Лечение на сензонеурална загуба на слуха

Показания за хоспитализация

Индикацията за спешна хоспитализация е остра сензорнеуална загуба на слуха, независимо от етиологичния фактор и в някои случаи прогресиращ NST.

Цели на лечението на сензоневрологичната слухова загуба

При остра сензорнеуална загуба на слух, най-важната цел е възстановяването на слуховата функция. Постигането на тази цел е възможно само с началото на лечението в най-кратки срокове. При хронично увреждане на слуховата функция, целта на лечението е да стабилизира намалената слухова функция. В допълнение, първото място за хронична сетиненеуална загуба на слуха е социалната рехабилитация на хората. Индивидуалният подход при лечението на невросензорната загуба на слуха е много важен (състоянието на ума, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания и др.).

Нелекарствено лечение на сензоневрозна слухова загуба

Когато сензорна глухота описва ефекта на стимулиране терапия под формата на акупунктура elektropunktury, zlektrostimulyatsii структури на вътрешното ухо, endaural фоно електрофореза лекарства могат да проникнат през gematolabirintny бариера laseropuncture (10 сесии веднага след приключване на инфузията терапия) и хипербарна кислород.

Нелекарственото лечение трябва да е насочено към рехабилитация на слуховата функция. Рехабилитацията на слуховата функция с невросензорна загуба на слуха е насочена към възстановяването на социалната активност и качеството на живот на пациента и се състои в извършване на слухова и кохлеарна имплантация.

Ако загубата на слуха е повече от 40 dB, говоренето по правило е трудно и човек се нуждае от корекция на слуха. С други думи, със загуба на слуха при гласови реч честоти (500-4000 Hz) с 40 dB или повече, се показва слухов апарат. При чужда практика пациентът се препоръчва слухов апарат, ако загубата на слуха от двете страни е 30 dB или повече. Желанието да се носи слухов апарат до голяма степен се определя от социалната активност на пациента и се увеличава със степента на загуба на слуха. При децата, особено през първите години от живота, свидетелствата за слуховите апарати значително се разшириха. Доказано е, че загуба на слух с повече от 25 dB в диапазона 1000-4000 Hz води до нарушаване на речта на детето,

При извършване на слухов апарат трябва да се вземе предвид фактът, че сензоневротичната загуба на слуха е сложно нарушение на социалната адаптация. Освен това, че има влошаване на прага на чуваемост в честотния диапазон, важно за разбирането на речта, има нарушение на нашето последно изслушване. Въпреки разнообразието от причини за загуба на слуха, в повечето случаи външните космически клетки страдат. Те са напълно или частично разрушени в кохлеята. Без нормално функциониране на външните клетки за коса, вътрешните клетки на косъма започват да реагират само на звук, който надвишава нормалния праг на слуха с 40 до 60 dB. В присъствието на типични за сензорна загуба на слуха низходящ аудиометричното крива на пациента на първо загубил зона на възприемане на високочестотни компоненти на речта са важни за разбирането съгласни. Гласовете страдат по-малко в този случай. Основната акустична енергия на речта се намира в зоната на гласните, т.е. В нискочестотния диапазон. Това обяснява Fang, че загубата на висока честота загуба на слуха на пациента не го възприемат по-тих, поради ограниченото възприемане на съгласни, тя се превръща за него "само" неясни, трудно да се разбере. Като се има предвид, че според руски език повече от гласните, съгласни са много по-важни за разбирането на речта смисъл от гласни, Чувствам се намали обема на реч се появява само когато загуба на слуха при ниска честота лента. Освен намаляване на слуха прагове, т.е. Границата между това, което се чува, а това не се чува, загуба на външните коса клетки причини за загуба на слуха в областта на ухото с по-горе праг, ускорение феномен се появява увеличение на обема, намалявайки динамичния диапазон на слуха. Като се има предвид, че невросензорна загуба на слуха до голяма степен е загубил представа за висока честота звучи най-ниска честота опазване изисква най-голямо звука във високочестотния регион, той изисква многократно регулиране на усилване на канала на слуховия апарат за адекватно звук. Близостта на микрофона и телефона в слуховия апарат, защото на миниатюрен размера им може да доведе до микрофония, който възниква, когато усиления звук апарат отново достига до микрофона. Един от проблемите, които възникват при слуховите апарати, е ефектът от "запушване". Това се случва, когато тялото на устройството в ухото или обвивката на ухото блокира външния слухов канал с прекомерно увеличение на ниските честоти, което не е удобно за пациента.

Като се има предвид всичко това, за удобни слухови апарати слухови апарати трябва:

• селективно компенсира нарушаването на възприемането на силата и честотата на звуците;
• осигуряват висока разбираемост и естественост на речевото възприятие (и мълчание, в шумна среда, в групов разговор):
• поддържа автоматично комфортно ниво на звука:
• адаптирайте се към различни акустични ситуации:
• за да се гарантира липсата на обратна връзка акустично свързване ("свирка"). Такива съвременни изисквания най-добре отговарят на съвременните многоканални цифрови устройства с компресия в широк спектър от честоти. Освен това напоследък има цифрови слухови апарати за открити протези, които освен това не осигуряват ефект на "оклузия".

Методът за обработка на сигнали в усилвателя прави разлика между аналогови и цифрови слухови апарати. При аналогова обработка на звуков сигнал посредством аналогови електронни усилватели, те трансформират стимула с пълно запазване на формата на вълната. При цифровия слухов апарат входящите сигнали се преобразуват в двоичен код и се обработват с висока скорост в процесора.

Слуховият апарат може да бъде монофункционален, когато човек се подлага на протестична проверка, по правило слуховото ухо е по-добро и бинаурално, когато и двете уши се изпитват с две слухови апарати. Бинарните протези имат следните основни предимства:

• бинарното слуха има намален обем (с 4-7 dB, което води до разширяване на полезния динамичен диапазон;
• локализацията на източника на звук се доближава до физиологичната норма, което много по-лесно да се съсредоточи върху определен събеседник.

На мястото на носене се разграничават следните видове слухови апарати:

• BTE слухови апарати се намират зад ухото и трябва да бъдат допълнени с индивидуално произведена вътрешна ушна облицовка. Съвременните слухови апарати BTE имат големи възможности в протезата, висока надеждност и миниатюризация. Напоследък са се появили миниатюрни слухови апарати за открити протези (BTE) за отворени протези, които позволяват на пациента да регулира удобно високоскоростната невросензорна загуба на слуха.
• Инструментите за слух в ушите се поставят в ушния канал и се произвеждат индивидуално според формата на ушния канал на пациента, миниатюрата на устройството също зависи от степента на загуба на слуха. Със същите възможности като BTE, те са по-малко забележими, осигуряват по-голям комфорт при носене и по-естествен звук. Устройствата в ушите обаче имат недостатъци: те не позволяват да се възстанови по-голяма загуба на слуха, по-скъпо да се работи и да се поддържа.
• Джобните слухови апарати стават все по-малко и по-малко полезни и могат да се препоръчват при пациенти с ограничени фини двигателни умения. Голяма загуба на слуха може да бъде компенсирана от ръчното устройство, тъй като значително отстраняване на телефона и микрофона един от друг избягва появата на акустична обратна връзка.

Към днешна дата техническите възможности на модерните слухови апарати позволяват в повечето случаи да се коригират дори сложните форми на сензоневрологична загуба на слуха. Ефективността на отговор на слуха се определя от степента, в която индивидуалните характеристики на слуха на пациента отговарят на техническите възможности на слуховия апарат и настройките. Правилно подбраните слухови апарати могат да подобрят комуникацията за 90% от хората с увреден слух.

Сега има реална възможност да се осигури ефективна помощ на пациенти с пълна загуба на слухова функция в случаите, когато глухота се причинява от разрушаване на спиралния орган със запазена функция на слуховия нерв. Рехабилитацията на слуха чрез метода на кохлеарна имплантация на електроди в кохлеята с цел стимулиране на влакната на слуховия нерв става все по-широко разпространена. В допълнение, системата на кохлеарна имплантация на стволови клетки се развива активно при двустранно увреждане на слуховия нерв (например при туморни заболявания на слуховия нерв). Едно от важните условия за успешна кохлеарна имплантация е стриктният избор на кандидати за тази операция. За да направите това, изчерпателно изследване на състоянието на слуховата функция на пациента, като се използва субективна и обективна аудиометрия на данните, промоторен тест. Повече подробности за кохлеарното имплантиране са разгледани в съответната секция.

Пациентите, които имат невросензорни загуба на слуха, съчетани с нарушение на вестибуларната система, изискват рехабилитация на вестибуларната функция с помощта на адекватна система от вестибуларни упражнения.

Лечебно лечение на сензоневрозна слухова загуба

Важно е да запомните, че резултатът от острата сензорнеуална загуба на слуха зависи пряко от това колко бързо започва лечението. По-късно започваме лечението, толкова по-малко надежда за възстановяване на слуха.

Подходът към избора на тактики за лечение трябва да се основава на анализ на клинични, лабораторни и инструментални данни, получени преди началото на лечението. В процеса на това, също и след приключване на курса на лечебните дейности. Планът за лечение е индивидуален за всеки пациент, ще бъде определен, като се вземат предвид етиологията, патогенезата и продължителността на заболяването, наличието на съпътстваща патология, интоксикация и алергия към пациента. Съществуват обаче общи правила, които винаги трябва да се спазват стриктно:

• провеждане в най-кратък срок на мултидисциплинарно изследване на пациента;
• лечението на пациента с невросензорна хипоакуза в специализирана болница;
• незабавно започване на лечението след диагностициране на невросензорна загуба на слуха;
• спазване на защитния режим и запазване на диетата.

Предвид естеството на причинителят на болестта се използва за възстановяване на кръвния поток, подобряване на реологични параметри на кръв, нормализиране на кръвно налягане, подобряване на нервни импулси, нормализиране на микроциркулацията. Използвани лекарства desintaksikatsionnye, лекарства, които имат ангио-и неврозащитни свойства. Според рандомизирани проучвания, когато внезапната загуба на слуха (до 15 часа) е ефективна при назначаването на глюкокортикоиди. Предлагат се съкратени курсове в продължение на 6-8 дни, като се започне с шокова доза, след което се намалява постепенно. По-специално, има схема за използване на преднизолон в доза от 30 mg / ден със последователно понижение до 5 mg в продължение на 8 дни.

Многобройни научни изследвания и клиничен опит са доказали полезността на флуидна терапия и вазоактивни агенти детоксикация с първия ден на хоспитализация на пациент, страдащ от остра сензорна загуба на слуха. Лекарства като винпоцетин, pentoksifilin, Cerebrolysin, пирацетам, emoxypine (meksidol) се прилагат парентерално (интравенозно вливане) през първите 14 дни. По-късно преминават към интрамускулно и перорално приложение на лекарства. Освен това, комбинираното лечение, използвани venotoniki и лекарства, които стимулират невропластичност, по-специално гинко билоба листа използва екстракт в доза от 40 мг три пъти на ден. Лекарството освен това спомага за регулиране на йонообмен в увредените клетки, увеличава централния кръвен поток и подобрява перфузията в областта на исхемите.

Известен е положителен ефект върху състоянието на слуховата функция при прилагане на лекарства, използващи метода на фоноелектрофорезата (комплексно използване на ултразвук с електрофореза). В този случай могат да се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията и тъканния метаболизъм.

За лечение на сензорна загуба на слуха от различна етиология, придружено от виене на свят, са били успешно се прилага хистамин лекарства с специално влияние върху микроциркулацията на вътрешното ухо, по-специално, се използва в доза от бетахистин 16-24 мг три пъти на ден. Вземете лекарството по време на хранене или след хранене, за да предотвратите възможни нежелани ефекти върху стомашната лигавица.

Трябва да се подчертае, че дори и адекватно избран и навреме, напълно изготвен пациент сензорна терапия загуба на слуха не изключва вероятността от рецидив на заболяването под влияние на стрес, влошаване на сърдечно-съдови заболявания (например, хипертонична криза), остра респираторна вирусна инфекция или звукова травма.

С хронична прогресивна загуба на слуха е необходимо да се провеждат курсове на лекарствена терапия за стабилизиране на слуховата функция. Лекарственият комплекс трябва да е насочен към подобряване на невронната пластичност и микроциркулацията в областта на вътрешното ухо.

Хирургично лечение на сензоневротична слухова загуба

Напоследък редица рандомизирани проучвания показват подобрена слуха transtimpanalnom когато се прилагат глюкокортикостероиди (дексаметазон) в тъпанчевата кухина с пациенти сензорна загуба на слуха, които нямат ефект върху konservatiakoy терапия. Се изисква Хирургично печене загуба на слуха невросензорна когато тумори в задната черепна ямка, болестта на Мениер, по време на кохлеарната имплантация. Освен това, хирургично лечение като изключение може да се използва в болезнено шум ухо (изпълнява резекция барабан отстраняване сплит звездообразна възел, превъзходно цервикален симпатична ганглий). Деструктивна хирургия на кохлеята и нервната система преди рязане се извършва рядко и само при случаи на невросензорна загуба на слуха от четвърта степен или пълна глухота.

По-нататъшно управление

Медикаментозно лечение на сензоневрозна слухова загуба се извършва с цел стабилизиране на слуха.

За всеки конкретен пациент периодът на неработоспособност се определя от необходимостта от консервативно лечение, както и от възможността за провеждане на цялостно проучване в амбулаторна обстановка.

Информация за пациента

Трябва да се помни, че придобитата сензорнеуална загуба на слуха често е резултат от неспазването на правилата за защита на труда. Намаляването на случая е възможно при посещение на дискотека, по време на гмуркане и лов. С появата на загуба на слуха, ранното лечение в специализирана институция за адекватна диагноза и лечение е особено важно. От голямо значение е спазването на защитния режим и спасяването на диетата, отказът от пушене и употребата на алкохолни напитки.