Баротраума на ухото, белите дробове, очите

Баротрамума - увреждане на тъканите, причинено от промяна в обема на газовете в телесните кухини, свързани с промяна в налягането.

Има увреждане на въздушните кухини, включително белите дробове, ушите, допълнителните синуси, стомашно-чревния тракт, въздушните кухини в зъбите и пространството под маската на водолаза. Симптомите могат да включват болка в ушите, замайване, загуба на слуха, болка в парасаналния синус, кървене от носа и болка в корема. Нарушенията на дишането и загубата на съзнание застрашават живота и могат да се развият поради разкъсване на алвеолите и пневмоторакса. Диагнозата е установена клинично, но понякога изисква визуализиращи методи за изследване. Лечение баротравма в повечето случаи се поддържат, но може да включва деконгестанти) и аналгетици време баротравма ухо и синусите, или инхалация О и thoracostomy на пневмоторакс. Ако след лека баротрамус се развива артериална газова емболия, се препоръчва репресивна терапия (в камера под налягане). Спазването на правилата за безопасност при гмуркане и превантивна употреба на деконгестанти може да намали вероятността от баротрамус.

Най-големият риск от баротрамума започва с дълбочина 30 фута. Рискът се увеличава при всяко състояние, което може да попречи на изравняването на налягането (например синузит, слухова туба, вродени аномалии, инфекциозен процес) във въздушните кухини. Ухото баротраума е около 1/3 от всички наранявания на водолазите. Ако водолазът направи дори само един дъх на въздух или друг газ на дълбочина и не го остави да излезе на изкачване, разширяващият се газ може да преизпълни белите дробове.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми на баротрамума

Проявите зависят от местоположението на щетите. Всички видове баротрауми се развиват почти веднага след промяна в налягането. Някои нефатални разстройства, ако се появят на дълбочина, могат да забранят, да объркат плувеца и по този начин да доведат до удавяне. 

Баротрамума на белите дробове

По време на потапяне много дълга латентност компресия дълбоко белодробно дъх в някои случаи може да намали размера на светлина под остатъчен причинява оток на лигавицата, васкуларна стаза и кървене, че при изваждането клинично дихателна недостатъчност и хемоптиза.

Когато хората дишат въздух под налягане, увеличаване на светлина, защото на прекалено бързото изкачване или недостатъчна издишване може да предизвика Overinflation и алвеоларен разкъсване, което води до пневмоторакс (болки в гърдите задух кауза и едностранно отслабване на дихателната шум) или пневмомедиастинум (кауза усещане за тежест в гръдния кош, болки във врата, плеврална болка в гърдите, която може да излъчва до рамото, проблеми с дишането, кашлица дисфония и дисфагия). Напрежението пневмоторакс, макар че рядко се случва, когато баротравма могат да предизвикат хипотония, подуване на вените на врата, оградена ударни звук над белите дробове и трахеята отклонение. Когато пневмомедиастинум по врата може да се определи крепитации, свързани с подкожен емфизем, пращене звук, който може да се чуе и в сърцето аускултация по време на систола (знак Hamm е). В руптура на алвеоларния въздух често влиза венозната система белодробна артериална последващо газ емболия.

Горепосочените симптоми изискват неврологично изследване, за да се идентифицират признаци на увреждане на мозъка, дължащо се на газова емболия. При отсъствие на неврологични симптоми, рентгенографията на гръдния кош се извършва в изправено положение (наличие на контрастна лента по протежението на сърцето), за да се изключи пневмоторакс или пневмомедиастин. Ако рентгеновото изследване на гръдния кош не работи, но клиничното подозрение остава, се показва CT тонизиращо сканиране, което може да бъде по-чувствително от рентгенографски преглед и може да помогне при диагностицирането.

[5], [6], [7], [8], [9]

Баротраума на ухото

Гмуркането може да доведе до нараняване на външното, средното и вътрешното ухо. Като правило, водолазът изпитва замайване в ушите и болка по време на спускане. Ако налягането не се изравни бързо, възможно е да се получи кървене от средното ухо или руптура на тимпаничната мембрана. При изследване на външния слухов канал зад тимпаничната мембрана може да има натрупване на кръв, хемотипанум, недостатъчна подвижност на мембраната при инжектиране на въздух от пневматичния отоскоп. Обикновено се отбелязва проводима загуба на слуха.

Баротраума на вътрешното ухо често включва разкъсване на кръглата или овална прозореца, което причинява шум в ушите, загуба на сензорни уши, замаяност, гадене и повръщане. Образуването на лабиринтна фистула и изтичането на парапета на импланта може да повреди трайно вътрешното ухо. Пациентите преминават конвенционална аудиометрия. Неврологичното изследване трябва да се фокусира върху тестването на вестибуларния апарат.

[10], [11], [12]

Баротрамума на параналните синуси

При баротраума, фронталните синуси, които са свързани със синусите на матрицата и максилата, са най-често увредени. Потоците могат да изпитват умерен натиск до силна болка, с усещане за замайване в повредените синуси по време на изкачване или спускане, понякога кръвотечение от носа. Болката може да бъде тежка, понякога с болезнено лице при палпация. В редки случаи е възможно да се счупи паранален синус с развитието на пневмоцефалия с болка в лицето или в устната кухина, гадене, замайване или главоболие. Клиничният преглед може да разкрие нежност в синусите или кръвоносните съдове. Диагнозата се прави въз основа на клинични данни. Не са показани методи за изследване на визуализацията (например обикновена радиография, CT), въпреки че КТ може да бъде информативна в случай на подозрение за руптура на синусите.

[13], [14]

Баротраума на зъбите

По време на спускане или изкачване налягането във въздушните мехурчета в или около корените на кариозните зъби може бързо да се промени и да предизвика болка или дори да причини увреждане на зъба. Повреденият зъб е много чувствителен към перкусия със шпатула. Диагнозата се основава преди всичко на клиничните данни.

[15], [16]

Баротраума на тъканите под маската

Ако налягането в пространството между маската и лицето не е изравнен по време на спускането, има относителен вакуум, който може да доведе до локална болка, кръвоизлив в конюнктивата и екхимоза на кожата в местата, където маската идва да се изправи. Диагнозата се основава на клинични данни.

[17], [18],

Баротраума око

Малките въздушни мехурчета под твърдите контактни лещи могат да увредят окото и да причинят тежка болка, намалена зрителна острота и ореол около светлинните източници. Диагнозата се основава на клинични данни, но за да се изключат други причини, е необходимо скрининг офталмологичен преглед.

[19], [20]

Баротрамус на стомашно-чревния тракт

Неправилното дишане от регулатора или използването на методи за изравняване на налягането в ушите и парасаналните синуси може да доведе до поглъщане на малки количества въздух от водолаза по време на гмуркането. Този въздух се разширява по време на изкачването, има усещане за преливане в коремната кухина, спазми, болка, изтръпване и метеоризъм; тези симптоми преминават сами и не изискват преглед. Скъсване на стомаха е рядко, проявява се от силна болка в корема и болезненост с напрежението на мускулите на предната коремна стена. С тези симптоми се извършват рентгенографии на коремната и гръдната кухини в изправено положение или CT, за да се открие свободният въздух.

[21], [22], [23], [24]

Диагностика

Диагнозата, на първо място, се основава на клинични данни, понякога се потвърждава с помощта на визуализиращи методи на изследване.

[25], [26], [27], [28],

Лечение на баротрамума

Лечението започва със стабилизиране на състоянието, дава 100% 02 в голям поток, осигурява интравенозен достъп, извършва интубация, ако има признаци за предстоящо развитие на респираторна недостатъчност. Вентилацията с положително налягане може да причини или да влоши пневмоторакса.

Пациентите с неврологични симптоми или други признаци на артериална газова емболия веднага се транспортират до компресионната камера за лечение. Ако жертвата със съмнение пневмоторакс, хемодинамична нестабилност, или имат симптоми на напрежение пневмоторакс, декомпресия веднага източване на плевралната кухина на голям троакара за пункции през втората междуребрие в midclavicular линия. Ако пневмоторакс малък, без признаци на респираторно или хемодинамична нестабилност, пневмоторакс могат да бъдат решени с 100% О2 инхалация голям поток в рамките на 24-48 часа. При тази обработка неефективни или пневмоторакс увеличава, работят thoracostomy.

Не е необходимо лечение, специфично за пневмомедицина. Симптомите обикновено се редуват спонтанно от няколко часа до няколко дни. След няколко часа наблюдение, повечето пациенти са предписани за амбулаторно лечение. Инхалацията на 100% е показана с голям дебит, който ускорява абсорбцията на екстра-алвеоларен газ. В редки случаи се извършва медиастинатомия, за да се елиминира натовареният пневмомедиастин.

Пациенти с стомашно разкъсване, изискващи интензивно инфузионна терапия, за лечение на широк спектър антибиотици (например, имипенем cilastin + 500 мг интравенозно на всеки 6 часа) и проверката на хирурга да определи възможните индикации за диагностика лапаротомия.

Лечението на баротумите на параналните синуси и средното ухо е същото. Деконгестанти (0.05% оксиметазолин разтвор 2 се инжектират във всяка ноздра два пъти дневно в продължение на 3-5 дни; Псевдоефедрин на 60-120 мг орално 2-4 пъти дневно до максимум от 240 мг на ден за 3-5 дни) може да отвори блокираните кухини. В тежки случаи глюкокортикоидите могат да се прилагат интраназално. Употребата на Valsalva веднага след интраназалното пулверизиране може да подобри разпределението на деконгестанта и да насърчи отварянето на кухините. За анестезия се предписват НСПВС и опиоидни аналгетици. Когато кървене и симптоми излив предписват антибиотици (например амоксицилин навътре от 500 мг на всеки 12 часа в продължение на 10 дни; котримоксазол [триметоприм сулфаметоксазол +] 1 таблетка два пъти през устата в продължение на 10 дни). Ако средната баротравма ухо някои лекари извършват кратък курс на глюкокортикоиди в (преднизон 60 мг орално един път дневно в продължение на 6 дни, по-нататъшно намаляване на дозата в следващите 7-10 дни).

(Например, за директна редукция tympanotomy разкъсана кръгла или овална прозорец, миринготомия за отвеждане на течност от средното ухо, синус декомпресия) може да се изисква работа при тежки увреждания vnugrennego или средното ухо или синусите. Посоката към оториноларинголог е показана за тежки, постоянни симптоми.

Предотвратяване на баротраума

Баротравма на ухото може да се избегне, често прави с преглъщането или опити експираторен затворени ноздрите и устата, което помага да се "удар" на слуховия тръба и изравнява налягането между средното ухо и околната среда. Налягането под маската се изравнява чрез издишване на въздух от носа в маската. Налягането зад ушите и плувните очила не може да бъде изравнено, така че при използване на гмуркане този метод не може да се използва. В допълнение, се препоръчва профилактика псевдоефедрин (в рамките на 60-120 мг 2-4 пъти дневно до максимум от 240 мг на ден), като се започне 12-24 часа преди потапяне, тя може да намали степента на баротравма ухо и синусите. Гмуркането е противопоказано при инфекция на горните дихателни пътища, неконтролиран алергичен ринит или подуване на лигавицата на горните дихателни пътища, независимо от етиологията.

При пациенти с бикове или кисти на белия дроб, синдром на Марфан или ХОББ, рискът от пневмоторакс е много висок, те не трябва да се потапят във вода или да работят в условия на повишено атмосферно налягане. Пациентите с бронхиална астма също имат риск от белодробна баротрамума, но след адекватно изследване и лечение много от тях могат безопасно да се гмурнат под водата.

Пациентите, които преди са лекувани за увреждания, свързани с гмуркане, не трябва да възобновяват тези упражнения без да се консултират с медицински специалист по подводна медицина.

Перспектива

Повечето баротрамузи се редуват спонтанно и изискват само симптоматично лечение и амбулаторно наблюдение. Потенциално животозастрашаващи опции баротравма включват разкъсване на алвеолите или храносмилателния тракт, особено ако пациентът има неврологични симптоми, признаци на пневмоторакс, перитонеални знаци или нестабилни жизнени показатели. 

[29], [30],