Осикулопластика

Отоларинголозите понякога се сблъскват със случаи на слухови нарушения, при които има затруднения при провеждането на звукови вибрации към звукоприемащия механизъм. В такава ситуация се говори за кондуктивна загуба на слуха - многофакторна патология, причинена от увреждане на едно или повече звена във веригата „външно ухо - тъпанче - слухови костички - вътрешно ухо“. Осикулопластиката често помага при лечението на заболяването - това е специфична реконструктивна интервенция за протезиране на слуховите костички, която позволява подобряване или възстановяване на слуха на пациентите.

Възстановяването на слуха при някои пациенти е възможно само чрез хирургическа интервенция осикулопластика. Ако лекарят смята, че подобна операция е необходима, тогава трябва да се съгласите с неговото мнение, тъй като това ще помогне да се избегнат усложнения - като персистираща загуба на слуха или абсолютна загуба на слуха.

Осцилаторната пластична хирургия е реконструкция на нарушената или разрушена верига на слуховите костички в средното ухо, чрез използване на определени устройства, които помагат за възстановяване на оригиналната механика на веригата на слуховите костички за предаване на звукова енергия към вътрешното ухо. Нарушенията на слуховите костички могат да варират от загуба на костна непрекъснатост поради травма, хирургическа манипулация или патология на средното ухо, като холестеатом или фиксация на слуховите костички в случаи на отосклероза и мирингостапедиопексия, или могат да бъдат комбинация от двете.[ 1 ]

Показания за процедурата

Целта на реконструкцията на костната верига е да се подобри слуха, обикновено за говорим език. Целта на осикулопластиката не е да се затвори въздушно-костната празнина сама по себе си, а да се подобри общият слух на пациента (т.е. да се подобри индексът на въздушна проводимост). Пациентът усеща най-добро подобрение на слуха, когато нивото на слуха в слабо чуващото ухо се подобри до ниво, близко до това на по-добре чуващото ухо. По-малките подобрения на слуха се оценяват по-често от пациенти с двустранна загуба на слуха. [ 2 ]

Осикулопластиката се извършва, когато са налице следните индикации:

• хронична форма на гноен отит на средното ухо;
• адхезивна форма на отит, която е съпроводена с образуване на сраствания и язви на съединителната тъкан;
• хроничен отит на средното ухо с холестеатом.

Като цяло, осикулопластиката се предписва при влошаване на слуховата функция, причинено от нарушена подвижност на слуховите костички - например, при пролиферация на съединителната тъкан поради продължителна възпалителна реакция.

Показанията се определят от лекаря въз основа на данните от микроскопска отоскопия и аудиография.

Видът на интервенцията зависи от степента на увреждане на структурите на вътрешното ухо, която може да се определи по време на външен преглед, рентгеново изследване и аудиометрия.

Подготовка

Съвременните техники за осикулопластика обикновено са разработени емпирично чрез проба и грешка. С развитието на по-нови хирургически техники и напредъка в инструментариума, достъпен за отолога, слуховият резултат от осикулопластиката показва значително подобрение през последните години. Успехът в осикулопластиката се определя от техническите възможности и до голяма степен от подбора на случая. [ 3 ] За съжаление, множеството реконструктивни техники предполага, че нито един от наличните в момента методи не е идеален. [ 4 ]

Предварително лекарят извършва необходимите диагностични мерки, внимателно оценява общото здравословно състояние на човека, определя индивидуалните характеристики на заболяването и идентифицира възможни противопоказания за осикулопластика. Провеждането на пълен преглед дава възможност за получаване на необходимия положителен ефект от интервенцията.

На пациент, подложен на осикулопластика, се препоръчва:

• потърсете съвет от общопрактикуващ лекар, анестезиолог, реаниматор и, ако е необходимо, лекари от други специалности;
• направете компютърна томография на темпоралните кости;
• извършва ендоскопско изследване на носната кухина и назофаринкса;
• проверете остротата на слуха и слуховата чувствителност към звукови вибрации с различни честоти, използвайки аудиометрия;
• направете електрокардиограма и обзорна рентгенова снимка;
• оценка на функционалността на дихателните органи;
• вземете лабораторни изследвания (разширен клиничен кръвен тест, биохимия на кръвта, определяне на кръвна група и резус фактор, оценка на качеството на кръвосъсирването, определяне на антитела срещу вируса на човешката имунна недостатъчност, сифилис, хепатит C и B).

Техника Осикулопластика

Осикулопластиката се извършва по метода на възстановяване на слуха, като се използва дълбока ендотрахеална анестезия. Хирургът, използвайки микроскоп и необходимите микрохирургични инструменти, отстранява увредени слухови костички, белези и туморни образувания (холестеатоми). След това хирургът оформя обновено тъпанче, придържайки се към специална мирингопластична техника, след което моделира слуховите костички. Оптимално е за тази цел да се използват идентични протези, изработени от немски или френски специалисти.

Материалите, използвани при осикулопластика, могат да бъдат автотрансплантати, хомографтати или синтетични материали. Алопластичните материали включват метали (титан и злато), пластмаси (пластипор, пропласт, полиетилени, политетрафлуороетилен или тефлон) и биоматериали (керамика и хидроксиапатит). Биоинертните материали като злато и титан се понасят добре, тъй като скоростта на екструдиране е в приемливи граници.[ 5 ],[ 6 ] Въпреки напредъка в биосинтетичните материали, много автори смятат, че реконструкцията с включване и вмъкване остава златният стандарт за осикулопластика, когато е възможно.

Осцикулопластиката с помощта на титаниева протеза е безопасна и ефективна процедура както анатомично, така и функционално. Това проучване показва, че използването на PORP осигурява по-добри слухови резултати в сравнение с TORP.[ 7 ]

Интервенцията – осикулопластика – се извършва през ушния канал или чрез задухлен достъп. Като цяло операцията може да продължи от един до два часа, в зависимост от сложността на заболяването.

Противопоказания за процедурата

Активната ушна инфекция е единственото истинско противопоказание, но относителните противопоказания включват персистиращо заболяване на лигавицата на средното ухо и многократно неуспешно използване на същите или подобни протези.

Осикулопластиката не може да се извърши, ако пациентът има противопоказания за процедурата:

• остър период на възпалителния процес (отит);
• нарушена функционалност на слуховата тръба;
• невъзможност за дишане през носа.

Освен това, осикулопластиката е противопоказана, ако пациентът има тежки, животозастрашаващи патологии, като например декомпенсирани състояния.

Ако няма сериозни противопоказания, тогава няма смисъл да се отлага операцията. Навременната хирургична помощ позволява предотвратяване на нежелани усложнения и възстановяване на загубената слухова функция.

Последствия след процедурата

Осикулопластиката може да се нарече ефективна и същевременно безвредна процедура. След операцията пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот само за няколко дни. Само в отделни случаи могат да възникнат неприятни последици:

• алергични реакции, свързани с анестезия или парентерално приложение на лекарства;
• нарушение на слуховата функция, ако други структури на вътрешното ухо са били увредени по време на операцията;
• кървене от ухото, ако интервенцията е била съпроводена с увреждане на местните кръвоносни съдове;
• рецидив на възпалителния процес поради недостатъчна санитария по време на операцията.

Интраоперативните усложнения на осикулопластиката могат да включват фрактура на скобите, дислокация на скобите, руптура на пръстеновидния лигамент с перилимфатична фистула, тежка или пълна SNHL с протеза и костна фрактура с наковалня-стреместа протеза. Други усложнения могат да варират от вертиго, ерозия или екструзия на протезата.

За да се избегнат евентуални усложнения след процедурата, на пациентите се препоръчва да се подложат на осикулопластика в известни медицински центрове, чиито специалисти имат богат опит в извършването на подобни интервенции.

Дългосрочните усложнения са важен фактор за всички пациенти, подложени на осикулопластика. Нашите данни показват, че тютюнопушенето, дисфункцията на Евстахиевата тръба и неочаквано лошият слух на първата следоперативна аудиограма са важни рискови фактори за развитието на значителни усложнения. [ 8 ]

Грижете след процедурата

След операцията за осикулопластика пациентът е хоспитализиран за около седмица (минималният период на хоспитализация е два дни). След изписване, след 2-3 дни пациентът напълно възстановява работоспособността си и може да ходи на работа.

Подобрение на слуха се отбелязва приблизително на десетия ден след операцията: в зависимост от индивидуалните характеристики, слуховата функция продължава да се възстановява през следващите три месеца след операцията.

На седмия ден след осикулопластиката ушният канал се освобождава от защитния тампон. В продължение на един месец органът на слуха трябва да бъде защитен, като се предотвратява навлизането на вода в канала (поне за 3 седмици).

Четири седмици след отстраняването на тампона се извършва контролна аудиометрична процедура.

Не се изискват специфични грижи в следоперативния период. Важно е да се избягва значителна физическа активност, да не се посещава сауна или да се вземат горещи вани или душове в продължение на четири седмици след осикулопластиката.

Пътуването със самолет е разрешено не по-рано от три месеца по-късно.

Отзиви за процедурата за осикулопластика

Хирургичната осикулопластика се превърна в доста популярна процедура през последните години. Много пациенти, страдащи от кондуктивна загуба на слуха, вече са оценили предимствата на тази операция като единствен радикален начин за подобряване и възстановяване на слуха. Многобройни проучвания показват, че хирургическата интервенция решава много проблеми, свързани с влошаването на слуховата функция:

• пациентът започва ясно да разбира речта и да възприема звуци в съответствие с очакванията си;
• комфортът на общуването се завръща, комплексите и проблемите, свързани със социалните аспекти, изчезват;
• периодът на рехабилитация е сравнително кратък и комфортен;
• Самата операция се понася добре от пациенти от всяка възраст, като практически не носи риск от неприятни последици.

Повечето пациенти, участвали в анкетата, изразиха пълното си удовлетворение от резултата: осикулопластиката получи предимно положителни оценки, което показва висока оценка на техниката. Основното е да се избере правилната клиника и лекуващ специалист: лекарите трябва да имат както фундаментална теоретична подготовка, така и богат практически и клиничен опит, съчетан с щателен индивидуален подход към всеки пациент.