Загуба на слуха

Загубата на слуха показва, че възприятието на звуковите честоти е отслабено.

Слухът е удивителна и доста сложна способност на живия организъм. Благодарение на взаимодействието на слуховата система, която се състои от външно, средно и вътрешно ухо, ние можем да възприемаме звука на околната среда и да общуваме с хората. Освен това, вътрешното ухо е отговорно за вестибуларния апарат: ако тази функция е нарушена, усещаме несигурност в движенията, замаяност, губим способността си да ходим пълноценно и дори да стоим прави. Човешката слухова система е способна да различава звукови вибрации до 20 000 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини Загуба на слуха

Загубата на слуха, свързана с възрастта, е доста често срещано явление, което може да се наблюдава при 35% от хората, търсещи помощ на 70-годишна възраст, и при почти 50% след 75-годишна възраст. Свързаните с възрастта промени обаче не са единствената възможна причина за загуба на слуха; има доста известни фактори.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми Загуба на слуха

Симптомите на загуба на слуха могат да се усилват постепенно или да се развият внезапно и рязко. Има списък с често срещани симптоми, които, ако бъдат открити, изискват посещение при лекар за изследване:

• хората около вас често повтарят казаното от вас два или дори три пъти;
• трудно ви е да контролирате разговор, в който участват няколко събеседници;
• усеща се сякаш хората около вас умишлено се опитват да говорят тихо, за да не можете да ги чуете;
• става трудно да се различи разговор на фона на околния шум или в голяма тълпа от хора (в кафене, на среща, в метрото);
• особено трудно е да се различи речта, произведена от дете или жена;
• когато гледате телевизионни програми, трябва да увеличите силата на звука, което често предизвиква раздразнение сред членовете на семейството или съседите;
• без да чуете и фраза, често питате отново или отговаряте на случаен принцип;
• в тишина може да се появи усещане за звънене в ушите;
• По време на разговор наблюдавате устните на говорещия, за да не допуснете грешка в това, което казва.

Намалената слухова способност често е съпроводена с нервност и раздразнителност:

• уморявате се от прекомерно слушателско напрежение, когато се опитвате да разберете разговорите на другите;
• изразявате недоволство от събеседника си, защото ви говори твърде тихо;
• избягвайте общуването с непознати, защото се страхувате, че няма да разберете речта им;
• Предишната богата комуникация постепенно се превръща в един вид уединение, когато съзнателно избягвате разговорите.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Форми

Загуба на слуха в едното ухо

Загубата на слуха в едното ухо може да възникне по няколко причини:

1. Натрупването на сяра в левия или десния ушен канал е резултат от секреторната функция на серните жлези на фона на недостатъчно спазване на правилата за хигиенна грижа за ушите. Загубата на слуха може да бъде съпроводена с усещане за чужд предмет в ухото, повишено възприемане на собствения глас от едното ухо или шум в ушите. Симптомите могат да се усилват постепенно, но понякога внезапно, например след попадане на вода в ухото.
2. Нарушението на кръвния поток в артериалния съд на лабиринта обикновено е следствие от спазъм, образуване на тромб или кръвоизлив в мозъка. Загубата на слуха, дължаща се на съдова патология, обикновено се характеризира с внезапна и едностранчива поява. Може да бъде съпроводена с неволеви движения на очната ябълка от засегнатата страна (нистагъм) и замаяност.
3. Травматично въздействие върху органа на слуха – може да възникне поради механична причина (удар в ухото или главата), акустична (внезапен силен звук близо до едното ухо) или в резултат на електрическо нараняване. Заболяването може да бъде съпроводено с болка в засегнатото ухо, замаяност и затруднено поддържане на равновесие. Понякога се наблюдават нарушения на вегетативната нервна система.

По-рядко увреждането на едното ухо се наблюдава като усложнение на инфекциозни патологии (бактериални и вирусни заболявания).

[ 13 ], [ 14 ]

Перцептивна загуба на слуха

Причината за перцептивната загуба на слуха може да бъде нарушение във вътрешното ухо или по нервните пътища. И в двата случая се наблюдава нормално предаване на звуковия импулс през тъпанчето към вътрешното ухо. В зависимост от локализацията на патологията се разграничават два вида перцептивна загуба на слуха:

• невросензорно увреждане (или кохлеарно) – развива се, когато функцията на цилиарните структури във вътрешното ухо е отслабена. Кохлеята губи способността си да преобразува информацията за звуковия сигнал, идващ от средното ухо, във възбуждащи вълни, които се предават към мозъка чрез слуховия нерв. Понякога невросензорната загуба на слуха може да се наблюдава само в определен диапазон от високи звукови честоти: този тип загуба на слуха показва увреждане само на онези цилиарни структури, които са разположени в основата на кохлеята;
• ретрокохлеарна загуба на слуха – развива се в резултат на патология на слуховия нерв, т.е. когато функцията на вътрешното ухо не е нарушена (информацията за звука се обработва), но няма възможност за предаване на възбуждащата вълна по слуховия нерв към мозъка.

Фактори за развитието на перцептивна загуба на слуха могат да бъдат физиологични, свързани с възрастта процеси във вътрешното ухо, механични и акустични травматични ефекти или някои възпалителни патологии (менингит и др.).

Перцептивната загуба на слуха е прогресивна и необратима, което в крайна сметка може да наложи използването на слухов апарат или операция за поставяне на кохлеарен имплант.

Загуба на слуха след отит

Загубата на слуха може да прогресира за дълъг период от време при хроничен отит или да се появи внезапно и рязко, понякога в рамките на няколко часа, при остър гноен отит. След отит слухът може да се влоши в едното или и в двете уши. Защо се случва това? Причините могат да бъдат различни:

• чрез нарушаване целостта на тъпанчето (перфорация);
• голямо количество сяра или гноен секрет в ушния канал, както и люспи от епителна тъкан;
• разпространение на възпалителния процес към слуховия нерв.

Напредналият гноен отит може да провокира образуването на плътни структури на съединителната тъкан, както и сраствания, израстъци, които впоследствие могат да изискват хирургическа интервенция.

Загубата на слуха след отит може да бъде причинена и от прием на някои лекарства, които имат ототоксично действие: това обикновено са аминогликозидни антибиотици (гентамицин, неомицин и др.), стрептомицини, салицилати, хинин и някои диуретици. Ако по време на лечение с някое от изброените лекарства получите шум в ушите и загуба на слуха, трябва незабавно да спрете употребата на ототоксичното лекарство и да се консултирате с лекар.

Загуба на слуха при дете

Може да има много причини за загуба на слуха при дете. Почти 50% от вродените слухови патологии са свързани с наследствени заболявания.

Загуба на слуха в напреднала възраст

Свързаната с възрастта загуба на слуха първоначално засяга възприемането на високочестотни звуци: пациентът реагира без промени на битовия шум, но започва да чува по-зле, например птичи трели. По подобен начин мъжкият глас се чува по-добре и по-ясно от женския.

Слухът не намалява веднага и може да остане незабелязан за дълго време. Забележими нарушения обикновено се появяват след 60-годишна възраст. Най-често това се изразява в затруднено общуване сред общ шум: в супермаркет, на пазар.

Каква може да е причината за подобни възрастови промени? Това е естествен процес на стареене на слуховите органи, които са отговорни за приемането на звукови сигнали. Цилиарните структури губят чувствителност с времето и спират да изпълняват функцията си. Освен това се наблюдават някои промени и в областите на мозъка, отговорни за възприемането на звукова информация.

Съпътстващите заболявания също допринасят за развитието на загуба на слуха в напреднала възраст:

• атеросклеротични промени в кръвоносните съдове;
• сърдечна недостатъчност;
• съдови патологии, дължащи се на хипертония или захарен диабет;
• вирусни и бактериални заболявания (ОРИ, грип).

Често загубата на слуха в напреднала възраст се формира в младостта: работа в шумна стая, на работното място, в близост до шумни агрегати и машини. Влошаването се увеличава в продължение на няколко десетилетия, докато се получи комбинация от професионални и възрастови нарушения.

Степени на загуба на слуха

Загубата на слуха може да варира по тежест. Тази степен се определя чрез специално аудиометрично изследване, чиято същност е следната:

• с помощта на слушалки на пациента се подават сигнали с различна честота;
• ако пациентът чуе звук до 25 децибела, тогава слуховото му възприятие се оценява като нормално;
• ако звукът трябва да бъде усилен до 40 децибела, за да го чуе пациентът, тогава е налице лека загуба на слуха;
• Дълбоката загуба на слуха е увеличение на звуковия сигнал до 90 децибела или повече.

При тежка степен на загуба на слуха, човек не само няма да чуе разговор, но дори няма да реагира на шума от работещ двигател на мотоциклет.

Разграничават се следните степени на загуба на слуха:

• норма – от 0 до 25 децибела;
• I чл. – от 25 до 40 децибела;
• II чл. – от 40 до 55 децибела;
• III чл. – от 55 до 70 децибела;
• IV чл. – от 70 до 90 децибела;
• пълна глухота – повече от 90 децибела.

[ 15 ], [ 16 ]

Внезапна загуба на слуха

Рязко влошаване на слуха настъпва в резултат на увреждане на звукопроводящите или звуковъзприемащите рецептори.

Причините за увреждане на звукопроводящата система се считат за натрупване на серни секрети, запушване на слуховия канал, травматични и възпалителни процеси на средното ухо.

Рязко намаляване на функцията за възприятие на звука може да бъде причинено от увреждане на кохлеарните съдове или вирусно заболяване.

Най-честите фактори за развитие на внезапна загуба на слуха са:

• церуменна тапа - представлява постепенно натрупване на церуменни секрети в областта на мембранно-хрущялния отдел на външния слухов канал. В този случай слухът може да е нормален, докато се затвори минималната празнина между тялото на тапата и слуховия канал. Най-често такова затваряне се ускорява от навлизането на вода в ушния канал;
• нарушение на артериалния кръвен поток в лабиринта - обикновено свързано с остро мозъчносъдово заболяване (последствие от спазъм, кръвоизлив или тромбоза);
• Инфекциозната патология на вестибулокохлеарния нерв е заболяване, причинено от вирусна или бактериална инфекция. Най-често това състояние може да се развие при грип, остри респираторни вирусни инфекции, морбили, варицела, менингит и др.;
• травматично увреждане на вестибулокохлеарния орган – развива се в резултат на механично, акустично, барометрично или електрическо въздействие. Травматичното увреждане може да включва и увреждане на тъпанчето, което най-често е резултат от невнимателни манипулации при почистване на ушния канал. Причината може да бъде и действието на разяждащи течности и температурни промени;
• увреждане на слуховия нерв, причинено от ототоксични лекарства - най-често свързано с употребата на стрептомицин.

Намалена острота на слуха

Степента на острота може да зависи от вродени способности, от спазването на хигиенните правила за грижа за ушите и от много други причини. Слуховите органи на децата не се различават по структура от тези на възрастните, но остротата на слуха при дете е малко по-лоша. Тя се подобрява с времето, до 15-18-годишна възраст. Но границата на чуваемост на звуковите вибрации при децата е по-висока, отколкото при възрастните.

Но остротата на музикалния слух зависи в по-голяма степен от вродените способности и възможности. Ако детето не е лишено от музикален слух, то от ранна детска възраст то може лесно да различава височината на звуците, а понякога дори да определя тонове. Такъв слух се нарича абсолютен. Тази способност на детето обаче трябва да се подкрепя и развива.

Влошаването често зависи от спазването на хигиенните правила за грижа за слуховите органи. Например, когато външният слухов канал е запълнен със серни секрети (тапи), тогава остротата на слуха може да бъде значително намалена: звукът, насочен към тъпанчето, се забавя от натрупвания на сяра и отслабва или изобщо не достига до целта. За да се предотврати това, е необходимо редовно почистване на ушния канал от вътрешни секрети.

[ 17 ], [ 18 ]

Диагностика Загуба на слуха

За да се оцени възможността за лечение за възстановяване на слуха, първо е необходимо да се проведе диагностика, която ще ни позволи да разберем в коя конкретна част на слуховия апарат е възникнала патологията и по каква причина.

Най-често диагнозата на пациент, страдащ от загуба на слуха, се състои от следната серия от процедури: тест с камертон, импедансометрия и прагова аудиограма. Въз основа на резултатите от изследванията ще бъде предписано подходящо лечение.

1. Тест с камертон. Лекарят прилага камертон към централната част на главата на пациента, след което уточнява от коя страна се чува по-добре звуковата вибрация или трептене. Този тест предоставя на лекаря информация за засегнатата страна и засегнатата проводимост - през въздуха или през костта.
2. Прагова аудиометрия. Този метод показва повишаване на прага на слуха на пациента и позволява да се оцени дълбочината на загубата на слуха спрямо честотния диапазон.
3. Импедансометрия. Диагностично изследване, което позволява да се оцени състоянието на средното ухо, отговорно за преминаването на въздушно-капковите звукови възбуждения. Методът позволява откриване на контрактилната активност на слуховите мускули и определяне на прага на акустичния рефлекс, включително границата на дискомфорта, както и разграничаване на патологии на вътрешното и средното ухо, като се наблюдава състоянието на слуховия нерв.

Преди провеждане на диагностични процедури е препоръчително да се спазва относителна тишина в продължение на 16 часа преди началото на изследването. Ако процедурата се извършва с помощта на слушалки, е препоръчително да се свалят очилата, масивните обеци и други аксесоари, които могат да попречат на адекватното позициониране на устройството.

В допълнение към горните процедури, могат да бъдат предписани вестибуларни тестове, които да помогнат за откриването на проблеми с вътрешното ухо, които засягат баланса и координацията.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение Загуба на слуха

Лечението на загубата на слуха обикновено се извършва с медикаменти, в зависимост от причините, които са причинили разстройството.

Предотвратяване

Превенцията на загубата на слуха включва някои правила, които ще предпазят слуховите ви органи от увреждане.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

В случай на рязко намаляване на слуха, ако лечението започне своевременно, прогнозата е благоприятна: около 80% от такива случаи завършват с възстановяване, слухът се възстановява напълно или почти напълно.

[ 25 ]