Диагностика на загуба на слуха при деца

Идентифицирането на загуба на слуха и глухота при възрастни е достатъчно лесно. Повечето от използваните от тях методи се основават на отговорите на респондента на звуците на определени тонове и честоти, както и речта, доставена от тунинг-вилката или през слушалките. Кривата, получена от тези субективни отговори, характеризира състоянието на слуховата функция. Тези психофизични методи обаче могат да се използват при деца не по-рано от 4-5 години от живота: в по-ранна възраст детето по правило не може да даде правилния отговор. Междувременно, в тази и още по-ранна възраст съществува спешна необходимост от откриване на загуба на слуха, тъй като тя е тясно свързана с развитието на речта и разузнаването на детето.

Известно е, че 80% от слуховите нарушения се появяват при деца през 1-2-годишния живот. Основният проблем е, че закъснената диагностика на загубата на слух води до ненавременно започване на лечение и следователно до късна рехабилитация, забавяне на формирането на речта при детето. Съвременните концепции за работата и слуховия апарат на диригента се основават на по-ранния старт на обучението. Оптималната възраст е 1-1.5 години, но ако този път се загуби, това, което се случва при всяко трето дете, е много по-трудно да се преподава речта и детето има повече шансове да стане глух и тъп. В този многостранен проблем един от най-важните въпроси е ранната диагностика на глухота, която е в областта на педиатър и оториноларинголог дейности. Доскоро този проблем оставаше почти неразрешим проблем. Основното затруднение се крие в необходимостта от обективно изследване, основаващо се не на отговорите на детето, а на други критерии, които не зависят от неговото съзнание.

Метод на безусловни реакции

Първата група от такива методи е проста, но, за съжаление, много неточна. Дефиницията на слуха се основава на появата на безусловни рефлекси в отговор на звуковата стимулация. Според най-различни реакции (сърдечен ритъм, сърдечен ритъм, респираторни движения, моторни и автономни отговори) косвено те се преценяват дали детето чува слуха или не. Някои научни изследвания показват, че дори плода с около 20 седмици реагира на звуци, променяйки ритъма на сърдечния ритъм. Много интересни са данните, които предполагат, че ембрионът може да чуе по-добре честотите на зоната на говора. На тази основа се прави заключение за възможната реакция на плода върху речта на майката и началото на развитието на психоемоционалното състояние на детето дори по време на бременност.

Основният контингент на прилагането на метода на некондиционираните реакции е новородените и кърмачетата. Детето на слуха трябва да реагира на звука веднага след раждането в първите минути от живота си. За изследването са използвани различни източници на звук: звукови, предварително калибрирани играчки за звуково ниво, трилци, музикални инструменти, прости инструменти - шумоизомери, понякога теснолентови и широколентови шумове. Интензивността на звука е различна, основният принцип е, че колкото по-възрастен е детето, толкова по-малка е интензивността на звука, за да се открие реакцията. Така че, на 3 месеца, реакцията е причинена от интензитет от 75 dB, на 6 месеца - 60 dB, на 9 месеца, 40-45 dB са достатъчни, за да се появи детето. Много е важно правилното провеждане и правилното интерпретиране на резултатите от процедурата: проучването трябва да се направи 1-2 часа преди хранене, тъй като по-късно реакцията на звуците се намалява. Реакцията на двигателя може да бъде фалшива, т.е. Не при звуците, а просто при подхода на доктора или движението на ръцете му, така че трябва да правите няколко паузи всеки път. За да се изключат фалшиви положителни реакции, двукратен или трикратен идентичен отговор може да се счита за надежден. От много грешки при определянето на некондиционирания отговор се избягва използването на специално разработена слухова люлка за деца.

Най-честите и известни видове абсолютни отговори - kohleopalpebralny (мига в отговор на звуци) и kohleopappilyarny рефлекс (зеницата дилатация), моторни ориентация рефлекси, нарушена процент инхибиране смучене рефлекс. Някои реакции могат да бъдат свързани обективно да се регистрират, например, промяна в съдови лумен (плетизмография), сърцебиене ритъм (ЕКГ), и т.н. Какви са положителните аспекти на тази група от методи. Те са прости, достъпни при всякакви условия и следователно може да се използва широко в медицинската практика, неонатолог и педиатър. Въпреки това, техните недостатъци също трябва да бъдат взети под внимание. На първо място, изискващи висока интензивност на звука и точното спазване на правилата на проучване с цел да се избегнат фалшиво положителни реакции, главно за едностранен глухота. По този начин можем да разберем само един въпрос: дали детето чува (без характеристиката на степента на загуба на слуха и неговия характер). Въпреки, че това е изключително важно. С тази техника, можете да опитате да се определи способността да локализират източника на звук, нормално развитие на децата, тъй като 3-4 месеца.

Групата от методи за некондиционирани рефлекси може да се използва широко в практическата работа за скрининг на диагностиката, особено в рисковите групи. Ако е възможно, всички новородени и бебета в родилната болница трябва да провеждат такива проучвания и консултации, но те се считат за задължителни само за така наречените рискови групи за загуба на слуха и глухота. Те включват:

• причините, които засягат слуховата функция на плода по време на бременност (вродена глухота и  глухота ); токсикоза, застрашени спонтанен аборт и преждевременно раждане, майка резус-конфликт и за плода, нефропатия, рак на матката, на майките заболяване по време на бременност, особено рубеола, грип, лечение с ототоксични лекарства;
• патологично раждане: преждевременно, бързо, удължено с прилагане на клепачи, цезарово сечение, частично отлагане на плацентата и т.н .;
• патология на ранен неонатален период: хипербилирубинемия, свързана с хемолитично заболяване на новороденото, преждевременно раждане, вродени малформации и др .;
• в ранна детска възраст и началото на рискови фактори детството: ПРЕМЕСТЕНО сепсис, треска след раждането, вирусни инфекции (рубеола, варицела, морбили, паротит, грип), менингоенцефалит, усложнения след ваксинацията, възпалителни заболявания на ухото, наранявания на главата, лечение на ототоксични лекарства и така нататък.

Майчина анамнеза

Основна роля за първоначалното решение за слуховото състояние на дете с предполагаема наследствена глухота играе майчина анамнеза. Когато интервюират родителите на детето преди 4-месечна възраст, те разберат дали неочаквани неочаквани силни звуци събуждат съня, той трепери или вика: за същата възраст, рефлексът на Моро е характерен . Това се проявява чрез разреждане и намаляване на ръцете (рефлекса на хващане) и опъване на краката със силно стимулиране на звука.

За приблизително откриване на увреждания на слуха се използва вроден смучещ рефлекс, който се появява в определен ритъм (подобно на преглъщане). Промяната на този ритъм със звуковия ефект обикновено се улавя от майката, което показва наличието на слух в детето. Разбира се, всички тези ориентировъчни рефлекси са по-добре дефинирани от родителите. Тези рефлекси се характеризират с бързо изчезване, което означава, че при чести повторения рефлексът може да спре възпроизвеждането; От 4 до 7 месеца дете обикновено прави опити да се обръщат към източника на звука, който вече се определя неговата локализация, 7 месеца го отличава определени звуци, реагира дори и ако не петна източник 12 месеца започват да се опитват отговори реч (Гюлен).

Рисковите фактори играят изключително важна роля в ранното диагностициране на загубата на слуха и следователно в началото на лечението или в учебното завръщане. Трябва да се отбележи, че глухотата и глухотата сред новородените се отбелязват средно на 0,3%, а в рисковите групи тя се увеличава почти 5 пъти.

Методът на условните рефлекторни реакции

Втората група методи се основава на използването на условни рефлекторни реакции. За това първо е необходимо да се развие ориентираща реакция не само към звука, но и към друг стимул, който подкрепя звуковия стимул. Така че, ако комбинирате храненето със силен звук (например камбанка), след 10-12 дни смученият рефлекс ще възникне само в отговор на звука.

Съществуват многобройни методи, базирани на този модел, само естеството на подсилващите се промени. Понякога, тъй като се използват болкови стимули, например, звукът се комбинира с бод или посоката на силен въздушен поток в лицето. Тези стимулиращи звука стимули предизвикват отбранителна реакция (доста стабилна) и се използват предимно за идентифициране на влошаване при възрастни, но не могат да се прилагат за деца по хуманични причини. В това отношение децата използват модификации на условната рефлексна техника, основана не на отбранителната реакция, а напротив на положителните емоции и естествения интерес на детето. Понякога храната се използва като подобно (бонбони, ядки), но не е безобидна, особено при голям брой повторения, когато е необходимо да се развият рефлекси за различни честоти. Ето защо тази опция е по-приложима за обучени животни в цирка. Основният метод, който се използва в клиниката, е аудиометрията на игри, където естественото любопитство на детето се използва като армировка. В тези случаи звуковата стимулация се комбинира с показване на картини, слайдове, видеофилми, движещи се играчки (например железопътна) и т.н.

Схема на процедурата: детето се поставя в звукоизолирана и изолирана камера. На изследваното ухо поставете слушалката, свързана с всеки източник на звук (аудиометър). Лекарят и записващото оборудване са извън клетката. В началото на изследването в звуците на ушите са хранени с висока интензивност, детето им очевидно трябва да чуе, детето сложи ръката си върху бутона, който, когато бъде натиснат пиукащ майка или помощник. Няколко упражнения дете обикновено научава, че комбинацията от звука с едно натискане на бутон води или да се промени изображения или да продължи демонстрационния клип, с други думи - да продължи да играе - и вече избутва бутон на собствената си, когато един звук.

Постепенно интензивността на звуците намалява. Така, условните рефлекторни реакции правят възможно да се разкрие:

• едностранна загуба на слуха;
• определят праговете на възприятие;
• дават честотен отговор на нарушения на слуховата функция.

Слушането по тези методи изисква известно ниво на интелигентност и разбиране от страна на детето. Много зависи от способността за установяване на контакт с родителите, квалификация и умело подхождане към детето от лекаря. Всички усилия обаче са оправдани от факта, че от тригодишна възраст в много случаи е възможно да се проведе изследване на слуха и да се получи пълноценно охарактеризиране на състоянието на неговата слухова функция.

Обективни методи за изследване на слуховата функция

Обективните методи за изследване на слуховата функция включват измерване на акустичния импеданс, т.е. Съпротивлението, упражнявано от звукопроводното устройство върху звуковата вълна. При нормални условия то е минимално, при честоти от 800 до 1000 Hz, почти цялата звукова енергия достига без съпротивление на вътрешното ухо и акустичният импеданс е нула (тимпанограма А). Въпреки това, с патологията, свързана с нарушената мобилност на тимпаничната мембрана, слухови осикли, лабиринтни прозорци и други структури, част от звуковата енергия се отразява. Също така се счита за критерий за промяна на стойността на акустичния импеданс. Във външния слухов канал се поставя плътно метър на импеданса, в затворената кухина се подава звук с постоянна честота и интензитет, наречен сондиране.

Използват се три теста: тимпанометрия, статична компилация и праг на акустичен рефлекс. Първият тест дава представа на мобилността на тъпанчевата мембрана и налягането в ухото кухина средната, а вторият - една възможност да се прави разлика твърдостта на ossicular веригата, на трето, на основата на намаляването на мускулите на средното ухо, която ни позволява да се прави разлика звуковото провеждане лезия с увреждане да звучи-система. Получените в акустично съпротивление данни, се записва под формата на различни криви в тимпанограма.

Акустично измерване на импеданса

Има някои характеристики, които трябва да се имат предвид при извършване на измервания на акустичен импеданс в детството. При децата от първия месец от живота, проучването не представлява големи затруднения, тъй като може да се проведе по време на достатъчно дълбок сън след следващото хранене. Основната характеристика в тази възраст е свързана с честата липса на акустичен рефлекс. Тимпанометричните криви са записани сравнително ясно, въпреки че се наблюдава голямо разсейване на амплитудата на тимпанограмата, понякога те са с двуполюсна конфигурация. Акустичният рефлекс може да се определи приблизително от 1,5 до 3 месеца. Трябва обаче да се има предвид, че дори в състояние на дълбок сън, детето изпитва чести преглъщащи движения и записът може да бъде изкривен от артефакти. Ето защо, за достатъчна надеждност, проучванията трябва да бъдат повторени. Трябва да се има предвид и възможността от грешки в акустичната импедантометрия, дължащи се на съответствието на стените на външния слухов канал и промените в размерите на слуховата тръба по време на плач или плач. Разбира се, можете да приложите анестезия в тези случаи, но това води до увеличаване на праговете на акустичния рефлекс. Можем да приемем, че тимпанограмите стават надеждни, започвайки от 7-месечна възраст, дават надеждна представа за функцията на слуховата тръба.

Като цяло измерването на акустичните импеданси е ценен метод за обективно изследване на слуха при кърмачета и малки деца.

Някои предимства имат и техниката за записване на потенциала на мускулите зад ушите: чрез него можете да правите без използване на успокоителни средства и да определите загубата на слух главно при ниски честоти до 100Hz,

За истинска революция в изследването на слуха при деца е довело до разработката и въвеждането в клиничната практика на метода на обективна определяне на слухови евокирани потенциали, използващи компютър аудиометрия. Още в началото на XX век. С откриването на електроенцефалография е ясно, че в отговор на звука стимулация (стимулиране) в различни части на аудио анализатор: кохлеата, ядрата на спирала ганглии произтичат и мозъчната кора - има електрически отговори (слухови предизвикани потенциали). Въпреки това, те не могат да се регистрират поради много ниската реципрочно вълна амплитуда, която е по-малка от амплитудата на постоянна електрическата активност на мозъка (бета, алфа, гама-вълни).

Само с въвеждането в медицинската практика на компютърните технологии е станало възможно да се натрупват някои малки по големина отговор на серия от звукови дразнители в паметта на устройството, а след това ги (общ потенциал) обобщава. Този принцип се използва и при извършването на обективна компютърна аудиометрия. Множество аудио кликвания стимули като подава в ухото, магазините на машината, така и сумите отговорите (освен ако детето чува), след това представлява общият резултат под формата на крива. Целевата компютърна аудиометрия прави възможно провеждането на слухов тест на всяка възраст и дори на плода от 20 седмици.

[1], [2], [3]

Electrocochleography

За да се получи представа за местоположението на увреждането на звуковия анализатор, което засяга загубата на слуха (локална диагноза), се използват различни методи. Електрохлеаграфия се използва за измерване на електрическата активност на кохлеята и спиралната възлова точка. Електродът, с който се отстраняват електрическите реакции, се монтира в зоната на стената на външния слухов канал или на тимпаничната мембрана. Това е проста и безопасна процедура, обаче, отстранените потенциали са много слаби, тъй като охлювът е далеч от електрод. Когато е необходимо, електродът се пробива от тимпаничната мембрана и се поставя директно върху носовата стена на тимпаничната кухина близо до кохлеята, т.е. Мястото на потенциалното поколение. В този случай е много по-лесно да ги измерим, но в детската практика такава транстимпанална ЕКГ не е широко разпространена. Наличието на спонтанна перфорация на тимпаничната мембрана значително улеснява ситуацията. EKOG - методът е доста точен и дава представа за праговете на слуха, помага при диференциална диагностика на проводими и нечувствителни слухови загуби. До 7-8 години тя е под анестезия, в по-напреднала възраст - при локална анестезия.

По този начин ЕКГГ дава възможност да се разбере състоянието на космената структура на кохлеята и спиралния възел. Изследването на състоянието на по-дълбоко разположените части на звуковия анализатор се извършва, като се използва дефиницията на кратко-средни и дълги латентни слухови потенции. Въпросът е, че отговорът на звуковата стимулация на всяко отделение идва малко по-късно, т.е. Има повече или по-малко продължителен латентен период. Естествено, реакцията от кората на церебралните полукълба води до последния и дълъг латентен потенциал, а именно до техните характеристики. Тези потенциали се възпроизвеждат в отговор на звукови сигнали с достатъчна продължителност и се различават дори по тон.

Латентен период на краткосрочен латентност - стволови потенциали се простира от 1,5 до 50 mg / s, кортикал от 50 до 300 mg / s. Източникът на звука са звуковите кликвания или късите тонални парцели, които нямат тонален цвят, се подават през слушалките, костния вибратор. Възможно е също така да се изучават чрез високоговорители в свободно звуково поле. Активните електроди се поставят върху мастоидния процес, прикрепени към лоста или фиксирани във всяка точка на черепа. Изследването е проведено в zvukozaglushonnoy и elektroekranirovannoy клетка, деца на възраст под 3 години - лекарство-индуцирана спящо състояние след администриране на диазепам (relanium) или 2% разтвор на хлорал хидрат ректално в доза, съответстваща на телесното тегло на детето. Проучването продължава средно 30-60 минути в легнало положение.

В резултат на изследването е записана крива, съдържаща до 7 положителни и отрицателни пика. Смята се, че всеки от тях отразява състоянието на определен звуковата карта анализатор: I - слуховия нерв, P-W - кохлеарна ядра трапец тяло, горните маслини, IV-V - странични панти и високо коликулус, VI-VII вътрешен орган геникулатна.

Разбира се, има голяма вариация в отговорите на кратко-латентните слухови потенции, не само в слуховите проучвания при възрастни, но и във всяка възрастова група. Същото важи и за дългите латентни слухови потенциали - трябва да се обмислят много фактори, за да се състави точна картина на състоянието на слуховата функция на детето и местоположението на лезията.

Електрофизиологичните методи за определяне на слуховата функция остават най-важната и понякога единствената възможност за такова проучване на слуха при деца от периода на новороденото, ранното детство и ранното детство, които в момента стават все по-разпространени в лечебните заведения.

[4], [5], [6], [7], [8],

Акустични емисии

Буквално наскоро в практиката на слуховите изследвания в педиатрията започва да се въвежда нов метод - регистрирането на забавено индуцирано акустично излъчване на кохлеята. Това са изключително слаби звукови вибрации, генерирани от кохлеята, те могат да бъдат записани във външния слухов канал с помощта на високочувствителен и нискочестотен микрофон. По същество това е "ехо" на звука, който се доставя на ухото. Акустичното излъчване отразява функционалния капацитет на външните космически клетки на органа на Corti. Методът е много прост и може да се използва за масови слухови тестове, като се започне от 3-4-ия ден от живота на детето, проучването отнема няколко минути и чувствителността е достатъчно висока. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Изслушване чрез шепот и говорене

При по-големи деца, започвайки от 4-5 години, същите методи се използват за изслушване на изследвания, както при възрастните. В този случай обаче е необходимо да се вземат предвид някои особености на детството.

По този начин изучаването на слуха чрез шепота и разговорната реч е много проста и е необходимо да се спазват точните правила за провеждането й, за да се получи правилна преценка за състоянието на слуха на детето. Познаването на този конкретен метод за педиатър е особено важно, тъй като то може да бъде извършено само от него и идентифицирането на загуба на слуха вече е основата за насочване към специалист. Освен това е необходимо да се вземат предвид някои признаци на психологическото естество на децата в изследването на тази техника.

На първо място, много важно е да има доверие между лекаря и детето, тъй като в противен случай той няма да отговори на въпросите. По-добре е диалогът да има характер на играта с участието на един от родителите в него. На първо място, можеш, до дете, до известна степен да го интересуваш, например, с такъв въпрос: "Чудя се дали ще чуеш какво ще кажа с много нисък глас". Обикновено децата са наистина щастливи, ако могат да повтарят думата, и са готови да участват в изследователския процес. И напротив, те се разстройват или се отдръпват в себе си, ако не чуят думите от пръв път. Ето защо децата трябва да започнат изследвания от близко разстояние, само след това да я увеличат. Второто ухо обикновено се удавя, за да изключи подслушване. При възрастните всичко е просто: приложете специална хлабина. При децата употребата му обикновено причинява страх, така че заглушаване се причинява от натискане на трагуса с потупването му, по-добре е родителите да го направят. Думите, предложени за повторение, не са произволни, тъй като в норма, ако преобладават високи фонеми, те се чуват по-добре и от по-голямо разстояние. От тази гледна точка е по-добре да се използват специални таблици, съдържащи групирани думи, на базата на тоналност и съобразени с интересите и разума на детето.

Остът на слуха се определя от разстоянието, от което тези думи се възприемат уверено (високи тонове до 20 m шепот реч, ниска - от 6 m). Думите се произнасят благодарение на резервния въздух (оставащ в белите дробове след обичайното издишване), за да се осигури приблизително същата интензивност на звука, многократно, до пълното повторение.

Изслушване изследвания чрез shopotnoy и разговорно се използват таблици, съставени от думите с предимно ниски и високи тонове вече дава някои възможности за лекар диференциална диагноза на лезии и zvukovosprinimayuschego звуковото провеждане апарат. Има отлични възможности за педиатър за изучаване на слуха с помощта на тунинг вилици. Тунингът е измислен в началото на 18 век. Като музикални инструменти. Те представляват източници на чист нисък или висок тон. Класически комплект вилици дава възможност да се проучи цялата слуха звукова tonskale от 16 до 20 000 Hz. Въпреки това, за практически цели е достатъчно да се използват два камертони: ниски и високи. Ниска честота камертон изследва ухо чрез въздух (въздух пропускливост) и през костта, инсталирането на мастоидната кост (костната проводимост). Високочестотната тунинг вилка се използва само за определяне на слуха във въздуха. Това се дължи на факта, че при нормална въздушна проводимост два пъти дължината на костта, и с висока честота на звуци с ниска амплитуда лесно да се огъват около главата на детето в проучването, да влезем в другото ухо (pereslushivanie второ ухо). Ето защо изследването на слуха в костта с високочестотна тунинг вилка може да даде фалшив положителен резултат. От 4-5 годишна възраст детето разбира добре какво иска от него и обикновено дава надеждни отговори. Камертон се задвижва компресия Branche своите притежатели на лек удар, продължителността на звука се определя вилица паспортни данни. В проучването на двете челюсти на разклонението е разположена в равнината на ухото, за да се избегне адаптация от време на време тя се отстранява и отново по-близо до ухото. Намаляването на продължителността на възприемането на камертон с ниски тонове показва поражението на звука проводимост с високи тонове - evukovospriyatiya. Това е важно заключение, което може да направи един лекар. Въпреки това, използването на камертон (САЩ) за възприемането на това във въздуха и кост значително разшири своите възможности в това отношение. 

За по-добро разбиране на сложната връзка между въздушната и костната проводимост трябва да се запомнят следните неща: ако едно дете не чува звук, когато се намира във въздуха, това може да се свърже с две възможности. Първо: ако има заболявания, които разстройват звука (сяра, перфорация на тимпаничната мембрана, разкъсване на слуховите осикли и т.н.). Въпреки това, ако звукопроводното устройство се поддържа и звучи добре, а само рецепторните клетки (вторият вариант) са засегнати, резултатът ще бъде един и същ: детето няма да чуе добре, а въздушната проводимост се съкрати.

По този начин, намаляването на проводимостта на въздуха може да означава повреда на звукопроводящия или звукопоглъщащия апарат.

Положението с костната проводимост е различно. Няма почти никакви заболявания, придружени от намаляване на костния мозък, така че съкращаването на костната проводимост може да се дължи само на увреждането на апарата за приемане на звук. По този начин стойността на костната проводимост е характеристика на състоянието на рецепторната функция. Въз основа на тези понятия е лесно да се разбере опитът на Рин, в който се сравняват въздушната и костната проводимост. Обикновено детето чува във въздуха е приблизително два пъти по-добри, отколкото на костите, като по въздуха - 40, а през костта - 20, се означава като положителен Rinne. Съкращаване възприятие чрез въздуха (например 30 секунди), като се поддържа неговото възприятие чрез кост (или дори някои удължение) показва проводим апарат лезия (Rinne става отрицателен). Едновременното съкращаване на костната и въздушната проводимост свидетелства за болестта на апарата за приемане на звук (Rinne остава положителен). Сега опитът на Швабах е разбираем, при който костната проводимост се сравнява между детето и лекаря (разбира се, ако последният има нормално слушане). "Кратък" Швабах свидетелства за поражението на апарата за приемане на звук. Тези експерименти са лесно достъпни за педиатри и могат да дават информация за състоянието на слуха, които са от съществено значение за бъдещето на детето.

Тонална прахова аудиометрия

Тоналната прахова аудиометрия е основният метод за изслушване на изследвания при възрастни. В детска възраст използването му е възможно от около 5-годишна възраст. Значението на аудиометрията е да се определят праговете, т.е. Минималният звуков интензитет, който пациентът възприема. Тези изследвания могат да се провеждат през звуков честотен обхват (обикновено 125-8000 Hz) и по този начин в резултат на реакциите на изпитване за получаване на пълна количествените (в db) и качествени (в Hz) характеристика на загуба на слуха в всяко ухо поотделно. Тези данни се записват графично под формата на криви (аудиограми). Изследванията се извършват най-добре в шумоизолирана стая или в тиха стая с помощта на специални инструменти - аудиометри. В зависимост от целта (практическа, изследователска) те са с различна степен на сложност. Достатъчно е за изследователски задачи с помощта на скрининг, поликлинични и клинични аудиометри. С помощта им определят костта и въздушната проводимост.

Разбира се, не е лошо, когато едно дете, поставено в звукоизолирана камера (за жалост, но за съжаление, общоприет термин), се държи спокойно. Това обаче не винаги е така и често е съпроводено от страх. Ето защо е по-добре да го поставите там с един от родителите или с асистент. Стаята за изслушване трябва да има изглед към дома, снимки, играчки. Понякога се препоръчва да се проведе едно проучване на слуха едновременно с няколко деца, което ги успокоява.

По-добре е да провеждате аудиометрия сутрин, малко след закуска; Разследването започва, като правило, с определението за слуха на ухото на слуха. Въпреки това, при капризни деца с тежка степен на загуба на слуха, понякога човек трябва първо да изследва ухото на слуха, което е по-лошо. Възрастните определят слуховата функция с малки подвидове. По-добре е децата да дават силен тон в началото, а след това постепенно да го намалят до прага, за да разберат по-добре изследователската задача. 

Праговете на въздушната проводимост се определят от звуковото захранване през слушалките. В изследването на костната проводимост по мастоидния процес е монтиран специален вибратор. Точното определяне на костната усложнява от факта, че звукът достига чрез костите на черепа и на двете лабиринти, в допълнение, част от звуците и попада в ушния канал. Ако има голяма разлика в слуха, слушането може да е по-добро от слуховото ухо и лекарят получава неверни данни. За да изключите това, използвайте ауспух, който е по-добър от слуховото ухо, сякаш е маскиран от специално осигурен интензивен шум. Това трябва да се направи, за да се изключат сериозни диагностични грешки, които нарушават цялостната картина на слуха на детето. Данните, получени от аудиометрия на тон, записани на аудиограма обичайните символи: дясното ухо (о-о-о), лявото ухо (х-х-х), твърдата линия въздушна проводимост и костен фантом.

В допълнение към тоналната аудиометрия, ако е необходимо, в детството, могат да се използват изследвания като надхвърляне на прага, реч и ултразвукова аудиометрия.

Тоновата аудиометрия определя най-слабия звук, който слухът започва да чува. Ако постепенно и допълнително усилват звука, повечето пациенти ще забележат същото постепенно увеличение на възприятието. Обаче някои на някакво ниво изведнъж идват рязко увеличение на обема. Така че, когато говорим с човек с глухи уши, той често повтаря фразите, но изведнъж, с леко увеличение в гласа си, казва: "Не е нужно да крещиш така, все още мога да чуя всичко". С други думи, при тези пациенти силата на звука се увеличава бързо, това явление също е показано: феноменът на ускорено увеличение на силата на звука. Това явление се проявява при пациенти с локална лезия на кохлеарното устройство за коса. Той получава голяма диагностична стойност, особено при избора на слухови апарати. Модерни аудиометри обикновено са оборудвани за провеждане на изпитвания над прага.

Reçevaya audiometriya

Речната аудиометрия е усъвършенстван метод на изследване с помощта на шепот и разговорна реч. Неговото специално предимство е естеството на изследването. Защото възприемането на речта е едно от основните за интелектуалното развитие на детето. Ето защо говорната аудиометрия намери широко приложение като прогностична техника за работата на факултета, като изслуша най-добрите операции, избора на слухови апарати, рехабилитацията и т.н.

Чрез слушалки или вътрешни високоговорители (свободно звуково поле) от лентата прехвърляте отделни думи или фраза. Детето повтаря текста, предаден му в микрофона, и лекарят регистрира отговорите. Обикновено се определят следните параметри: прагът на звуковото откриване (в dB), прагът на първоначалната разбираемост на говора (20% от думите са нормални с интензитет 25 dB); 100% от думите обикновено се разглобяват на 45 dB. Както вече споменахме, на лентата с лента са записани речни маси, включително някои думи или фрази, избрани от звуци, които са хомогенни по отношение на акустиката.

За да изучавате слуха в слух и глухи деца, тези таблици не винаги са приложими, защото речникът на тези деца е много по-беден. За тях има специално подбран речник и фраза за разбиране от глухо дете.

По този начин, реч аудиометрия има следните предимства в сравнение с конвенционалните изследвания shopotnoy и говорене: текст и дикция изследователят постоянното, обем доставя реч може да се регулира, загуба на слуха може да се определя не в метри, а децибела.

В някои случаи, след 6-7 години, може да се използва ултразвукова аудиометрия. Изследванията на домашните учени са показали, че ухото възприема звука не само в обхвата на звуковия спектър до 20 000 Hz, но и много по-високо, но само през костта. Запазване на такъв фонд охлюви, които не са открити в нормалния аудиограма показва някои перспективите за слухови апарати и слуха подобряване операции (Отосклероза). За повечето деца горната граница на чуваемост не е 200 kHz, а само 150 kHz.

Съвременните електрофизиологични методи за изследване на слуха, подобни на ултразвук, се използват не само в оториноларингологията, но и до голяма степен в невропатолози, неврохирурзи и други специалисти. Те играят важна роля в локалната диагноза на вътречерепната патология: за тумори на багажника и темпоралния мозък на мозъка, стволовият енцефалит, временната епилепсия и т.н.