Сярна тапа

Церуменната тапа е натрупване на ушна кал във външния слухов канал, което запушва лумена му; наблюдава се при хиперсекреция на церуменните жлези.

Ушната кал е смес от секрети от мастните жлези, разположени повърхностно, и церуменните и апокринните жлези, разположени по-дълбоко в кожата на външния слухов канал. Мастните жлези произвеждат себум (мазна субстанция), докато церуменните жлези произвеждат бяла млечна течност. Съставът на церумена включва също кератинови люспи. Съдържанието на липиди, имуноглобулини и лизозим зависи от националността. Кавказките и афроамериканските народи произвеждат церумен с по-високо съдържание на липиди (влажен церумен), докато азиатските народи имат повече протеини (сух церумен). Еволюционният механизъм за тези разлики е неясен.

Ушната кал предпазва ушния канал от увреждане. Липидите в ушната кал предотвратяват мацерацията, когато водата попадне в ушния канал. Въпреки че мъжете имат по-високо pH на ушната кал от жените, като цяло киселинният характер на ушната кал помага за потискане на растежа на бактерии и гъбички.

Код по МКБ-10

H61.2 Серна запушалка.

Проблемът с ушната кал е актуален в целия свят. При преглед на новородени, почистването на ушния канал се налага в 20% от случаите. Според турски автори до 6% от учениците в началното училище имат ушна кал и в двата ушни канала. Около 4% от населението на Украйна страда от ушна кал.

Причини за образуване на сярна запушалка

Тапите от ушна кал са натрупвания от ушна кал, секрет на мастните жлези и ексфолиран епител, които не са разтворими във вода, тъй като се състоят главно от липиди, гликопептиди, хиалуронова киселина, ензими и Ig. Съществуват два вида ушна кал: мекият тип се наблюдава в Европа и Африка; сухият тип е типичен за Азия и Америка. При децата се срещат специални видове: млечни тапи, дължащи се на изтичане на течност в ушния канал, както и епидермални тапи при деца с трофични нарушения. Ушната кал съдържа много холестерол, така че повишеното му количество в кръвта също може да играе определена роля за образуването на тапи от ушна кал. Цветът на тапата от ушна кал варира от жълт до тъмнокафяв. Консистенцията първоначално е мека, восъчна, след това плътна и дори камениста.

Обикновено ушната кал се отстранява чрез движения на предната стена на ушния канал по време на говорене, дъвчене, следвано от движения на темпоромандибуларната става. Теснотата и извивката на ушния канал и повишеният вискозитет на ушната кал допринасят за забавянето.

Външният слухов канал се състои от мембранно-хрущялни (по-близо до изхода) и костни (разположени по-близо до тъпанчето) участъци. Преходната точка на един участък към друг е тясна (истмус). Ушната кал се произвежда само в мембранно-хрущялните участъци, предпазвайки кожата на слуховия канал от увреждане и възпаление. В резултат на опитите за „почистване“ на ушите с памучни тампони и други подобни предмети, серните маси се изтласкват отвъд провлака, към тъпанчето и се „притискат“ от сярата, което води до серни тапи.

Причина за образуването на серни тапи може да бъде хиперсекреция на сяра, теснота и извиване или възпаление на кожата на ушния канал, попадане на чужди тела или мръсотия в ушния канал поради повишена запрашеност на въздуха (миньори, мелничари, работници в тютюневи фабрики и др.). При почистване на ушите серните жлези се дразнят, което също води до повишено образуване на сяра. При хиперфункция на секреторните нерви се наблюдава повишена секреция на церуменалните (серни) и мастните жлези. При екзема, дерматит, хроничен отит или след дифузен външен отит се наблюдава хиперсекреция поради дразнене на ушния канал.

Тапата от ушна кал може да достигне големи размери, но при непълна обтурация слухът остава нормален. Достатъчно е обаче малко количество вода да попадне в ухото и калта набъбва, което води до внезапно рязко намаляване на слуха, усещане за запушване и шум в ухото. Тапата може да окаже натиск върху тъпанчето и да причини рефлекторно главоболие, световъртеж, кашлица, гадене, кашличен рефлекс и понякога сърдечна дисфункция.

Диагнозата ушна кал се поставя въз основа на типична медицинска анамнеза и характерна отоскопска картина.

Епидермална запушалка

Причината за появата на епидермалната тапа като самостоятелно явление не е напълно изяснена. Образуването ѝ се насърчава от различни хронични заболявания на външния слухов канал и средното ухо. Някои автори свързват образуването на епидермалната тапа с общи биологични нарушения в организма и я интегрират в етмоидно-антралния и вродения бронхиектатичен синдром, който е съпроводен с други трофични промени, като трофични промени в ноктите и зъбни деформации (синдром на Хътчинсън) и др. Смята се също, че епидермалната тапа може да е един от признаците на вроден сифилис.

Симптоми на епидермална запушалка

Епидермалната запушалка представлява струпване от люспи на роговия слой на епидермиса, разположени концентрично по стените на външния слухов канал и по външната повърхност на тъпанчето. Отоскопията разкрива белезникава или сива маса, покриваща повърхността на външния слухов канал, плътна при палпация с копчеста сонда.

Субективно, епидермалната тапа може да се прояви като лек сърбеж или усещане за пълнота в ушния канал. При запушване на външния слухов канал настъпва тежка проводима загуба на слуха в „причинното“ ухо. Като правило процесът е двустранен и се характеризира с дългосрочно хронично протичане. Епидермалната тапа има свойството да расте екстензивно и в процеса на развитие може да разруши тъпанчето, да проникне в средното ухо.

Епидермалната запушалка трябва да се разграничава от сярната запушалка, холестеатом на средното ухо, който е прораснал във външния слухов канал.

Лечение на епидермална запушалка

Лечението на епидермалната запушалка се състои в отстраняване на запушалката, преди което тя се омекотява с кератолитични разтвори, включително вазелиново масло (30 g), салицилова киселина (1 g) или смес от глицерин с натриев бикарбонат. След омекване на запушалката, тя се промива по обичайния начин или се отстранява с кюрета за уши. След това външният слухов канал се третира с борен алкохол. Етиотропното и патогенетично лечение не е разработено.