Невросензорна загуба на слуха

Невросензорната загуба на слуха е една от вариациите на влошаването (до пълна загуба) на слуховата функция, което се причинява от повреда на всякакви части от звуко-възприемчивия механизъм на слуховия анализатор - от сензорната зона на кохлеята към невронния апарат. Други имена на патологията: сензоневрална или перцептивна Tohaukhost, кохлеарната невропатия. Проблемът се счита за доста често срещан, а лечението и прогнозата зависят от тежестта на патологичния процес, степента на увреждане и локализирането на фокуса на нарушението. [1]

Епидемиология

Поне 6% от световното население (около 280 милиона души) имат някакъв проблем със слуха или изобщо не слух. Според статистиката на СЗО, броят на хората на планетата с нарушения на слуха над 40 dB в слуховото ухо, с различен произход на болестта, се оценява на 360 милиона души. В постсъветските страни тази цифра е най-малко 13 милиона души, а сред тях повече от един милион са деца.

Едно бебе на хиляда новородени се ражда с увреждане на слуха. Освен това през първите няколко години от живота се раждат още три бебета. Невросензорната загуба на слуха настъпва при 14% от хората на възраст 45-65 години, а при 30% от възрастните хора (над 65 години).

Според американската аудиологична статистика над 600 000 новородени се раждат всяка година с някакво увреждане на слуха (над 40 dB). Тази цифра се увеличава с възрастта и до деветгодишна възраст се удвоява. Прогнозите на Световната здравна организация не са обнадеждаващи: в бъдеще се очаква броят на хората със сензоневрална загуба на слуха да се увеличи с около 30%. [2]

Причини на сензоневралната загуба на слуха

Най-често срещаните етиологични предпоставки за появата на сензоневрална загуба на слуховата функция се считат за:

• Инфекциозни процеси:
  • Вирусни патологии (грип, епидпаротит, енцефалит, пренасян от кърлежи, морбили);
  • Микробни патологии (Скарлатина, Цереброспинален епидменит, Дифтерия, Сифилис, Тиф и др.).
• Интоксики:
  • Остри отравяния (домакинство, индустриални);
  • Токсични ефекти на лекарства на ототоксични лекарства (аминогликозидни антибиотици, диуретици, химиопрепарации, нестероидни противовъзпалителни лекарства и др.).
• Патологии на кръвоносната система:
  • Заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертония, исхемична болест на сърцето);
  • Нарушения на кръвообращението в мозъка, реологични патологии на кръвта и др.
• Дегенеративни и дистрофични процеси в гръбначния стълб (спондилоза и спондилолистеза, _C1-C4Uncovertebral Arthrosis).
• Генетични моногенни разстройства, наследствено предразположение към отрицателното влияние на факторите на околната среда.

Рискови фактори

Основните рискови фактори се считат за:

• Има роднини с увреждане на слуха;
• Работа в неблагоприятни условия на шума (висок индустриален шум);
• Лечение с ототоксични лекарства;
• Инфекциозни патологии (епидапаротит, менингит, грипна инфекция, морбили и др.);
• Соматични патологии.

Невросензорната загуба на слуха може да настъпи при почти всяко лице на всяка възраст. Патологията може да възникне в различни вариации и може да бъде провокирана от различни причини и може да бъде резултат от функционални нарушения в различни структури на ушите. Най-честите фактори в развитието на сензоневралната загуба на слуха в напреднала възраст са проблеми със слуховия нерв и вътрешното ухо. Основната причина може да бъде наследствена предразположение, както и някои инфекциозни патологии, приемайки определени лекарства, наранявания на главата, „износване“ на слуховия механизъм поради продължително излагане на шум. [3] Увеличете риска от развитие на патологията при възрастни хора:

• Исхемична болест на сърцето;
• Диабет;
• Отит среда, менингит и други състояния, засягащи слуховите органи.

Ще разгледаме особеностите на образуването на невросензорна загуба на слухова функция в детството отделно.

Патогенеза

Патоморфологичната основа за развитието на невросензорната загуба на слуховата функция се счита за количествен дефицит на функциониращи невронни компоненти на различни етапи на слуховия анализатор - по-специално от периферията (кохлея) до централната част (слухов кортекс на темпоралния лоб на мозъка). Основният морфофункционален предпоставка за образуване на сензоневрално разстройство е увреждане на сензорните рецептори на спиралната структура. Първоначалното увреждане под формата на дистрофични процеси в космените клетки може да бъде лекувано и възстановено, ако се предоставя навременна медицинска помощ. [4]

Като цяло, сензоневралната загуба на слуха е мултифакторно състояние, което може да се развие под въздействието на съдови, инфекциозни, травматични, метаболитни, наследствени, свързани с възрастта или имунна патология. Съдовите нарушения придружават хипертония, невроциркулаторна дистония, инсулт, атеросклероза, остеохондроза на шийния гръбначен стълб, хемопатология. Трябва да се отбележи, че вътрешният слухов артериален съд не е оборудван с анастомози, така че всички хемодинамични смущения могат да причинят дефицит на кислород в клетките на космите и влошаване на тяхната функция, до смърт. Това се случва и по време на развитието на плода, когато проблемът се провокира от хипоксия по време на бременност или раждане. [5]

Всички токсични вещества или инфекциозни агенти могат да причинят развитието на сензоневрална загуба на слуха, особено в контекста на бъбречните патологии, среда на отит или имунните дефицити. [6]

Следните лекарства имат ототоксичен ефект:

• Аминогликозидни антибиотици (стрептомицин препарат).
• Амфомицини (рифампицин).
• Гликопептиди (ванкомицин).
• Амфениколи (левомицетин, хлорамфеникол).
• Макролиди (еритромицин, спирамицин.
• Антитуморни агенти (винкристин, цисплатин).
• Диуретици (фуросемид).
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (ацетилсалицилова киселина, индометацин).
• Ефедринови препарати.
• Антималарии (хинин, делагил).
• Арсенови препарати.
• Тюберкулозни лекарства, както и лекарства, съдържащи органични багрила и токсични вещества.

Симптоми на сензоневралната загуба на слуха

Основният клиничен симптом на загубата на сензоневрален слух е прогресивното влошаване на самата слухова функция. В повечето случаи проблемът се увеличава постепенно, но понякога може да се характеризира с бързо развитие. Сред допълнителните симптоми водещите са:

• Вътреходното мърморене;
• Болка;
• Усещане за задушеност в ушите.

Звукова неразбираемост (пациентът може да чуе сравнително добре, т.е. слухът е налице, но човекът не разбира речта, адресирана до него). Подобно разстройство е по-характерно за мозъчните патологии. Възможно е също да има признаци на нетърпимост към силни шумове и звуци на ухото, така нареченият хиперакузис - необичайна, болезнена чувствителност към обичайните заобикалящи звуци. Такива пациенти изпитват не само звук дискомфорт, но дори и допълнителна болка в ушите, което се причинява от увреждане на вътрешните кохлеарни клетки за коса.

При много пациенти загубата на сензоневрална слуха е придружена от вестибуларни нарушения като замаяност, гадене и повръщане. [7]

Типична симптоматика на острата слухова патология е:

• Внезапна едностранна или двустранна сензоневрална загуба на слуха, с увреждане на речевата разбираемост и възприемане на високочестотни звуци, до пълна нечувствителност;
• Появата на субективни шумове с много височини в ухото, остра вестибуларна и автономна дисфункция под формата на атаксия, гадене, замаяност, повишено изпотяване, сърцебиене, колебания на кръвното налягане, нистагъм (главно след остра травма, циркулаторни нарушения в лабиринтния артериален съд, неволно, циркулаторно нарушения в лабиринтния артериален съд, циркулаторни нарушения в лабиринтния артериален съдове, неравномерно).

Едностранната сензоневрална загуба на слуха е придружена от нарушена слухова функция в комбинация с шум от ушите - по-често постоянна, най-вече със смесени тонове.

Невросензорна загуба на слуха при дете

Развитието на патологията на вътрематочния етап може да бъде причинено от външни и вътрешни фактори. Най-често срещаните външни причини са инфекциозните заболявания (особено през първия триместър). Невросензорната загуба на слуховата функция при бебето може да причини такива патологии като морбили и рубеола, вирусен хепатит и херпесвирусна инфекция, цитомегаловирус, токсоплазмоза и сифилис. Химическите интоксики също се считат за еднакво опасни: по-специално рисковите фактори включват:

• Употреба на алкохолни напитки и наркотици от бъдещата майка;
• Пушене;
• Използване на ототоксични лекарства;
• Да сте в среда с високо радиация или тежко химическо замърсяване.

Но по-често срещаните фактори за вътрематочната сензонерална загуба на слуха се смятат за присъщи, генетични причини.

В допълнение, такова заболяване на новородените като билирубинова енцефалопатия може да бъде опасно. Тази патология се причинява от несъвместимостта на кръвните rh фактори на бебето и майка му. Проблемът може да доведе до развитието на токсичен неврит на слуховия нерв.

По-голямата част от описаните по-горе фактори водят до нарушено кръвообращение във вътрешното ухо при новородени деца. Появата на сензоневрална загуба на слуха при бебета на възраст 2-3 години и по-възрастни се причинява от други причини, сред които са водещите:

• Менингит и енцефалит;
• Морбили, грип и усложнения на вирусни инфекции;
• Отит среда, максиларен синузит, причиняващ увреждане на слуховия нерв или вътрешното ухо.

Механичните наранявания също могат да бъдат опасни: неравности на главата, внезапни силни шумове (експлозии). [8]

Форми

В международната медицина има ясно дефинирано разпределение на степени на загуба на слуха:

Градуси	Среден праг на слуха при 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Сензоневрална загуба на слуха от 1 степен	26-40
Сензориневрална загуба на слуха от степен 2	41-55
Сензоневрална загуба на слуха 3 степен	56-70
Сензорно-сензорна загуба на слуха	71-90
Обща глухота	Над 90 (91 и повече)

Според клиничния курс вродената и придобита сензоневрална загуба на слуха, както и общата глухота обикновено се отличават. От своя страна придобитата патология е разделена на следните видове:

• Внезапна загуба или влошаване на слуха (развитието на разстройството се случва в рамките на по-малко от 12 часа).

• Острата сензоневрална загуба на слуха (развитието на разстройството настъпва в рамките на 24-72 часа, като патологията се запазва до 4 седмици).
• Субакутната загуба на слуховата функция (увреждането продължава 4-12 седмици).
• Хронична сензоневрална загуба на слуха (продължава повече от 12 седмици, характеризираща се със стабилност, увеличаване на прогресията и колебанието).

Ходът на патологията може да бъде обратим, стабилен и прогресивен. В допълнение, в зависимост от локализацията, сензоневралната загуба на слуха може да бъде едностранна и двустранна (симетрична и асиметрична).

Според етиологичния фактор е обичайно да се различава наследствената (генетична), мултифакторната (главно наследствена) и придобита загуба на слуха. [9]

Усложнения и последствия

Повечето специалисти не считат увреждането на сензоневралното слух като отделно заболяване: проблемът обикновено е следствие или усложнение на друга вродена или придобита патология, довела до появата на нарушения на рецепторния механизъм на слуха.

Директната загуба на сензоневрална слуха в детството може да доведе до тези неблагоприятни ефекти:

• Инхибиране на речта и психическото развитие при детето, което се причинява от състояние на сензорни лишения (намален поток от импулси към централната нервна система на бебето от слуховите органи);
• Формиране на индивидуални речеви дефекти, поради липсата на слух и съответно, неспособността да се възпроизведе правилно речта;
• Развитие на заглушаване, характерно главно за вродена дълбока загуба на слуха, което не може да се коригира.

Като възрастен последиците са малко по-различни:

• Психопатично, оттеглено;
• Социална изолация;
• Неврози, депресии.

Възрастните пациенти са увеличили рисковете от прогресиране на болестта на Алцхаймер, дегенерацията на личността и хроничната депресия.

Диагностика на сензоневралната загуба на слуха

В процеса на събиране на анамнеза, лекарят уточнява времето на появата на сензоневрална загуба на слуха, скоростта на развитие на симптомите, проверява симетрията на слуховата функция, наличието на комуникационни проблеми. В допълнение, наличието на шум в ушите, вестибуларните разстройства, неврологичните симптоми също се изяснява.

За слухови проблеми тестовете се извършват като част от общ клиничен преглед:

• Обща кръвна работа;
• Биохимичен кръвен тест (холестерол индекс, липиден спектър);
• Коагулограма;
• Хормонален баланс.

Инструменталната диагностика на сензоневралната загуба на слуха трябва да включва отоскопия. Това просто изследване помага да се изключи звуково разстройство на проводимост поради препятствие, стеноза или атрезия на слуховия път. Важно е също така внимателно да се изследва зоната на лицето за възможни аномалии в инервацията на черепните нерви.

Препоръчва се да се изучават хемодинамичните параметри на брахеоцефалните съдове (дуплекс, триплексно сканиране), както и за извършване на акуметрията - оценка на слуха чрез шепот и говорима реч и тестовете за настройка на Вебер и Рин.

Акуметричното тестване се използва на етапа на изследване на УНГ и неговият резултат определя необходимостта от допълнителна консултация със сурадолог.

Задължително е да се определи прагът на слуха с помощта на стимулация на въздух и костен тонус с удължен честотен диапазон. Извършва се аудиометрия на прага на тона.

Препоръчва се над прага за тестване, за да се оцени загубата на слухов възприятие на звука. Тестването на импеданса (акустична рефлексометрия и тимпанометрия) също се извършва за идентифициране или изключване на нарушения в средното ухо и проводима загуба на слуха. Ако се подозира ендолимфни хидропи, е посочена електрокохлеография.

Някои пациенти са подложени на магнитно-резонансно изображение или компютърна томография, включително с инжектиране на контрастен агент: се изследват областта на вътрешните слухови трактове, понтоцеребеларните ъгли, задната черепна ямка. Освен това може да се препоръча:

• Рентгенографско изследване на гръбначния стълб на шийката на матката, с функционално натоварване;
• Магнитно-резонансно изображение на мозъка;
• Повишаване на контраста за откриване на акустичен неврином.

Диференциална диагноза

Като част от диференциацията на увреждането на слуха, други специалисти участват допълнително в диагнозата: общопрактикуващ лекар, невролог.

Задължително е да се изключи наличието на други форми на патология, които обикновено са придружени от загуба на слухова функция:

• Лабиринтхопатии (резултат от хроничен гноен възпалителен процес в средното ухо или радикална хирургия на средното ухо или лабиринт);
• Патологии на вътрешното ухо като следствие от инфекция;
• Токсични лезии;
• Неврином на VIII нерв;
• Церебрални кръвообращения в областта на басейна на прешлените-базилари;
• MS;
• Новообразувания в мозъка;
• Наранявания на главата и гръбначния стълб;
• Диабет;
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Блокиран от серна тапа;
• Ниска функция на щитовидната жлеза и т.н.

Проводимостта и сензоневралната загуба на слуха също могат да бъдат разграничени. В последния случай пациентът губи способността да открива звуци с определена честота: В резултат на това той или тя "губи" определени тонове на гласове, специфични възклицания и шумове от речта, чута. При проводимата загуба на слуха има общо намаляване на силата на звука и влошаването на яснотата на звука (като намаляване на обема на звуците на фона на увеличен общ шум). В хода на диагнозата е важно да се осъзнае, че както проводимите, така и сензоневралните разстройства могат да се развият едновременно и в такава ситуация се казва за смесена загуба на слуха. [10]

Лечение на сензоневралната загуба на слуха

При остра сензоневрална загуба на слуха пациентът е насочен към отдела за отоларингология за стационарно лечение, с препоръки за слухова почивка.

Прилагат се инфузионни глюкокортикостероидни средства - по-специално дексаметазон с физиологичен разтвор (в количество 4-24 mg, съгласно индивидуалната схема).

За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, пентоксифилин 300 mg или винпоцетин 50 mg с 500 ml изотонен разтвор на натриев хлорид (бавна инжекция за 2,5 часа) за до 10 дни.

Препоръчват се интравенозни инфузии на антихипоксанти и антиоксиданти (етилметилхидроксипиридин сукцинат 5% в 4 ml с 16 ml изотонен разтвор на натриев хлорид) за до 10 дни. След приключване на мерките за инфузия пациентът се прехвърля в подготовка на таблети, сред които са:

• Вазоактивни агенти;
• Ноотропи;
• Антиоксидантни, антихипоксантни средства.

Лечението на съпътстващите соматични патологии, корекцията на хроничните разстройства е задължително. Посочени са курсове на лекарства, оптимизиращи мозъчните и лабиринтни кръвни кръвообращения, подобряване на тъканите и клетъчните метаболитни процеси.

Посочени са физиотерапевтични процедури - по-специално транскраниална стимулация с акустично натоварване. Физиотерапията повишава ефекта от лекарствената терапия. Същността му се крие в ефекта на редуващия се ток върху мозъчната кора, което води до производството на ендогенни ендорфини, които оптимизират работата на рецепторите на слуховия анализатор. Електрическата стимулация позволява да се възстанови функционалността на структурите на косата и нервните влакна, засегнати по време на патологичния процес. Целта на акустичното натоварване е „да се счупи“ патологичната верига в мозъчната кора, намалявайки тежестта на шума, придружаващ загубата на слуха.

Сред другите физиотерапевтични процедури се използват активно се използват ендаурална електро-, фонофореза и електрическа стимулация, както и рефлексология, магнитна и лазерна терапия.

Ако е необходимо, се препоръчва слухов апарат и импланти, поради честата неефективност на лекарствената терапия (особено при наследствени, ототоксични и постменингит сензоневрална загуба на слуха). [11]

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на сензоневралната загуба на слуха са както следва:

• Специални защитни тапи за уши трябва да се носят, когато в шумна среда.
• След продължително излагане на шумни среди, на слуховите органи трябва да се покой: препоръчително е да приключите деня в мир и тишина.
• Слушането на силна музика, включително слушалки, е силно обезкуражено.
• Не трябва да добавяте ненужен шум - по-специално, включете телевизора или радиото само „за фон“.
• Честото посещения в клубове и дискотеки със силна музика не се препоръчват.
• Препоръчително е да посещавате специалист редовно за слухови тестове. Например хората, които са изложени на риск от развитие на сензоневрална загуба на слуха, трябва да се консултират с отоларинголог ежегодно.

Сред другите препоръки:

• Всякакви настинки, хрема, максиларен синузит, отит среда, ларингит, тонзилит трябва да се лекуват своевременно. Всяко от тези заболявания може да доведе до развитие на сензоневрална загуба на слуха.
• Не трябва да се самолекувате и да приемате лекарства, без първо да се консултирате с Вашия лекар. Много лекарства имат токсични ефекти върху слуховите органи и приемането им неправилно и без разсъждения може да доведе до постоянна загуба на слуха.
• По време на плуването и гмуркането е препоръчително да се предпазят ушите от вода, влизаща в тях.
• Важно е да следите собственото си здраве и ако се появят първите симптоми на загуба на слуха, трябва да потърсите медицинска помощ без забавяне.

Прогноза

Невросензорната загуба на слуха е изключително трудна за коригиране, така че може да се каже сравнително благоприятна прогноза само във връзка с ранната остра форма на патологията. Резултатът от болезненото състояние зависи от много фактори, включително възрастовата категория на пациента, наличието на вестибуларни разстройства, степента на загуба на слуха, аудиометрични параметри и навременността в началото на терапевтичните мерки.

Животната прогноза е благоприятна, т.е. няма заплаха за живота на пациента. За съжаление, трансформацията на незадоволителната слухова функция в пълна глухота е доста вероятна. За да се предотврати развитието на подобни последици, се препоръчва, ако консервативното лечение е неефективно, да се извършват слухови апарати и да изберат подходящ слухов апарат. [12]

Кохлеарната имплантация се извършва за пациенти с дългогодишна загуба на сензоневрална слуха, а кохлеарната имплантация е показана за кохлеарните дефекти. [13]

Хроничната сензоневрална загуба на слуха на последните степени е индикация за увреждане.