Радикуларен синдром на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Симптомите, които се появяват при компресия на нервните коренчета на гръбначния мозък в гръбначния стълб - в лумбалната област, в неврологията могат да бъдат определени като радикуларен синдром на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Въпреки че по-съвременният медицински вариант на този термин е лумбална или лумбална (от латински lumbus - лумбален) радикулопатия, която пациентите са свикнали да наричат радикулит. [ 1 ]

Епидемиология

Според клиничната статистика, разпространението на лумбалната радикулопатия, която е следствие от херния на прешленните дискове - лумбална спинална херния и радикуларен синдром, варира от 3 до 11%.

95% от случаите на херния се появяват в междупрешленните пространства L4/L5 или L5/S1.

Според някои данни, лумбосакралната радикулопатия засяга 10-25% от хората в по-напредналата възрастова група. И в същото време, средно 7,5% от пациентите са диагностицирани с междупрешленна херния в прешлените L5-S1.

Причини лумбална радикулопатия

Радикуларният или радикуларен синдром е неврологична патология, а ключовите причини за лумбална радикулопатия (от латински radix nervi spinalis - корен на гръбначния нерв) са дразнене или компресия на нервните коренчета, които излизат от гръбначния мозък в прешлените на лумбалната област. Компресията на коренчетата може да възникне:

• Поради дискова херния на LI-LV прешлените в лумбалната област;
• Поради стесняване на гръбначномозъчния канал, т.е. стеноза на гръбначномозъчния канал;
• Фораминалната стеноза е стесняване на гръбначния отвор (foramen vertebrale), през който преминава всеки гръбначномозъчен нерв;
• При пациенти със спондилоартрит (деформираща остеоартроза на гръбначните стави).

Притискане на коренчетата е възможно при лумбосакрална остеохондроза, т.е. лумбална остеохондроза с радикуларен синдром.

Този синдром може да бъде причинен и от:

• Анормално изкривяване на гръбначния стълб при сколиоза (особено лумбална S-образна сколиоза) и други деформиращи дорзопатии;
• Спондилолистеза, т.е. изместване на лумбалните прешлени;
• Наличието на киста или туморна маса в лумбалната област на гръбначния стълб.

Рискови фактори

Рискови фактори за лумбална радикулопатия се считат за: гръбначни травми; прекомерно или повтарящо се физическо натоварване на гръбначния стълб (често вдигане на тежки предмети, вибрации, някои спортове); възраст след 45 години; гръбначни заболявания; наднормено тегло; заседнал начин на живот; фамилна предразположеност към дискова херния в лумбалната област. [ 2 ]

Патогенеза

Всички гръбначномозъчни нерви се образуват от комбинация от нервни влакна на два вида коренчета: дорзални аферентни сензорни и вентрални - еферентни двигателни. Те предават двигателни (моторни), сензорни и вегетативни сигнали, осигурявайки сензорно възприятие (чувствителност) и движение на долните крайници.

Патогенезата на развитието на симптоми на компресия на дорзалните и вентралните коренчета на гръбначния мозък се обяснява с факта, че при тяхното дразнене възникват прекомерни нервни импулси (акционни потенциали на хиперполяризирани неврони) - от тялото към гръбначния мозък и мозъка и от мозъка към периферните рецептори. Това води до разинхибиране на синаптичното предаване и образуване на нови нервни връзки, които формират усещания за болка, изтръпване и мравучкане в зоната на инервация на определено нервно коренче. [ 3 ]

Симптоми лумбална радикулопатия

Първите признаци на лумбалния радикуларен синдром се проявяват под формата на болка (усилваща се с движение), изтръпване и изтръпване на дерматома - сензорно нарушение на кожната област, която се инервира от компресирания корен.

Симптомите включват също слабост на седалищните мускули от засегнатата страна и мускулите на долните крайници, както и нарушени мускулни рефлекси в краката и стъпалата.

Например, при компресия на коренчето на нивото на лумбалния прешлен L4, пациентите изпитват изтръпване на предната повърхност на бедрото (стигайки до коляното), проблеми със сгъването на крака в коляното поради отслабване на колянния рефлекс. А загубата на чувствителност и затрудненото разгъване на палеца на стъпалото са индикатори за компресия на коренчето на нивото на лумбалния прешлен L5.

Лумбосакралният радикуларен синдром - когато коренчетата са компресирани не само на нивото на лумбалните прешлени, но и на нивото на сакралните прешлени (S1-S4) - се проявява с болка в седалищната област и бедрото, която може да се определи като ишиас (от гръцки ischion - бедро). Може да има и ирадиираща болка, изтръпване, мускулна слабост и нарушения на походката с различна тежест (под формата на неврогенна клаудикация).

Лумбалната дорсопатия с радикуларен синдром, както и компресионната лумбалгия в лумбалния отдел на гръбначния стълб, означава само, че пациентът усеща болка в лумбалната част на гръбначния стълб и отразена болка, дължаща се на прищипване на коренчетата на гръбначномозъчните нерви. При едновременно компресиране на техните стволове, диагнозата може да се определи като радикулоневрит. А в случаите, когато изпъкналостта на междупрешленния диск в лумбалната област се проявява под формата на остри пристъпи на болка, се определя лумбаго. [ 4 ]

Повече подробности:

• Лумбална радикулопатия и болки в гърба
• Радикулит
• Синдроми на гръбначния стълб и болки в гърба

Усложнения и последствия

В случаите на лумбален и лумбосакрален радикуларен синдром има такива последствия и усложнения като отслабване на мускулния тонус на засегнатите области, както и увреждане на миелиновата обвивка на нервите - миелопатия, водеща до парапареза със сензорни нарушения или частична/пълна парализа на долните крайници, което е съпроводено с дисфункция на тазовите органи.

Диагностика лумбална радикулопатия

Диагнозата обикновено се основава на снемане на анамнеза и физикален преглед с неврологични тестове (оценка на степента на загуба на рефлекси, чувствителността на дерматома и мускулната слабост).

Може да се изискват кръвни изследвания - общи и биохимични.

Инструменталната диагностика се извършва:

• Рентгенови снимки на гръбначния стълб и гръбначния мозък;
• ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• Електромиография;
• Контрастна миелография.

Диференциална диагноза

Преди всичко, диференциалната диагноза трябва да изключи мускулни патологии (които се проявяват чрез миофасциален болков синдром или мускулно-тонична лумбалгия), синдром на cauda equina, компресия на задния тибиален нерв (синдром на тарзалния тунел) и невросаркоидоза.

Лечение лумбална радикулопатия

При лумбалния радикуларен синдром лечението е насочено както към елиминиране на причината за възникването му, така и към облекчаване на симптомите на неговото проявление.

По-конкретно, лекарствата се използват за облекчаване на болката, най-често нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Прочетете повече в публикациите:

• Лечение на ишиас
• Мехлеми за ишиас
• Ефективни хапчета за болки в гърба
• Хапчета за болка в краката
• Лечение на гръбначна херния
• Медикаментозно лечение на остеохондроза на гръбначния стълб

Инжекциите при лумбален радикуларен синдром включват епидурална блокада с помощта на кортикостероиди (хидрокортизон и др.) в комбинация с анестетични лекарства, за повече информация вижте - новокаинова блокада.

Достатъчно ефективно и физиотерапевтично лечение: електро- и фонофореза, дарсонвал, нискочестотен импулс, магнито- и рефлексотерапия, масаж, ЛФК.

Систематично изпълняваните упражнения за лумбален радикуларен синдром спомагат за подобряване на мобилността и ускоряване на възстановяването на увредените нерви.

Това изисква специална гимнастика за лумбален радикуларен синдром - упражнения за долната част на гърба, насочени към стабилизиране на гръбначния стълб и укрепване на мускулите на лумбалната част на гръбначния стълб, бедрата, напречните коремни мускули.

Повече информация в материала - лечение на гръбначна лумбалгия: стандарти, лекарства, LFK, упражнения

За освобождаване на нервното коренче от компресия се извършва хирургично лечение на лумбалната радикулопатия: чрез ламинектомия (в случаи на стеноза на гръбначния канал) или дискектомия - в случаи на дискова херния. [ 5 ]

Предотвратяване

Не всички рискови фактори за развитието на този синдром могат да бъдат предотвратени, но достатъчното ниво на физическа активност (без повишено натоварване на лумбалната гръбначна зона) се счита от експертите за почти единствен начин за предотвратяването му.

Прогноза

За повечето пациенти с радикуларен синдром на лумбалния отдел на гръбначния стълб прогнозата е благоприятна, но в почти една трета от случаите болката и свързаните с нея нарушения стават хронични. А липсата на адекватно лечение увеличава риска от парализа.