Хирургично лечение на болестта на Мениер

Хирургичното лечение на болестта на Мениер се използва при тежки форми на това заболяване и липса на ефект от нехирургично лечение. Този вид лечение има само една цел - да се отърве от болезнените пристъпи, като същевременно страданието на пациента го принуждава да жертва и без това лошия си слух в засегнатото ухо. Съществуват няколко основни подхода за хирургично лечение на болестта на Мениер:

1. операции, насочени към елиминиране или предотвратяване на хидропс чрез създаване на дренажни отвори в ендолимфатичното пространство, през които ендолимфата може да се влее в различни „резервоари“ и да се отстрани оттам по естествен път; тези методи включват следните варианти за дрениране на ендолимфатичното пространство:
   1. дренаж на ендолимфатичния сак с насочване на ендолимфата или в клетките на мастоидния процес, или в субарахноидалното пространство; ефективността на операцията е ниска, тъй като дренажните отвори и шънтовете са краткотрайни и атаките се повтарят след известно време;
   2. фенестрацията на кохлеята с дренаж или шунтиране включва образуването на отвор в областта на носа (основния завой на кохлеята) с проникване през стената на мембранозната част на кохлеята в ductus cochlearis и поставянето на дренажна тръба в него;
   3. кохлеарна байпасна хирургия през прозореца ѝ; като шънт се използват полиетиленови или метални тръби (с диаметър 0,8-1 мм, дължина 4 мм), чийто дистален край е запечатан, а стената е перфорирана с малки отвори за потока на ендолимфата в перилимфатичното пространство;
2. операции, насочени към нормализиране на хемодинамиката във вътрешното ухо и рефлекторно блокиране на патологични импулси от засегнатия лабиринт; такива операции включват резекция на тъпанчевия плексус и тимпаничния плексус, операции върху симпатиковите цервикални ганглии и цервикалния симпатиков ствол:
   1. Резекция на тъпанчевата мембрана включва отваряне на тъпанчевата кухина чрез ендаурална тимпанотомия, излагане на тъпанчевата мембрана и резекция на част от нея с дължина 5-8 мм;
   2. операции върху тимпаничния плексус - неговото кръстовидно пресичане (според J. Lempert) или кръговото му изрязване заедно с мукопериостеалния клап (според IB Soldatov; в този случай, както отбелязва IB Soldatov et al. (1980), мукопериосталната област в областта на горния ръб на кохлеарния прозорец, където преминават най-постоянните клонове на тимпаничния плексус, също трябва да се отстрани;
3. Деструктивните методи се отличават със значителен радикализъм и най-голям следоперативен ефект, но са и най-травматични; тези методи преследват целта за пълно спиране на причинно-следствения лабиринт; показания за използването на тези методи са неефективността на трепанацията и шунтирането на лабиринта, невритната форма на болестта на Мениер при липса на възбудимост на вестибуларния апарат, с подозрение за ретролабиринтна причина за заболяването; с частично запазване на слуховата функция, те прибягват до изолирано пресичане на вестибуларната част на превестибуло-кохлеарния нерв.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Деструктивни методи за лечение на болестта на Мениер

Деструктивните методи за лечение на болестта на Мениер включват лабиринтектомия с отстраняване на вестибуларния възел или транслабиринтна трансекция на коренчето на вестибуларно-кохлеарния нерв (в случаи на загуба на слуха от III-IV степен). Тези операции напълно разрушават слуховата функция в оперираното ухо, но не са изключени и повторни пристъпи на лабиринтна болест, но в значително намалена форма.

В момента са разработени и се използват методи за хирургична интервенция върху вестибуларния кохлеарен нерв, с изолиране и пресичане само на неговата вестибуларна част, като се използва техниката на интраоперативно наблюдение на импулсите на този нерв и операция под видеоконтрол.

Освен това, операцията по микроваскуларна декомпресия на вестибуларния нерв с екстракраниален достъп през MMU е широко използвана в чужбина. Същността на операцията е отстраняването на симпатиковите влакна и артериолите, които обграждат нервния ствол. Високата ефективност на тази операция е отбелязана в чуждестранната литература.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Нехирургично блокиране и деструктивни методи за лечение на болестта на Мениер

Метод на Л. Колетли (1988). След отстраняване на основата на стремето и оттичане на ендолимфата, във вестибула се поставя кристал готварска сол, а дефектът в прозореца, образуван след отстраняване на основата на стремето, се затваря с клапа от стената на вената. Според автора, този метод предотвратява появата на нови пристъпи, значително намалява или елиминира шума в ушите в оперираното ухо.

Метод за криохирургично разрушаване на лабиринта У. Хаус (1966)

Този метод на лечение се състои във въздействие върху мембранозния лабиринт в проекцията на пространството между прозорците на вестибюла и кохлеята след предварително изтъняване в тази област на секцията на медиалната стена на тъпанчевата кухина за по-ефективно въздействие на студения фактор с помощта на специален криоапликатор. Ефективната температура на охлаждащия агент е - 80°C с двукратна експозиция от 1 минута. Според автора, положителен резултат е получен в 70-80% от случаите.

Метод за ултразвуково разрушаване на лабиринта М.Арслана (1962)

Г. Портман и М. Портман (1976) предлагат трансмеатален път на подаване на ултразвуков сигнал с максимална мощност от 1,25 W/cm2 ^, 2 сесии по 10 минути седмично, общо 12 сесии. Резултатите са оценени като много задоволителни.