Кондуктивна загуба на слуха

Увреждането на слуха, свързано с проблеми с преминаването на звуците през външното и средното ухо, се определя в отологията като кондуктивна или кондуктивна загуба на слуха.

Епидемиология

Според статистиката на СЗО повече от 5% от населението на света - 432 милиона възрастни и 34 милиона деца - имат загуба на слуха от 35 децибела (dB) или по-малко.

Според американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), разпространението на загубата на слуха е два пъти по-високо от диабета или рака и близо 16% от възрастните в САЩ съобщават за проблеми със слуха.

Едно на всеки 15 ученици от 100 има някаква степен на загуба на слуха. В Съединените щати три деца на хиляда се раждат със загуба на слуха в едното или двете уши всяка година.[1]

Причини на кондуктивната загуба на слуха

Кондуктивната загуба на слуха може да бъде временна (преходна) или постоянна – в зависимост от причината. [2]И този тип загуба на слуха може да доведе до този тип загуба на слуха:

• восъчни тапи във външния слухов канал;
• инфекция в ушния канал отит на външното ухо ;
• Придобита стеноза (стеснение) на външния ушен канал след операция или лъчетерапия;
• екзостози на външния слухов канал , които потенциално могат да причинят затварянето му;
• натрупване на течност в средното ухо ;[3]
• възпалителни заболявания на средното ухо - ексудативен среден среден отит , хроничен супуративен среден среден отит ;
• Перфорация на тъпанчето (причинена от травма, ушни инфекции или баротравма - внезапна промяна в атмосферното налягане);
• Удебеляване на тъпанчевата мембрана или белези на нейната тъкан - тимпаносклероза ;
• запушване на слуховата (евстахиевата) тръба, което може да бъде резултат от тубоотит ;
• отосклероза ;[4]
• неоплазми в средното ухо - тумори или холестеатома ;
• Разкъсване на веригата от слухови костици (ossicula auditus) на средното ухо, причинено от тежка травма на черепа;
• неподвижност на слуховите костици поради травма, инфекция, холестеатом или прибрано тъпанче.

В детската възраст честите ушни инфекции са особено честа причина за временна загуба на слуха, но другите причини и рискови фактори, споменати по-горе за нарушено преминаване на звуците през външното и средното ухо, се отнасят изцяло и за децата. В допълнение, кондуктивната загуба на слуха при дете може да бъде резултат от:

• чужди тела във външния ушен канал (децата могат да поставят малки предмети в ушите си);
• Хипертрофия на фарингеалната сливица - аденоиди ;
• хипертрофия на тръбната сливица (tonsilla tubaria), разположена в евстахиевата тръба.

Кондуктивната загуба на слуха може да бъде и резултат от вродени аномалии в развитието на ушите . Това е недоразвитие на ушните миди - микротия, особено при синдромите на Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins.

При синдрома на Трейчър Колинс и синдрома на Крузон има атрезия (запушване) на външния слухов канал.

Вродените аномалии на слуховите костици, водещи до кондуктивна загуба на слуха при деца, включват, на първо място, неподвижност на стремето - стапедиална анкилоза (включително в комбинация с други дефекти), която се отбелязва при синдромите на Klippel-Feil, синдрома на Wilderwank, Rubinstein-Taybi синдром (отопалатодигитален синдром) и други генетично обусловени заболявания.

Прочетете също - Загуба на слуха при дете

Ако кондуктивната загуба на слуха се комбинира със сензорна загуба на слуха поради увреждане на вътрешното ухо или слуховия нерв, това се нарича смесена загуба на слуха.

Патогенеза

Звуците, т.е. звуковите вълни в диапазона от 16 Hz до 20 kHz, възприемани от човешкото ухо, трябва да преминат през външния ушен канал и средното ухо (където се намират тъпанчевата кухина, слуховите костици и евстахиевата тръба) до кохлеята, звукът -приемаща част от вътрешното ухо. Именно там механичните вибрации, причинени от звуковите вълни, се преобразуват в нервни сигнали, които се предават към слуховата кора на темпоралния дял на мозъка от невроните на превертебрално-кохлеарния нерв.

А патогенезата на кондуктивната загуба на слуха се дължи на факта, че проникването на звука във вътрешното ухо през външния ушен канал и/или средното ухо е затруднено или блокирано.

Например запушалката от ушна кал предотвратява нормалното преминаване на звука през външния ушен канал.

Механизмът на загуба на слуха при ексудативен среден отит се обяснява с намаляването на подвижността на тъпанчевата мембрана и веригата от слухови костици на средното ухо (малеус, инкус и стреме). Остротата на слуха намалява поради разрушаването на веригата от тези осикули, тъй като размерът на холестеатома се увеличава.

А в случай на отосклероза, нормалното предаване на вибрациите на звуковата вълна към вътрешното ухо е нарушено поради сливането на стремето в средното ухо с околните костни структури.[5]

Симптоми на кондуктивната загуба на слуха

Първите признаци на кондуктивна загуба на слуха започват да се усещат, когато общата сила на звуците стане трудна, тъй като всички звуци изглеждат слаби или приглушени. И за да се чува по-добре, звукът на телевизора се увеличава или високоговорителят се прекъсва. А това е ясен индикатор за загуба на слуха .

Симптомите, които са в съответствие с този тип загуба на слуха, включват

• звънене или шум в ушите (тинитус);
• запушване на ушите ;
• едното ухо чува по-добре от другото;
• Усещане за натиск в едното или двете уши;
• изглежда кара вашия собствен глас да звучи по-силно или различно;
• Ако има инфекция в ухото, неприятна миризма от ушния канал;
• болка в едното или двете уши.

Има четири степени на кондуктивна загуба на слуха:

• 1 степен (лека): нивото на силата на звука на възприеманите звуци 26-40 dB (на разстояние от три метра човек може да чуе нормална реч добре и шепот - не по-далеч от два метра);
• 2 степени (умерено): ниво на силата на звука 41-55 dB (човек може да чуе обикновена реч добре на разстояние не повече от два метра от себе си и шепот - ако говорителят стои до него и шепне в ухото му);
• 3 степени (тежка): сила на звука при 56-70 dB, човек може да чуе нормална реч само на разстояние не повече от един метър и изобщо не чува шепот;
• Степен 4 (дълбоко): възприемани звуци (ако се извикат близо до ухото) с обем ˃ 71 dB.

Пълната глухота се определя като ниво на възприемане на силата на звука от ˃90dB.

Освен факта, че кондуктивната загуба на слуха може да бъде временна и постоянна, се прави разлика между нейните форми или видове:

• остра кондуктивна загуба на слуха (остър среден отит, остра перфорация на тимпаничната мембрана или травматично разкъсване на веригата на слуховата костица);
• хронична кондуктивна загуба на слуха (поради хроничен среден отит, стеноза и екзостоза на външния слухов канал, неоплазми в средното ухо, тимпаносклероза и др.).
• едностранна лява или дясна кондуктивна загуба на слуха;
• двустранна или двустранна кондуктивна загуба на слуха (при отосклероза, микротия, атрезия на външния слухов проход, вродени аномалии на слуховите костици).

Усложнения и последствия

При възрастни кондуктивната загуба на слуха се отразява негативно на способността за общуване с другите и качеството на живот и може да доведе до повишена тревожност и продължителна депресия.

При децата, освен психологически дискомфорт, това може да причини забавяне на говора и намаляване на общото когнитивно ниво.

Диагностика на кондуктивната загуба на слуха

Диагнозата на кондуктивната загуба на слуха се основава на снемане на анамнеза и пълен отоларингологичен преглед, по време на който се извършва двустранна отоскопия за идентифициране на най-очевидните причини за загуба на слуха (чужди тела, ушна кал, инфекции, перфорация на тимпаничната мембрана, наличие на ексудат в ухо).

Инструменталната диагностика използва техники като:

• аудиометрия - определяне на прага на слуха, т.е. аудиометрична характеристика на кондуктивна загуба на слуха или аудиограма, която графично изобразява нивото на слуха на пациента;[6]
• Камерни тестове на Weber при кондуктивна загуба на слуха - за определяне на страната на лезията и естеството на увреждането на звукопроводимостта (въздушна или костна);[7]
• тимпанометрия (акустична импедансометрия);[8]

За откриване на неоплазми и вродени малформации се използват рентгенови лъчи на ушите и темпоралните кости и/или компютърна томография на темпоралните кости на черепа.

Резултатите от всички прегледи се записват в специален медицински формуляр, често определян като слухов паспорт.

За да се разграничи кондуктивната загуба на слуха от невросензорната загуба на слуха и да се идентифицира истинската етиология на загубата на слуха, се извършва диференциална диагноза.[9]

Прочетете още:

• Преглед на ухото
• Тест за слуха
• Диагностика на загуба на слуха при деца

Лечение на кондуктивната загуба на слуха

Лечението на кондуктивната загуба на слуха се фокусира върху лечението на етиологично свързаното заболяване.

В случай на натрупване на ушна кал, отстраняване на кална тапа , чужди тела също се отстраняват от ухото.[10]

Лекарства, използвани при възпаление на ушите, прочетете:

• Лечение на хроничен среден отит
• Антибиотици при възпаление на средното ухо
• Капки за среден отит

При наличие на тумори или холестеатом се налага хирургично лечение - те се отстраняват.

Когато загубата на слуха е причинена от аномалии в структурите на средното ухо, също се извършва операция. Например, осикулопластика се извършва за реконструкция на веригата на костите на средното ухо; стапедектомия ; аурикулопластика се извършва при вродена микротия при деца.

Повече информация в материала - Аномалии на ухото - лечение

За много пациенти с хронична кондуктивна загуба на слуха е необходим слухов апарат, за да чуват по-добре, повече информация в публикацията - Слухови апарати.

Предотвратяване

Предотвратяването на загуба на слуха е особено важно в детството, тъй като около 60% от случаите на кондуктивна загуба на слуха при деца се дължат на предотвратими причини. Ето защо е важно да се открият и лекуват често срещаните ушни заболявания и да се предотврати появата на аденоиди при деца .

Прогноза

Каква е прогнозата за хората с кондуктивна загуба на слуха? Зависи от причините, някои от които са хронични.[11]