Невринома на слуховия нерв

Диагнозата на акустична неврома (известен още като - вестибуларния нерв шваноми) означава, че миелиновата обвивка vestibulocochlear нерв (8-ми черепно-мозъчни нерви), като се появят тумори.

Тази първична интракраниална неоплазма, образувана от глиални (Schwannian) клетки, има доброкачествен характер. Тя обаче може да се увеличи, което води не само до загуба на слуха, но и до други негативни последици.

Според медицинската статистика, невринът на слуховия нерв представлява 5 до 10% от всички случаи на черепна неоплазма.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за невринома на слуховия нерв

Нуриномът на слуховия нерв е едностранно и двустранно, като почти 96% от случаите са едностранни. Досега причините за невринома на слуховия нерв, който се появява само от една страна, не са били напълно изяснени. Въпреки че има вариант, че тази спорадична форма на заболяването е следствие от повишената радиация, което води до разрушаване на миелиновата обвивка на нервните влакна.

Но етиологията на двустранния неврином е пряко свързана с такава рядка наследствена патология като неврофиброматоза тип II. При тази болест в клетките на различни части на нервната система се появяват генетично определени мутации, които водят до растежа на доброкачествени тумори (неврофиброми, менингиоми, глиоми, шван). И двустранен неврином на слуховия нерв, който може да се образува дори при юноши, се счита за основен признак на неврофиброматоза тип II. Според експерти, при пациенти с тази диагноза вероятността за възникване на двустранен неврином на слуховия нерв е почти сто процента и като правило 30 години те губят възможността да чуят.

[6], [7], [8]

Симптоми на невринома на слуховия нерв

Това изглежда доброкачествен тумор в многослоен миелиновата обвивка черепната нерв - нервна acusticus (VIII чифт), което е в рамките на вътрешния слуховия канал и комбинира две отделни нерв - слухови (нервна Cochlearis) и вестибуларния (нервна вестибуларния апарат). Неоплазми може да улови един от тях или и двете, но не по-друга структура тъкан обикновено израства, но само натиска върху тясно прилежащите около нервните влакна, кръвоносни съдове малкия мозък и мозъчния ствол структури.

Неврономите на слуховия нерв се развиват доста бавно, така че началото на патологичния процес протича асимптоматично. И всички симптоми на невронома на слуховия нерв се появяват, тъй като размерът на неговия размер се увеличава и са свързани с областите, в които туморът започва да упражнява натиск и колко е силен.

Както показва клиничната практика, най-ранният признак на това заболяване е звънене и шум в ушите (тинитус) и усещане за задушаване. С течение на времето човек започва да чува по-зле с това ухо, но слуха намалява постепенно. Последиците от невринома на слуховия нерв, когато неговият диаметър достигне 2,5-3 см и продължава да се увеличава, е пълна загуба на слуха.

В зависимост от размера на тумора и неговото местоположение в слуховия канал, се отбелязват следните симптоми на невринома на слуховия нерв:

• замаяност и нарушена координация на движенията (загуба на равновесие при рязко заобляне на главата и промяна на положението на тялото) - са причинени от натиска на тумора върху вестибуларната част на засегнатия нерв;
• nystagmus (принудителни ритмични движения на очните ябълки) - резултат от неврономното налягане върху мозъчния ствол;
• загуба на усещане и изтръпване (парестезия) на половината от лицето от страна на засегнатия нерв - причинено от туморен натиск върху лицевия нерв, инервяне на всички мускули на лицето;
• болка в лицето (тригеминална прозопалгия) от страна на невринома - резултат от натиска на тумора върху тригеминалния нерв;
• загуба на вкус в предната част на езика и нарушение на слюноотделяне - причинено от компресия на XII краниоцеребрален нерв;
• нарушение на преглъщането и артикулацията - поради компресия на глософарингеалните и вулгарните нерви;
• намалена чувствителност на роговицата на зеницата (промяна в корнеалния рефлекс);
• двойното зрение в очите (диплопия) е следствие от поражението на окуломоторния нерв;
• главоболие, пристъпи на гадене и повръщане - резултат от повишено вътречерепно налягане.

Увеличаването на вътречерепното налягане се получава при големи размери на невринома на слуховия нерв, който започва да натиска вътрешните пространства на мозъка на цереброспиналната течност. В резултат на това работата на камерната система на мозъка се нарушава, излишъкът от цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка и има капка на мозъка (хидроцефалия). И това е истинска заплаха от увреждане на жизнените центрове на мозъчния ствол.

Диагностика на невринома на слуховия нерв

Основните методи отоневрологичен проверката за диагностициране на акустична неврома времеви кости са рентгенови лъчи в напречна проекция (на Stenversu), компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI), аудиограф (идентифициращи увреден слух) и electronystagmography.

Трябва да се отбележи, че когато размерът на до 1,5 см невроми на тумор компютърна томография може да разкрие, и е възможно погрешна диагноза - сензорна загуба на слуха, като в началните етапи на подобна клинична картина.

Най-информативният диагностичен метод и стандарт за диагностициране на невринома на слуховия нерв е магнитно-резонансното изобразяване на мозъка в различни проекции.

MRI в акустична неврома се провежда изцяло на всички пациенти, които имат тази диагноза или предположение. Проучването се извършва с използването на контрастна среда инжектира интравенозно. Такова томография ясно идентифицира размер неоплазия (има овална форма с остри, гладки контури) идентифициране матрични тумори (място началото на растежа), което е за предпочитане повечето случаи се намира във вътрешния ушния канал (съседни на задната повърхност на слепоочна) или cerebellopontine ъгъл, в която преминаването завършва.

Axial и фронтална проекция MRI в акустична неврома даде възможност да се види признаци на разширяване на ушния канал, докъде туморът е нараснал, в кухината на черепа и невроваскуларни структури са успели да се повиши.

[9], [10]

Лечение на невринома на слуховия нерв

Лечението на невринома на слуховия нерв се извършва чрез хирургично отстраняване, чрез лъчетерапия и чрез радиохирургия. Но в някои случаи, например, при продължително увреждане на слуха или симптоматични симптоми (особено при пациенти в напреднала възраст) се използва само динамично проследяване на хода на заболяването при периодични прегледи.

Премахването на невринома на слуховия нерв чрез отворена хирургична интервенция е необходимо, ако туморът расте при пациенти на млада и средна възраст и болестта прогресира, или когато се появят рецидиви след първата операция за отстраняването му. И облъчването или радиохирургията се прибягват, когато размерите на невринома са малки и симптомите на заболяването не са много очевидни.

Радиационна терапия и радиохирургия

Лечението на невринома на слуховия нерв с помощта на облъчването му не премахва неоплазмата и се използва за забавяне или спиране на по-нататъшния му растеж. Радиационната терапия - фракционирана стереотактична лъчетерапия - се провежда многократно в малки дози. Въпреки това, както отбелязват лекарите, фракционираното облъчване се използва в терапията на невриномите на слуховия нерв най-малко - поради риска от тумори в обучените мозъчни тъкани.

Радиохирургията е по-модерен метод за лъчева терапия, използвайки висока доза йонизираща радиация. Гама-лъчевият поток, използващ устройствата Gamma-Knife и Cyber-Knife, се фокусира точно върху тумора - благодарение на стереоскопичната рентгенова навигационна система. В допълнение към положителните резултати, радиохирургията с невриноми на слуховия нерв има и други предимства.

Първо, здравата мозъчна тъкан се облъчва в минимални дози. На второ място, това лечение не причинява болка. Трето, радиохирургията се отнася до нетравматични техники, така че периодът на рехабилитация за пациентите след такова лечение е много по-кратък, отколкото след обичайната хирургическа намеса.

Операция в невринома на слуховия нерв

Решението за директна хирургична интервенция се прави въз основа на цялостен анализ на клиничната картина на заболяването при конкретен пациент - като се вземат предвид неговата възраст, общото състояние, размера на неоплазмата и загубата на слуха. Основната цел на операцията в невронома на слуховия нерв е да се премахне туморът и да се спре патологичният процес. Но да се върне загубеното изслушване с помощта на скалпел е невъзможно.

За да стигнем до невринома, хирургът трябва да влезе в вътрешния слухов канал - костен канал с дължина 10-12 мм и диаметър около 5 мм. Проходът започва с дупка на задната повърхност на пирамидата на темпоралната кост на черепа, пресича го и достига моста на церебелета, който се намира между мозъчния ствол и церебелума.

При неврохирургия са разработени три метода (хирургически подходи) за отстраняване на невринома на слуховия нерв: транслабинтен, субкоципитален и чрез средната черепна кост.

Когато се прави достъп translabirintnom (през външната стена на лабиринт част на средното ухо) на отвора на черепа (краниотомия) зад ухото, отстранява малък сегмент на средното ухо, а след това на самия тумор. С този подход може да се види нервът и да се премахне всички неврони, но след операцията пациентът безвъзвратно загубва способността да чуе с това ухо. В допълнение, в много случаи има постоянно нарушаване на функциите на вестибуларния нерв, който образува двойка със слуховия нерв.

Подкоципиталният (субкоцитален) достъп се осъществява чрез отваряне на черепа в областта под носа и се използва за отстраняване на тумори със значителни размери. След такава операция шансовете за поддържане на оставащия слух са много по-големи. Според статистиката, при отстраняване на невринома на слуховия нерв с размери 3 cm или повече, слуха може да се поддържа при почти една четвърт от оперираните пациенти.

Ако отстраняването на акустични невроми реши да произвежда чрез средната черепна ямка (който се намира между голям крило на клиновидна кост, турска седалката и повърхността слепоочна предната) означава размер невринома не надвишава 1,5-2 см в диаметър, и слуха опазване е възможно. Според някои доклади заседанието остава в диапазона от 15-45% от тези операции.

Следоперативен период с невринома на слуховия нерв

Хирургическата операция с тази патология се извършва под обща анестезия с краниотомия (трепане на черепа). Следоперативният период с невринома на слуховия нерв е достатъчно дълъг. Освен това не се изключва възможността за увреждане по време на операцията на други нерви, разположени в зоната, пречат на структурата на мозъка. Това е причината поради тези наранявания, че могат да се появят различни усложнения при оперирани пациенти.

Така че, при увреждане на вестибуларния нерв, се наблюдава нарушение на равновесието, което във времето може да премине. Но липсата на координация на различни мускули (атаксия) заплашва да бъде за цял живот. И като цяло, както казват неврохирурзите, след такава операция вестибуларният нерв много рядко функционира нормално.

Ако е засегнат нервът на лицето, може да има проблеми със затварянето на окото (лагофталмус) и периферната парализа на мускулите на лицето (prozoplegia). Нарушаването на тригеминалния нерв (двойка V) се изразява в нарушения на чувствителността на лицето. Проблемите с преглъщането след операция показват увреждане на такива черепни нерви като глософарингеален, вагален и сублингвален.

И когато туморът е премахнат от мозъчния ствол, в постоперативния период с акустична неврома (както и останалата част от времето), пациенти могат да получат скованост в части на тялото, на противоположната страна на засегнатата нерв - контралатерален парестезия.

Предотвратяване на невринома на слуховия нерв

Досега появата на всяка неоплазма - по-специално неидентифицирана етиология - е практически невъзможна. Следователно, предотвратяването на невринома на слуховия нерв се състои само в това, че при продължителен шум в ухото и намаляване на слуха, човек трябва да се консултира с отоларинголог. Тъй като ако това са първите симптоми на невринома на слуховия нерв, тогава навременните адекватни медицински мерки ще помогнат да се отървете от тумора и да избегнете увреждане на други черепни нерви.

Прогноза на невринома на слуховия нерв

Можете да предскажете невронома на слуховия нерв. На първо място, това зависи от неговите "размери". С помощта на радиохирургия един малък тумор при почти 95 случая от 100 престава да се увеличава. Въпреки това, след обичайното хирургично отстраняване, почти всеки пети тумор продължава да расте ...

Особено си струва да се подчертае, че невриномът на слуховия нерв е изключително рядко злокачествен, т.е. Той се дегенерира в рак. Освен това, в почти 6% от случаите се наблюдава спонтанно понижаване на невринома.