Лишеи в долната част на гърба

Усещане за остра, подобна на пристъп или продължителна болка, която обхваща торса в долната част на гърба - на нивото на лумбалната част на гръбначния стълб - се определя като херпесна болка в долната част на гърба. [ 1 ]

Причини шиндли

Болката при херпес зостер в лумбалната област (regio lumbalis) - под гръдните прешлени и над сакрума (пет сраснали прешлена, свързани с последния лумбален прешлен) - е неспецифичен симптом, тъй като се среща при различни заболявания и патологични състояния.

Най-вероятните причини за този симптом, които са пряко свързани с гръбначния стълб, т.е. вертеброгенни, включват:

• Компресия на коренчетата на гръбначномозъчните нерви - радикуларен или радикуларен синдром на лумбалния отдел на гръбначния стълб (L1-L5), който се нарича радикулит;
• Деформираща остеоартроза на гръбначните стави - спондилоартрит;
• Спондилолистеза - изместване на лумбалните прешлени;
• Интервертебрална херния на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб, водеща до стеноза (стесняване) на лумбалния гръбначен канал и компресия на гръбначномозъчните нерви;
• Относно стеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб.

Болката в кръста с херпес зостер - лумбалгия - може да се прояви и при някои заболявания на вътрешните органи, включително:

• Остър холецистит;
• Нефролитиаза (бъбречнокаменна болест), пиелонефрит, нефротуберкулоза, поликистоза или хидронефроза на бъбреците;
• Улцерозен колит и други възпалителни заболявания на червата;
• Аневризма на коремната аорта.

Такава болка може да се дължи на злокачествени тумори или метастази на тумори с различна локализация.

В допълнение към всичко гореизброено, болката в долната част на гърба при мъжете може да бъде причинена от хронично възпаление на простатната жлеза (простатит) или аденокарцином на простатата.

Болката в лумбалната област, причинена от херпес зостер, при жените често е етиологично свързана:

• Алгодисменорея;
• Извънматочна бременност;
• Пролапс на матката;
• Ендометриоза;
• Поликистозни яйчници, поликистоза или техните злокачествени тумори.

Въпреки че коликите по време на бременност с болка, разпространяваща се на различни места, не са рядкост, херпес зостер болките в кръста по време на бременност - при липса на други симптоми - не се считат от акушер-гинеколозите за патологичен симптом, а за признак на физиологични промени, като повишена подвижност на ставите и отпускане на тазовите връзки. Прочетете повече в публикацията - болки в кръста по време на бременност

Съществуват различни видове болка според нейната интензивност и преобладаваща локализация. Например, острата болка тип „херпес зостер“ в долната част на гърба се причинява от бъбречна колика, остър холецистит и чернодробна колика.

Симптомът на лумбаго или пристъп на панкреатит е остра, силна, пронизваща болка в долната част на гърба. Но при фибромиалгия или миофасциален болков синдром, които могат да бъдат следствие от разтягане на гръбначните връзки и мускули, най-често се наблюдава дърпаща, дърпаща, пронизваща болка в долната част на гърба.

Ако има болка при херпес зостер в долната част на гърба и стомаха (по-точно в стомаха и кръста), тогава гастроентеролозите веднага подозират, че пациентът има гастрит, гастродуоденит или обостряне на пептична язва.

Кисти на яйчниците, тазови сраствания, ретроперитонеални неоплазми (ретроперитонеални тумори) причиняват херпес зостер в корема и долната част на гърба.

Възпалението на апендикса (апендицит), жлъчните камъни и цирозата на черния дроб се характеризират с болка тип „херпес“ от дясната страна на кръста. А при проблеми с гръбначния стълб, както и при заболявания на висцералните органи, по-специално възпаление на панкреаса, едностранно възпаление на бъбреците или възпаление на маточните придатъци, жените могат да усетят болка тип „херпес“ от лявата страна на кръста.

Болките в гърба, причинени от херпес зостер , над лумбалната област (на нивото на първия лумбален прешлен L1 и долните гръдни прешлени T10-T12), могат да показват заболявания на коремните органи като стомаха, панкреаса и дванадесетопръстника, както и диафрагмална херния - херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

В случаи на постхерпетична невралгия при херпес зостер (причинен от човешки херпесен вирус тип 3); при остър пиелонефрит; при спинален субдурален и епидурален абсцес; при пациенти с гнойни възпалителни заболявания на таза, комбинирани симптоми като херпес зостер, болка в кръста и треска. [ 2 ]

Патогенеза

Началото на усещането за болка се причинява от сензорни неврони за болка, известни като ноцицептори, които се активират от увреждане на тъканите. Процесът започва, когато ноцицепторите откриват потенциално увреждащ стимул и изпращат сигнал до други неврони чрез аферентни влакна под формата на акционен потенциал, използвайки възбуждащи невротрансмитери (глутамат и невропептидната субстанция P).

В зависимост от основните механизми се разграничават три вида болка: ноцицептивна (рецептивна), невропатична ( невралгия ) и смесена форма.

Болката при херпес зостер в лумбалната област може да бъде от всякакъв вид. Ако източникът на болкови импулси, постъпващи в гръбначния мозък (с образуването на синапси върху невроните на задните му рога), са висцерални органи, болката е ноцицептивна.

А патогенезата на невралгията, произтичаща от аксонално увреждане - директна промяна и/или дисфункция на нервното влакно, се дължи на прекомерна възбудимост на нервните клетки, които непрекъснато предават болкови импулси към мозъка. Това се случва, когато гръбначномозъчните нерви са притиснати и техните коренчета са притиснати.

Лумбалният нервен плексус (plexus lumbalis) и лумбалната симпатикова верига играят важна роля в развитието на болката при херпес зостер. Плексусът lumbalis се намира в големия лумбален мускул (m. Psoas major) и се образува от предните части на четирите лумбални гръбначномозъчни нерва и израстъка на последния гръден нерв (T12). А отпред и отстрани на телата на лумбалните прешлени (дълбоко в големия лумбален мускул) се намира лумбалният сегмент на симпатиковата верига (стволът на симпатиковата нервна система), включващ четири взаимосвързани ганглия (струпвания от нервни тела). От ганглиите, разположени по протежение на гръбначния мозък при дорзалните и вентралните коренчета на гръбначномозъчния нерв, се отделят лумбалните нерви L1L4, всеки от които (в зависимост от локализацията) се разклонява към вентралния, бъбречния, долния мезентериален, интермезентериалния и горния подребрен нервен плексус. Всеки лумбален нерв има сензорни (чувствителни) клонове, а всички лумбални гръбначномозъчни ганглии съдържат и клетки от аферентни (сензорни) нервни влакна, които предават импулси към ЦНС. Следователно, конвергенцията и свързването на висцералните аферентни нервни влакна, влизащи в гръбначния мозък на същото ниво като влакната от нервните плексуси, обяснява особеностите на интерпретацията на входящите сигнали от невроните на страничните рогове на гръбначния мозък и мозъчните центрове.

Прочетете също - невропатична болка

Диагностика шиндли

Предвид широкия спектър от причини за херпес зостер в лумбалната област и наличието на други симптоми, диагнозата в повечето случаи се извършва от лекари с различна специализация: вертебролози, гастроентеролози, нефролози, гинеколози, невролози.

За тази цел се извършва преглед на пациентите, включително снемане на анамнеза, физикален преглед, лабораторни изследвания (различни кръвни изследвания, анализ на урината, копрограма), ако е необходимо - биопсия и хистологично изследване.

Провежда се подходяща инструментална диагностика: рентгенова снимка, ултразвук на вътрешни органи, компютърна и магнитно-резонансна томография.

А диференциалната диагноза е предназначена да определи точно истинската причина за болката от херпес зостер, която обхваща долната част на гърба.

Лечение шиндли

Методите на лечение и използваните лекарства зависят от етиологията на симптома. Някои от тях са разгледани в отделни публикации:

• Лечение на болки в долната част на гърба
• Медикаментозно лечение на остеохондроза на гръбначния стълб
• Лечение на остеоартрит
• Лечение на гръбначна херния
• Хапчета за невралгия
• Мехлеми за ишиас
• Хапчета за мускулни и ставни болки
• Лечение на херпес зостер
• Лечение на възпаление на бъбреците
• Остър холецистит - Лечение
• Лечение на кисти на яйчниците
• Лечение на простатит

Най-често физиотерапията се използва при вертеброгенни причини за херпес зостер лумбалгия, но физиотерапевтичното лечение е възможно и при други състояния, например:

• Физиотерапия за пептична язва
• Физиотерапия за хроничен колит

При някои състояния - апендицит, аневризма на коремната аорта, кистозни яйчници, тазови сраствания, ретроперитонеални неоплазми, аденокарцином на простатната жлеза и др. - се налага хирургично лечение. - се налага хирургично лечение.