Изхвърляне на ушите

Отореята е секрет от ухото, който може да бъде серозен, серозно-хеморагичен или гноен. Могат да се наблюдават едновременно оталгия, треска, сърбеж, замаяност, шум в ушите и загуба на слуха.

Бъдете внимателни: понякога причината за секрет от ухото е холестеатом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Основни причини за отделяне от ухото

Фурункулоза. Инфекцията на космените фоликули (обикновено със стафилококи) води до развитие на фурункули във външната третина на ушния канал, което се проявява с остри болки, които се усилват при дъвчене. В такива случаи трябва да се мисли за захарен диабет, който може да дебютира по подобен начин. При палпация трагусът е болезнен, болката се усилва при движение на ушната мида, през външния слухов канал може да се види фурункул. Лечение: термични процедури (прилага се бутилка с гореща вода върху ухото), прием на адекватни дози аналгетици, локално - ихтиолов мехлем и глицерин върху памучен тампон (тампонът се сменя на всеки 12 часа). При наличие на целулит или системни прояви, на пациента се предписва амоксицилин 250 mg на всеки 8 часа и флуклоксацилин 250 mg на всеки 6 часа перорално.

Възпаление на средното ухо. Болката в ухото може да бъде последвана от обилно отделяне на гной (ако тъпанчето е перфорирано). Секрецията от ухото спира след няколко дни. Лечение: перорални антибиотици (напр. амоксицилин 250 mg на всеки 8 часа; на кърмачета и деца се дава 1/2 от тази доза в продължение на 3 дни под формата на сироп без захар).

Продължаващото отделяне на секрет от ухото показва мастоидит. Понякога се наблюдава слузесто-гноен секрет от ухото дори при липса на мастоидит, особено ако във външния слухов канал е поставена тръба за вентилация на средното ухо. На пациента се предписват антибиотици в съответствие с резултатите от бактериологичното изследване. Необходимо е постоянно да се извършва „тоалетна“ на ухото и да се отстранява инфектираният материал от външния слухов канал. Ако секретът от ухото продължава, е необходимо пациентът да се насочи към специалист.

Външен отит. Заболяването често се наблюдава при хора, страдащи от екзема, себореен дерматит или псориазис (който се причинява от одраскване по кожата на външния слухов канал), както и при хора, които прекарват много време във вода (кожата на външния слухов канал се мацерира). Това също причинява болка в ухото, обилно гнойно течение, често гъсто. Опитът на лекар да премести ушната мида или да натиск върху трагуса причинява остра болка. Заразеният материал от външното ухо трябва да се отстрани (ако възпалението не е твърде остро, ухото трябва внимателно да се измие със струя от спринцовка, но ако е остро, ухото се почиства с памучен тампон). Тези локални процедури трябва да се провеждат само за кратко време, тъй като продължителната им употреба може да доведе до усложнения с гъбична инфекция, която е трудно да се излекува радикално. Препоръчително е антибиотиците да се използват локално под формата на капки, например 0,3% разтвор на гентамицин на всеки 6 часа (понякога се използват в комбинация със стероиди), те се капват върху турунда, поставена във външния слухов канал, или се инжектират в ухото след почистване.

Хроничен гноен отит на средното ухо. Проявява се с отделяне на секрет от ухото и загуба на слуха в засегнатото ухо без болка. Централната перфорация на тъпанчето показва, че възпалителният процес е локализиран в долната предна част на средното ухо. Лечението трябва да е насочено към изсушаване на секрета от ухото (честа хигиена на ухото, капки с антибиотици и стероиди в зависимост от резултатите от бактериологичното изследване). Хирургичната интервенция е насочена към възстановяване на правилната връзка на ушните костички и премахване на дефекта в тъпанчето.

Холестеатом. Това е наслояване на плоскоклетъчна епителна тъкан (кожа) в средното ухо и в разрушените структури на мастоидния израстък (например в лабиринта, в менингеалните мембрани, в лицевия нерв) със съпътстваща инфекция. В този случай секретът от ухото има неприятна миризма; перфорация на тъпанчето често се случва в задната или горната му част. Пациентът трябва да се консултира със специалист, за да се отстрани цялата засегната или инфектирана костна тъкан (мастоидектомия, атикотомия, атикоантротомия) и по този начин да се спаси ухото. Когато следоперативната кухина се съедини с външния слухов канал чрез операция, секретът от ухото продължава, докато тази кухина се покрие с кожа.

Диагностика на секрет от ухо

Анамнеза. Острата оталгия, последвана от облекчение след оторея, е признак на остър гноен отит на средното ухо (перфоративен стадий). Ако пациентът обича да плува или има себорейна екзема, трябва да се предположи външен отит. Скорошна травма на главата или операция на темпоралната кост показват необходимостта от изключване на изтичане на цереброспинална течност. Перфорация на тъпанчевата мембрана или хронична дисфункция на слуховата тръба могат да бъдат косвени признаци на холестеатом. Мастоидит може да се развие, ако острият отит на средното ухо не се лекува правилно.

Физикален преглед. Отоскопията може да разкрие перфорация на тъпанчето, признаци на външен отит, наличие на чуждо тяло или други причини за оторея. Бистрият течен секрет може да показва изтичане на цереброспинална течност; при травма секретът често е кървав. Плаващите епидермални люспи в промивната течност показват холестеатом. При некротизиращ външен отит могат да се наблюдават подуване в паротидната област, обилен растеж на гранулационна тъкан във външния слухов канал и парализа на лицевия нерв. Зачервяването и болезнеността на мастоидния израстък показват мастоидит.

Допълнителни изследвания. При съмнение за ликворея, секретът трябва да се изследва за наличие на глюкоза или бета _2- трансферин. При липса на очевидни отоскопски признаци се извършва аудиометрия, компютърна томография на темпоралната кост или визуализация чрез магнитен резонанс, както и хистологично изследване на отстранената гранулационна тъкан.

За да се избегне преждевременната диагностика на менингит и други вътречерепни усложнения, не трябва да се започва антибиотично лечение без пълна сигурност в диагнозата.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на секрет от ухо

Лечението зависи от окончателната диагноза. Антибиотици се предписват, ако е налице инфекция.