Кондуктивна загуба на слуха

Увреждането на слуха, свързано с проблеми с преминаването на звуци през външното и средното ухо, се определя в отологията като кондуктивна или проводима загуба на слуха.

Епидемиология

Според статистиката на СЗО, повече от 5% от населението на света - 432 милиона възрастни и 34 милиона деца - имат загуба на слуха от 35 децибела (dB) или по-малко.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) на САЩ, разпространението на загуба на слуха е два пъти по-високо от това на диабет или рак, а близо 16% от възрастните в САЩ съобщават за проблеми със слуха.

Едно на всеки 15 ученици от 100 има някаква степен на загуба на слуха. В Съединените щати всяка година три деца на хиляда се раждат със загуба на слуха в едното или и в двете уши. [ 1 ]

Причини кондуктивна загуба на слуха

Кондуктивната загуба на слуха може да бъде временна (преходна) или постоянна - в зависимост от причината. [ 2 ] И този вид загуба на слуха може да доведе до следния вид загуба на слуха:

• Восъчни тапи във външния слухов канал;
• Инфекция в ушния канал - външен отит;
• Придобита стеноза (стесняване) на външния ушен канал след операция или лъчетерапия;
• Екзостози на външния слухов канал, които потенциално могат да доведат до неговото затваряне;
• Натрупване на течност в средното ухо; [ 3 ]
• Възпалителни заболявания на средното ухо - ексудативен среден отит, хроничен гноен среден отит;
• Перфорация на тъпанчето (причинена от травма, ушни инфекции или баротравма - внезапна промяна в атмосферното налягане);
• Удебеляване на тъпанчевата мембрана или образуване на белези на нейната тъкан - тимпаносклероза;
• Запушване на слуховата (евстахиевата) тръба, което може да е резултат от тубоотит;
• Отосклероза; [ 4 ]
• Новообразувания в средното ухо - тумори или холестеатом;
• Разкъсване на веригата от слухови костички (ossicula auditus) на средното ухо, причинено от тежка травма на черепа;
• Неподвижност на слуховите костички поради травма, инфекция, холестеатом или прибрана тъпанчева мембрана.

В детска възраст честите ушни инфекции са особено честа причина за временна загуба на слуха, но другите причини и рискови фактори, споменати по-горе за нарушено преминаване на звуци през външното и средното ухо, важат в пълна степен и за децата. Освен това, кондуктивната загуба на слуха при дете може да е резултат от:

• Чужди тела във външния ушен канал (децата могат да поставят малки предмети в ушите си);
• Хипертрофия на фарингеалните сливици - аденоиди;
• Хипертрофия на тръбната сливица (tonsilla tubaria), разположена в евстахиевата тръба.

Кондуктивната загуба на слуха може да бъде резултат и от вродени аномалии в развитието на ухото. Това е недоразвитие на предсърдията - микротия, особено при синдромите на Голденхар, Таунс-Брокс, Кьонигсмарк, Тричър-Колинз.

При синдрома на Тричър-Колинз и синдрома на Крузон има атрезия (запушване) на външния слухов канал.

Вродените аномалии на слуховите костички, водещи до проводима загуба на слуха при деца, включват, на първо място, неподвижност на стремето - стапедиална анкилоза (включително в комбинация с други дефекти), която се наблюдава при синдроми на Клипел-Фейл, синдром на Вилдерванк, синдром на Рубинщайн-Тайби (отопалатодигитален синдром) и други генетично обусловени заболявания.

Прочетете също - загуба на слуха при дете

Ако кондуктивната загуба на слуха е комбинирана със сензоневрална загуба на слуха, поради увреждане на вътрешното ухо или слуховия нерв, това се нарича смесена загуба на слуха.

Патогенеза

Звуците, т.е. звуковите вълни в диапазона от 16 Hz до 20 kHz, възприемани от човешкото ухо, трябва да преминат през външния ушен канал и средното ухо (където се намират тъпанчевата кухина, слуховите костички и евстахиевата тръба) до кохлеята, звукоприемащата част на вътрешното ухо. Именно там механичните вибрации, причинени от звуковите вълни, се преобразуват в нервни сигнали, които се предават към слуховата кора на темпоралния лоб на мозъка от невроните на превертебрално-кохлеарния нерв.

А патогенезата на кондуктивната загуба на слуха се дължи на факта, че проникването на звука във вътрешното ухо през външния ушен канал и/или средното ухо е затруднено или блокирано.

Например, тапа за ушна кал предотвратява нормалното преминаване на звука през външния ушен канал.

Механизмът на загуба на слуха при ексудативен отит на средното ухо се обяснява с намаляване на подвижността на тъпанчевата мембрана и веригата от слухови костички на средното ухо (чукче, наковалня и стреме). Остротата на слуха намалява поради разрушаване на веригата от тези костички с увеличаване на размера на холестеатома.

А в случай на отосклероза, нормалното предаване на вибрациите на звуковите вълни към вътрешното ухо е нарушено поради сливането на стремето в средното ухо с околните костни структури. [ 5 ]

Симптоми кондуктивна загуба на слуха

Първите признаци на кондуктивна загуба на слуха започват да се появяват, когато общата сила на звука стане трудна, тъй като всички звуци изглеждат слаби или приглушени. И за да се чува по-добре, силата на звука на телевизора се увеличава или високоговорителят се прекъсва. А това е ясен индикатор за загуба на слуха.

Симптомите, които са съвместими с този вид загуба на слуха, включват

• Звънене или шум в ушите (тинитус);
• Запушване на ушите;
• Едното ухо чува по-добре от другото;
• Чувство на натиск в едното или и двете уши;
• Изглежда, че прави собствения ви глас да звучи по-силно или различно;
• Ако има инфекция в ухото, неприятна миризма от ушния канал;
• Болка в едното или и двете уши.

Има четири степени на кондуктивна загуба на слуха:

• 1 степен (лека): нивото на силата на звука на възприеманите звуци 26-40 dB (на разстояние три метра човек може да чува добре нормална реч, а шепот - не по-далеч от два метра);
• 2 степени (умерено): ниво на гръмкост 41-55 dB (човек може да чува добре обикновена реч на разстояние не повече от два метра от себе си и шепот - ако говорещият стои до него и му шепне в ухото);
• 3 степен (тежка): шум от 56-70 dB, човек може да чуе нормална реч само на разстояние не повече от един метър и изобщо не може да чуе шепот;
• Степен 4 (дълбока): възприемани звуци (ако са извикани близо до ухото) със сила на звука ˃ 71 dB.

Пълната глухота се определя като ниво на възприемана сила на звука от ˃90 dB.

Освен факта, че кондуктивната загуба на слуха може да бъде временна и постоянна, се прави разлика между нейните форми или видове:

• Остра кондуктивна загуба на слуха (остър отит, остра перфорация на тъпанчевата мембрана или травматично разкъсване на веригата на слуховите костички);
• Хронична кондуктивна загуба на слуха (поради хроничен отит, стеноза и екзостоза на външния слухов канал, неоплазми в средното ухо, тимпаносклероза и др.).
• Едностранна лява или дясна кондуктивна загуба на слуха;
• Двустранна или двустранна кондуктивна загуба на слуха (в случаи на отосклероза, микротия, атрезия на външния слухов канал, вродени аномалии на слуховите костички).

Усложнения и последствия

При възрастни, кондуктивната загуба на слуха влияе негативно върху способността за комуникация с други хора и качеството на живот и може да доведе до повишена тревожност и продължителна депресия.

При децата, освен психологически дискомфорт, това може да причини забавяне на говора и намаляване на общото когнитивно ниво.

Диагностика кондуктивна загуба на слуха

Диагнозата на кондуктивната загуба на слуха се основава на снемане на анамнеза и пълен отоларингологичен преглед, по време на който се извършва двустранна отоскопия, за да се установят най-очевидните причини за загуба на слуха (чужди тела, ушна кал, инфекции, перфорация на тъпанчевата мембрана, наличие на ексудат в ухото).

Инструменталната диагностика използва техники като:

• Аудиометрия - определяне на прага на слуха, т.е. аудиометрична характеристика на кондуктивната загуба на слуха или аудиограма, която графично изобразява нивото на слуха на пациента; [ 6 ]
• Тестове с камера на Вебер при кондуктивна загуба на слуха - за определяне на страната на лезията и естеството на нарушението на звукопроводимостта (въздушна или костна); [ 7 ]
• Тимпанометрия (акустична импедансометрия); [ 8 ]

За откриване на неоплазми и вродени малформации се използват рентгенови снимки на ухото и темпоралните кости и/или компютърна томография на темпоралните кости на черепа.

Резултатите от всички прегледи се записват в специален медицински формуляр, често определян като слухов паспорт.

За да се разграничи кондуктивната загуба на слуха от сензоневралната загуба на слуха и да се установи истинската етиология на загубата на слуха, се извършва диференциална диагноза. [ 9 ]

Прочетете още:

• Преглед на ухото
• Тест за слух
• Диагностика на загуба на слуха при деца

Лечение кондуктивна загуба на слуха

Лечението на кондуктивната загуба на слуха се фокусира върху лечението на етиологично свързаното заболяване.

В случай на натрупване на ушна кал, отстраняване на ушна тапа, чужди тела също се отстраняват от ухото. [ 10 ]

Лекарства, използвани за възпаление на ухото, прочетете:

• Лечение на хроничен отит на средното ухо
• Антибиотици за отит на средното ухо
• Капки за отит на средното ухо

Хирургично лечение е необходимо, ако има тумори или холестеатом - те се отстраняват.

Когато загубата на слуха е причинена от аномалии в структурите на средното ухо, се извършва и хирургическа интервенция. Например, осикулопластика се извършва за реконструкция на веригата от слухови костички на средното ухо; стапедектомия; аурикулопластика се извършва в случаи на вродена микротия при деца.

Повече информация в материала - Аномалии на ушите - Лечение

За много пациенти с хронична кондуктивна загуба на слуха е необходим слухов апарат, за да чуват по-добре, повече информация в публикацията - слухови апарати.

Предотвратяване

Превенцията на загубата на слуха е особено важна в детска възраст, тъй като около 60% от случаите на кондуктивна загуба на слуха при деца се дължат на предотвратими причини. Ето защо е важно да се откриват и лекуват често срещани ушни заболявания и да се предотврати появата на аденоиди при децата.

Прогноза

Каква е прогнозата за хора с кондуктивна загуба на слуха? Тя зависи от причините, някои от които са хронични. [ 11 ]