Дегенеративни labyrinthotoxicoses: причини, симптоми, диагноза, лечение

Неомицинът селективно действа върху космените клетки на кохлеята и често причинява по-честа и дълбока загуба на слуха от стрептомицина, до пълна глухота.

Хининът (хинин хидрохлорид, хинин сулфат) причинява кохлеовестибуларен синдром, подобен по своите прояви на стрептомициновата токсично-дегенеративна лабиринтоза. Патологични промени настъпват в съдовите ивици (съдова пареза, патологични промени в клетките), във външните космени клетки на SpO, във влакната на кохлеарната част на вестибулокохлеарния нерв; кръвоизливи в съдовите ивици не са рядкост.

Интоксикацията с хинин може да бъде остра или хронична. Острата лабиринтна интоксикация възниква при употреба на големи дози хинин, превишаващи дневната доза два до три пъти (за възрастни - 1,2 g). Първият симптом на остра интоксикация с хинин е силен шум в ушите, бързо последван от прогресивна загуба на слуха. Тези симптоми са съпроводени с пристъпи на системно замаяност, причинени от различни увреждания на десния и левия вестибуларен апарат. След няколко дни вестибуларните нарушения и загубата на слуха постепенно намаляват; в някои случаи се запазва повишаване на праговете на слуховото възприятие на тонални звуци с честота 4000 Hz и съседни честоти.

Хронична интоксикация настъпва при продължителна употреба на хининови препарати. Основният симптом е перцептивна загуба на слуха, шумът в ушите не е силно изразен, периодичен е, а пристъпите на световъртеж се появяват рядко. Загубата на слуха е необратима и има тенденция да прогресира дори след спиране на приема на хинин.

Салицилатите причиняват същото увреждане на вътрешното ухо като хинина, но клинично по-слабо изразено и като правило обратимо. Само в резултат на продължителна употреба на лекарства от тази група може да се наблюдава трайна загуба на слуха. Токсичните дози, освен шум в ушите, загуба на слуха и замаяност, причиняват възбуда, еуфория, зрителни и дихателни нарушения, делириум, сопороза, кома, назално, стомашно-чревно и маточно кървене, периферен оток. Възможно е развитие на метхемоглобинемия.

Лечението се състои от форсирана диуреза и алкализиране на кръвта, хемодиализа и хемосорбция. При кървене, причинено от прием на салицилати, се предписват викасол, калциев хлорид; при възбуждане - аминазин; при метхемоглобинемия - интравенозно метиленово синьо в разтвор на глюкоза, заместително кръвопреливане.

Токсични лабиринтози с професионална етиология. Отравянето с промишлени токсини често е съпроводено с лабиринтози с професионална етиология. Професионалното отравяне се определя като патологични състояния, причинени от въздействието върху човешкия организъм (работника) на токсични вещества, които са неразделна част от технологичния процес, а самото отравяне е следствие от неспазване на мерките за безопасност. Промишлените токсини представляват голяма група токсични вещества и съединения с различни химични и физични свойства (газове, течности, прахове, аерозоли и др.), агресивни по природа и имащи разрушителен ефект върху биологичната среда. В промишлени условия токсичните вещества попадат в организма главно чрез вдишване или под формата на промишлени кондензати през стомашно-чревния тракт. Те могат да попаднат и през кожата, в стомашно-чревния тракт чрез замърсени ръце и с хранителни продукти. Кохлеовестибуларните лезии се срещат главно в случаи на интоксикация с невротропни отрови, които имат генерализиран ефект върху всички части на нервната система, нарушавайки процесите на приемане, провеждане на нервните импулси и функциите на централните ѝ части. В този случай към периферните кохлеовестибуларни нарушения се присъединяват нарушения с централен характер.

Острото отравяне с невротропни отрови се проявява с комбинация от неврологични, психични и соматовегетативни симптоми, сред които най-често срещаните са шум в ушите и главата, несистемно замаяност, нарушена координация на движенията, атаксия, причинена от дисфункция на вестибуларните ядра, вестибулоспинална и вестибулоцеребеларна координация. Освен това, всеки отделен вид интоксикация има свои специфични признаци, характерни за дадената отрова, например увреждане на зрението и отделителната функция на бъбреците при отравяне с метанол или увреждане на бъбреците и черния дроб при отравяне с живачни съединения.

Най-често срещаната форма на промишлено отравяне е хроничната интоксикация, която възниква при продължителна работа в условия на неспазване на мерките за безопасност и действието на относително ниски концентрации на вредни вещества. Това се улеснява от свойството на промишлените отрови да се натрупват в различни органи и системи, образувайки потенциални депа, от които под въздействието на определени неблагоприятни условия натрупаните отрови попадат в кръвта и причиняват явления на обща интоксикация. При тези условия най-засегнатите органи и системи са отслабени от инфекция или други професионални опасности, например рецепторите на вътрешното ухо, изложени на професионален шум или вибрации. Характерна черта на промишлените отравяния е техният групов („цехов“) характер, сходството на симптомите на заболяването при големи групи хора, ангажирани с един и същ вид технологичен процес.

Сред промишлените отрови, способни да причинят лабиринтоза с професионална етиология, е необходимо да се отбележат такива като акролеин, ацетон, борохидриди, винилхлорид, диоксан, изоцианати, соли на тежки метали, меркаптани, оловни съединения (тетраетил олово) и живак, етилен гликол и много други. Клиничните прояви на отравяне с тях, диагнозата на тези отравяния и терапевтичните мерки са описани в учебници и ръководства по токсикология. Трябва само да се подчертае, че наред със специфичните клинични признаци, характерни за отравяне с всяка отделна отрова, съществува и „неспецифичен“ признак - замаяност, чийто генезис не е достатъчно ясен, тъй като точките на приложение на промишлените отрови могат да бъдат различни - от рецепторите на вестибула до вестибуларните ядра и натрупванията на сиво вещество на малкия мозък, включително кортикалните зони на вестибуларния анализатор.

Диагнозата на токсичната лабиринтоза се основава на анамнезата, достъпа до токсичното вещество и специфичните признаци на отравяне.

Лечението се провежда в специализирани реанимационни и терапевтични отделения или токсикологични центрове чрез отстраняване на отровата от организма, използване на специфични антидоти и общо симптоматично лечение.

[ 1 ]