ се различава значително от входния аудио сигнал и да го приведе в съответствие с концепциите, които отразяват света около нас изисква постоянна и дългосрочна педагогическа работа. Освен това, ако пациентът страда от излишък, тогава е необходимо още повече труд, за да го научи на приемлива реч за разбиране на другите.

Техника на слуховия апарат. В методологически смисъл, слуха за гледане е сложна задача, изискваща строги изисквания за избора на електроакустични параметри на слуховия апарат, адекватни на състоянието и компенсаторните възможности на остатъчния слух на пациента. Такива параметри включват, на първо място, прагове на слухова чувствителност в зоната на честотите на говора, нива на неприятна и комфортна сила на звука и динамичен диапазон в честотната зона на речта. Методите за установяване на тези параметри включват психоакустична и електрофизиологична, всяка от които има свои собствени методи за количествена обработка, анализ на диагностични находки. Решаващото значение в тези заключения е изчисляването на необходимото усилване на изходния сигнал и корекцията на загубата на слух по честота. При повечето методи за изчисление се използват прагове на слухова чувствителност и прагове за удобно и неудобно възприемане на сигнала. Основният принцип за избор на слухов апарат - според AI Lopotko (1998) е:

1. за различните лица, страдащи от загуба на слуха, е необходима различна електроакустична корекция на слуха;
2. е необходимо да се вземат предвид определени взаимоотношения между характеристиките на индивидуалната честота на слуха на пациента и акустичните характеристики на слуховия апарат, които осигуряват оптимална рехабилитация;
3. амплитуда честота характеристика на вмъкване печалба не може да бъде просто огледално отражение характеристики на индивидуален праг за слуха, и трябва да се вземе предвид как Звуковото възприятие физиологични характеристики на различни честоти и интензитет (маскиране феномени и Фунг) и най-социално значимите характеристики на звуковия сигнал - реч.

Модерен слухови апарати предвижда специален офис, оборудван с шумоизолираща камера, тон и реч аудиометрия, устройства за представяне на аудио сигнали в тестването на свободно поле и настройките на компютъра и други слухов апарат.

Както отбелязва V.I.Pudov (1998), при избора на слухов апарат, в допълнение към праг тонална аудиограма измерената слуховите прагове на дискомфорт, разследва имунитет звук анализатор открива нарушение на функцията на звука се извършва реч аудиометрия в условията на свободно поле. Обикновено пациентът се препоръчва на слухов апарат, който дава най-ниския праг на разбираемост 50%, най-висок процент на разбираемостта на речта, в най-удобно праг възприемане на най-дискомфорт реч възприемане и най-малката стойност на съотношението "S / N".

Противопоказанията за слуховия апарат са много ограничени. Те включват слухови свръхчувствителност, които могат да служат като спусък за различни prosopalgia и мигрена състояния, разстройства на функцията на вестибуларния апарат в острата фаза, остро възпаление на външната и средното ухо, остра екзацербация на хронично гнойни възпаление на средното ухо, вътрешна болест ухо и слуха нерв, изискващи спешно лечение на някои психически заболяване.

Въпросът за бинарното слуха се решава поотделно. Моно протеза се извършва от страна на по-добра разбираемост на кривата с по-плосък (с по-малко загуба на слуха при високи честоти), по-висок праг на дискомфорт реч възприятие, като слухов апарат, с по-висок процент на разбираемост на най-ниско ниво на възприятие. Съществена роля за подобряването на качеството на възприемане на звуковия сигнал играят проектирането на целовете (индивидуално производство на тях).

Основният слухов апарат предвижда период на адаптация към слуховия апарат, чиято продължителност е не по-малка от един месец. В края на този период, според случая, параметрите на слуховия апарат се коригират съответно. За малките деца се използват слухови апарати с максимално ниво на звуково налягане от 110 dB, нелинейни изкривявания по-малки от 10 dB и собствен шум на слуховия апарат от не повече от 30 dB. Честотният обхват на слуховия апарат за деца, които не говорят, е избран колкото е възможно по-широк, тъй като за преподаването на реч е необходима пълна акустична информация за речта. Честотната лента за възрастни може да бъде ограничена до границите, достатъчни за разпознаване на думи.

Аудиология - раздел по оториноларингология, изучаване на етиологията, патогенезата и клиничната картина на различните форми на загуба на слуха и глухота, която се развива методи за диагностика, лечение, профилактика и социална рехабилитация на пациенти. Предметът на изследванията на свръхдоза са увреждания на слуха, които са възникнали като последици от възпалителни, токсични, травматични, професионални, вродени и други заболявания на слуховия орган. Глухотата е пълна липса на слух или степен на депресия, при която възприемането на речта става невъзможно. Абсолютната глухота е рядкост. Обикновено има "почивка" на слуха, което ви позволява да възприемате много силни звуци (над 90 dB), включително някои звуци от речта, произнасяли силен глас или вик над ухото ви. Чувствителността на възприемането на речта при глухота не се постига дори при силен вик. Тази глухота се различава от загуба на слух, при която достатъчно усилване на звука дава възможност за вербална комуникация.

Най-важният сурдологичен метод за изследване на разпространението на глухота и глухота е скрининг аудиометрия сред децата. Според S.L.Gavrilenko (1986 - период от най-ефективните surdologichesky помогне на децата в СССР), 4577 по време на разглеждането на деца на възраст от 4 до 14-годишна възраст са били идентифицирани загуба на слуха и слухова функция тръба в 4,7% с kohleonevrite - при 0 , 85%, лепилен отит - в 0.55%, хроничен гноен среднотип - при 0.28% от децата; общо 292 деца.

Също така е важно да се провеждат аудиологични събития в тези средни технически школи, където се преподават шумови специалности. Така че, според Киев Изследователски институт на отоларингология. AI Kolomiychenko, отразяващ състоянието на слуховата функция в учениците на професионалните училища в профила на шумовите професии, идентифицираха първоначалната форма на възприемчива загуба на слуха. Такива лица изискват специален аудиологичен контрол по време на техните допълнителни производствени дейности, тъй като те представляват рискова група за загуба на слуха от индустриален шум.

Surdologichesky означава предимства са различните методи за изследване на слухови функция ( "жив реч", камертони, електро-акустични устройства, и така нататък. П.) и неговата рехабилитация (медицинска и физиотерапия, електро-акустичен изслушване корекция с помощта на индивидуална специална слухови апарати). Пряко свързани с инвазивни техники имат аудиология рехабилитация на слуха, включително методи за функционални otohirurgii (myringoplasty, tympanoplasty, фенестрация звукова лабиринт мобилизация стреме stapedoplasty, кохлеарни импланти). Последното е комбинация от хирургична интервенция с имплантиране на електронен аналог на CpO рецептори.

Съвременни техники позволяват изследване на слуха с висока степен на точност да се определи пълната липса или наличие на остатъци от изслушването, което е от голямо практическо значение за социалната рехабилитация на метода за избор на пациента. Възникват трудности при признаването на глухота при малки деца, тъй като използването на конвенционални техники (глас, kamertonalnyh, електронни-акустични) не достигне целта. В тези случаи се използват различни техники за "дете" аудиметричните, например сонди, играчка и различни тестове игри аудиовизуален въз основа на визуалното фиксиране пространствено разделени източници на звук или условен рефлекс да звучи, когато се комбинира с друг geteromodalnym стимул. През последните години широко се използва за диагностика на загуба на слуха при новородени, придобито регистрацията на слухови евокирани потенциали, акустична reflexometer, отоакустичните емисии и някои други методи за цел проучване на органа на слуха.

Появата на глухота при възрастните, които говорят езика, води до загуба на способността да комуникират с другите чрез слуховото възприемане на речта. Тези пациенти се използват различни методи, теория. - четене по устните, и т.н. В резултат на вродена глухота или dolingvalnom възникнали в периода, когато детето не е придобил силни езикови умения, това е тъпо. Съответните социални учебни заведения (детски градини и училища за глухонеми) тези деца да се научат да разбират речта на словото моторни движения спътник устройство, говори, чете, пише, "език" на жестове.

Патологични процеси в нервни структури обикновено слуховия орган води до трайни нарушения слухови функция, обаче лечение на пациенти с сензорна загуба на слуха и глухота форма неефективно; възможно само известно стабилизиране на по-нататъшното влошаване на слуха или известно подобрение по отношение на речта и намаляване на шум в ушите, като подобри фофизьм слуховите центрове при прилагането на препарати подобряват микроциркулацията в GM antigipoksantov, антиоксиданти, умните лекарства и други. Ако има идва нарушение функция звук проводимост, тогава се използват хирургични методи за рехабилитация на слуха.

Превантивни сурдологични мерки в борбата срещу глухотата са:

1. своевременно откриване на назофарингеални заболявания, нарушения на слуховите функции на тръбите и тяхното радикално лечение;
2. предотвратяване на ушни заболявания чрез системно наблюдение на болни деца в инфекциозни болници и за здрави деца в детски институции и училища; ранно и рационално лечение на идентифицираните заболявания;
3. предприемане на превантивни мерки в предприятия с производствен шум, вибрации и други професионални опасности, които могат да повлияят отрицателно върху функцията на слуховия анализатор; системно диспансерно наблюдение на лица, работещи в условия на промишлени опасности:
4. предотвратяване на инфекциозни заболявания, особено рубеола, при бременни жени и навременно и най-ефективно лечение на идентифицирани заболявания;
5. лекарствен профилактика, по-специално антибиотик, ototoksikozov, своевременното им откриване и лечение, например чрез профилактично администриране | obsidan 5-блокер за лечение на аминогликозидните антибиотици.

Глухотата (глухота) е едно от най-честите усложнения при загуба на слуха в ранна детска възраст. При загуба на слуха в ранна детска възраст до 60 dB, речта на детето ще стане до известна степен изкривена, в зависимост от степента на глухота. При загуба на слух при новородено дете и през следващите години при честоти на речта над 70 dB детето по отношение на изучаването на говор може практически да бъде идентифицирано с напълно глухо дете. Развитието на такова дете остава нормално до 1 година, след което едно глухо дете не развива реч. Той казва само няколко срички, имитиращи движенията на устните на майка си. След 2-3 години детето не говори, но има силно изразен израз на лицето, има разстройства на психиката и интелекта. Детето е затворено, отделено от други деца, безконтактно, бързо темпо и раздразнително. По-рядко децата, напротив, са екстензивни, прекалено оживени и мобилни; вниманието им е привлечено от всичко около тях, но е нестабилно и повърхностно. Децата, страдащи от глухота, са обект на специално счетоводство; във връзка с тях е необходимо да се предприемат социални и рехабилитационни мерки, предвидени в специални инструкции и нормативни актове, в специални детски градини и учебни заведения, в които се провеждат извъндолакологични упражнения.

Surmedagogy е науката за образоване и образоване на деца със слухови увреждания. Цели Теория са за преодоляване на последиците от увреждане на слуха, разработването на начини да се компенсира в процеса на обучение и образование, формирането на детето като социално адекватна обществена организация. Най-сериозната последица от глухотата и изразената загуба на слуха е пречката, която те създават за нормалното развитие на речта, а понякога и за психиката на детето. Фундаментални науки за теория са езикознание, психология, физиология и медицина, помага да се разкрие структурата на нарушения, особено на психическото и физическото развитие на децата с увреден слух, механизма на компенсация на нарушенията и за намиране на начини за неговото прилагане. Класификация на слуховите увреждания при децата е създадена от вътрешно дипломно образование, което е в основата на системата за диференцирано обучение и обучение в специални институции за деца от детската градина, предучилищна възраст и училищна възраст. Surmedagogy се основава на общите принципи на обучение и образование на глухи, глухи и глухи деца от всички възрасти. Съществуват специални учебни програми, програми, учебници и ръководства, както и методически ръководства за студенти и практикуващи. Учебната дисциплина се преподава в дефектологични факултети на педагогическите университети и в курсове за висше образование на факултета.

В съвременните условия на техническия прогрес аудио- и видеоелектронните средства, включително компютърното програмиране на електронните средства за рехабилитация на слуха придобиват все по-голямо значение за аудио-педагогиката. От голямо значение за този проблем са най-новите развития в компютърната аудиометрия, която се основава на метода за регистриране и анализ на звуковите предизвикани потенциали. Изграждат се всички нови технически средства, като звукови и слухови апарати, апарати за усилване на звука и звук, апарати за трансформиране на звуковото говор в оптични или тактилни сигнали. Изключително важно значение за социалната рехабилитация на глухите от всички възрасти принадлежи на индивидуалните средства за корекция на слуха, които формират основата на слуха.

[1], [2],