Радикуларен синдром на лумбалния гръбнак

Симптоми, които възникват, когато нервните корени на гръбначния мозък се компресират в гръбначния стълб - в лумбалната област, в неврологията могат да бъдат определени като радикуларен синдром на лумбалния гръбначен стълб.

Въпреки че по-модерният медицински вариант на този термин е лумбална или лумбална (от латински лумбална) радикулопатия, която пациентите са свикнали да наричат радикулит. [1]

Епидемиология

Според клиничната статистика, разпространението на лумбалната радикулопатия, което е следствие от херния прешлени дискове - лумбална гръбначна херния и радикуларен синдром, варира от 3 до 11%, а и синдромът на радикуларната част от 3 до 11%, и и The

95% от случаите на херния се срещат в междупрешленните пространства L4/L5 или L5/S1.

Според някои данни лумбосакралната радикулопатия засяга 10-25% от хората в по-старата възрастова група. И в същото време средно 7,5% от пациентите са диагностицирани с междупрешленна херния в L5-S1 прешлени.

Причини на лумбалната радикулопатия

Радикуларната или радикуларен синдром е неврологична патология и ключовите причини за лумбалната радикулопатия (от латинския радикс нервен spinalis-гръбначен нерв) са дразнене или компресиране на нервния корен, който корен на гръбначния стълб), които корен на гръбначния нерв) са дразнене или компресиране на нервния корен. Може да се появи компресия на корените:

• Поради дискова херния на прешлените Li-LV на лумбалната област;
• Поради стесняване на гръбначния канал, т.е. стеноза на гръбначния канал;
• Фораминалната стеноза е стесняване на отвора на гръбначния стълб (форамен гръбначен бряг), през който преминава всеки гръбначен нерв;
• При пациенти с спондилоартрит (деформиране на остеоартрит на гръбначните стави).

Компресирането на корените е възможна при лумбосакрална остеохондроза, т.е. лумбална остеохондроза с радикуларен синдром.

Този синдром може да бъде причинен и от:

• Ненормална кривина на гръбначния стълб в сколиоза (особено лумбална S-образна сколиоза) и други деформиращи дорсопатии;
• Спондилолистеза, това е изместване на лумбалните прешлени;
• Наличието на киста или туморна маса в лумбалната област на гръбначния стълб.

Рискови фактори

Рисковите фактори за лумбалната радикулопатия се считат за: гръбначни наранявания; прекомерно или повтарящо се физически стрес върху гръбначния стълб (често тежко повдигане, вибрации, някои спортове); възраст след 45 години; Спинални заболявания; наднормено тегло; заседнал начин на живот; Семейна предразположение към лумбалната диска херния. [2]

Патогенеза

Всички спинални нерви се образуват от комбинация от нервни влакна от два вида корени: дорзален аферентен сензор и вентрален-еферентен двигател. Те предават двигателя (двигателя), сензорни и автономни сигнали, осигурявайки сензорно възприятие (чувствителност) и движение на долните крайници.

Патогенезата на развитието на симптомите на компресия на дорзалните и вентралните корени на гръбначния мозък се обяснява с факта, че когато са раздразнени, възникват прекомерни нервни импулси (потенциали за действие на хиперполяризирани неврони) - от тялото до гръбначния мозък и мозъка и от мозъка до периферните рецептори. Това води до дезинхибиране на синаптично предаване и образуване на нови нервни връзки, които образуват усещания за болка, изтръпване и изтръпване в зоната на инервация на определен нервен корен. [3]

Симптоми на лумбалната радикулопатия

Първите признаци на лумбален радикуларен синдром се проявяват под формата на болка (увеличаване с движение), изтръпване и изтръпване на дерматома - сензорно нарушение на областта на кожата, което е инервирано от компресирания корен.

Симптомите включват също слабост на глутеалните мускули от засегнатата страна и мускулите на долния крайник и нарушените мускулни рефлекси в краката и краката.

Например, в случай на компресия на корените на нивото на лумбалната прешлена L4, пациентите изпитват изтръпване на предната повърхност на бедрото (слизайки до коляното), проблеми с огъването на крака в коляното поради отслабване на рефлекса на коляното. И загубата на усещане и трудност при удължаване на големия пръст на стъпалото са показатели за компресия на корените на нивото на лумбалната прешлена L5.

Лумбосакрален радикуларен синдром - когато корените се компресират не само на нивото на лумбалните прешлени, но и на нивото на сакралните прешлени (S1-S4) - се проявява от болка в глутеалната област и бедрото, което може да се определи като ишиат (от гръцкия исхион - бедро). Възможно е също да има облъчваща болка, изтръпване, мускулна слабост и нарушения на походката с различна тежест (под формата на неврогенна клаудикация).

Лумбална дорсопатия с радикуларен синдром, както и компресия лумбалгия лумбален гръбначен стълб означава само, че пациентът изпитва болка в лумбалния гръбначен стълб и отразява болката поради прищипване на корените на гръбначните нерви. С едновременното компресиране на техните стволове диагнозата може да бъде определена като радикулоневрит. И в случаите, когато издуването на междупрешленния диск в лумбалната област се проявява под формата на остри атаки на болка, определете lumbago. [4]

Повече подробности:

• Лумбална радикулопатия и болка в гърба
• Радикулит
• Синдроми на гръбначния стълб и болка в гърба

Усложнения и последствия

В случаите на лумбален и лумбосакрален радикуларен синдром има такива последици и усложнения като отслабване на мускулния тонус на засегнатите области, както и увреждане на миелиновата обвивка на нервите - миелопатия, което води до парапареза със сензорни смущения или частична/пълна парализа на долните крайници, която е придружена от пелвична организация.

Диагностика на лумбалната радикулопатия

Диагнозата обикновено се основава на приема на анамнеза и физикален преглед с неврологични тестове (оценка на степента на загуба на рефлекси, чувствителност към дерматом и мускулна слабост).

Може да се изискват кръвни изследвания - общи и биохимични.

Извършват се инструментална диагностика:

• Рентгенови лъчи на гръбначния стълб и гръбначния мозък;
• ЯМР на лумбалния гръбначен стълб;
• Електромиография;
• Контрастна миелография.

Диференциална диагноза

На първо място, диференциалната диагноза трябва да изключва мускулните патологии (които се проявяват чрез синдром на миофасциална болка или мускулно-тонична лумбалгия), синдром на Cauda Equina, компресия на задния тибиален нерв (синдром на тунел на тарсален тунел) и невросаркоидоза.

Лечение на лумбалната радикулопатия

При лумбалния радикуларен синдром лечението е насочено както към елиминиране на причината за появата му, така и за облекчаване на симптомите на нейното проявление.

По-конкретно, лекарствата се използват за управление на болката, най-често нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

Прочетете повече в публикациите:

• Лечение на ишиас
• Мехлеми за ишиас
• Ефективни хапчета за болки в гърба
• Хапчета за болка в краката
• Лечение на гръбначния херния
• Лечение на лекарства на остеохондроза на гръбначния стълб

Инжекциите на лумбалния радикуларен синдром включват епидурална блокада, използвайки кортикостероиди (хидрокортизон и др.) В комбинация с анестетични лекарства, за повече информация вижте. - новокаинова блокада.

Достатъчно ефективно и физиотерапевтично лечение: електро- и фонофореза, Darsonval, нискочестотен пулс, магнито- и рефлексотерапия, масаж, LFK.

Систематично извършените упражнения за лумбален радикуларен синдром помагат за подобряване на мобилността и ускоряване на възстановяването на увредените нерви.

Това изисква специална гимнастика за лумбалния радикуларен синдром - упражнения за долната част на гърба, насочени към стабилизиране на гръбначния стълб и укрепване на мускулите на лумбалния гръбначен стълб, бедрата, напречните коремни мускули.

Повече информация в материала - лечение на гръбначния лумбалгия: стандарти, лекарства, LFK, упражнения

За освобождаване на нервния корен от компресия се извършва хирургично лечение на лумбалната радикулопатия: чрез ламинектомия (в случаи на стеноза на гръбначния стълб) или дисектомия-в случаи на дискова херния. [5]

Предотвратяване

Не всички рискови фактори за развитието на този синдром могат да бъдат предотвратени, но достатъчно ниво на физическа активност (без увеличени натоварвания на лумбалната гръбначна зона) се счита от експертите за почти единствения начин за предотвратяване на нея.

Прогноза

За повечето пациенти с радикуларен синдром на лумбалния гръбначен стълб прогнозата е благоприятна, но в почти една трета от случаите болката и свързаните с тях разстройства стават хронични. И липсата на адекватно лечение увеличава риска от парализа.