Ушна отоскопия: какво е това?

В оториноларингологията се извършва специална диагностична процедура, отоскопия, за изследване на външния слухов проход и изследване на тимпаничната мембрана.

Показания за процедурата

Отоскопията се извършва по време на рутинни медицински прегледи, както и при пациенти с оплаквания от болки в  ушите , звънене или шум в ушите, дискомфорт или сърбеж във външния ушен канал, оторея (отделяне от едното или двете уши) и загуба на слуха.

Освен това с помощта на отоскопия се извършват подходящи медицински процедури според указанията: чужди тела се отстраняват от ушния канал и натрупаният ексудат или гной се отстраняват от кухината на средното ухо (намира се зад тъпанчето) - като се прави пункция на тимпанична мембрана (парацентеза) или отварянето й (тимпанотомия или миринготомия)).

Отоскопията на ухото и тимпаничната мембрана (membrana tympani), която отделя външния слухов проход от средното ухо (auris media), позволява да се оцени състоянието на видимите анатомични структури и да се диагностицира възпалението на ушния канал и  заболявания на средното ухо , включително  остър отит на средното ухо  и неговите усложнения; гноен отит на средното ухо, включително хроничен.

С помощта на визуализация  се открива  перфорация на тимпаничната мембрана от всякаква етиология, както и  отомикоза (гъбична инфекция на ухото, гъбичен отит на средното ухо) .

Подготовка

Натрупване на ушна кал -  сярна запушалка  по време на отоскопия предотвратява нейното извършване, поради което подготовката за процедурата се състои в това, че лекарят премахва сярата и почиства външния слухов проход от кожни люспи (кератинови остатъци), корички и др.

Ако процедурата е планирана предварително, препоръчително е да отложите измиването на ушите или използването на капки за уши.

Техника отоскопия

Техниката за изследване на външния слухов проход и тимпаничната мембрана е разработена отдавна, но видовете отоскопия могат да определят някои от възможностите му.

Класическият вид отоскопия е с помощта на ушна фуния (огледало за ухо), рефлектор за глава (кръгло огледало с отвор в центъра) и електрическа лампа, светлината на която отразява рефлектор. Сега се използват медицински фарове с батерии или акумулаторни батерии. [1]

По-модерно изследване на ухото е специалният монокулярен отоскоп (състоящ се от дръжка и глава), в предния край на който има дюза за еднократни пластмасови фунийки за уши, а в главата има автономен източник на светлина и обектив с трикратно увеличение.

Видео отоскопията или ендоскопската отоскопия - с помощта на дигитален оптичен отоскоп (с източник на светлина и миниатюрна видеокамера), вкаран във външния слухов проход - позволява на лекаря да получи ясно изображение на цветен монитор.

Пневматичната отоскопия се използва за определяне на подвижността на непокътната тимпанична мембрана по време на индуцирана промяна в налягането, която се осигурява от пневматичен балон, свързан с отоскопа. Неподвижността на тимпаничната мембрана в отговор на натиск може да бъде причинена от течност в средното ухо и този вид отоскопия се счита за основен при диагностицирането на  ексудативен среден отит . Пневматичният отоскоп също може да бъде полезен при разграничаването на степента на перфорация на тимпаничната мембрана. [2]

Визуализирането на ушния канал и тимпаничната мембрана с бинокулярен микроскоп (при пациент, легнал по гръб с наклонена глава) се нарича микроскопска отоскопия или отомикроскопия. Той осигурява по-широко зрително поле и 40-кратно увеличение на анатомичните структури.

Преди да започне отоскопски преглед, опитен лекар ще провери състоянието на лицевия (VII черепномозъчен) нерв, преминаващ през средното ухо: пациентът е помолен да се усмихне, да се намръщи, да издуе бузите и да повдигне веждите си със затворени очи. След това се извършва физикален преглед на ушната мида (с нейната палпация) и зад ухото.

Последователността на действията - алгоритъм на отоскопията - включва:

• избор на ушна фуния, която е с подходящия размер за ушния канал на конкретен пациент;
• въвеждането на фунията с изправяне на външния слухов проход, за което при възрастни пациенти ушната мида се изтегля назад и нагоре, а при децата - назад и надолу. Едва след това ушния спекулум внимателно се вкарва в ушния канал и лекарят го изследва;
• Бавно прокарайте фунията на отоскопа в канала, докато тимпаничната мембрана стане видима и се оцени за цвят, изпъкналост и перфорация. Също така, лекарят наблюдава така наречените ориентири на тимпаничната мембрана: трислойна опъната част (pars tensa), двуслойна свободна част (pars flaccida) и дръжка на малеус (malleus) - най-голямата слухова кост в средно ухо, съседно на тимпаничната мембрана;
• бавно извличане на фунията от ушния канал.

Отоскопски признаци на отит на средното ухо и други заболявания

Какво може да види лекар с отоскопия? Ако няма отит на средното ухо и други ушни заболявания, отоскопията е нормално означава визуализация в края на външния слухов проход на нормална тимпанична мембрана - полупрозрачна бледосива (белезникава) овална мембрана (в детска възраст е кръгла).

При остър външен отит кожата на ушния канал е болезнена и подута и визуализацията на тъпанчето може да не е възможна.

В ранните стадии на остър отит на средното ухо тъпанчето се променя в зависимост от стадия на заболяването. Отначало е розово, прибрано, с разширение на периферните съдове. С напредването на възпалителния процес тимпаничната мембрана се подува, става яркочервена; нейната перфорация е възможна с изливането на гной във външния слухов проход. [3]

При ексудативен среден отит тимпаничната мембрана е прибрана и неподвижна и поради серозен излив тя става жълтеникава.

Прочетете също -  Диагностика на остър отит на средното ухо

Отоскопията за  хроничен гноен отит на средното ухо  е в състояние да разкрие двете му форми: мезотимпанит и епитимпанит. Основните отоскопски признаци на мезотимпанит са чрез перфорация с различни форми и размери на опънатата част на тимпаничната мембрана с нейното зачервяване и подуване и / или гранулиране по краищата на отвора. А епитимпанитът се характеризира с нарушаване на целостта на тимпаничната мембрана от краищата на нейната неразтегната част.

Отоскопията за отомикоза разкрива пухкави на вид частици с бял или кремав цвят. Ако инфекцията е причинена от Aspergillus niger, могат да бъдат идентифицирани малки сиво-черни израстъци на мицел.

Разрастването на нова спонтанна костна тъкан около основната плоча на стъпалата на средното ухо в областта на овалния прозорец - отосклероза - е трудно да се диагностицира по време на отоскопско изследване, тъй като патологичният процес се развива в тимпаничната кухина. И отитият може да наблюдава промяна в цвета на тимпаничната мембрана и нейното изтъняване, както и зачервяване на лигавицата, покриваща тимпаничната кухина (което се вижда през тимпаничната мембрана).

Мастоидитът е възпаление на мастоидния процес (processus mastoideus) на темпоралната кост на черепа, разположен зад ухото, чиито тимпанични и люспести части ограничават слуховия отвор и външния слухов медус от три страни - по време на отоскопията той визуализира деформация на част от стената на външния слухов проход, образувана от тимпаничните и сквамозните кости. Основният метод за инструментална диагностика на това заболяване е ЯМР. [4]

Противопоказания за процедурата

Отоскопията се извършва при деца на всяка възраст и възрастни. В допълнение към техническата сложност в случай на анатомични аномалии на ушите и стеноза на външния слухов проход, силно подуване на ушния канал и наличие на силно кърваво, сакрално или гнойно отделяне от ушния канал се считат за противопоказания за неговото изпълнение. [5]

Усложнения след процедурата

Поставянето на спекулума в ушния канал може да доведе до рефлекторно разширяване на кръвоносните съдове, снабдяващи тъпанчето, което води до временно зачервяване на ухото.

Поради честата употреба на ушни спекули и отоскопи, те представляват потенциален източник на патогени. И последицата след процедурата - без подходяща дезинфекция на инструментите - може да бъде развитието на инфекция.

Когато отоскопът се вкара твърде дълбоко в ушния канал или пациентът има много тънка тъпанче, има малък риск от увреждане.

Пациентите с перфорация на мембраната или разкъсване на една от мембраните, разделящи средното и вътрешното ухо (перилимфална фистула), могат да имат усложнения след пневматична отоскопия под формата на световъртеж, дисбаланс, нистагъм, гадене и повръщане.

Грижете след процедурата

Диагностичната отоскопия не изисква следпроцедурна грижа или рехабилитация.

Отзиви

Обратната връзка от лекари по УНГ потвърждава ценността на информацията за възможно заболяване на средното ухо, получена чрез директно наблюдение на тимпаничната мембрана и външния слухов проход чрез отоскопа, което ви позволява точно да определите причината за оплакванията на пациента.