Лечение на болестта на Мениер

Основната цел на лечението на болестта на Менрере е да се спрат атаките на системен замайване и увреждане на слуховия орган.

Лечението на болестта на Meniere - предимно симптоматично и само в някои случаи може да се счита за условно патогенни, например, при използване на инхалационна терапия и дехидратация на газови смеси. Използваното хирургично лечение също със сигурност е симптоматично. Често дори и най-радикалните хирургични интервенции не освобождават пациента от болезнени гърчове на болестта на Мениер. Това се потвърждава от изявлението на Б.М. Sagalovich и V.T. Palchouna (2000): "... Няма особена нужда да се подчертае трудността при разработването на лечение за болестта на Менре. По-скоро може да се приеме, че е обяснена липсата на система от научни принципи и оправдания при доближаването до този проблем. Противоречията в клиничната дефинирани, класификация, етиология и патогенеза на стремежа заболяване обречени за лечение на неговото главно на емпиризма, и то е изпълнено с не само тяхната безнадеждност, поява на странични ефекти, но рискът от лечението по отношение на различните органи и системи. " Тази песимистична на лечение на проблем болестта на Мениер, озвучен от видни учени, обаче, не трябва да засяга се правят усилия да се намери най-ефективното лечение. Тези търсения, по наше мнение, трябва да се основават на следните принципи:

1. като болестта на Meniere е до голяма степен свързано с така наречените асоциативни заболявания, стратегията за лечение изисква принципа на откриване на свързани заболявания, които могат да бъдат етиологично и патогенетично, свързана с болестта на Meniere;
2. е необходимо за изпълнението на първия принцип да се придвижат от факта, че най-вероятните причини за болестта на Meniere са различни форми на мозъчното кръвообращение, предимно в вертебробазиларната артериалната система, както и автономна и ендокринни нарушения, алергичен;
3. тъй като преминава на няколко специфични клинични фази, които се характеризират с някои морфологични промени в лабиринта на ухото и в labirintozavisimyh структури на централната нервна система, лечението трябва да се вземат под внимание тези фази на болестта на Мениер, т.е.. Д. Stateful системи и елементи, които участват в образуването на лабиринтен синдром; Този принцип се основава на предпоставката, че болестта на Meniere не може да се дължи изцяло на периферната синдром защото е цялостен патологичен процес, крайна (и евентуално вторична) етап на която е хидропс лабиринта, в които са включени не само специфичен слухови и вестибуларни органи, но също така и преди всички други системи, селективно определяне трофичен и бариера функция на вътрешното ухо на;
4. Лечението на болестта на Ménière трябва да бъде сложно, т.е. Да се извършва едновременно по отношение на всички идентифицирани активни патологични огнища, което по някакъв начин може да повлияе на хода на основното заболяване;
5. лечението на болестта на Meniere трябва да бъде систематично - спешно в периода на атака и планирано през интердикаторния период; трябва да се обърне специално внимание на планираното лечение, тъй като в комбинация с превантивни здравни интервенции оптимизира дългосрочната прогноза за лабиринтни функции, намалява тежестта на бъдещите пристъпи и води до тяхното по-рядко възникване;
6. лечението на болестта на Meniere трябва да бъде профилактично, особено ако честотата на гърчове е известна; в този случай е необходимо да се предприеме превантивно лечение, което може да намали тежестта на предстоящата атака или дори да я изключи напълно; Показанието за това лечение може да бъде предшественик на кризата, която много пациенти имат опит.

Показания за хоспитализация

В зависимост от тежестта им атаките могат да изискват хоспитализация; докато се предписва почивка, седативи, антимеметици, вестибуларни подтискащи средства. Хоспитализацията е необходима за хирургическа интервенция за болестта на Meniere и избор на курс за адекватна консервативна терапия, както и за цялостен преглед на пациента.

Лечение на болестта на Мениер е разделена на нехирургичен и хирургичен. . Не-хирургично лечение, класификация I.B.Soldatova сътр (1980) включва: karbogeno- или кислородна терапия, хипербарна кислород (ако индикациите за кислородна терапия), лекарство (седативни, аналгетични, дехидратация и др.), Лъчетерапия (облъчване автономни центрове на мозъка и на шийката на симпатиковата ганглии), рефлексотерапия, TTF и LFK и сътр. (преди лечение с лекарства трябва да са запознати с противопоказания за използването на лекарството и неговите странични ефекти).

Остър пристъп на лечение заболяване на Meniere основава на блокада на патологични импулси, произтичащи от засегнатото ухо лабиринта хидропс, намалена чувствителност към тези специфични импулси вестибуларния и кохлеарни центрове и неспецифични центрове на вегетативната нервна система. За да направите това, използвайте инхалационна и дехидратираща терапия, малки успокоителни средства, антидепресанти, създавайте пестящи условия за пациента. В острия период по време на повръщане лекарствата се инжектират парентерално и в свещи. При съпътстваща мигрена, аналгетици, хапчета за сън и антихистамини са предписани. В същото време на пациента е предписана диета без сол, ограничава пиенето и предписва антимеметици.

Спешна внимание трябва да започне с дейности закачен атака (подкожна инжекция от 3 мл 1% а-адренергичен блокер pirroksan и след 6 часа допълнително 3 мл 1% разтвор интрамускулно а). Pirroksan ефективност се подобрява, когато се комбинира с антихолинергично средство (скополамин, platifillin, spazmolitin) и антихистамини (дифенхидрамин, прометазин, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Повръщане прилагат антиеметици централно действащи предимно тиетилперазин (torekan) - интрамускулно инжектиране на 1-2 мл или супозитории, 1 супозитория (6.5 мг) в сутрин и вечер.

Едновременно с използване на лекарствена терапия се извършва BTE meatotimpanalnuyu новокаин блок (5 мл 2% разтвор на новокаин), така че лекарството достигна барабан сплит. Към този разтвор се прибавя новокаин кост задна стена на външния ушен канал, плъзгащи иглата върху повърхността му, като се гарантира пълна бланширане на кожата. Ефективността се оценява чрез бързото процедура (30 минути) подобри значително състоянието на пациента. След прокаин блокада поведение лечение дехидратация - bufenoks, veroshpiron, хидрохлоротиазид, Diacarbum, фуросемид (Lasix) и т.н. В тези случаи, когато е възможно интравенозно диуретик, като фуроземид, се използва главно по този начин, последвано от прехвърляне на мускулно и. Перорално (ректално) прилагане. Например, фуроземид се прилага интравенозно бавен болус в доза 20-40 мг 1-2 пъти дневно преди прекратяване атака.

Схемите на автора за лечение на остра атака на болестта на Ménière

Схемата на IBSoldatov и NSKhrappo (1977). Интравенозно 20 ml 40% разтвор на глюкоза; интрамускулно 2 ml от 2,5% разтвор на пиполпен или 1 ml от 10% разтвор на кофеин-бензоат натрий; горчица в тила региона, топло на краката, с едновременното хипертония Stroke - интравенозно 20 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат (бавно!), след 30 минути - интравенозно 20 мл 40% разтвор на глюкоза + 5 мл от 0,5% разтвор на новокаин ( бавно, за 3 минути!). Ако след не настъпва 30-40 минути ефект, е препоръчително да се приложение на 3 мл 1% разтвор pirroksan подкожно на и след 6 часа допълнително 3 мл интрамускулно на лекарството.

Схема на В.Т. Palchun и N.A. Преображенски (1978 г.). Подкожно 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат; интравенозно 10 ml от 0,5% разтвор на новокаин; 10 ml 40% разтвор на глюкоза. При ниска ефективност - 1-2 ml от 2,5% разтвор на аминозин интрамускулно. След 3-4 часа въведете отново атропин, аминоазин и новокаин. При тежки гърчове се прилага подкожно 1 ml от 1% разтвор на пантопон. При артериална хипотония, употребата на аминоамин е противопоказана, в такива случаи литичната смес се прилага под формата на прах със следния състав: атропин сулфат 0,00025 g; кофеин чист 0,01 g; фенобарбитал 0.2 g; натриев бикарбонат 0.25 g - 1 прах 3 пъти на ден.

Метод Т. Хасегава (1960). Интравенозно се инжектират 150-200 ml 7% разтвор на натриев бикарбонат, приготвен ex tempore, със скорост 120 cap / min; Първоначално се въвежда 50 ml за определяне на лекарствената толерантност. При положителен ефект от първата инфузия се прилага 10-15 инфузии дневно или през ден. Разтворът трябва да се приложи не по-късно от 1 час от времето на приготвяне.

Лечение в най-близкия период poslepristupnom се състои от набор от мерки, насочени към укрепване на напредъка на спешна ефект от лечението (което съответства на режим на хранене, нормализиране на съня, на лекарствената терапия, лекарства, използвани в периода на атака, с постепенно намаляване на дозата, идентифициране на съпътстващи заболявания.

Лечението през интердикаторния период трябва да бъде активно, систематично и изчерпателно. Медикаментозното лечение трябва да включва използването на комплексни витаминни препарати с набор от микроелементи, според свидетелството, успокоителни и приспивателни, диета (умерена консумация на животински храни, пикантни и солени), с изключение на тютюнопушенето и прекомерната употреба на алкохол, рационално съотношение на работа и отдих, изключване на рязкото натоварване на VA и слуха на слуха (profvrednostey), лечение на съпътстващи заболявания.

Обещаваща за лечение на ОМ на различни етапи от неговото използване е plazmozameshchath разтвори и разтвори за парентерално хранене, особено в периода на атака (polyglukin, reopoligljukin с глюкоза, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Тези лекарства имат способността да се подобри хемодинамичен както и микроциркулацията в организма като цяло, и във вътрешното ухо, са ефективни средства за детоксикация protivosokovmi и нормализиране на електролитен баланс в телесните течности и CBS.

[1], [2], [3]

Нелекарствено лечение на болестта на Meniere

Лечението не трябва да е насочено към рехабилитация на вестибуларната и слуховата функция. Трябва да се имат предвид следните стратегически насоки:

• превантивни мерки - информиране на пациента, психологическо и социално консултиране;
• препоръки относно храненето, които позволяват да се балансират метаболитните процеси в организма;
• насърчаване на адаптация и компенсация - своевременното премахване на вестибуларните функции, подтискащи лекарства, използвани за облекчаване на пристъпи на световъртеж и физически упражнения, насочени към обучение на вестибуларния апарат, за да се подобри координацията в пространството.

Целта на вестибуларната рехабилитация е да се подобри способността на пациента да поддържа баланс и движение, за да се намали проявата на симптомите на заболяването. Важно е да се отбележи, че когато вътрешното ухо е повредено, е необходима рехабилитация както на вестибуларната, така и на слуховата функция. При двустранна загуба на слуха е необходима социална адаптация с рехабилитацията на загубената слухова функция - пациентът се показва на слуха.

Лечебно лечение на болестта на Ménière

Особеността на консервативното лечение на това заболяване - ниско conclusiveness на ефикасността на лечението, което се дължи на редица фактори: Не е известно етиология на заболяването, има висок процент на положителни резултати от плацебо лечение в хода на заболяването има отслабване на патологичните симптоми. Терапевтичните мерки за болестта на Meniere са предимно емпирични.

Има два етапа на лечение на болестта на Мениере: облекчаване на гърчове и дългосрочно лечение,

За арестуването на атака в болнични условия се използва интрамускулно инжектиране на разтвори на атропин и платифилин, като в допълнение се използват вестибуларни блокери с централно действие и успокоителни средства. Симптоматичният ефект на седативи с остра замаяност е свързан с общо действие, при което условията намаляват способността на вестибуларните ядра да анализират и интерпретират импулсите, идващи от лабиринта.

При дългосрочно лечение се използват различни лекарства, за да се предотврати развитието на заболяването. От голямо значение при сложното лечение е спазването на диетата на пациентите, което позволява да се ограничи количеството консумирана сол. В допълнение, комплексът от консервативни терапии трябва да бъде индивидуално избран. При сложното лечение се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията и пропускливостта на капилярите на вътрешното ухо. В някои случаи те намаляват честотата и интензивността на замайването, намаляват шума и звъненето в ушите, подобряват слуха. Прилагайте също така диуретици, въпреки че в литературата има данни за съпоставимостта на диуретичната терапия с плацебо ефекта. Смисълът на диуретичното предписание е, че чрез увеличаване на диурезата и намаляване на задържането на течности, те намаляват обема на ендолимфа, предотвратявайки образуването на хидроплан. Някои изследвания установяват, че диуретиците имат положителен ефект, особено при жени по време на менопаузата.

Широко използван бетахистин в доза от 24 mg три рани на ден. Всички представителни клинични проучвания потвърждават ефективността при облекчаване на бетахистин виене на свят и по отношение на намаляване на шума и стабилизация на пациенти, страдащи от слухови увреждания в kohleovestibularnymi хидропс на вътрешното ухо, чрез подобряване на микроциркулацията в съдовете на ушната мида. Освен това, комбинираното лечение, използвани venotoniki и лекарства, които стимулират невропластичност, по-специално гинко билоба екстракт от листа 10 мг три пъти на ден. От особено значение са лекарствата, които стимулират невропластичността при пациенти със сложно лечение за вестибуларна рехабилитация.

Комплексната консервативна терапия е ефективна при 70-80% от пациентите - атаката е спряна и се наблюдава повече или по-малко продължителна ремисия,

Хирургично лечение на болестта на Ménière

Като се има предвид фактът, че дори при най-благоприятни прогнози, след положителен ефект от консервативната терапия, редица пациенти продължават да страдат от тежки симптоми на болестта на Meniere, въпросът за хирургичното лечение на това заболяване е много важен. През последните десетилетия бяха разработени различни подходи за решаване на този проблем.

От съвременните позиции, хирургичното лечение на болестта на Meniere трябва да се основава на три принципа:

• подобряване на дренажа на ендолифта;
• увеличаване на праговете на възбудимост на вестибуларния рецептор;
• запазване и подобряване на слуха.

Хирургично лечение на болестта на Ménière

По-нататъшно управление

Необходимо е пациентът да бъде информиран. Онези, които страдат от болестта на Мениер, не трябва да работят в транспорта, на височина, близо до движещи се машини, до условия на спад на налягането. Пушенето и пиенето трябва да бъдат напълно изключени. Препоръчва се спазване на диета с ограничение на солта. Пациентите също се препоръчват упражнения комплекси под наблюдението на специалист за ускоряване на вестибуларната рехабилитация. Добрите резултати са дадени от ориенталската гимнастика, по-специално "тай чи". Класовете лечебна физическа култура трябва да се провеждат само в междурелигиозния период.

Перспектива

За повечето пациенти, световъртеж, които често се нарича криза или пристъп на болестта на Мениер, е най-страшно проява на заболяването, а основната причина за тяхното увреждане поради тежестта и непредсказуемостта на тези атаки. В процеса на развитие на болестта се появява загуба на слуха и развиват хроничен вестибуларна дисфункция, което води до увреждане или намалена активност (например, неспособност да ходи по права линия), която, от своя страна, не позволява да се занимава с професионална дейност за повечето пациенти.

Приблизителните условия на неработоспособност се определят от специфичния ход на заболяването при конкретен пациент и от необходимостта от консервативно и хирургично лечение, както и от възможността за провеждане на цялостно проучване в амбулаторни условия.

[4], [5], [6], [7], [8]

Предотвратяване на болестта на Meniere

Етиологията на заболяването е неизвестна, така че няма специфични методи за превенция. С развитието на болестта на Ménière, превантивните мерки трябва да са насочени към прекратяване на замайванията, които като правило са придружени от прогресивно намаляване на слуховата функция и шума в ушите. За да се постигне това, се използват множество консервативни методи на лечение и хирургични техники. Освен това превантивните мерки трябва да включват изследване на пациента за определяне на психо-емоционалното състояние и по-нататъшна социална адаптация и рехабилитация. Важното в превенцията на болестта е премахването на стресови ситуации.