Фрактура на слепоочната кост

Фрактури на темпоралните кости могат да възникнат след тежка травма на главата с тъп ефект и понякога засягат ушните структури, причинявайки загуба на слуха или парализа на лицевия нерв.

Фрактура на темпоралната кост се индикира от симптома на Батъл (екхимоза в ретроаурикуларната област) и кървене от ухото. Кървенето може да произхожда от средното ухо през увредена тъпанчева мембрана или от фрактурна линия в слуховия канал. Кръвта в средното ухо придава на тъпанчевата мембрана тъмносин цвят. Изтичането на цереброспинална течност от ухото показва комуникация между средното ухо и субарахноидалното пространство. Надлъжните фрактури могат да се простират през средното ухо и да разкъсат тъпанчевата мембрана; те причиняват парализа на лицето в 15% от случаите и рядко причиняват сензоневрална загуба на слуха. Забавената пълна парализа на лицето показва оток на лицевия нерв без увреждане. Проводна загуба на слуха може да възникне поради нарушаване на връзката на слуховите костички.

Напречните фрактури пресичат лицевия канал и кохлеята и почти винаги водят до парализа на лицевия нерв и трайна сензорно-неврална загуба на слуха.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диагностика и лечение на фрактура на темпоралната кост

При съмнение за фрактура на темпоралната кост се препоръчва спешно извършване на компютърна томография на главата, като се обърне специално внимание на областта на предполагаемото нараняване. Аудиометрията е необходима при всички пациенти с фрактури на темпоралните кости, въпреки че не винаги е необходимо да се извършва спешно. Тестовете с камертон на Вебер и Рине позволяват разграничаването на кондуктивната загуба на слуха от сензоневралната загуба на слуха.

Лечението е насочено към елиминиране на парализа на лицевия нерв, глухота и ликворея. Парализата на лицевия нерв, настъпила веднага след травма, показва тежко увреждане, което изисква ревизия и, ако е необходимо, зашиване на нерва от край до край. Забавената парализа на лицевия нерв почти винаги се лекува консервативно с помощта на глюкокортикоидни супозитории. Непълната пареза на лицевия нерв, която се развива веднага след травма или след определен период от време, също се възстановява в по-голямата част от случаите.

Кондуктивната загуба на слуха изисква възстановяване на връзката между слуховите костички в рамките на няколко седмици до няколко месеца след нараняването. Резултатите от лечението обикновено са добри. Сензорната загуба на слуха е трайна в повечето случаи и няма терапевтично или хирургично лечение. Въпреки това, в редки случаи на флуктуираща сензорна загуба на слуха е показана пробна тимпанотомия за търсене на перилимфна фистула.

Пациенти с фрактури на темпоралните кости и изтичане на цереброспинална течност (ЦСТ) трябва да бъдат хоспитализирани поради високия риск от менингит. Изтичането на ЦСТ обикновено спира спонтанно в рамките на няколко дни, въпреки че в някои клинични ситуации може да се наложи лумбален дренаж или хирургично зашиване на дефекта.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]