Ушна отоскопия: какво е това?
Последно прегледани: 23.11.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В оториноларингологията се извършва специална диагностична процедура, отоскопия, за изследване на външния слухов проход и изследване на тимпаничната мембрана.
Показания за процедурата
Отоскопията се извършва по време на рутинни медицински прегледи, както и при пациенти с оплаквания от болки в ушите , звънене или шум в ушите, дискомфорт или сърбеж във външния ушен канал, оторея (отделяне от едното или двете уши) и загуба на слуха.
Освен това с помощта на отоскопия се извършват подходящи медицински процедури според указанията: чужди тела се отстраняват от ушния канал и натрупаният ексудат или гной се отстраняват от кухината на средното ухо (намира се зад тъпанчето) - като се прави пункция на тимпанична мембрана (парацентеза) или отварянето й (тимпанотомия или миринготомия)).
Отоскопията на ухото и тимпаничната мембрана (membrana tympani), която отделя външния слухов проход от средното ухо (auris media), позволява да се оцени състоянието на видимите анатомични структури и да се диагностицира възпалението на ушния канал и заболявания на средното ухо , включително остър отит на средното ухо и неговите усложнения; гноен отит на средното ухо, включително хроничен.
С помощта на визуализация се открива перфорация на тимпаничната мембрана от всякаква етиология, както и отомикоза (гъбична инфекция на ухото, гъбичен отит на средното ухо) .
Подготовка
Натрупване на ушна кал - сярна запушалка по време на отоскопия предотвратява нейното извършване, поради което подготовката за процедурата се състои в това, че лекарят премахва сярата и почиства външния слухов проход от кожни люспи (кератинови остатъци), корички и др.
Ако процедурата е планирана предварително, препоръчително е да отложите измиването на ушите или използването на капки за уши.
Техника отоскопия
Техниката за изследване на външния слухов проход и тимпаничната мембрана е разработена отдавна, но видовете отоскопия могат да определят някои от възможностите му.
Класическият вид отоскопия е с помощта на ушна фуния (огледало за ухо), рефлектор за глава (кръгло огледало с отвор в центъра) и електрическа лампа, светлината на която отразява рефлектор. Сега се използват медицински фарове с батерии или акумулаторни батерии. [1]
По-модерно изследване на ухото е специалният монокулярен отоскоп (състоящ се от дръжка и глава), в предния край на който има дюза за еднократни пластмасови фунийки за уши, а в главата има автономен източник на светлина и обектив с трикратно увеличение.
Видео отоскопията или ендоскопската отоскопия - с помощта на дигитален оптичен отоскоп (с източник на светлина и миниатюрна видеокамера), вкаран във външния слухов проход - позволява на лекаря да получи ясно изображение на цветен монитор.
Пневматичната отоскопия се използва за определяне на подвижността на непокътната тимпанична мембрана по време на индуцирана промяна в налягането, която се осигурява от пневматичен балон, свързан с отоскопа. Неподвижността на тимпаничната мембрана в отговор на натиск може да бъде причинена от течност в средното ухо и този вид отоскопия се счита за основен при диагностицирането на ексудативен среден отит . Пневматичният отоскоп също може да бъде полезен при разграничаването на степента на перфорация на тимпаничната мембрана. [2]
Визуализирането на ушния канал и тимпаничната мембрана с бинокулярен микроскоп (при пациент, легнал по гръб с наклонена глава) се нарича микроскопска отоскопия или отомикроскопия. Той осигурява по-широко зрително поле и 40-кратно увеличение на анатомичните структури.
Преди да започне отоскопски преглед, опитен лекар ще провери състоянието на лицевия (VII черепномозъчен) нерв, преминаващ през средното ухо: пациентът е помолен да се усмихне, да се намръщи, да издуе бузите и да повдигне веждите си със затворени очи. След това се извършва физикален преглед на ушната мида (с нейната палпация) и зад ухото.
Последователността на действията - алгоритъм на отоскопията - включва:
- избор на ушна фуния, която е с подходящия размер за ушния канал на конкретен пациент;
- въвеждането на фунията с изправяне на външния слухов проход, за което при възрастни пациенти ушната мида се изтегля назад и нагоре, а при децата - назад и надолу. Едва след това ушния спекулум внимателно се вкарва в ушния канал и лекарят го изследва;
- Бавно прокарайте фунията на отоскопа в канала, докато тимпаничната мембрана стане видима и се оцени за цвят, изпъкналост и перфорация. Също така, лекарят наблюдава така наречените ориентири на тимпаничната мембрана: трислойна опъната част (pars tensa), двуслойна свободна част (pars flaccida) и дръжка на малеус (malleus) - най-голямата слухова кост в средно ухо, съседно на тимпаничната мембрана;
- бавно извличане на фунията от ушния канал.
Отоскопски признаци на отит на средното ухо и други заболявания
Какво може да види лекар с отоскопия? Ако няма отит на средното ухо и други ушни заболявания, отоскопията е нормално означава визуализация в края на външния слухов проход на нормална тимпанична мембрана - полупрозрачна бледосива (белезникава) овална мембрана (в детска възраст е кръгла).
При остър външен отит кожата на ушния канал е болезнена и подута и визуализацията на тъпанчето може да не е възможна.
В ранните стадии на остър отит на средното ухо тъпанчето се променя в зависимост от стадия на заболяването. Отначало е розово, прибрано, с разширение на периферните съдове. С напредването на възпалителния процес тимпаничната мембрана се подува, става яркочервена; нейната перфорация е възможна с изливането на гной във външния слухов проход. [3]
При ексудативен среден отит тимпаничната мембрана е прибрана и неподвижна и поради серозен излив тя става жълтеникава.
Прочетете също - Диагностика на остър отит на средното ухо
Отоскопията за хроничен гноен отит на средното ухо е в състояние да разкрие двете му форми: мезотимпанит и епитимпанит. Основните отоскопски признаци на мезотимпанит са чрез перфорация с различни форми и размери на опънатата част на тимпаничната мембрана с нейното зачервяване и подуване и / или гранулиране по краищата на отвора. А епитимпанитът се характеризира с нарушаване на целостта на тимпаничната мембрана от краищата на нейната неразтегната част.
Отоскопията за отомикоза разкрива пухкави на вид частици с бял или кремав цвят. Ако инфекцията е причинена от Aspergillus niger, могат да бъдат идентифицирани малки сиво-черни израстъци на мицел.
Разрастването на нова спонтанна костна тъкан около основната плоча на стъпалата на средното ухо в областта на овалния прозорец - отосклероза - е трудно да се диагностицира по време на отоскопско изследване, тъй като патологичният процес се развива в тимпаничната кухина. И отитият може да наблюдава промяна в цвета на тимпаничната мембрана и нейното изтъняване, както и зачервяване на лигавицата, покриваща тимпаничната кухина (което се вижда през тимпаничната мембрана).
Мастоидитът е възпаление на мастоидния процес (processus mastoideus) на темпоралната кост на черепа, разположен зад ухото, чиито тимпанични и люспести части ограничават слуховия отвор и външния слухов медус от три страни - по време на отоскопията той визуализира деформация на част от стената на външния слухов проход, образувана от тимпаничните и сквамозните кости. Основният метод за инструментална диагностика на това заболяване е ЯМР. [4]
Противопоказания за процедурата
Отоскопията се извършва при деца на всяка възраст и възрастни. В допълнение към техническата сложност в случай на анатомични аномалии на ушите и стеноза на външния слухов проход, силно подуване на ушния канал и наличие на силно кърваво, сакрално или гнойно отделяне от ушния канал се считат за противопоказания за неговото изпълнение. [5]
Усложнения след процедурата
Поставянето на спекулума в ушния канал може да доведе до рефлекторно разширяване на кръвоносните съдове, снабдяващи тъпанчето, което води до временно зачервяване на ухото.
Поради честата употреба на ушни спекули и отоскопи, те представляват потенциален източник на патогени. И последицата след процедурата - без подходяща дезинфекция на инструментите - може да бъде развитието на инфекция.
Когато отоскопът се вкара твърде дълбоко в ушния канал или пациентът има много тънка тъпанче, има малък риск от увреждане.
Пациентите с перфорация на мембраната или разкъсване на една от мембраните, разделящи средното и вътрешното ухо (перилимфална фистула), могат да имат усложнения след пневматична отоскопия под формата на световъртеж, дисбаланс, нистагъм, гадене и повръщане.
Отзиви
Обратната връзка от лекари по УНГ потвърждава ценността на информацията за възможно заболяване на средното ухо, получена чрез директно наблюдение на тимпаничната мембрана и външния слухов проход чрез отоскопа, което ви позволява точно да определите причината за оплакванията на пациента.