Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ушна отоскопия: какво представлява?
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В отоларингологията се извършва специална диагностична процедура, наречена отоскопия, за изследване на външния слухов канал и изследване на тъпанчето.
Показания за процедурата
Отоскопията се извършва по време на рутинни медицински прегледи, както и при пациенти, оплакващи се от болка в ушите, звънене или шум в ушите, дискомфорт или сърбеж във външния слухов канал, оторея (секреция от едното или двете уши) и загуба на слуха.
Освен това, отоскопията се използва за извършване на подходящи медицински процедури, както е предписано: чужди тела се отстраняват от ушния канал и натрупаният ексудат или гной се отстранява от кухината на средното ухо (разположена зад тъпанчето) чрез пробиване на тъпанчето (парацентеза) или отварянето му (тимпанотомия или миринготомия).
Отоскопията на ухото и тъпанчето (membrana tympani), която отделя външния слухов канал от средното ухо (auris media), позволява да се оцени състоянието на видимите анатомични структури и да се диагностицират възпаление на слуховия канал и заболявания на средното ухо, включително остър отит и неговите усложнения; гноен отит, включително хроничен.
Чрез визуализация може да се открие перфорация на тъпанчето от всякаква етиология, както и отомикоза (гъбична инфекция на ухото, гъбичен отит).
Подготовка
Натрупване на ушна кал - тапа от ушна кал по време на отоскопия пречи на нейното извършване, така че подготовката за процедурата включва отстраняване на ушната кал от лекаря и почистване на външния слухов канал от кожни люспи (кератинови остатъци), корички и др.
Ако процедурата е насрочена предварително, препоръчително е да се отложи измиването на ушите или използването на капки за уши.
Техника Отоскопии
Техниката за изследване на външния слухов канал и тъпанчето е отдавна разработена, но видовете отоскопия могат да определят някои от нейните вариации.
Класическият вид отоскопия е с ушна фуния (огледало за ухо), рефлектор за глава (кръгло огледало с отвор в центъра) и електрическа лампа, чиято светлина се отразява от рефлектора. В днешно време се използват медицински челници с батерии или акумулатори. [ 1 ]
По-съвременно изследване на ухото се извършва със специален монокулярен отоскоп (състоящ се от дръжка и глава), на предния край на който има приставка за еднократни пластмасови ушни фунии, а в главата има независим източник на светлина и леща с трикратно увеличение.
Видеоотоскопия или ендоскопска отоскопия – с помощта на дигитален оптичен отоскоп (с източник на светлина и миниатюрна видеокамера), поставен във външния слухов канал – позволява на лекаря да получи ясно изображение на цветен монитор.
Пневматичната отоскопия се използва за определяне на подвижността на непокътнатата тъпанчева мембрана при индуцирани промени в налягането, които се осигуряват от пневматичен балон, свързан с отоскопа. Стабилността на тъпанчевата мембрана в отговор на налягане може да бъде причинена от течност в средното ухо и този вид отоскопия се счита за основен метод в диагностиката на отит с излив. Пневматичният отоскоп може да бъде полезен и за диференциране на степента на перфорация на тъпанчевата мембрана.[ 2 ]
Визуализацията на ушния канал и тъпанчето с помощта на бинокуларен микроскоп (при пациент, легнал по гръб с наклонена глава) се нарича микроскопска отоскопия или отомикроскопия. Тя осигурява по-широко зрително поле и 40-кратно увеличение на анатомичните структури.
Преди отоскопското изследване, опитен лекар ще провери състоянието на лицевия (VII черепномозъчен) нерв, преминаващ през средното ухо: пациентът се моли да се усмихне, да се намръщи, да издуе бузите си и да повдигне вежди със затворени очи. След това се извършва физически преглед на ушната мида (с палпацията ѝ) и областта зад ухото.
Последователността от действия – алгоритъмът на отоскопията – включва:
- избор на ушна фуния с подходящ размер за ушния канал на пациента;
- поставяне на фуния с изправяне на външния слухов канал, за което ушната мида се издърпва назад и нагоре при възрастни пациенти, а назад и надолу при деца. Едва след това ушният спекулум внимателно се вкарва в слуховия канал и лекарят го преглежда;
- бавно придвижване на фунията на отоскопа в канала, докато тъпанчето стане видимо, чието състояние се оценява, като се вземат предвид цветът, наличието на издутина и перфорация. Лекарят наблюдава и така наречените ориентири на тъпанчето: трислойната разтегната част (pars tensa), двуслойната отпусната част (pars flaccida) и дръжката на малеуса (malleus) - най-голямата слухова костичка на средното ухо, съседна на тъпанчето;
- бавно изваждане на фунията от ушния канал.
Отоскопски признаци на отит и други заболявания
Какво може да види лекарят с отоскопия? Ако няма отит или други ушни заболявания, нормалната отоскопия означава визуализация на нормалното тъпанче в края на външния слухов канал - полупрозрачна бледосива (белезникава) мембрана с овална форма (в детска възраст е кръгла).
При остър външен отит кожата на ушния канал е болезнена и подута, а визуализацията на тъпанчето може да не е възможна.
В ранните стадии на острия отит, тъпанчето се променя в зависимост от стадия на заболяването. В началото е розово, прибрано, с разширени периферни съдове. С напредването на възпалителния процес, тъпанчето се подува, става яркочервено; може да се перфорира с отделяне на гной във външния слухов канал. [ 3 ]
При ексудативен отит на средното ухо, тъпанчето е прибрано и неподвижно, а поради серозен излив придобива жълтеникав цвят.
Прочетете също – Диагностика на остър отит на средното ухо
Отоскопията при хроничен гноен отит на средното ухо може да открие и двете му форми: мезотимпанит и епитимпанит. Основните отоскопски признаци на мезотимпанит са чрез перфорация с различни форми и размери на разтегнатата част на тъпанчето със зачервяване и оток и/или гранулиране по краищата на отвора. А епитимпанитът се отличава с нарушаване на целостта на тъпанчето по краищата на неразтегнатата му част.
Отоскопията при отомикоза разкрива пухкави бели или кремави частици. Ако инфекцията е причинена от Aspergillus niger, могат да се видят малки сиво-черни мицелни израстъци.
Растежът на нова гъбеста костна тъкан около опорната пластина на стремето на средното ухо в областта на овалния прозорец - отосклероза - е труден за диагностициране по време на отоскопско изследване, тъй като патологичният процес се развива в тъпанчевата кухина. И отологът може да наблюдава промяна в цвета на тъпанчето и неговото изтъняване, както и зачервяване на лигавицата, покриваща тъпанчевата кухина (която се вижда през тъпанчето).
Мастоидитът е възпаление на мастоидния израстък (processus mastoideus) на темпоралната кост на черепа, разположен зад ухото, чиито тъпанчева и плоскоклетъчна част ограничават слуховия отвор и външния слухов канал от три страни. По време на отоскопията се визуализира деформация на част от стената на външния слухов канал, образувана от тъпанчевата и плоскоклетъчна кости. Основният метод за инструментална диагностика на това заболяване е ЯМР. [ 4 ]
Противопоказания за процедурата
Отоскопията се извършва на деца от всякаква възраст и възрастни. В допълнение към техническата сложност на анатомичните аномалии на ушите и стенозата на външния слухов канал, противопоказанията за нейното провеждане включват силно подуване на слуховия канал и наличието на обилно кърваво, серозно или гнойно отделяне от слуховия отвор. [ 5 ]
Усложнения след процедурата
Поставянето на ушен спекулум във външния слухов канал може да предизвика рефлекторно разширяване на кръвоносните съдове, снабдяващи тъпанчето, което води до временна хиперемия в ухото.
Предвид честата употреба на ушни спекули и отоскопи, те представляват потенциален източник на патогенни микроорганизми. А последствието след процедурата - без правилна дезинфекция на инструментите - може да бъде развитието на инфекция.
Когато отоскопът е поставен твърде дълбоко в ушния канал или пациентът има много тънко тъпанче, съществува малък риск от увреждане на тъпанчето.
Пациенти с перфорация на тъпанчето или разкъсване на една от мембраните, разделящи средното и вътрешното ухо (перилимфна фистула), могат да имат усложнения след пневматична отоскопия под формата на замаяност, загуба на равновесие, нистагъм, гадене и повръщане.
Отзиви
Обратната връзка от УНГ лекари потвърждава стойността на информацията за евентуално заболяване на средното ухо, получена чрез директно наблюдение на тъпанчето и външния слухов канал чрез отоскоп, което позволява точно определяне на причината за оплакванията на пациента.