Перфорация на тимпаничната мембрана

Перфорирането на тимпаничната мембрана означава увреждане на непроницаемостта, разделящо външното и средното ухо на еластичната мембрана (мембраната тимпани), което осигурява възприятие и усилване на външните звукови вълни.

Увреждането на тази важна част от апарата за звукопровода, придружено от загуба на целостта му, също се нарича разкъсване, въпреки че може да бъде просто малка проходна дупка. Същността на патологията обаче не я променя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за перфорация на тимпаничната мембрана

В отоларингологията - в зависимост от причината за увреждането - обичайно е да се разграничат перфорациите на перитонеалната преграда с възпалително и травматично естество.

Травматична тъпанче перфорация се случва по време на случаен механични повреди в процеса на почистване на слуховия канал чрез открити рани с памучен тампон (памук или пръчки), когато се опитва да надраскат материали в ръка сърбеж ухо. Същите последствия могат да доведат до невнимателна медицинска манипулация. Често перфорацията на тимпаничната мембрана при дете се проявява, когато чуждестранното тяло се улавя в ухото.

Когато външния въздух се рязко увеличаване на натиска върху мембраната, тя е огъната силно в посока на ухото кухина средата и не издържат на компресия изблици. Това може да се случи при пътуване с въздух - по време на катерене по време на излитане или слизане преди кацане на самолета. Повреди мембраната в резултат на баротравма е възможно, да скача във водата или дълбоко потапяне в нея (ако гмуркане при справяне с гмуркане безопасност и кесони работа), за да се получи увеличаване на компресия на удара на мембраната на ухото (например, в кутия с такива наранявания в резултат удар отворена ръкавица върху ушната мида).

В случай на къс вибро-акустичен ефект върху мембраната на звуци със сила на звука над 100-120 dB (изстрел, експлозия и др.), Възниква акустична перфорация. Посттравматичната перфорация на тимпаничната мембрана често се наблюдава при фрактури на основата на черепа или на временната кост.

Причината за възпалителната перфорация на тимпалната мембрана е остър гноен отит. Основният причинител на перфорацията на тимпаничната мембрана при дете с отит е натрупването на гноен ексудат в тимпаничната кухина. От една страна, това причинява некроза на тъканите на самата мембрана и, от друга страна, големият обем гнойна маса, натрупан в кухината, натискане на мембраната, води до нейния пробив. Досега пробивът на тимпаничната мембрана с кошмар се счита за втори етап на остро гнойно възпаление на средното ухо.

Както е отбелязано по Отология, хроничен гноен отит на средното ухо е почти универсално придружен от постоянна тъпанчевата мембрана перфорация: в центъра на тимпанната мембрана (mezotimpanalnaya), в горната й част (epitimpanalnaya) или непосредствено в двете отдели (epimezotimpanalnaya).

Сух тъпанче перфорация - със значително намаление на слуха острота - открити след остър катарален отит на средното ухо или хронични гнойни отит на средното ухо, както и като следствие от търбуха (лепило) отит.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на тимпаничната перфорация

Експертите определят тези типични симптоми на травматичното пробив мембрана като: остра болки в ушите, разпределение на кървава форма на слухов канал, шум в ушите (тинитус), замаяност, внезапна загуба на слуха (частична глухота).

Клиничната практика показва, че локализирането на увреждането на мембраната определя степента на влошаване на усещането и неговата патогенеза. Така че, когато перфорацията докосна ръбовете на тимпаничната мембрана, човек има проводими слухови увреждания - намаляването на звуковата проводимост поради лошото разпространение на звукови вълни. В случаите на акустични травми на тимпаничната мембрана не се изключва необратима невросензорна загуба на слуха, свързана с функционални нарушения на рецепторния апарат на слуховия анализатор, намиращ се във вътрешното ухо.

Обявата основните симптоми на перфорация на тъпанчето възпалително етиологията, клиницистите посочени: селекция от ухото на воднисти ексудат, оторея (ухо гной), бързо намаляване на болка, тинитус и постоянно прогресивна загуба на слуха.

В случай на краниоцеребрална травма, симптомът на разрушаване на мембраната е ухото - изтичане от слуховия канал на цереброспиналната течност.

Диагностика на тимпаничната перфорация

Отоларинголозите диагностицират перфорация на тимпаничната мембрана чрез външно изследване на ухото и отоскопията; подробно изследване на тимпаничната мембрана под микроскоп (омикроскопия).

За да се определи степента на загуба на слуха, се извършва измерване на нейната тежест - аудиометрия (тон и говор). Проучването може да се извърши по хардуер (одитор) или тунинг вилици и шепот с различна сила на звука според специални таблици.

Ако е необходимо да се разбере в какво състояние се намира апаратът на слуховия анализатор, в специализираните клиники се прибягва до използването на измерване с цифрово импеданс (извършвано на компютърно аудио оборудване). Провеждане на съпротивление може едновременно да се извърши проучване на мобилността на тъпанчевата мембрана (тимпанометрията) и определяне на размера на проводимост на звука до мястото, в кухината на ossicles средното ухо.

Трябва да се има предвид, че възприемането на тонове от 250-8000 Hz при 25 децибела е индикатор за нормално слушане. Влошаването на слуха се указва от неспособността на човек да чуе тона под нивото от 25 dB.

[15], [16], [17], [18]

Лечение на тимпанична перфорация

Лечение тъпанче перфорация има някои характеристики, тъй като лекарите специалист по ушни болести свръхрастеж претенция често разкъсване или отвор в тъпанчевата мембрана се появява само по себе си - от белези. Този процес трае средно половин до два месеца.

И най-важното е, че към какво се насочват терапевтичните усилия, е да се предотврати развитието на възпалителния процес в средното ухо, което може да бъде заразено след нарушаване на непропускливостта на тимпаничната мембрана.

Пациенти с този проблем е необходимо за защита на нарушените ушите от вода и лекари и хигиена на слуховия проход се извършва за предпочитане много внимателно, с стерилен памучен тампон, леко се навлажнява спирт и след това затворете преминаването на сух стерилен тампон.

Но с развитието на гнойни отит непременно прилага антибактериални капки с перфорация тъпанчето, което се използва при лечението на гнойни възпалителни заболявания на ушите: Normaks, Tsipromed, Otofa.

Като в състава си мощен антибиотик рифампицин капки Otofa с перфорация на тъпанчевата мембрана трябва да се вкарва в ухото, възрастни - 4-5 капки (по всяко ухо), деца - 3 капки; Погребайте го три пъти дневно (деца - два пъти на ден). Капките за уши на Cipromed на базата на ципрофлоксацин се използват за гноен отит с перфорация от 5 капки (три пъти дневно), но не могат да се използват до 15-годишна възраст и по време на бременност. Нормокс капки съдържат антибиотика norfloxacin и имат същите противопоказания като Cipromed.

Трябва да се подчертае, че тези лекарства не дават ототоксични ефекти, т.е. Те не увреждат инервацията на ухото. Но такива капки за уши като Polydex, Sofradeks, Garazon, otinum, Otizol, Anauran съдържащ ототоксична употреба на антибиотици е строго забранено по време на перфорация на тъпанчето.

Ако една малка дупка все още не расте, тя може да се затвори лепило за хартия, предварително третирани с ръб дупка, стимулира изцелението. И когато една голяма празнина самата мембрана не растат повече от два месеца, операцията може да се извърши по перфорацията на тъпанчето - tympanoplasty (или myringoplasty) възстановяване на целостта на мембраната чрез присаждане на кожна гънка.

Когато лечението суха мембрана перфорация се провежда чрез продухване ухо редовен - за възстановяване на налягането в средното ухо и подобряване на слуха - в комбинация с физиотерапия (pneumomassage тъпанче, електрофореза, UHF, кварц).

Предотвратяване на перфорацията на тимпаничната мембрана

Основното направление на превенцията е бързото и правилно лечение на възпалителни заболявания на ухото, по-специално на средното ухо. И децата - и всички настинки. И трябва да почистите ушите си правилно: не се изкачвайте с памучни пъпки и измийте с топла вода с бебешки сапун. Получената сатурална серпентина може да бъде задвижена още по-дълбоко в ухото, така че отиването в клиниката ще бъде както по-лесно, така и по-безопасно (там ще се измият с използвания метод).

Е, в равнината, не се отказвайте бонбон, който предлага стюардеса смучат бонбони, дъвченето, преглъщането движения помагат да се избегне такава неприятна баротравма като перфорирани тъпанче.

Прогноза за перфорация на тимпаничната мембрана

Проблемът с разкъсването на барабанната мембрана като цяло се решава с положителна прогноза за по-нататъшно изслушване. И само възможните последици от перфорацията на тимпаничната мембрана не оставят място за оптимистична оценка.

Най-неблагоприятните последици са привързаността на инфекцията под формата на остро гнойно възпаление на средното ухо, а в случай на възпаление - преходът на възпаление към хронична форма или възможна вторична инфекция.

На фона на хрониката слуха се влошава почти необратимо. Освен това е възможно развитието на такива патологии:

• лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо);
• мастоид (възпаление на мастоидния процес);
• тромбоза на сигмоиден венозен синус на мозъка (с последваща инфекция на тромба, пълно блокиране на венозния колектор и възпаление на стената му);
• холестеатома на средното ухо (циститното образуване, дължащо се на растежа на епитела на ушния канал през отвора с перфорации на тъпанчето);
• парализа на лицевия нерв;
• интракраниални инфекции.

[19], [20], [21], [22], [23]