Радикуларен синдром на лумбалния гръбнак

Симптомите, които възникват при притискане на нервните коренчета на гръбначния мозък в гръбначния стълб - в лумбалната област, в неврологията могат да се определят като радикуларен синдром на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Въпреки че по-модерният медицински вариант на този термин е лумбална или лумбална (от латински lumbus - поясен) радикулопатия, която пациентите са свикнали да наричат ​​радикулит.[1]

Епидемиология

Според клиничната статистика разпространението на лумбалната радикулопатия, която е следствие от херния на гръбначните дискове - лумбална спинална херния и радикуларен синдром, варира от 3 до 11%, а

95% от случаите на херния възникват в междупрешленните пространства L4/L5 или L5/S1.

Според някои данни лумбосакралната радикулопатия засяга 10-25% от хората в по-възрастната възрастова група. И в същото време средно 7,5% от пациентите са диагностицирани с междупрешленна херния в прешлените L5-S1.

Причини на лумбалната радикулопатия

Радикуларният или радикуларен синдром е неврологична патология, а основните причини за лумбална радикулопатия (от латински radix nervi spinalis - корен на гръбначния нерв) са дразнене или компресия на нервните корени, които излизат от гръбначния мозък в прешлените на лумбалната област. Може да възникне компресия на корените:

• поради дискова херния на LI-LV прешлени на лумбалната област;
• поради стеснение на гръбначния канал, т.е. стеноза на гръбначния канал ;
• Фораминалната стеноза е стесняване на гръбначния отвор (foramen vertebrale), през който преминава всеки спинален нерв;
• при пациенти със спондилоартрит (деформиращ остеоартрит на гръбначните стави).

Компресия на корена е възможна при лумбосакрална остеохондроза , т.е. лумбална остеохондроза с радикуларен синдром.

Този синдром може също да бъде причинен от:

• Анормално изкривяване на гръбначния стълб при сколиоза (особено лумбална S-образна сколиоза) и други деформиращи дорзопатии;
• Спондилолистеза, т.е. изместване на лумбалните прешлени ;
• Наличие на киста или туморна маса в лумбалната област на гръбначния стълб.

Рискови фактори

Като рискови фактори за лумбална радикулопатия се считат: увреждания на гръбначния стълб; прекомерно или повтарящо се физическо натоварване на гръбначния стълб (често вдигане на тежести, вибрации, някои спортове); възраст след 45 години; гръбначни заболявания; наднормено тегло; заседнал начин на живот; фамилна предразположеност към лумбална дискова херния.[2]

Патогенеза

Всички гръбначно-мозъчни нерви се образуват от комбинация от нервни влакна от два вида корени: дорзален аферентен сензорен и вентрален - еферентен двигател. Те предават моторни (двигателни), сетивни и вегетативни сигнали, осигуряващи сетивното възприятие (чувствителност) и движение на долните крайници.

Патогенезата на развитието на симптоми на компресия на дорзалните и вентралните корени на гръбначния мозък се обяснява с факта, че когато те са раздразнени, възникват прекомерни нервни импулси (потенциали на действие на хиперполяризирани неврони) - от тялото към гръбначния мозък и мозъка и от мозъка към периферните рецептори. Това води до дезинхибиране на синаптичното предаване и образуване на нови нервни връзки, които формират усещане за болка, изтръпване и изтръпване в зоната на инервация на определено нервно коренче.[3]

Симптоми на лумбалната радикулопатия

Първите признаци на лумбален радикуларен синдром се проявяват под формата на болка (усилваща се при движение), изтръпване и изтръпване на дерматома - сензорни нарушения на кожната област, която се инервира от компресирания корен.

Симптомите също включват слабост на глутеалните мускули от засегнатата страна и мускулите на долните крайници и нарушени мускулни рефлекси на краката и стъпалата.

Например, при компресия на корена на нивото на лумбалния прешлен L4, пациентите изпитват изтръпване на предната повърхност на бедрото (надолу към коляното), проблеми със сгъването на крака в коляното поради отслабване на рефлекса на коляното.. А загубата на усещане и затрудненото разгъване на големия пръст на крака са индикатори за компресия на корена на нивото на лумбалния прешлен L5.

Лумбосакрален радикуларен синдром - когато корените са компресирани не само на нивото на лумбалните прешлени, но и на нивото на сакралните прешлени (S1-S4) - се проявява с болка в глутеалната област и бедрото, която може да се определи като ишиас (от гръцки ischion - бедро). Може да има ирадиираща болка, изтръпване, мускулна слабост и смущения в походката с различна тежест (под формата на неврогенно накуцване).

Лумбалната дорзопатия с радикуларен синдром, както и компресионната лумбалгия на лумбалния гръбначен стълб означава само, че пациентът чувства болка в лумбалния гръбначен стълб и отразена болка поради прищипване на корените на гръбначните нерви. При едновременна компресия на техните стволове диагнозата може да се определи като радикулоневрит. И в случаите, когато изпъкналостта на междупрешленния диск в лумбалната област се проявява под формата на остри пристъпи на болка, се определя лумбаго .[4]

Повече информация:

• Лумбална радикулопатия и болки в гърба
• Радикулит
• Гръбначни синдроми и болки в гърба

Усложнения и последствия

При лумбален и лумбосакрален радикуларен синдром има такива последствия и усложнения като отслабване на мускулния тонус на засегнатите области, както и увреждане на миелиновата обвивка на нервите - миелопатия, водеща до парапареза със сензорни нарушения или частична/пълна парализа на долните крайници, което е придружено от дисфункция на тазовите органи.

Диагностика на лумбалната радикулопатия

Диагнозата обикновено се основава на снемане на анамнеза и физикален преглед с неврологични тестове (оценка на степента на загуба на рефлекси, чувствителност на дерматома и мускулна слабост).

Може да са необходими кръвни изследвания - общи и биохимични.

Извършва се инструментална диагностика:

• рентгенови лъчи на гръбначния стълб и гръбначния мозък ;
• ЯМР на лумбален гръбнак ;
• електромиография;
• контрастна миелография.

Диференциална диагноза

На първо място, диференциалната диагноза трябва да изключи мускулни патологии (които се проявяват чрез синдром на миофасциална болка или мускулно-тонична лумбалгия), синдром на cauda equina, компресия на задния тибиален нерв (синдром на тарзалния тунел) и невросаркоидоза.

Лечение на лумбалната радикулопатия

При лумбален радикуларен синдром лечението е насочено както към елиминиране на причината за възникването му, така и към облекчаване на симптомите на неговото проявление.

По-конкретно, лекарствата се използват за справяне с болката, най-често нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Прочетете повече в публикациите:

• Лечение на ишиас
• Мехлеми за ишиас
• Ефективни хапчета за болки в гърба
• Хапчета за болка в краката
• Лечение на гръбначна херния
• Медикаментозно лечение на остеохондроза на гръбначния стълб

Инжекциите при лумбален радикуларен синдром включват епидурална блокада с използване на кортикостероиди (хидрокортизон и др.) в комбинация с анестетични лекарства, за повече информация вж. - Новокаинова блокада .

Достатъчно ефективно и физиотерапевтично лечение: електро- и фонофореза, дарсонвал, нискочестотен импулс, магнито- и рефлексотерапия, масаж, LFK.

Систематично изпълняваните упражнения за лумбален радикуларен синдром спомагат за подобряване на подвижността и ускоряват възстановяването на увредените нерви.

Това изисква специална гимнастика за лумбален радикуларен синдром - упражнения за долната част на гърба , насочени към стабилизиране на гръбначния стълб и укрепване на мускулите на лумбалния гръбнак, бедрата, напречните коремни мускули.

Повече информация в материала - Лечение на гръбначна лумбалгия: стандарти, лекарства, LFK, упражнения

За освобождаване на нервното коренче от компресия се извършва оперативно лечение на лумбална радикулопатия: чрез ламинектомия (при стеноза на гръбначния канал) или дискектомия - при дискова херния.[5]

Предотвратяване

Не всички рискови фактори за развитието на този синдром могат да бъдат предотвратени, но достатъчно ниво на физическа активност (без повишено натоварване на лумбалната гръбначна зона) се счита от експертите за почти единствения начин за предотвратяване.

Прогноза

За повечето пациенти с радикуларен синдром на лумбалния гръбначен стълб прогнозата е благоприятна, но в почти една трета от случаите болката и свързаните с нея нарушения стават хронични. А липсата на адекватно лечение увеличава риска от парализа.