Професионална загуба на слуха

Професионална загуба на слуха - професионална загуба на слуха - се развива в резултат на интензивното влияние на условията на труд (прекомерен шум от повече от 80 децибела, вибрации, опиянение и т.н.). В по-голямата част от случаите (около 80-85%) говорим за сензоневрална хронична загуба на слуха. Този проблем се счита за особено широко разпространен и изисква засилено внимание от медицинските и трудовите системи за здраве и безопасност.

Епидемиология

Професионалната загуба на слуха е спешен проблем в много индустрии. Броят на работниците, които редовно са изложени на високи нива на шум, възлиза на десетки милиони хора годишно. В резултат на това, предизвиканата от шума загуба на слуха е водещото професионално разстройство сред представители на различни професии.

През последните десетилетия процентът на заболеваемост показва тенденция да се увеличава - почти двойно. Сред директните професионални патологии, провокирани от физически фактори (шум, вибрации, радиация и др.), Степента на развитие на индуцираната от шум загуба на слуха варира от 49 до 59% (според статистиката на различните години от последните две десетилетия).

Според някои доклади, един от трима пациенти с професионална загуба на слуха е работил при условия, които не отговарят на санитарните и хигиеничните стандарти.

Основните индустрии, чиито работници най-вероятно страдат от трудова загуба на слуха, са:

• Минно дело;
• Производство и транспортиране на газ, електричество, вода;
• Транспорт;
• Индустриална обработка.

Сред представителите на най-шумните професии водещите са:

• Миньори, сондажи;
• Шофьори на локомотиви и товарни влакове, потъвачи;
• Ковачи, ключари;
• Работници по облекло;
• Кариерни машинисти, шофьори на селскостопански машини;
• Пилоти;
• Военни (участници в активни бойни операции).

В повечето случаи загубата на професионална слуха настъпва в продължение на едно или две десетилетия на интензивен шум или токсична експозиция. Най-често патологията се извежда на възраст над 40 години. Умерената загуба на слуха се намира в около 40-45% от случаите и значителна загуба на слуха в почти 30% от случаите.

Повече от половината пациенти с основна диагноза загуба на професионална слуха стават негодни за работа и им е назначена група за увреждания поради професионални патологии на слуховите органи. Тъй като хората, далеч от пенсионната възраст, стават инвалиди, този въпрос е важен не само в медицински, но и в социално-икономически план.

Причини на професионалната загуба на слуха

Всеки ден хората са изложени на маса звуци, вариращи от светлина и едва забележими до шумни и оглушителни. Много индустрии и дори градове са категоризирани като среда с прекомерна експозиция на шум. Професионалните дейности на милиони хора са свързани с повишени нива на шум.

Нивата на шума от 65-75 децибела увеличават рисковете от сърдечно-съдови нарушения. Изслушващите органи обаче са засегнати предимно от шум. Сред всички известни професионални патологии, проблемите на слуха представляват около ⅓. Проблемът е особено често срещан сред работниците в минната, нефтената и рафиниращата индустрия, както и металургистите, строителните работници и т.н. Рисковете се увеличават, ако излагането на шума се комбинира с вибрация или токсична експозиция. [1]

Ако условията на труд са лоши, стандартите за здраве и безопасност на труда не са изпълнени, а нивата на шума надвишават допустимите нива, работниците постепенно ще развият загуба на слуха. Този процес може да бъде ускорен от такива фактори:

• Съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата, нервната, имунната система;
• Психо-емоционални стресори;
• Опиянение;
• Лоши навици (тютюнопушене, консумация на алкохол);
• Хронична умора.

Професионалната загуба на слуха оказва отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента. Има безпокойство, чести промени в настроението и намалена устойчивост на стрес. Често се развиват депресивни състояния, сърдечно-съдови и нервни системни заболявания.

Рискови фактори

Професионалната загуба на слуха не се развива при всички хора, работещи в потенциално увреждащи слуха среди. Има информация, че до известна степен сърдечно-съдовите патологии допринасят за развитието на сензоневралната загуба на слуха: патогенезата включва хемодинамични нарушения. В тази връзка експертите посочват съществуването на взаимовръзка на горните разстройства, както и необходимостта от определяне на първичния и вторичен характер на тяхното развитие, тъй като зависи от посоката на терапевтичните мерки. Доминиращият съдов фактор, допринасящ за развитието на загубата на слуха на фона на професионалните опасности, е артериалната хипертония.

Второто място сред свързаните фактори принадлежи на остеохондроза на шийния гръбначен стълб. Честотата на неговото откриване варира в диапазона от 12-39%, тя се открива най-често при миньори и работници в инженерната индустрия.

Други често срещани съпътстващи заболявания, диагностицирани едновременно със загуба на слух:

• Дисциркулаторна енцефалопатия;
• Атеросклероза на мозъчните съдове;
• Исхемична сърдечна болест и аритмия;
• Диабет тип 2.

Трудовата загуба на слуха е около 1,5-2 пъти по-честа при лица с гореспоменатите соматични заболявания. В допълнение, има положителна връзка между степента на загуба на слуха и наличието на сърдечно-съдови нарушения. [2]

Патогенеза

Има доказателства, че шумът, като акустичен стимул, провокира нарушения на периферната част на слуховия анализатор, което води до развитието на професионална загуба на слуха на сензоневрален тип. В допълнение, шумът може да се дължи на фактори, които имат повишена биоактивност и да доведат до верига от неспецифични промени в различни органи и системи.

Научно е доказано, че продължителното влияние на стимулите на шума и вибрациите причинява изчерпване на адаптивните способности на организма, води до образуване на кардиологични и мозъчно-съдови усложнения, влошава работната способност и пречи на социализацията на човек.

С продължително излагане на слуховите органи на шум, космените клетки на кохлеята умират. Рецепторният апарат на кохлеята е клон на слуховия анализатор, участващ в предаването на звукови вибрации на нервните влакна на вътрешното ухо. С напредването на разстройството броят на космите намалява, качеството на възпроизвеждането на звука страда и се развива загубите на слуха.

Лекарите имат няколко теории относно механизмите на професионална загуба на слуха поради продължителна експозиция на шум.

Според адаптационното-трофична версия, прекомерният шум води до изтощение и дегенеративни промени в секцията за периферни рецептори на слуховия анализатор, разположен в мембранозния лабиринт на кохлеята. В резултат на това трансформацията на звуковия сигнал в нервен импулс е блокирана.

Според съдовата версия, силен шум води до реакция на стрес на тялото, причинявайки каскаден съдов спазъм. Вторичните разстройства във вътрешното ухо, причинени от спазма, от своя страна предизвикват дегенеративни промени.

Специалистите отбелязват, че видът на звуковата експозиция има значение по отношение на скоростта на увеличаване на патологичните явления. Например, повтарящите се мощни звуци са по-опасни от монотонните непрекъснати шумове, а високочестотният звук е по-вреден от нискочестотния звук.

Симптоми на професионалната загуба на слуха

Разработени са специални критерии за оценка на слуховата функция с помощта на аудиограма и в същото време лекарите извършват други изпити. Що се отнася до самите пациенти, те трябва да знаят, че изслушването на високочестотни звуци е на първо място нарушено, последвано от влошаване на средата на честотата и изслушването с ниска честота. Симптомите се развиват на етапи:

1. Първоначалният период може да продължи няколко месеца или няколко години (не повече от 5 години). Човекът започва да чувства шум в ушите, понякога лека болка и до момента, в който работният ден приключи, се забелязва силна умора, както физическа, така и психическа, се забелязва. След известно време има адаптация на шума на слуховите органи, въпреки че по време на аудиограмата е регистрирана над прага на чувствителност към високи честоти. Подобни промени постепенно се компенсират, но самият слухов орган претърпява някои необратими процеси: индивидуални клетки за коса, които трансформират слуховите вибрации в нервни импулси, умират.
2. Етапът на първата клинична пауза следва: тя продължава 3-8 години пребиваване в шумни условия. Човекът може да възприеме изговорената реч доста добре при всякакви условия, шепоти могат да се чуят от около 3 метра. Дискомфортът и болката в ушите изчезват, слуховата функция се нормализира, а усещането за умора след работен ден е донякъде намалено. Обаче необратимите промени в слуховите органи остават естествено.
3. На третия етап се натрупва професионална загуба на слуха. Продължителността на този период е от пет до 12 години (при условие че по-нататъшна работа в шумни условия). Човек все още може да разграничи разговора от разстояние до 10 метра и да шепне реч - от 2 метра. Може да има повишаване на кръвното налягане и раздразнителност.
4. Четвъртият етап представлява втора клинична ремисия, която се състои от повтаряща се срамна стабилизация на състоянието, което неизменно е последвано от окончателен терминален етап.
5. Последният етап се появява като завършване на процеса на формиране на професионална загуба на слуха. Човекът възприема силни звуци само от разстояние от около 4 метра, разговор - от един и половина метра и прошепна реч - точно до ухото. Разбирането на речта и идентифицирането на звуците е силно засегнато. Тинитусът става силен и постоянен, вестибуларният апарат е нарушен.

Първи знаци

Твърде силните звуци за дълго време оказват отрицателно въздействие не само върху слуховите органи, но и върху тялото като цяло: дори преди началото на професионалната загуба на слуха, човек може да забележи смущения в нервните и сърдечно-съдовите системи. По този начин се отбелязва вазоспазъм, повишава кръвното налягане, инфаркт на миокарда, исхемична сърдечна болест, стомашна язва и 12-перитонеална язва, понякога - инсулти могат да се развият. Следователно, професионалната загуба на слуха не е единственото възможно усложнение на постоянното излагане на висок шум.

Свързаните заболявания често маскират появата на загуба на слуха, но не е рядкост загубата на слуха, за да се прояви с атенични автономни и невротични процеси, които трябва да бъдат адресирани:

• От страна на нервната система - невнимание, нарушена ефективност на паметта, повишена умора и раздразнителност;
• Сърдечно-съдова система - Увеличаване на кръвното налягане, промени в сърдечната честота, периферните съдови спазми, аритмиите;
• Дихателни органи - промени в честотата и дълбочината на дихателните действия;
• Сензорни органи - влошаване на зрението на здрача, замаяност, вестибуларни разстройства;
• Стомашно-чревен тракт - влошаване на чревната подвижност, намалена стомашна секреторна активност, съдови спазми, трофични разстройства;
• От слуховите органи - развитие на професионална загуба на слуха.

Етапи

Международната класификация на увреждането на слуха разглежда тези степени на професионална загуба на слуха:

• Нормално: Човекът запазва способността да възприема звуци на всички честоти от 0 до 25 децибела, няма проблеми с комуникацията.
• Леки или клас I: Се възприемат само звуци над 26-40 децибела и има проблеми да чуят отдалечена и тиха реч.
• Средна или II степен: Звуци надминават 41-55 децибела, диалогът става донякъде проблематичен.
• Умерено тежка или III степен: Речта над 56-70 децибела се възприема в обема, има трудности с колективната и телефонната комуникация.
• Тежка или IV степен: Човек е в състояние да чуе реч над 71-90 децибела в обем, само вика е на разположение за разбиране, телефонната комуникация е невъзможна.
• Дълбоко увреждане на слуха, глухота: възприемани звуци на поне 91 децибела.

Форми

Професионалната загуба на слуха може да бъде причинена от различни причини и в резултат на това има различни видове патология:

• Проводимата загуба на слуха се причинява от препятствия по пътя на звуковите вибрации. Този тип разстройство се поддаде добре на консервативно, по-рядко - хирургично лечение. Примери за причини за проводима патология: отосклероза, ушна кал, отит.
• Невросензорната (друго име - сензоневрална) загуба на слуха - се причинява от неправилно преобразуване на механични вълни в електрически импулси. Причинени от нарушения на кохлеята или вътрешното ухо. Професионалната сензоневрална загуба на слуха е най-честа, тъй като се причинява от продължителна акустична травма. Разстройството е трудно да се лекува и често изисква слухови апарати.
• Смесен тип загуба на слуха - комбинира горните две форми на патология.

В зависимост от остротата на патологичния процес има различни видове загуба на слуха:

• Внезапно (слуха се влошава в рамките на няколко часа);
• Остър (слухът се влошава за 1-3 дни и продължава до 4 седмици);
• Subacute (влошаването продължава в продължение на 4-12 седмици);
• Хроничната (постоянна) загуба на професионална слуха (проблемът с слуха е дълготраен, надвишаващ 3 месеца).

В допълнение, загубата на слуха може да бъде едностранна или двустранна (симетрична или асиметрична).

Усложнения и последствия

На началния етап загубата на слуха на професионалния слух не е от голяма загриженост за човека. Като правило са открити първите признаци, на първо място от хората, близки до човека.

Пациентите с увреждане на слуха започват да възприемат информацията слабо и имат затруднения да я интерпретират: тази адаптация става все по-трудна с възрастта.

Осъществяването на обикновен телефон или гледане на телевизия става предизвикателство. Повечето хора с професионална загуба на слуха се чувстват изолирани, самотни и изпитват общо намаляване на качеството на живот. Има проблеми с концентрацията, тревожността, страха, лошите настроения и по-ниското самочувствие. Хората стават зависими от своите близки, те губят самочувствие, техните възможности са рязко ограничени.

Най-честите физически усложнения включват постоянна умора, хронична умора, болка в главата и мускулите, замаяност и високо кръвно налягане поради постоянен стрес. Сънят и апетитът са нарушени и могат да се появят нарушения на храносмилателния тракт, отново поради продължително излагане на стрес.

Възрастните често страдат от психопатии, неврози, причинени от ограничена комуникация и липса на социализация. Всички тези последици значително усложняват последващото третиране или корекция на професионалната загуба на слуха. Най-неблагоприятното усложнение при липсата на лечение е пълната глухота.

Диагностика на професионалната загуба на слуха

Колкото по-ранна професионална загуба на слуха е открита, толкова по-добри са шансовете за успешна корекция и възстановяване на слуховата функция.

Диагнозата започва с събирането на анамнеза. Лекарят задава въпроси за мястото на работа и условия, за периода на престой в шумна среда. Желателно е специалистът също да се запознае с картите на професионални прегледи или медицински прегледи, да получи информация за общото състояние на пациента.

След това лекарят провежда преглед на органите на УНГ, предписва допълнителни тестове. Когато първоначално откриват проблем с слуха, лекарите използват основни диагностични методи, които им позволяват да определят възможната причина за патологията:

• Тимпанометрия (измерване на влиянието на звука върху мембраната със специална сонда);
• Отоскопия (определяне на въздуха и костната проводимост с помощта на настройка на вилицата);
• Електрокохлеграфия (електрическа стимулация на слуховия нерв за идентифициране на причините за загубата на слуха);
• Тест на Швабах (сравнителна оценка на костната проводимост);
• Аудиограма (използвайки специално устройство, наречено аудиометър).

Ако е необходимо, се използват спомагателна инструментална диагностика, като компютърна томография на темпоралните кости и магнитно-резонансното изображение на мозъка, мозъчните съдове и вътрешното ухо.

Лабораторните тестове на кръвта и урината са неспецифични, лекарят обикновено ги предписва като част от общ клиничен преглед - по-специално, за да открие възпалителния процес в организма.

Диференциална диагноза

Професионалната загуба на слуха трябва да се разграничи от увреждане на слуха, причинено от приемане на ототоксични лекарства. Най-често това са диуретици, салицилати, аминогликозиди, химиотерапевтични лекарства. Използването на няколко ототоксични лекарства едновременно е особено опасно.

В допълнение, трябва да се изключи автоимунен произход на проблема. При пациенти с автоимунна загуба на слуха има внезапно начало на увеличаване на двустранната сензонерална загуба на слуха, нарушена идентификация на речта, възможна замаяност и вестибуларни нарушения. Подобна патология се натрупва в продължение на няколко месеца, като в същото време фоновите автоимунни заболявания могат да се опознаят. В повечето такива случаи клиничната картина се подобрява при лечението с преднизолон, а положителният отговор на хормоналната терапия се счита за най-показателния диагностичен метод. Алтернатива на дългосрочната терапия с преднизолон е лечението с метотрексат.

При едностранна загуба на слуха тези условия трябва да бъдат изключени:

• Болест на Мениер;
• Идиопатична едностранна сензоневрална загуба на слуха (обикновено поради вирусна инфекция или съдов инсулт);
• VIII тумор на черепния нерв.

Лечение на професионалната загуба на слуха

Електрофонофорезата, електрическата стимулация на вътрешното ухо, акупунктурата и електроакупунктурата се използват в началните етапи на професионална загуба на слуха. Такива процедури често помагат за намаляване на шум в ушите, премахване на замаяността, подобряване на съня и увеличаване на общия тон на тялото.

Лекарствата са по-ефективни в ранните етапи на патологията. Терапия с лекарства, които подобряват кръвообращението и проводимостта на нервните импулси, нормализирането на кръвното налягане може да бъде успешно приложена. При невропсихиатрични разстройства се използват психотропни лекарства. Пациентът се инжектира с противовъзпалителни и антиедематозни лекарства, лекарства, които помагат за подобряване на микроциркулацията, както и антиоксиданти и антихипоксанти. След приключване на хода на инжекциите, те преминават към вазоактивни агенти на таблет, ноотропици.

В комбинация се предписва лечението, за да помогне за инхибиране на патологичния процес на загуба на слуха. Ако е необходимо, е монтиран външен слухов апарат или кохлеарен имплант. В допълнение към обикновените слухови устройства зад ухото, често се използват почти невидими в ухото и интраканаликуларните мини-апаратуси, които се поставят в непосредствена близост до тъпанчето. Най-препоръчват се бинаурални слухови апарати, в които устройствата са поставени както в лявото, така и в дясното ухо.

Методите за физиотерапия се използват широко: акупунктура, лазерна акупунктура, кислородна терапия. Ултрафонофорезата, електрофорезата, магнитотерапията са предписани само на тези пациенти, които нямат хипертония, глаукома, сърдечно-съдови заболявания.

Лекарства като тези могат да бъдат предписани:

• Пирацетам, Ноотропил (Ноотропни лекарства).
• Gammalon, Aminalon (агенти на базата на гама-аминобатна киселина).
• Антихипоксанти, ATP.
• Трентална, никотинова киселина, Cavinton (лекарства за оптимизиране на микроциркулацията).
• В-група витамини.

Най-важното условие за лечение обаче е прекратяването на излагането на шума, което надвишава максималните допустими стойности. Пациентът се препоръчва да промени професията.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на професионална загуба на слуха са следните:

• Въвеждане на качествени съвременни технологии за безшумно производство;
• Ефективно намаляване на шума;
• Пълно и компетентно предоставяне на лично защитно оборудване за слухови органи на работници в риск;
• Придържане към принципите на професионалния подбор;
• Навременна и редовна рехабилитация на представители на уязвими професии в медицински и профилактични институции.

Препоръчва се ранно откриване и коригиране на функционалните нарушения на слуховите органи, изследване на целия организъм, прилагането на етиологична, симптоматична и патогенетична терапия, прилагане на мерки за запазване на здравето и максимално дълголетие на трудовия живот.

Като цяло превантивните мерки могат да бъдат първични и вторични. Основно включва:

• Организиране и контрол на спазването на условията на труд, осигуряване на стандарти за звукозаписване, въвеждане на механизми за намаляване на шума и рехабилитация на работниците в потенциално опасни професии;
• Подобряване на производственото оборудване, въвеждането на защитно оборудване (слушалки, каски, тапи за уши), използване на различни техники за звукозаписване, възможно изключване на прекалено шумни епизоди от работния процес;
• Информиране на служителите за работните стандарти и личното защитно оборудване, провеждането на редовни превантивни изпити и психологическа подкрепа.

Вторичната профилактика се състои от набор от медицински, социални, санитарни, хигиенични, психологически и други мерки, насочени към най-ранното възможно откриване на професионална загуба на слуха, за да се предотврати по-нататъшното развитие и увреждане (загуба на работен капацитет).

Ако човек работи в среда с прекомерна експозиция на шум, превантивните мерки са изключително важни: човек не трябва да чака, докато се появят първите признаци на нарушение на слуха. Необходимо е да помислите за възможни последици предварително и да използвате цялата налична защита срещу звуково претоварване:

• Използвайте специални слушалки за шумолене, тапи за уши;
• Наблюдавайте режима на работа и почивка;
• Периодично превключвайте режимите на шума, организирайте "минути мълчание".

Важно е да докладвате всички нарушения на условията на труд на вашия работодател и, ако е необходимо, да променяте работни места.

Прогноза

Увреждането на слуха при хората от работната възраст води до загуба на професионална фитнес: Хората трябва да напуснат работата си, да пренасочват и да научат нова специалност.

В сложни и пренебрегвани случаи професионалната загуба на слуха може да доведе до намалено качество на живот и проблеми в грижите за себе си. Принудителната загуба на работа често причинява депресия и увеличава риска от деменция. Повечето пациенти са затруднени от състоянието си, качеството им на комуникация се влошава значително и те се изолират от другите. Някои от тях развиват свързани със стреса психотични симптоми. Слуховото увредено лице става подозрително и може да изпита халюцинации.

Междувременно ранната диагностика позволява да се започнат мерки за рехабилитация навреме, за да се инсталира кохлеарен имплант или да извърши реконструктивна хирургия.

Професионалната загуба на слуха може да бъде диагностицирана както на стара, така и в млада възраст. Отказът от лечение почти винаги води до влошаване на състоянието: Пациентът губи способността да работи, развиват се други неблагоприятни последици.