Остър отит на ушите

Остра отит - остра възпалителна болест, характеризираща се с патологичен процес, включващ лигавиците на средното ухо (слухови тръби, тимпанната кухини, пещери и клетки пневматичен Сисовидните).

[1]

Епидемиология

Остър среднотип се отнася до най-честите усложнения на инфекции на горните дихателни пътища, придобити в обществото при деца, и понастоящем заема доминиращо място в структурата на детската патология. Това се дължи на голямото разпространение на остри респираторни заболявания, които играят важна роля в патогенезата на острия отит на средното ухо и представляват до 90% от всички инфекциозни патогени. Честотата на грип при 100 000 деца и под 1 година е 2362 случая, 1-2 години - 4408 и 3-6 години - 5013 случая. Остра възпаление на средното ухо се наблюдава при 18-20% от децата, страдащи от остра респираторно-вирусна инфекция.

През първата година от живота най-малко един епизод на остър средно диагностициран диабет при 62% от децата и 17% се повтаря до три пъти. До 3-годишна възраст, остетисният медикамент се предава с 83%, с 5 години - с 91% и с 7 - 93% с деца.

В Украйна около 1 милион души страдат от остро възпаление на средното ухо годишно. Честотата на остър отит на средното ухо сред децата в европейските страни достига 10%, а в Съединените щати тази болест се регистрира ежегодно при 15% от детската популация. Специфичното тегло на острия отит на средното ухо в структурата на заболяванията на слуховия орган е 30%. Почти всяко пети (18%) дете с остър отит на среброто има тежък или сложен ход на заболяването. При 12% от пациентите се повлияват невроепителните клетки на спиралния орган, последвано от сензинарна глухота и глухота.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини остър отит на средното ухо

Основните етиологични фактори на остър отит на средното ухо са Streptococcus пневмония, Haemophilus грип, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus Aureus. Определена роля при възникването на остър среднен отит се играе от вирусна инфекция. Това, по-специално от показателите за корелация на данни респираторни инфекции и остър отит на средното ухо, висока честота (59%) на откриване на вируси в назофаринкса на пациенти с остър отит на средното ухо.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Рискови фактори

Рискови фактори за остър отит на ушите при деца:

• присъствие в кухините на средното ухо на миксоидна тъкан (при малки деца);
• широка, права, къса и по-хоризонтално разположена слухова тръба;
• значителна честота на хипертрофия и хронично възпаление на фарингеалния тонзил;
• недостатъчност на пневматизацията на темпоралната кост.

В допълнение, тя трябва да вземе предвид провала на имунните механизми на тялото на детето, физиологичното (преходно) състояние на имунната недостатъчност на новороденото.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Патогенеза

Излагането на патогени (вируси, бактерии) на носната лигавица и назофаринкса с остри респираторни заболявания инициира каскада от морфологичните и функционални промени, която играе ключова роля в развитието на възпалителни промени в средното ухо и образуването на клиничните прояви на остър отит на средното ухо. Продължаващото развитие на възпалителни промени в средното ухо, остри респираторни заболявания (най-честата причина за остър отит на средното ухо), свързани с увреждащото действие на вируси и бактерии на мигли епител първоначалното дихателни пътища и слуховия тръбата. Основната роля в появата на остри отит играят провъзпалителни медиатори, които контролират интензивността и посоката на имунни отговори и да осигури изпълнението на важни ефекти на възпалителната реакция (увеличаване на съдовия пермеабилитет, повишена секреция на слуз, миграция на левкоцити възпалително фокус и дегранулация и др.).

Клинични нарушения, изброени еквиваленти са хиперемия, оток на носната лигавица и назално, нарушена физиологични транспортни пътища разделят претоварване лигавицата назофарингеални секрети в слуховия фарингеалната отваряне груб, назофарингеален образуващ tubarnogo обратен хладник и слухови дисфункция груб. Логично следствие от морфологичните и функционални промени е бърз спад intratimpanalnogo налягане и парциално налягане на кислорода в тъпанчевата кухина, нарушения на циркулацията на въздуха, екстравазация на течност от микроваскулатурата, на микробно замърсяване на ухото кухина средата, последователни промени ostrovospalitelnyh развитие. При тези условия се увеличава драстично, най-вероятно, и суперинфекция, продължителен курс на възпалителния процес и формирането на усложнения.

[22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми остър отит на средното ухо

Симптомите на острия отит на средното ухо се характеризират с появата на оплаквания от болка, задръствания и усещане за шум в ушите, загуба на слуха, автофония. При новородени и деца от първата година от живота се забелязват следните симптоми: тревожност, нарушения на съня, крещи, желание да лежиш на болната страна, отказ от хранене, евентуално регургитация. Температурата на тялото достига 38 ° C и повече. Прогресирането на възпалителния процес е съпроводено с повишена болка, изразено влошаване на слуха, повишени симптоми на интоксикация. Има постоянно повишаване на температурата (до 39-40 ° C), детето става апатично, не реагира на играчките, отказва да яде, възниква нощна неприятност, плач. На този етап от развитието на остър отит на средното ухо, възбудата може да бъде заместена от адинамия, повръщане става по-честа, появява се "без причина" повръщане и могат да се появят потрепвания и краткотрайни гърчове. Отоскопските промени се характеризират с изразена хиперемия и подуване на тимпаничната мембрана, причинена от натиска на ексуда.

Поради налягането и протеолитичната активност на ексудат възниква и изтъняване на тъпанчевата мембрана перфорацията се формира придружава от гноясване на ухото. По този начин намаляване на интензитета на болката, постепенно намаляване на температурата, изчезване на симптоми на интоксикация. Загубата на слуха продължава. След отстраняване на външния слухов канал, когато гной често отоскопия открит "пулсиращ рефлекс" - резки (пулсиращо) поток на гной от тимпанната кухина през малък перфорация на тъпанчето. Впоследствие, с благоприятен курс на възпалителния процес, има намаляване и изчезване на гнойни секрети от ухото, нормализиране на общото състояние на пациента. В отоскопия определи отсъствието на течност в ушния канал, остатъчни симптоми на хиперемия, съдова инжектиране на тъпанчето, малка перфорация, които в повечето случаи независимо заключена. С благоприятен курс на болестта има постепенно възстановяване на слуха.

Често има атипичен курс на остър отит на средното ухо. Така в някои случаи, остро възпаление на средното ухо може да се придружава от липсата на болка, силна реакционна температура, присъствието на калния, леко удебелени с болни дефинирани забележителности с идентификация на тъпанчето. И от друга - бързото нарастване на температура (до 39-40 ° С), силна болка в ухото, изразена хиперемия на тимпанната мембрана, бързото нарастване на интоксикация, появата на неврологични симптоми (повръщане, положителни симптоми Kernig, Brudzinskogo), признаци на мастоидит и други усложнения otogennyh. Въпреки благоприятна в повечето случаи на остри отити, има голяма вероятност от развитие на усложнения otogennyh. Това до голяма степен се дължи на провала на имунната реакция при малки деца, възрастта структурата на средното ухо, и вирулентност patogeinostyu етиологично значими микроорганизми.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Етапи

Острият отит на ушите се характеризира с определена последователност на развитието на патологичния процес и симптомите. От практическа гледна точка е препоръчително да се разграничат три етапа от типичен курс на остър отит на средното ухо.

I етап на катаралното възпаление

За този етап оплакванията от болка в ушите, треска и загуба на слуха са често срещани; когато изследването разкрива изтеглянето и инжектирането на съдовете (хиперемия) на тимпаничната мембрана. Общото състояние (слабост, неразположение и т.н.) до голяма степен се определя от тежестта на симптомите на остро респираторно заболяване.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II етап на гнойно възпаление

• а) нефроформиращо. Пациентите отбелязват повишаване на болката, неразположението, слабост, повишена хипертермия, изразена загуба на слуха. При изследване се проявява изпъкналост, интензивна хиперемия на тимпаничната мембрана.
• б) перфорирани. Този етап се характеризира с наличието на гноен ексудат във външния слухов канал, "пулсиращ рефлекс", намаляване на болката, понижаване на температурата, намаляване на тежестта на симптомите на интоксикация.

III етап на разрешаване на процеса

Възможни резултати:

• възстановяване (възстановяване на целостта на тимпаничната мембрана и слухова функция);
• Хронизация на процеса;
• образуване на отогенни усложнения (мастоидит, тимпаногенен лабиринтит и др.).

Диагностика остър отит на средното ухо

Диагнозата на остър среден отит в типичните случаи обикновено не е трудно и се основава на анализ на жалбите анамнестични данни (болки в ушите, носа, шум в ушите, чувство, загуба на слуха). Острата болка в ухото при малки деца се съпровожда от тревожност, хиперкинезия.

Лабораторна диагностика

В периферната кръв се определя неутрофилна левкоцитоза, което повишава ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Инструментална диагностика

В зависимост от етапа на остър отит на средното ухо с отоскопия може да бъде определена и ограничена подвижност прибрано тъпанче с васкуларна инжектиране (I стъпка катарален възпаление); изразена хиперемия и издуване на тъпанчето, причинени от ексудат налягане (II етап и гнойни възпаление); "Пулсираща рефлекс" представлява резки (пулсиращо) поток на гной от тимпанната кухина през малък перфорация на тъпанчето в ушния канал (II стъпка б гнойно възпаление).

В едно проучване на пациенти с остри отит трябва да са наясно с висока вероятност за различните им усложнения. В тази връзка, трябва да се обърне внимание на наличието (липсата) на такива функции като баница кожата в областта зад ухото, зад ухото се сгъва сплескване, издут на ухото, наличието на подуване (колебания) в района на BTE (Антрим мастоидит); лицева асиметрия (otogenny неврит на лицевия нерв): (. Otogenny менингит и други) менингеалните симптоми.

Показания за консултиране с други специалисти

Индикацията за консултиране с други специалисти (невролог, неврохирург, офталмолог и др.) Е сложен курс на остър отит.

Лечение остър отит на средното ухо

Целите на лечението на остър отит на средното ухо: регресия на възпалителните промени в средното ухо, нормализирането на слуха и общото състояние на пациента, рехабилитация на работния капацитет.

Показания за хоспитализация

Индикацията за хоспитализация е възрастта на пациента до две години, а също и независимо от възрастта, тежкия и (или) сложния ход на острия отит на средното ухо.

Нелекарствено лечение

Противовъзпалително и аналгетично действие в ранните етапи на възпаление на средното ухо има физиотерапевтични методи на въздействието: solljuks, UHF, горещ компрес в паротидната региона.

Лечение

В първия етап на заболяването показва капки задача ухото, като местен противовъзпалително и аналгетично действие, интраназални вазоконстриктори (dekengestantov), осигуряващи възстановяване на носа дишане и проходимостта на слуховия тръбата.

Ефективността на локалното приложение на антибиотици под формата на ухо камък с остър среден отит изисква потвърждение. Това се дължи главно на факта, че накапване на разтвор на антибиотика в ушния канал, концентрацията му в ухото кухина средната не достига терапевтични стойности. Освен това трябва да се помни за риска от усложнения на вътрешното ухо, когато се използват капки, съдържащи ототоксични антибиотици.

В присъствието на възпалителни изменения в носната кухина подходящи лишените на назален промивка 0,9% разтвор на натриев хлорид, евакуация (аспирация) носните секрети.

Антипиретици се използват, когато температурата се повиши до 39 ° C и по-висока.

Системната антибактериална терапия е показана при всички случаи на умерен и тежък курс на остър отит на средното ухо, както и при деца под 2-годишна възраст и при пациенти с имунодефицитни състояния. При лек курс [липсата на тежки симптоми на интоксикация, синдром на болката, хипертермия (до 38 ° С)] от предписването на антибиотици може да бъде прекратена. Въпреки това, при отсъствието на положителни промени в развитието на болестта през деня трябва да се пристъпи към антибиотична терапия. С емпиричната антибиотична терапия за остър отит на средното ухо, предпочитание трябва да се дава на лекарства, чийто спектър на действие припокрива устойчивостта на най-вероятните патогени. В допълнение, антибиотикът в ефективна концентрация трябва да се натрупва в възпалителния фокус, да има бактерициден ефект, да се отличава от безопасността и добрата поносимост. Също така е важно пероралните антибиотици да притежават добри органолептични свойства, да бъдат удобни за дозиране и администриране.

Когато емпирична антибиотична терапия за остър отит на средното ухо, лекарството избор е амоксицилин. Една алтернатива на наркотици (предписан за алергия към бета-лактамни антибиотици) са модерни макролиди. При липсата на клинична ефикасност на 2 дни, и пациенти, получаващи антибиотици през последния месец, е препоръчително амоксицилин + клавуланова киселина, цефалоспорини са алтернативни лекарства поколения II-III.

При лек и умерен поток е показано орално приложение на антибиотици. При тежки и сложен процес разбира антибактериална терапия трябва да започне с парентерално прилагане на лекарството, и след подобряване на пациента (3-4 дни) се препоръчва да преминат към перорален прием (така наречената скорост антибиотик).

Продължителността на антибиотичната терапия в неусложнения курс е 7-10 дни. При деца под 2-годишна възраст, както и при пациенти с анамнеза за тежко заболяване в миналото, наличие на отогенни усложнения, времето за използване на антибиотици може да се увеличи до 14 дни или повече.

Необходимо е да се оцени ефективността на антибиотичната терапия в рамките на 48-72 часа. При отсъствие на положителна динамика по време на остър отит на средното ухо, е необходима промяна в антибиотиката.

Един важен компонент на патогенния корекцията променя лигавица Евстахиевата тръба и кухини на средното ухо е да се ограничи действието на провъзпалителни медиатори тази цел може да възлага фенспирид.

Хирургично лечение на остър отит на средното ухо

При липсата на спонтанна перфорация на тъпанчевата мембрана при пациенти с остър гноен отит на средното ухо (остър отит на средното ухо, етап II а), натрупването (спестяване) и признаци на интоксикация хипертермия показани парацентеза тъпанчето.

Приблизителните условия на неработоспособност при безпроблемен ход на заболяването са 7-10 дни, при наличие на усложнения - до 20 дни или повече.

По-нататъшно управление

С повтарящи се остри отит показани назофарингеален изследване, за да се оцени състоянието на фаринкса сливиците, назална обструкция отстраняване и вентилацията на разстройства на слухови тръби, свързани с аденоиден растителност. Необходими са и консултации с алерголог и имунолог.

Информацията за пациента трябва да съдържа препоръки за правилното изпълнение на медицински предписания и манипулации (използване на капки за уши, миене на носа) у дома, мерки за предотвратяване на катарните заболявания.

Предотвратяване

Основната превенция на острия отит на средното ухо е предотвратяването на остри респираторни инфекции. От голямо значение е прилагането на санитарни и хигиенни мерки, насочени към елиминиране на хипотермия, спазване на правилата за лична хигиена, омекотяване на тялото.

Вторична превенция е набор от мерки, насочени към предотвратяване на обостряне на съществуващи хронични респираторни заболявания, разтваряне на физиологичните механизми назален дишане и вентилационни функция на слуховия тръбата. На първо място става дума за пациенти с нарушена назални анатомични структури, фарингеална сливица хипертрофия, хроничен фокусно инфекция в параназалните синуси и сливиците. От голямо значение в това отношение е навременното премахване на огнищата на хронична инфекция (кариес, тонзилит, синузит), коригиране на имунната недостатъчност и други системни нарушения.

Важна роля играят клиничният преглед, системните медицински прегледи, нивото на информираност на пациентите за причините и клиничните прояви на остро възпаление на средното ухо, възможните усложнения от това заболяване.

[48], [49], [50], [51]

Прогноза

Прогнозата за неусложнения курс и адекватно лечение на остър среднен отит е благоприятна. При наличие на усложнения съпътстващи заболявания прогноза е широко разпространен метод, теглото на пациента, степента на свързаните с това компенсации заболявания, както и навременни и подходящи коригиращи мерки.

[52], [53]