Тубоотит при дете и възрастни: остър, хроничен, двустранен

Какво е турбоотит? Това е възпаление на евстахиевата тръба, която е проход, свързващ органите на слуха и дишането, т.е. средното ухо (тъпанчевата кухина) и задната част на назофаринкса.

Някои отоларинголози смятат това заболяване за начален етап на катарално възпаление на средното ухо (отит), но възпалението на слуховата (евстахиевата) тръба има отделен код H68.0 според МКБ-10.

Туботимпанитът заразен ли е или не? Това е незаразно заболяване, което има синонимни имена - еустахит или туботимпанит.

Причини тубоотит

Какви са причините за тубоотит? В повечето случаи това са инфекции, които проникват в слуховата тръба от назофаринкса и горните дихателни пътища. Патофизиологията на възпалението може да включва респираторен синцитиален вирус, грипен вирус и аденовирус, риновирусна инфекция при деца, както и бактерии Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Рядко заболяването се провокира от гъбична инфекция, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis или Treponema pallidum.

Според повечето експерти, вирусите директно увреждат лигавичния епител на евстахиевите тръби и могат да доведат до намаляване на мукоцилиарния клирънс. А при хора с дългосрочен назофарингит и хроничен синузит, тубоотитът се развива поради запушване на тръбите.

Слуховата (евстахиева) тръба се отваря, когато човек дъвче, преглъща или се прозява, както и по време на изкачване и спускане при пътуване със самолет или при гмуркане; в други случаи тя е затворена. Всеки човек има две слухови тръби; дължината на всяка при възрастни е около 35 мм със среден диаметър 3 мм, а при деца през първите години от живота ѝ дължината е около 20 мм. Тъй като в ранното детство тимпанично-фарингеалната тръба е по-широка и преминава от предната стена на средното ухо към страничната стена на назофаринкса под по-малък ъгъл, възпалението на средното ухо и тубоотитът се срещат по-често при децата, отколкото при възрастните.

Освен това, много деца духат носа си от двете ноздри едновременно, което води до рефлукс на част от носните секрети в отвора на слуховата тръба, където патогенните бактерии или вируси продължават да се размножават.

Алергичните състояния с подуване на лигавицата, покриваща слуховите тръби, също често провокират тяхното възпаление и тогава се диагностицира алергичен тубоотит. Вазомоторният ринит и тубоотитът често се комбинират, което се превръща в негово трудно за лечение усложнение с персистиращ оток на отвора на евстахиевата тръба.

Рискови фактори

Рисковите фактори и най-вероятните причини за развитието на възпалителния процес в слуховите тръби също включват:

• хронични форми на ринит, хроничен синузит или тонзилит;
• хипертрофия на фарингеалните сливици - аденоиди при деца и юноши;
• уголемяване на тръбните сливици (разположени близо до фарингеалните отвори на евстахиевите тръби);
• нарушаване на структурата (дефекти) на носната преграда;
• наличието на неоплазми от различни видове в назофаринкса (например, хоанални полипи);
• наранявания на вътрешните структури на ухото, по-специално поради рязка промяна в налягането.

Клиничните наблюдения също потвърждават възможността за възпаление на евстахиевите тръби поради намаляване на нивото на pH в назофаринкса при пациенти с гастроезофагеален рефлукс.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Основната функция на слуховите тръби е барометрична и вентилационно-дренажна: да изравнят налягането в тъпанчевата кухина с външното, да пропускат въздух и да отстраняват натрупаната слуз и случайно попаднала вода.

Лигавицата на слуховите тръби в костната им част е представена от ресничести епител, а в хрущялната част преобладава рохкав лигавичен епител с жлези, произвеждащи муцин, както и със значително количество аденоидна тъкан близо до устията на тръбите.

Патогенезата на тубоотита се свързва с факта, че инфекциозният агент предизвиква възпалителна реакция, една от проявите на която е подуване на лигавицата, в резултат на което луменът в слуховата тръба се стеснява и преминаването на въздуха се блокира. Освен това, подуването на тъканите води до компресия на нервните окончания, което причинява болка.

След това се наблюдава забавяне на локалния кръвен поток и нарушаване на кръвоснабдяването на лигавицата на слуховата тръба, последвано от частична или пълна физиологична дисфункция.

Симптоми тубоотит

Първите признаци, характерни за това заболяване, са усещане за запушване на ухото и леко намаляване на нивото на звуково възприятие, свързано с това.

Почти всички пациенти чуват шум в ушите, много от тях се оплакват от леко замаяност или усещане за тежест в главата.

Освен това, симптомите на тубоотит се проявяват чрез:

• тимпанофония (възприемане на звука на собствения глас в ухото);
• усещане за бълбукане на течност вътре в ухото;
• запушен нос;
• периодично появяващо се главоболие.

В зависимост от стадия на възпалителния процес, клиниката разграничава: остър тубоотит (развива се поради инфекция и е ограничен до няколко дни); подостър тубоотит (продължава много по-дълго от острия); хроничен тубоотит (може да се проявява в продължение на години с обостряния и отслабване на симптомите, но с персистираща загуба на слуха).

Ако заболяването е остро, към вече изброените симптоми се добавя оталгия (болка в ухото от страната на възпалената слухова тръба). УНГ лекарите могат да диагностицират лявостранен или дясностранен тубоотит, или двустранен тубоотит, който в повечето случаи започва като едностранен.

Субфебрилна температура с тубоотит, както и общо неразположение, може да се наблюдава при остро възпаление при възрастни. А тубоотитът при дете е съпроводен с по-значително повишаване на температурата с треска.

Когато се развие тубоотит, ухото сърби по съвсем различна причина: сърбежът в ушния канал не е един от признаците на възпаление на слуховата тръба, но може да се появи при натрупване на сяра в ухото, при микоза или дерматит.

Въпреки това, възпалението на лимфните възли при тубоотит не е изключено, но най-често регионалните постаурикуларни лимфни възли са засегнати при хроничен серозен или остър гноен отит.

Форми

Най-често срещаната и лека форма на възпаление на слуховата тръба е катаралният тубоотит, който засяга горния слой на лигавицата. Въпреки това, той може да се разпространи на големи площи. Алергичният тубоотит и острият евстахит с вирусна етиология имат катарален характер.

Ако възпалението продължи да се развива, в слуховата тръба се натрупва ексудат, състоящ се от междуклетъчна течност, серум, фибрин, полиморфонуклеарни левкоцити и др. Това е ексудативен тубоотит, при който тръбите са пълни с течност, осигуряваща благоприятни условия за размножаване на патогенни микроорганизми. Ако епидермисът на тъпанчето се удебели и подуе, тогава се появява болка в ухото със загуба на слуха. И на този етап заболяването най-често се диагностицира като серозен отит.

Усложнения и последствия

Поради запушване на ухото и отразяване на звука на собствения глас в него, при тубоотит може да се наблюдава психосоматика. Някои пациенти намират за неприятно да чуват собствения си глас „отвътре“ и това ги притеснява силно, принуждавайки ги да говорят много тихо. Освен това, в някои случаи дишането става по-често, което причинява прилив на кръв към мускулите, както при физическо натоварване.

Когато тубоотитът не отшумява дълго време, възпалителният процес продължава и при липса на отток от слуховата тръба се натрупва слуз, произвеждана от бокалните клетки. Съдържащата се в нея бактериална или вирусна инфекция засяга лигавицата на тъпанчевата кухина с развитието на катарален, а след това серозен и дори остър гноен отит.

В редки случаи последствията и усложненията под формата на образувани сраствания могат да доведат до проводима загуба на слуха. Тоест, съществува възможност слухът след тубоотит да отслабне. Повече информация в статията - Увреждане на слуха

Диагностика тубоотит

Диагнозата на тубоотит се извършва от УНГ лекар, който първо ще разбере медицинската история на пациента и ще изслуша оплакванията му.

Диагнозата евстахит се установява въз основа на отоскопия (изследване на тъпанчето с помощта на ушна фуния) и определяне на проходимостта на слуховата тръба чрез продухването ѝ. Лекарят също така изследва носната кухина, състоянието на фаринкса и палатинните сливици.

Тестовете - тампон от гърлото или носната кухина - помагат да се изясни естеството на инфекцията и, ако се открие бактериална флора, да се предпише антибиотично лечение. Трябва да се отбележи, че този тест не се предписва често.

Провеждат се инструментална диагностика: анализ на слуховия импеданс (оценка на състоянието на слуховия апарат на средното ухо), флуороскопия (за идентифициране на дефекти на носната преграда или аномалии на назофаринкса).

А нивото на слуха се проверява чрез аудиометрия. Както при други ушни заболявания, които причиняват проблеми със слуха, аудиограмата за тубоотит под формата на графично изображение показва чувствителността на слуха на пациента към вибрации на звукови вълни с определена честота и интензитет.

Диференциална диагноза

В случаи на възпаление на евстахиевата тръба, диференциалната диагностика е важна, позволявайки да се разграничи например от серозен отит или сензорно-неврална загуба на слуха.

Каква е разликата между тубоотит и отит? При отит възпалението е локализирано в тъпанчевата кухина на средното ухо. А основната разлика между тубоотит и сензоневрална загуба на слуха се крие в етиологията на загубата на слуха. Сензоневралната загуба на слуха се причинява или от нарушение на проводимостта на вестибулокохлеарните нерви на черепа, или от увреждане на ядрата на слуховия анализатор в кората на мозъчните полукълба.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечение тубоотит

Шоковият метод, който често се използва за започване на лечението на остър тубоотит, е интраназална катетеризация на евстахиевата тръба с ацетилцистеин, амоксицилин и кортикостероиди; дексаметазон се използва най-често при тубоотит.

Лекарствата, предписани за това заболяване, включват противовъзпалителни и деконгестантни средства за възстановяване на вентилационната функция на слуховата тръба и симптоматична терапия на респираторни инфекции, придружени от ринит.

Ушни капки се използват при тубоотит:

• Капките Otipax, съдържащи феназон и лидокаин за тубоотит, трябва да се вкапват във външния слухов канал по 3-4 капки три пъти дневно в продължение на не повече от седмица. Те са противопоказани за употреба, ако тъпанчето е увредено.
• капки с антибиотика рифампицин Otofa за тубоотит със стафилококова етиология се предписват по пет капки в ухото за възрастни и три капки за деца - два или три пъти дневно. Употребата им може да причини сърбеж в ухото и обриви по кожата около него.

В клиничната отоларингология аминогликозидните антибиотици (неомицин, гентамицин, канамицин и др.) са с ниска репутация. Първо, поради бързото развитие на микробна резистентност към тях, както и поради натрупването им в тъканите на вътрешното ухо и увреждането на кохлеарните клетки и рецепторите на вестибулокохлеарния нерв. Последният фактор е причината за токсичността на тези антибиотици за ушите.

Въпреки това, при тубоотит се предписват комбинирани капки Полидекс, които съдържат антибиотици (неомицин и полимиксин В) и кортикостероида дексаметазон. Подобно на предишните две лекарства, Полидекс може да се използва само ако тъпанчето е непокътнато. На възрастни се препоръчва да се вкапват 3-4 капки в ухото два пъти дневно, а на деца - 1-2 капки. В допълнение към алергична кожна реакция, може да се появи и гъбична инфекция.

Капките Анауран за тубоотит се използват по подобен начин. Активните им съставки са неомицин, полимиксин B и лидокаин. Употребата им е противопоказана при деца. А лекарството Софрадекс за тубоотит (с дексаметазон, неомицин и грамицидин) е предназначено за лечение на възпаление на външната ушна кухина.

Ако по време на бременност се появи отит или тубоотит, употребата на тези капки е строго забранена! Прочетете повече за капките за уши в публикацията - Капки за отит

Деконгестантни капки за нос при тубоотит се използват за облекчаване на запушването на носа, което допринася за запушване на слуховата тръба. Това са капки Санорин, Нафтизин (Нафазолин), Називин, Назол, Вибрацил и др. Ефективен е деконгестант и облекчаващ подуването на носната лигавица спрей Ринт за тубоотит (с оксиметазолин); той се инжектира в носните проходи (една доза два пъти дневно в продължение на пет дни). Това лекарство обаче не се използва при атрофия на носната лигавица, тежка артериална хипертония и повишено вътреочно налягане, както и хипертиреоидизъм; противопоказан е за деца под шестгодишна възраст.

Аерозолен препарат с кортикостероид мометазон - Nasonex за тубоотит - се използва като допълнително средство за облекчаване на отока, ако пациентите имат алергичен ринит и хроничен синузит в острата фаза.

Антихистамини (Супрастин, Кларитин и др.) се приемат през устата за борба с отока. Фенспирид или Ереспал се използват за тубоотит при хроничен ринит и назофарингит с алергичен произход: една таблетка два пъти дневно; за деца - сироп (две до три супени лъжици). Възможните странични ефекти включват гадене, повръщане, нарушения на сърдечната честота и повишена сънливост.

Хомеопатия. Възможно е да се използва хомеопатичното лекарство Синупрет за тубоотит, ако пациентът има кашлица с вискозни храчки и едновременно с това параназалните синуси са възпалени. Препоръчва се прием на две хапчета два или три пъти дневно.

Ако лечението на тубоотит се забави, болката в ухото не отшумява и общото състояние се влошава, при тубоотит се предписват антибиотици. Амоксицилин и неговите синоними Амоксиклав, Аугментин, Клавоцин, както и Флемоксин Солютаб са ефективни при тубоотит, ако патологията е причинена от стафилококи и стрептококи. Дозата за възрастни е 0,25-1 g два пъти дневно в продължение на една седмица; за деца (в зависимост от възрастта) - 10-20 mg на килограм телесно тегло два или три пъти дневно. Страничните ефекти на това лекарство включват кожни алергии и диария.

Системният антибиотик Ципрофлоксацин за тубоотит или Цифран за тубоотит и синузит се приема през устата - на всеки 12 часа по 0,5-0,75 г. Противопоказан е за бременни жени и деца под 16 години. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, диария, коремна болка, кожни обриви, главоболие и световъртеж.

Антимикробното сулфаниламидно лекарство Бисептол за тубоотит и инфекции на всички УНГ органи се използва при лечение на възрастни и деца от 12-годишна възраст (една таблетка от 0,48 g два пъти дневно, след хранене, с много вода); деца под 12-годишна възраст могат да приемат Бисептол сироп - 1-2 мерителни лъжички два пъти дневно. Противопоказания: бъбречна недостатъчност, кръвни заболявания и бременност. Вижте също - Антибиотици за отит

Новокаинова блокада при тубоотит (ако не прогресира до остър отит или не е усложнена от хронично гнойно възпаление на средното ухо) обикновено не се изисква.

Хирургичното лечение се отнася до коригиране на дефекти на носната преграда, както и до отстраняване на неоплазми в назофаринкса и сраствания в евстахиевата тръба.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение на тубоотит се провежда с помощта на популярни методи на електротерапия.

По този начин, електрофорезата за тубоотит се провежда през външния слухов канал (с калциеви и цинкови препарати).

Сеанси на късовълнова диатермия и UHF се предписват при тубоотит в областта на параназалните синуси;

Дарсонвал при тубоотит (дарсонвализация с променлив ток) помага за активиране на кръвния поток в увредените тъкани и подобряване на трофиката им, както и за намаляване на оталгията.

Ултравиолетовата и инфрачервената радиация осигуряват облекчение

Масажът, използван при тубоотит, е пневматичен масаж на тъпанчето, който помага за поддържане на неговата еластичност.

Между другото, трябва да знаете как правилно да продухате ушите си с тубоотит, за да отворите слуховите тръби. Трябва да поемете дълбоко въздух, да притиснете носа си с пръсти и да затворите ром, след което да се опитате да издишате въздуха: част от него ще отиде директно в слуховите тръби, облекчавайки запушването на ушите.

Лечение на тубоотит у дома

Както показва практиката, народното лечение на тубоотит се извършва по същия начин като лечението на отит.

Ако отитът не е гноен и температурата е нормална, тогава болното ухо се затопля. Но възможно ли е да се затопли ухото при тубоотит? Възможно е, но само при същите условия - липса на гнойно възпаление и температура. По-специално, синя лампа помага при тубоотит (затопляне за 10 минути с последващо затопляне на болното ухо), както и затоплящ компрес с водка при тубоотит (който се прилага около ушната мида).

Традиционно при тубоотит се използват борен спирт и борна киселина (т.е. 3% алкохолен разтвор на борна киселина): в ушния канал се поставя навлажнена превръзка-флагелум, която периодично трябва да се сменя с нова. Борният спирт не трябва да се вкарва в ухото! Алтернатива на борния спирт може да бъде алкохолна тинктура от невен или прополис.

Когато възпалението на слуховата тръба се развие на фона на остра респираторна вирусна инфекция, назофарингит или тонзилит, тогава са препоръчителни топло-влажни инхалации за тубоотит: със содов разтвор, алкална минерална вода, пара от варени картофи и др.

Препоръчва се лечение с билки:

• приемайте 50 мл отвара от смес от цветове на ливадна детелина, безсмъртниче, коприва и борови пъпки (в равни части) след всяко хранене;
• ако на пациента са предписани антибиотици, е полезно да се пие по една чаша отвара на ден, приготвена от листа от евкалипт, корен от глухарче, бял равнец и огнена трева (всички в равни количества, една супена лъжица от сместа на 0,5 литра вода, варете 15 минути, оставете за три часа);
• Пийте по 100 мл отвара от цвят на невен два пъти дневно (след хранене) (една супена лъжица на чаша вряща вода).

Възможно ли е да се ходи на разходка с тубоотит? При висока температура и тежка оталгия, разбира се, това е невъзможно. В тяхно присъствие лекарите дават болнични на възрастни и освобождаване от занятия на деца в училищна възраст; продължителността на престоя у дома зависи от състоянието и ефективността на лечението.

Предотвратяване

Препоръките на отоларинголозите относно превантивните мерки, които могат да предпазят от това заболяване, са от общ характер. На първо място, трябва да се лекуват респираторни инфекции и възпаления на назофаринкса и дихателните пътища.

Прогноза

Прогнозата обикновено е добра, особено ако лечението е започнато навреме и тубоотитът не е причинил усложнения, като атрофия на тъпанчето и хронична загуба на слуха.