Увреждане на слуха

Увреждането на слуха е намаление на способността на човек да възприема звуци в околната среда, частично или напълно. Известно намаление на способността за възприемане и разбиране на звуци се нарича загуба на слуха, а пълната загуба на способността за чуване се нарича глухота.

Загубата на слуха се разделя на сензоневрална, кондуктивна и смесена. Глухотата, подобно на загубата на слуха, може да бъде вродена или придобита.

Звуците са звукови вълни, които варират по честота и амплитуда. Частичната загуба на слуха е невъзможността за възприемане на определени честоти или за разграничаване на звуци с ниска амплитуда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за загуба на слуха

Причините за загуба на слуха са от различно естество:

1. Остри инфекциозни заболявания, на които майката на детето е била изложена по време на бременност, включително грип, рубеола и паротит. Високото кръвно налягане при майката по време на вътреутробния период на детето също може да причини загуба на слуха.
2. Злоупотреба на майката с лекарства (особено бримкови диуретици, аминогликозиди, стрептомицин, гентамицин), алкохолни напитки или наркотици по време на бременност.
3. Родилни травми от различно естество и различни вродени аномалии:
   • теглото на бебето е по-малко от един и половина килограма;
   • раждане, което започва преди тридесет и втората седмица;
   • недостатъчен кислород по време на раждане или продължително задържане на дишането след раждане;
   • механични повреди на бебето по време на раждане.
4. Наследствено (генетично) увреждане на слуха.
5. Инфекциозни заболявания, от които детето е страдало в ранна детска възраст, а именно менингит, енцефалит, морбили, рубеола, паротит, грип и т.н.
6. Някои медицински състояния, включително болестта на Мениер, отосклерозата, акустична неврома, синдромът на Мьобиус и артрогрипозис мултиплекс конгенита, могат да причинят увреждане или загуба на слуха.
7. Усложненията след хронични възпалителни процеси на ухото (отит) могат да включват и увреждане на слуха.
8. Продължителното излагане на шум за дълги периоди от време може да причини загуба на слуха, особено при високи честоти.
9. Акустична травма, а именно престой в зони с внезапна стрелба и експлозии.
10. Последиците от злополуки и различни инциденти могат да бъдат увреждане на слуха.
11. Химиотерапията може също да причини загуба на слуха.
12. Свързани с възрастта промени, които засягат кохлеята и централната слухова система. Освен това тези процеси могат да протичат незабелязано след тридесет години.

[ 4 ], [ 5 ]

Придобита загуба на слуха

Придобитата загуба на слуха е нарушение на слуховата система, което може да възникне във всяка възраст под влиянието на следните фактори:

• Последици от инфекциозни заболявания, а именно менингит, морбили, паротит.
• Хронични инфекциозни процеси в ушите, които причиняват не само загуба на слуха, но и в някои случаи животозастрашаващи заболявания като мозъчни абсцеси или менингит.
• Отит на средното ухо, който причинява натрупване на течност в средното ухо.
• Употребата на ототоксични лекарства, а именно антибиотици и антималарийни лекарства, за терапевтични цели.
• Съществуващи наранявания на главата или ухото.
• Излагане на силен шум от внезапен или продължителен характер – взаимодействие с шумно оборудване, силна музика и други прекомерно силни звуци, както и изстрели и експлозии.
• Дегенерация на сетивните клетки, която се случва в резултат на свързани с възрастта промени.
• Наличието на ушна кал, както и всякакви чужди тела във външния слухов канал. Такива проблеми със слуха лесно се коригират чрез почистване на ушния канал от такива вещества.

[ 6 ], [ 7 ]

Увреждане на слуха поради отит на средното ухо

Отитът е възпалително заболяване на различни части на ухото, което е съпроводено с треска, интоксикация и силна болка. В някои случаи отитът причинява трайна или временна загуба на слуха.

Хроничният отит на средното ухо е водеща причина за проблеми със слуха в детска възраст.

Отитът при деца и възрастни понякога е съпроводен с увреждане на тъканите на външното и средното ухо. При външен отит инфекцията прониква през малки кожни лезии, които се образуват след увреждане на слуховата предсърдие на външното ухо. Такива промени възникват в резултат на механични деформации, както и химически и термични изгаряния. Причинителите на заболяването в този случай са стафилококи и стрептококи, както и Pseudomonas aeruginosa, Proteus и др. В същото време, фактори, провокиращи външен отит, могат да бъдат и някои заболявания, а именно захарен диабет, подагра, хиповитаминоза и други метаболитни нарушения.

Отитът на средното ухо се причинява от инфекциозни заболявания на назофаринкса, при които патогенни микроорганизми навлизат в кухината на средното ухо през слуховата тръба. Те включват грипни и парагрипни вируси, аденовирус и риновирус, респираторно-синцитиален вирус, както и пневмококови бактерии, гнойни стрептококи, мораксела и хемофилус. Малките деца са особено податливи на отит на средното ухо, поради факта, че слуховата им тръба е по-къса и по-широка. Инфекцията с отит на средното ухо може да проникне и отвън поради механично увреждане и баротравма на тъпанчето. Хроничните инфекциозни процеси в назофаринкса, а именно хроничен тонзилит, синузит и аденоидна болест, също провокират развитието на заболяването.

По време на външния отит, възпалителният процес започва първо в повърхностните слоеве на ушната мида и след това може да се развие в околните тъкани и тъпанчето.

По време на протичането на отит, лигавицата започва да се възпалява и да произвежда ексудат (определена течност, която се отделя при възпаление на тъканите). Ексудатът може да бъде серозен, което е типично за вирусни инфекции, или гноен, което се дължи на бактериалната му природа. Натрупването на течност в средното ухо започва да изпъква тъпанчето навън и в някои случаи води до неговото разкъсване. Всички горепосочени характеристики на протичането на отит са причина за увреждане на слуха при хора от различни възрасти.

Тежкото възпаление води до нарушена подвижност на слуховите костички, което причинява намаляване на възприятието на звуковите вълни и е увреждане на слуха.

Неправилно лекуваният отит и постоянните му рецидиви причиняват появата на белези в тъканите на средното ухо, които водят до намаляване на подвижността на слуховите костички и еластичността на тъпанчето. Това причинява загуба на слуха при хора от различни възрастови групи. Продължителните възпалителни процеси могат да проникнат във вътрешното ухо и да засегнат слуховите рецептори. Такива деформации водят до появата на глухота у пациента.

Симптоми на загуба на слуха

Придобитата загуба на слуха не се проявява внезапно в по-голямата част от случаите. Разбира се, случва се пациентът да развие внезапна загуба на слуха, която прогресира в продължение на няколко часа. Обикновено симптомите на загуба на слуха се развиват в продължение на няколко или много години. В същото време първите признаци на загуба на слуха са практически незабележими и симптомите се различават при различните категории хора.

Основните симптоми на загуба на слуха са:

1. Повишени молби от страна на пациента за повторение на думи, изречени от събеседника.
2. Увеличаване на силата на звука на компютъра, телевизора или радиото над нормалната им сила на звука.
3. Чувството, че всички около теб говорят несвързано и неясно.
4. Усещането, че някои гласове са станали по-трудни за разбиране, особено високите – женските и детските.
5. Постоянно напрежение в ушите при разговор и повишена умора от разговори с други хора.
6. Спрете да посещавате събирания и други групови събития. Това важи и за други социални събития, които преди това са ви осигурявали положителни емоции.

Симптомите на загуба на слуха при деца включват следното:

• Липса на реакция към външни шумове, както в нормално състояние, така и при извършване на някаква дейност - игра, рисуване и т.н.
• Липса на реакция на силен внезапен шум по време на сън под формата на събуждане и продължаване на спокойния сън.
• Невъзможност за определяне на източника на звука.
• Без имитация на звуци.
• Чести ушни инфекции и възпаления.
• Наблюдавани проблеми с разбирането на речта на хората около вас.
• Забавяне в развитието на речта или несъответствие между нивото на развитие на речта и възрастовите параметри.
• Изоставане от връстниците си при участие в групови игри.

Вродени слухови увреждания

Вродените слухови увреждания са дисфункции на слуховата система, свързани със загуба на слуха или намален слух, открити при раждането или скоро след раждането.

Причините за вродена загуба на слуха включват:

1. Наследствени генетични фактори.
2. Ненаследствени генетични черти.
3. Усложнения по време на бременност, причинени от анамнезата на майката за сифилис, рубеола, паротит и други.
4. Ниско тегло при раждане – по-малко от килограм и половина.
5. Асфиксия по време на раждане, тоест тежка липса на кислород.
6. Перорално приложение от майката на ототоксични лекарства по време на бременност, а именно аминогликозиди, диуретици, антималарийни лекарства, цитотоксични лекарства.
7. Тежката жълтеница, претърпяна от кърмаче по време на неонаталния период, може да причини увреждане на слуховия нерв на детето.

[ 8 ], [ 9 ]

Генетично увреждане на слуха

Генетичната загуба на слуха може да се раздели на две категории:

• несиндромни (изолирани),
• синдромален.

Несиндромната загуба на слуха е загуба на слуха, която няма други съпътстващи симптоми, които са наследствени. Такава загуба на слуха се среща в седемдесет процента от случаите на глухота, причинена от наследство.

Синдромните слухови увреждания се причиняват от загуба на слуха в комбинация с други фактори, като например заболявания на други органи и системи. Синдромните увреждания се срещат в тридесет случая на глухота, причинена от наследственост. В медицинската практика са регистрирани повече от четиристотин различни синдрома, едно от проявленията на които е глухотата. Такива синдроми включват:

• Синдромът на Ушер е едновременно нарушение на слуховата и зрителната системи,
• Синдром на Пендред - при който загубата на слуха се комбинира с хиперплазия на щитовидната жлеза,
• Синдром на Джервел-Ланге-Нилсън - причинява комбинация от глухота и сърдечна аритмия с поява на по-дълъг QT интервал,
• Синдром на Ваарденбург - описва нарушение на слуховата система, съчетано с появата на пигментация.

Ако вземем предвид вида на наследяване на слуховите дисфункции, те могат да бъдат разделени на следните видове:

1. Автозомно-рецесивен, който представлява седемдесет и осем процента от случаите.
2. Автозомно доминантно, което представлява двадесет процента от случаите.
3. Х-свързан, който представлява един процент от случаите.
4. Митохондриални, които представляват един процент от случаите.

Съвременната медицина е идентифицирала повече от сто гена, чиито мутации са отговорни за увреждане на слуха. Всяка популация от хора има свои специфични мутации, които се различават от другите популации. Но може да се отбележи с увереност, че приблизително в една трета от случаите на генетично увреждане на слуха причината за подобни негативни трансформации е мутация в гена конексин 26 (GJB2). Кавказката раса е най-податлива на мутацията в гена 35delG.

Загуба на слуха при възрастни хора

Повечето хора с придобита загуба на слуха са в напреднала възраст или в старчески години. Загубата на слуха при възрастните хора е свързана с възрастови промени, които водят до дегенеративни трансформации в слуховите органи. Възрастовите промени в слуховите органи засягат всички части на слуховата система, от предсърдието до зоната на слуховия анализатор в мозъчната кора.

Загубата на слуха при възрастните хора е сложен и всеобхватен процес, който се изучава внимателно от специалисти. Сенилната загуба на слуха се нарича „пресбиакузис“ и се разделя на два вида:

• проводим,
• сензорно-неврална.

Кондуктивната загуба на слуха при пациенти в старческа възраст се причинява от дегенеративни промени в средното ухо и намалена еластичност на черепната тъкан.

Сензорневралната загуба на слуха при пресбиакузис има четири подтипа, причинени от различни причини:

• сензорни - причинени от атрофия на космените клетки на кортиевия орган,
• неврална - свързана с намаляване на броя на нервните клетки, присъстващи в спиралния ганглий,
• метаболитен - причинен от атрофични промени в съдовата лента, отслабване на метаболитните процеси в кохлеята,
• механични – свързани с атрофични трансформации на основната мембрана на кохлеята.

Някои експерти се придържат към различна класификация на старческата загуба на слуха. В този случай са описани три вида свързана с възрастта загуба на слуха:

• Пресбиакузисът е загуба на слуха, причинена от вътрешни фактори от генетичен и физиологичен характер,
• социокузия - загуба на слуха, причинена от външни фактори, които допринасят за тежко износване на слуховата система,
• Загубата на слуха, предизвикана от професионален шум, е увреждане на слуха, което възниква в резултат на излагане на силен индустриален шум на работното място на дадено лице.

Характеристики на деца с увреден слух

Децата с увреден слух имат значителни различия в психофизиологичното и комуникативното развитие. Тези особености на децата с увреден слух им пречат да се развиват със същата скорост като връстниците си, а също така причиняват проблеми при придобиването на знания, жизненоважни умения и способности.

Нарушеният слух при децата значително намалява качеството на формиране на речта и вербалното мислене. В същото време когнитивните процеси и когнитивната дейност също изпитват дефицит в усъвършенстването и развитието си.

Децата с увреден слух могат да имат и други нарушения, а именно:

1. Проблеми с функционирането на вестибуларния апарат.
2. Различни зрителни дефекти.
3. Минимална степен на мозъчна дисфункция, която води до инхибиране на общото развитие на психиката.
4. Обширно мозъчно увреждане, което причинява олигофрения.
5. Дефекти в мозъчните системи, които водят до церебрална парализа и други двигателни нарушения.
6. Нарушения във функционирането на слуховите и речевите области на мозъка.
7. Заболявания на централната нервна система и организма като цяло, които причиняват тежки психични заболявания - шизофрения, маниакално-депресивна психоза и т.н.
8. Тежки заболявания на вътрешните органи (сърце, бъбреци, бели дробове, храносмилателен тракт и др.), които като цяло отслабват детския организъм.
9. Сериозно социално и педагогическо пренебрегване.

Има два вида загуба на слуха при децата, в зависимост от степента на загуба на способността за възприемане и обработка на звуци:

• загуба на слуха, която засяга деца с увреден слух,
• глухота.

В случаите на загуба на слуха, възприятието на речта се запазва, но само когато тя се говори силно, членоразделно и близо до ухото. Въпреки че, разбира се, способността на детето да общува пълноценно с другите е ограничена. Глухотата се характеризира с това, че се възприемат определени тонове на речта, без възможността за възприемане и разграничаване на самата реч.

Различни нарушения на слуха в детска възраст водят до забавяне и изкривяване на речевото развитие. Изследователите обаче отбелязват следния факт: ако тежка загуба на слуха настъпи във време, когато детето вече е усвоило умения за четене и писане в добра степен, заболяването не води до дефекти в речевото развитие. Въпреки че в този случай се наблюдават различни нарушения, свързани с произношението.

Най-важните фактори, които влияят върху развитието на речта при деца с увреден слух, са:

• Степен на загуба на слуха - децата с увреден слух говорят по-зле, доколкото слухът им е слаб.
• Възрастов период на възникване на патологично увреждане на слуха – колкото по-рано се появят слуховите дефекти, толкова по-тежко е нарушението на говора, чак до появата на глухота.
• Условията на развитие на детето и наличието на правилни психокорекционни мерки – колкото по-рано се приложат специални мерки за развитие и поддържане на правилна реч, толкова по-висока е ефективността.
• Общо физическо развитие и психическо развитие на детето - по-пълноценна реч се наблюдава при деца с добро физическо развитие, добро здраве и нормално психическо развитие. Децата с лошо здраве (пасивни, летаргични деца) и психични разстройства ще имат значителни речеви дефекти.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Класификация на слуховите увреждания

Слуховите увреждания могат да бъдат разделени на няколко вида:

• Проводима - причинена от запушване на каквото и да е качество, което се случва във външното или средното ухо. В този случай звукът не може да проникне нормално във вътрешното ухо.
• Невронни – възникват в резултат на пълната загуба на способността на мозъка да възприема и обработва електрически импулси. В някои случаи мозъкът не може правилно да дешифрира получените сигнали. Тези нарушения включват също „слухова диссинхронизация“ или „невропатия“.
• Сензорни – появяват се, ако има нарушения във функционирането на космените клетки на вътрешното ухо. В резултат на това кохлеята нормално не може да възприема звуци.
• Сензореврални - комбинирани нарушения, при които има дисфункции на космените клетки, както и големи неточности във възприемането и обработката на звукови сигнали от мозъка. Тези видове нарушения са персистиращи, тъй като е почти невъзможно да се установи как кохлеята и мозъкът участват в загубата на слуха. Най-голямата трудност при поставянето на правилна диагноза се отбелязва при изследване на малки деца.
• Смесени - те включват синтез на сензоневрални и проводни нарушения. При този тип загуба на слуха звуковите сигнали не могат да се предават нормално от външното и средното ухо към вътрешното ухо, а също така има нарушения във функционирането на вътрешното ухо, мозъчните области и нервните части на слуховата система.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Класификацията на слуховите увреждания на Преображенски

В съвременната практика съществуват няколко класификации на слуховите нарушения. Една от най-популярните е класификацията на слуховите нарушения на професор Б. С. Преображенски. Тя се основава на нивото на възприемане на устната силна реч и речта, произнесена шепот. Изучаването на възприемането на силната реч е необходимо поради факта, че тя съдържа елементи на шепнещата реч, а именно беззвучни съгласни и неударени части на думата.

Според тази класификация има четири степени на слухово увреждане: лека, умерена, значителна и тежка. Леката степен на слухово увреждане се характеризира с възприемане на говорим език на разстояние от шест до осем метра и на прошепнат език на разстояние от три до шест метра. Умереното слухово увреждане се диагностицира, когато говорим език се възприема на разстояние от четири до шест метра, а прошепнат език на разстояние от един до три метра. Значителното слухово увреждане се определя от разбирането на говорим език на разстояние от два до четири метра и на прошепнат език на разстояние от ушната мида до един метър. Тежкото слухово увреждане се отличава с разбирането на говорим език на разстояние до два метра от ушната мида и на прошепнат език на разстояние от половин метър.

[ 16 ]

Кондуктивни и сензоневрални слухови нарушения

Кондуктивната загуба на слуха се характеризира с наличието на влошаване на проводимостта на звуците поради дефекти във външното или средното ухо. Нормалната проводимост на звуковите сигнали се осигурява само от правилно функциониращ ушен канал, тъпанче и ушни костички. При всякакви нарушения на горепосочените органи се наблюдава частично намаляване на слуха, наречено глухота. При частична загуба на слуха има известно влошаване на способността за възприемане на звукови сигнали. Кондуктивната загуба на слуха позволява разпознаването на речта, ако индивидът има възможност да я чуе.

Кондуктивната загуба на слуха възниква поради:

• запушване на слуховия канал,
• аномалии в структурата и функционирането на средното ухо, а именно тъпанчето и/или ушните костички.

Сензорневралната загуба на слуха се причинява от дефекти във функционирането на вътрешното ухо (охлюва), или от неизправност на слуховия нерв, или от неспособността на определени области на мозъка да възприемат и обработват звуци. В първия случай е налице патологична деформация на космените клетки, които се намират в Кортиевия орган на охлюва. Във втория и третия случай сензорневралната загуба на слуха възниква поради патология на VIII черепномозъчен нерв или части от мозъка, които са отговорни за слуховата система. В същото време, нарушение във функционирането на изключително слухови области на мозъка се счита за сравнително рядко явление, което се нарича централна загуба на слуха. В този случай пациентът може да чува нормално, но с толкова ниско качество на звука, че изобщо не може да разбира думите на други хора.

Сензорневралната загуба на слуха може да доведе до различна степен на глухота, от ниска до висока, както и до пълна загуба на слуха. Експертите смятат, че сензорневралната загуба на слуха най-често се причинява от патологични промени във функционирането на космените клетки на кохлеята. Такива дегенеративни промени могат да бъдат вродени или придобити. При придобитите трансформации те могат да бъдат причинени от инфекциозни заболявания на ушите, шумови травми или генетична предразположеност към появата на аномалии в слуховата система.

[ 17 ], [ 18 ]

Фонематично слухово разстройство

Фонематичният слух е способността да се различават фонемите на даден език, а именно да се анализират и синтезират, което се изразява в разбиране на значението на речта, изговорена на определен език. Фонемите са най-малките единици, от които се състои всеки език; те формират структурните компоненти на речта - морфеми, думи, изречения.

Съществуват разлики в работата на слуховата система при възприемане на речеви и неречеви сигнали. Неречевият слух е способността на човек да възприема и обработва неречеви звуци, а именно музикални тонове и различни шумове. Речевият слух е способността на човек да възприема и обработва звуците на човешката реч на родния си или други езици. При речевия слух се разграничава фонематичният слух, с помощта на който се разграничават фонеми и звуци, отговорни за семантичното натоварване на езика, така че човек да може да анализира отделни звуци на речта, срички и думи.

Фонемични слухови нарушения се срещат при деца и възрастни. Причините за фонематични слухови нарушения при деца са следните:

1. Липса на формиране на акустични образи на отделни звуци, при които фонемите не могат да бъдат разграничени по звук, което води до заместване на едни звуци с други при говорене. Артикулацията не е достатъчно пълна, тъй като детето не може да произнесе всички звуци.
2. В някои случаи детето може да артикулира всички звуци, но в същото време не може да различи кои звуци трябва да произнесе. В този случай една и съща дума може да бъде произнесена от детето по различни начини, тъй като фонемите са смесени, което се нарича смесване на фонеми или заместване на звукове.

Когато слухът за реч е нарушен, детето развива сензорна дислалия, което означава неспособност за правилно произнасяне на звуци. Има три форми на дислалия:

• акустично-фонемичен,
• артикулационно-фонемичен,
• артикулационно-фонетичен.

Акустично-фонемичната дислалия се характеризира с наличието на дефекти в дизайна на речта с помощта на звуци, което се дължи на невъзможността за пълноценна обработка на фонемите на езика поради аномалии в сензорната връзка на системата за възприятие на речта. В същото време трябва да се отбележи, че детето няма никакви нарушения на слуховата система, т.е. няма загуба на слуха или глухота.

Нарушеният фонематичен слух при възрастни се причинява от локални лезии на мозъка, а именно:

• сензорна темпорална афазия,
• сензорна афазия на ядрената зона на звуковия анализатор.

Леките случаи на сензорна темпорална афазия се характеризират с разбиране на отделни думи или кратки фрази, особено на тези, които се използват ежедневно и са част от обичайното ежедневие на пациента. В този случай е налице нарушение на фонематичния слух.

Тежките случаи на сензорна афазия се характеризират с пълна липса на разбиране на речта от болния човек; думите престават да имат каквото и да е значение за него и се превръщат в комбинация от неразбираеми шумове.

Сензорната афазия, изразяваща се в увреждане на ядрената зона на звуковия анализатор, води не само до нарушение на фонематичния слух, но и до тежко речево разстройство. В резултат на това става невъзможно да се различават звуците на устната реч, т.е. да се разбира речта на слух, както и други речеви форми. Такива пациенти нямат активна спонтанна реч, трудно повтарят чутите думи, а писането под диктовка и четенето са нарушени. Може да се заключи, че поради нарушение на фонематичния слух, цялата речева система е патологично трансформирана. Същевременно тези пациенти имат запазен музикален слух, както и артикулация.

Кондуктивна загуба на слуха

Кондуктивната загуба на слуха се причинява от невъзможността за нормално провеждане на звука през ушния канал поради проблеми във външното и средното ухо. Характеристиките на кондуктивната загуба на слуха бяха описани в предишните раздели.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика на загуба на слуха

Диагностиката на слуховите нарушения се извършва от различни специалисти – аудиолози, отоларинголози.

Процедурата за проверка на слуха е следната:

• Пациентът първо се консултира с аудиолог. Лекарят извършва отоскопия, т.е. преглед на външното ухо заедно с тъпанчето. Целта на това изследване е да се установят или опровергаят механични увреждания на слуховия канал и тъпанчето, както и патологични състояния на ушите. Тази процедура не отнема много време и е абсолютно безболезнена.

Много важни по време на прегледа са оплакванията на пациента, които могат да описват различни симптоми на загуба на слуха, а именно появата на неясна реч при общуване с други хора, появата на шум в ушите и т.н.

• Провеждане на тонална аудиометрия, която изисква разпознаване на различни звуци, различаващи се по честота и сила на звука. В резултат на изследването се появява тонална аудиограма, която е характеристика на слуховото възприятие, уникална за този човек.
• Понякога е необходимо провеждане на речева аудиометрия, която определя процента на думите, които човек може да различи, когато се произнасят с различна сила на звука.

Тоналната и речевата аудиометрия са субективни диагностични методи. Съществуват и обективни диагностични методи, които включват:

• Импендансметрия или тимпанометрия, които позволяват диагностициране на нарушения в средното ухо. Този метод позволява записване на нивото на подвижност на тъпанчето, както и потвърждаване или опровергаване на наличието на патологични процеси в средното ухо.
• Записът на отоакустична емисия оценява състоянието на космените клетки, което помага да се определи качеството на функциониране на кохлеята във вътрешното ухо.
• Регистрацията на евокирани електрически потенциали определя наличието или отсъствието на увреждане на слуховия нерв или областите на мозъка, отговорни за слуха. В този случай се регистрира промяна в електрическата активност на мозъка в отговор на изпратените звукови сигнали.

Обективните методи са подходящи за изследване на възрастни, деца от всякаква възраст, включително новородени.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение на слухови увреждания

Лечението на загуба на слуха се извършва с помощта на следните методи:

1. Предписване на лекарства.
2. Използване на определени методи от сурдологичен и логопедичен характер.
3. Постоянни упражнения за развитие на слуха и речта.
4. Използване на слухови апарати.
5. Използване на препоръките на невропсихиатър за стабилизиране на психиката и емоционалната сфера на детето.

Логопедия за слухови увреждания

Логопедичната работа при увреден слух е от голямо значение, тъй като децата с увреден слух имат речеви нарушения, свързани с произношението. Логопедите организират занятията по такъв начин, че да подобрят артикулацията на детето и да постигнат естествено произношение на думи и фрази. В този случай се използват различни логопедични методи от общ характер и такива, избрани специално, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето.

Физиотерапия за слухови увреждания

Съществуват редица упражнения, които се използват при патологии на слуховия канал, за да се подобри неговото функциониране. Те включват специални упражнения за дишане, както и с езика, челюстите, устните, усмивка и издуване на бузите.

За подобряване на остротата на слуха при деца с увреден слух се използват специални упражнения, които тренират качеството на звуковото възприятие.

Лечение на фонематични слухови нарушения

Лечението на фонематични слухови нарушения при деца се извършва по комплексен начин:

• За развиване на качеството на възприемане и произношение на речта при децата се използват специални логопедични упражнения.
• Показан е специален логопедичен масаж, който се прави на артикулационните мускули. Такъв масаж се извършва с помощта на специални сонди и нормализира мускулния тонус за правилно произношение на звуците.
• Микротокова рефлексология - активира речевите зони на мозъчната кора, които са отговорни за разбирането на речта, способността за правилно структуриране на изречения, за развит речник, добра дикция и желание за комуникативен контакт.
• Специални логоритмични упражнения се използват в групи и индивидуално.
• Показано е общо музикално развитие, което включва пеене, упражнения за развиване на чувство за ритъм, музикални игри и обучение за свирене на музикални инструменти.

Отглеждане на деца с увреден слух

Родителите отглеждат деца с увреден слух като начин за рехабилитация на детето. Първите три години от живота на детето са от голямо значение за формирането на правилни психически и други процеси, както и на личността на детето. Тъй като по това време децата прекарват основно време с родителите си, правилното поведение на възрастните е от голямо значение за коригиране на дефектите в развитието на детето.

Ясно е, че в този случай родителските грижи за бебето изискват много време и усилия. Но трябва да се отбележи, че често има случаи, когато родители на дете с увреден слух са успели да извършат рехабилитацията на бебето под наблюдението на опитен учител за глухи.

Важно е дете с увреден слух да има директен речев контакт с родителите, както и съвместни дейности. Силата на речевите сигнали по време на комуникация трябва да е достатъчна, за да осигури разбирането на речта от страна на детето. Постоянната и интензивна слухова тренировка, която е в основата на рехабилитационния процес, също е важна. Трябва да се отбележи, че дете с увреден слух трябва да има възможност да общува не само с родителите си, но и с други нормално чуващи и нормално говорещи хора.

Възпитанието на такива деца трябва да се осъществява в съответствие с препоръките и под наблюдението на глухи психолози и глухи учители. Същевременно родителите трябва да използват корекционните методи, препоръчани от специалисти.

Обучение на деца с увреден слух

Образованието на деца с увреден слух трябва да се осъществява в специални предучилищни и училищни институции. В тези институции компетентни специалисти ще могат да предоставят правилната корекционна помощ, както и да прилагат правилните методи на обучение за тези деца. В общообразователните училища детето ще бъде подпомагано от специалисти, работещи в специални класове или групи, организирани за такива деца.

В детските градини за деца с увреден слух се провежда корекционна работа с деца, започващи от година и половина до две години. Фокусът на педагогическото влияние е върху общото развитие на детето, а именно неговите интелектуални, емоционално-волеви и физически характеристики. В същото време се ангажират всички онези области, които е необходимо да се развиват при обикновените, добре чуващи деца.

Образователният процес с деца с увреден слух е насочен към много работа върху развитието на речта, нейния произнасящ компонент, както и корекция на остатъчния слух и развитие на вербалното и друго мислене. Образователният процес се състои от индивидуални и групови уроци, като се използват хорови рецитации с музикален съпровод. След това се свързват уроци за развитие на речта, в които се използват усилватели и слухови апарати.

Обучението по грамотност при тези деца започва от двегодишна възраст. Работата е целенасочена и непрекъсната – децата се учат да четат и пишат, използвайки печатни букви. Такива методи на обучение позволяват развитието на речевото възприятие на пълно ниво, както и нормално ниво на възпроизвеждане на речта (както при здрави деца) чрез писане.

Рехабилитация на деца със слухови увреждания

Основната задача на глухите психолози и учители на глухи, работещи с деца с увреден слух, е да разкрият техните компенсаторни възможности и да използват тези психически резерви за пълно преодоляване на слуховите дефекти и получаване на необходимото образование, пълноценна социализация и включване в процеса на професионална дейност.

Рехабилитационната работа с деца с увреден слух трябва да се провежда пълноценно и да започва възможно най-рано. Това се дължи на факта, че от ранна и предучилищна възраст децата с тези проблеми изостават от връстниците си. Това се проявява както в недостатъчното ниво на развитие на активността, така и в способността за общуване с възрастни. Може да се отбележи също, че децата с увреден слух изпитват неправилно формиране на индивидуален психологически опит, както и инхибиране в съзряването на определени психични функции и значителни отклонения във формирането на общата психична дейност.

За успешната рехабилитация на деца с увреден слух, запазването на интелекта и когнитивната сфера, както и на други сензорни и регулаторни системи, е от голямо значение.

В сурдопедагогиката съществува устойчива гледна точка, че възможностите за рехабилитация на глухи и трудночуващи деца практически нямат граници. Това не зависи от тежестта на слуховия дефект, важна е ранната диагностика на слуховото увреждане и неговата корекция от педагогически и психологически характер. Най-важното време за рехабилитация се счита за възрастта от раждането до тригодишна възраст.

Основният коригиращ момент е развитието на речта, което помага да се избегнат отклонения във формирането на психичните функции.

Работа с увреден слух

Хората с увреден слух се нуждаят от вид професионална дейност, която изисква минимална комуникация с други хора, разчитане на зрението, а не на слуха, и липса на бързи поведенчески и речеви реакции.

Работните места за хора с увреден слух могат да включват следните професии:

• Оператор на компютър
• Уеб дизайнер
• Програмист
• Специалист в сервизния център за ремонт на оборудване
• Специалисти по хардуерен контрол на оборудване в промишлени предприятия
• счетоводител
• Архивар
• Складодържател
• Чистач
• Чистач на улици

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Предотвратяване на загуба на слуха

Навременната превенция на загубата на слуха в повече от половината от случаите може да доведе до запазване на слуха при дете или възрастен.

Превантивните мерки включват следното:

1. Провеждане на имунизационни дейности срещу инфекциозни заболявания, които включват морбили, рубеола, паротит и менингит.
2. Имунизация на юноши и жени в репродуктивна възраст срещу рубеола преди зачеване.
3. Провеждане на диагностични процедури при бременни жени с цел изключване на наличието на инфекции: сифилис и други.
4. Внимателен контрол върху употребата на ототоксични лекарства от лекар; самостоятелната употреба на тези лекарства без рецепта от специалист не е разрешена.
5. Провеждане на ранен скрининг на слуха при новородени в риск:
   • наличието на глухи близки роднини,
   • родени с много ниско тегло при раждане,
   • страда от асфиксия при раждането,
   • тези, които са страдали от жълтеница или менингит в ранна детска възраст.
6. Ранният преглед позволява правилна диагноза и своевременно започване на подходящо лечение.
7. Спиране (или поне намаляване) на излагането на дългосрочен силен шум, както на работното място, така и у дома. Превантивните мерки на работното място включват използването на лични предпазни средства, както и повишаване на осведомеността сред работниците относно опасностите от дългосрочния прекомерен шум и разработване на закони и разпоредби относно излагането на силен шум.
8. Тежкото увреждане на слуха, както и загубата на слуха, дължаща се на хроничен отит, могат да бъдат предотвратени с навременна диагностика. Прегледът в ранните стадии на заболяването ще позволи своевременно прилагане на консервативни или хирургични методи на лечение, които ще могат да запазят слуха на пациента.

Прогноза за загуба на слуха

Прогнозата за загуба на слуха зависи от степента на увреждане на слуховата система, както и от възрастта на пациента и етапа, на който са открити слуховите аномалии. Колкото по-рано се открият аномалии на слуховата система и колкото по-млад е пациентът, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване или поддържане на слуховите органи в приемливо състояние. При лека загуба на слуха това може да се направи много по-лесно, отколкото при тежка загуба на слуха. Също така, генетичната загуба на слуха е практически невъзможна за коригиране без специална намеса или носене на определени слухови апарати.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]