Загуба на слуха в едното ухо

Състоянието, при което човек спира да възприема звуци в едното ухо, се определя като загуба на слуха на едното ухо – едностранна, едностранна или асиметрична, като противоположното ухо чува нормално. Загубата на слуха може да бъде лека, умерена или тежка (обикновено наричана хипоакузия - загуба на слуха), или дълбока или пълна (с праг за възприемани звуци над 90 dB), което се нарича глухота.

Епидемиология

Според някои оценки в световен мащаб до 10% от населението страда от едностранна глухота или загуба на слуха, а всяка година само в Съединените щати близо 60 000 души страдат от частична или пълна загуба на слуха на едното ухо.[1]

Причини загуба на слуха на едното ухо

Сред причините за това увреждане на слуха експертите включват:

• натрупване на ушна кал - наличие на кална тапа ;
• чуждо тяло, заседнало в ухото;
• среден отит (ексудативен, гноен, туберкулозен и др.) и лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо );[2]
• инфекции като грип, епипаратит, бактериален и криптококов менингит, кърлежова борелиоза, сифилис, туберкулоза, херпес зостер с херпес вирус VZV лезии на ухото. Едностранна глухота при възрастни - загубата на слуха на едното ухо след коронавирус е една от неврологичните прояви на инфекцията с COVID-19 (SARS-CoV-2), за която е установено, че може да увреди функцията на кохлеята на вътрешното ухо. [3], [4],[5]

Асиметричната загуба на слуха може да бъде причинена от:

• Перфорация на тъпанчето ;[6]
• остра акустична травма , както и баротравма на вътрешното ухо;[7]
• костен растеж във вътрешното ухо - отосклероза h и склероза на тимпаничната мембрана (membrana tympani) - тимпаносклероза ;[8]
• възпаление на евстахиевата (слухова) тръба - тубоотит (туботимпанит), както и нейното запушване поради хипертрофия на тубарната тонзила ;[9]
• Ендолимфатична хидроцеле или болест на Мениер ;[10]
• нарушения, свързани с доброкачествени образувания като холестеатом в средното ухо, [11]параганглиома гломус тимпаникум или тумор на средното ухо на гломус тимпаникум , [12]както и вестибуларен шваном, акустичен неврином или неврином на слуховия нерв ;[13]
• ототоксични ефекти на лекарства, водещи до развитие на дегенеративна лабиринтотоксикоза .

Поради разкъсване на веригата на костичката на средното ухо при черепно-мозъчна травма, както и при травми на вътрешното ухо със синдром на лабиринтна травма - при тежко сътресение с увреждане на ушния лабиринт или контузията му при контузия на слепоочната кост - може да има внезапна загуба на слуха на едното ухо. Може също да бъде причинено от образуването на перилимфатична или лабиринтна фистула (анормална връзка между средното и вътрешното ухо) при травма на главата или така наречения синдром на внезапна глухота .[14]

В допълнение, едностранната загуба на слуха може да бъде вродена и нейната етиология най-често е свързана с аномалия на ушния канал, хипоплазия или липса на кохлеарния (слухов) нерв и увреждане от цитомегаловирусна инфекция.

Прочетете също:

• Причини за загуба на слуха
• Причини за загуба на слуха

Рискови фактори

Признати рискови фактори за асиметрична загуба на слуха са: заболяване на средното ухо от инфекциозен характер - с натрупване на течност в ухото; чести вирусни инфекции; травма на ухото или главата (включително увреждане на темпоралната кост, в чиято дебелина се намира костният лабиринт на вътрешното ухо); излагане на шум, както и диабет, съдови заболявания (атеросклероза на каротидните артерии), повишено вътречерепно налягане, множествена склероза, употреба на ототоксични лекарства.

Патогенеза

В случаите на едностранна загуба на слуха в различна степен, патогенезата се определя от вида на загубата на слуха: кондуктивна загуба на слуха (свързана с проблеми на външното и средното ухо и неговите структури), [15]сензорна или невросензорна загуба на слуха (в резултат на увреждане на вътрешното ухо и неговия звуковъзприемащ апарат) [16]или смесени (комбиниращи проводни и невросензорни нарушения).

По този начин механизмът на загуба на слуха поради възпаление на средното ухо се причинява от образуването на белези, които се отразяват негативно на слуховите костици, ограничавайки тяхната подвижност. При отосклероза функцията на слуховите костици също е нарушена, което води до тяхната скованост; при склероза на тъпанчевата мембрана, разделяща средното и вътрешното ухо (чиито вибрации трябва да задействат слуховите костици), нейното удебеляване и намалена еластичност оказват негативно влияние върху слуха.[17]

Увреждането на лабиринта при инфекциозни заболявания обяснява едностранната загуба на слуха след вирусни и бактериални инфекции, като например развитието на грипен лабиринтит след грип.

Повече информация в материала - Периферен съдов деструктивен лабиринтен синдром

Едностранната сензоневрална загуба на слуха е резултат от атрофия, дегенерация и дисфункция на сензорно-епителни космени клетки на рецепторния участък на слуховия анализатор (орган на Cortium) на вътрешното ухо, които преобразуват възприеманите звукови вибрации в електрически импулси.

А при невринома на слуховия нерв са засегнати шванови клетки на миелиновата обвивка на VIII двойка черепни нерви, които предават нервни импулси към слуховите зони на темпоралните лобове на мозъчната кора.

Симптоми загуба на слуха на едното ухо

Първите признаци на едностранна загуба на слуха могат да бъдат запушване на ушите и затруднено чуване на тихи звуци - в случаите на лека загуба на слуха. В по-тежки случаи може да е трудно да се чуят звуци с нормална сила в засегнатото ухо. Тежка загуба на слуха възниква, когато едното ухо едва чува звуци.

Обикновено има съпътстващи симптоми като натиск в ухото, постоянен шум в ушите и звънене в ушите с различна интензивност.

При възпалителни процеси, както и при спукване на тъпанчето, пациентите имат болка в ухото и загуба на слуха.

Когато настъпи внезапна загуба на слуха, световъртежът е често срещан (което показва проблеми с вътрешното ухо).

Може да има загуба на слуха в дясното ухо (напр. лявостранна парализа след инсулт), дефинирана като загуба на слуха в дясната страна или глухота. Може да има левостранна загуба на слуха или глухота - загуба на слуха в лявото ухо - поради различни причини.

Асиметричната или едностранна глухота се определя като пълна загуба на слуха на едното ухо, докато частичната загуба се диагностицира като едностранна загуба на слуха

Усложнения и последствия

Загубата на слуха е прогресиращ патологичен процес, а неговите усложнения и последствия включват постепенно увеличаване на честотата на възприеманите звуци - до пълна глухота.

Диагностика загуба на слуха на едното ухо

За откриване на загуба на слуха, тест за слуха и отоскопско изследване на ухото .

Използва се инструментална диагностика: тонална аудиометрия , [18]акустична импедансометрия - тимпанометрия, [19]отоакустична емисия, [20] електрокохлеография , [21]рентгеново или КТ на темпоралната кост, ЯМР на главата.

Диференциалната диагноза е насочена към определяне на причината за загуба на слуха.

Лечение загуба на слуха на едното ухо

Лечението на едностранна загуба на слуха зависи от причината: най-лесно е да премахнете кална тапа или чуждо тяло, заклещено в ухото.

Медикаментозното и физиотерапевтичното лечение на възпаление на средното ухо и тубоотит е задължително; има лечение на болестта на Мениер и др.[22]

Хирургичното лечение включва:

• отстраняване на холестеатом и гломусен тумор на средното ухо;
• протезиране на слухови апарати - осикулопластика ;[23]
• възстановяване целостта на увредената тъпанчева мембрана - тимпанопластика;[24]
• стапедотомия [25]и стапедопластика [26](операции на стремето на средното ухо при отосклероза).

Може също да се извърши неврохирургична операция за отстраняване на слухова неврома, [27]но в повечето случаи на сензоневрална загуба на слуха са необходими слухови апарати . [28]За повече информация вижте Лечение на сензоневрална загуба на слуха.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на загуба на слуха на едното ухо, е необходимо да се лекува възпалението му, да не се допуска вода в него, да се избягват силни шумове и употребата на лекарства с токсични странични ефекти върху ушите.

Инвалидността поради загуба на слуха се отнася до загуба на слуха с повече от 35 dB в по-добре чуващото ухо. В Украйна деца до 16-годишна възраст имат право на държавна социална помощ за смесена и невросензорна едностранна загуба на слуха (в честотната зона на речта над 90 dB) - с нормален слух на противоположното ухо.

Прогноза

Прогнозата за загуба на слуха на едното ухо се влияе от много фактори, най-вече причината и степента на увреждане на слуховата система, тъй като много увреждания на слуха са необратими.