Радикуларен синдром

Радикуларният синдром е патологично състояние, съпроводено с болка в резултат на увреждане на коренчетата на гръбначномозъчните нерви (радикулит) или комбинирано увреждане на гръбначните структури и техните коренчета (радикулоневрит).

Най-често се засягат коренчетата на лумбосакралната област, по-рядко шийната област и много рядко гръдната област. Следователно, в зависимост от нивото на увреждане, радикуларният синдром се разделя на: лумбосакрален, цервикоторакален радикулит или радикулоневрит и полирадикулоневрит с пълно увреждане на коренчетата на всички части на гръбначния стълб.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява радикуларен синдром?

Радикуларният синдром се развива главно в резултат на остеохондроза на гръбначния стълб; но развитието му може да бъде провокирано и от други заболявания, съпроводени с деформация и нестабилност на дисковете, които при изместване притискат коренчетата или нервите.

Но клиничната картина не е свързана главно с тежестта на деформацията на диска, а зависи от степента на засягане в процеса на определени невроваскуларни образувания, които определят отока и дразненето на коренчетата и нервите. Охлаждането, инфекциозните и токсичните агенти играят ролята само на провокиращ фактор. Радикуларният синдром е склонен към рецидив.

Лумбосакрален радикуларен синдром

Най-често се наблюдава във възрастта 30-50 години, но може да се появи и в други възрасти, главно при хора, изпитващи статично-динамични натоварвания или, обратно, хипокинезия. Може да бъде едностранен или двустранен процес.

Клинично се съпровожда от болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб под формата на лумбаго или лумбодиния и крака(ите), главно по хода на седалищния нерв (ишиас).

Лумбагото се появява при неловки или резки движения, вдигане на тежести, придружено е от остри болки и ограничена подвижност в лумбалната част на гръбначния стълб, опитът за движение причинява рязко усилване на болката. Продължава от няколко часа до няколко дни.

Лумбагото се появява след значително физическо натоварване, продължителна неудобна поза, неравно каране, охлаждане. Придружено е от тъпа, болезнена болка, засилваща се при навеждане, сядане, ходене. Подвижността на гръбначния стълб е затруднена, но леко ограничена. Често има субакутна или хронична форма.

Ишиалгията се проявява с болка по хода на седалищния нерв, мускулна хипотрофия с намалена сила и ахилесов рефлекс. Същата картина може да се получи и от неврит на седалищния нерв (ишиас), при който болката е пароксизмална, остра, пареща, принуждаваща човек да заеме облекчаваща позиция, обикновено настрани със свит крак.

Характерна е промяната в конфигурацията на лумбалната област: лордозата е сплескана, има кифоза и сколиоза, мускулите на лумбалната област са напрегнати, особено паравертебралните - симптом на Рейнс (Корнеев). Типичен е болковият симптом на Роуз - потрепване на отделни мускулни влакна на големия седалищен мускул при перкусия в областта на сакрума. Разкриват се типични болкови точки на Вале, Гара, Дежерин, Бехтерев, Шудел.

Радикуларният синдром се характеризира с наличието на симптоми на напрежение.

• Ласега: ако човек, легнал по гръб, повдигне правия си крак, болката в гръбначния стълб и по хода на седалищния нерв се увеличава рязко; когато го сгъне, болката отшумява.
• Симптомът на Ласег се влошава от вътрешна ротация на тазобедрената става или разгъване и сгъване на стъпалото. При изправяне този симптом се разкрива, когато тялото е наклонено напред, и заедно с увеличаването на болката, кракът е сгънат в коляното, завъртян навън и отместен назад.
• Бехтерева: ако легнал пациент седне, засегнатият му крак ще се огъне в коляното; ако се изправи, здравият крак ще се огъне.
• Нери: при седнал пациент, накланянето на главата към гърдите причинява засилена болка в долната част на гърба и дори в крака.
• Дежерика: при кашляне и кихане болката в долната част на гърба се засилва.
• Нафцигер: при натиск върху югуларните вени се появява или засилва болка в долната част на гърба.
• Капак на двигателя:
  • появата на болка в долната част на гърба и крака по време на принудително навеждане и привеждане към стомаха;
  • сплескване или изчезване на седалищната гънка на засегнатия крак.
• Лереа е рязко усилване на болката в долната част на гърба при бързо преминаване в седнало положение.
• Алахуаника-Туреля - пациентът не може да ходи на пети, стъпалото от засегнатата страна се отпуска.
• Амоса - при преминаване от легнало в седнало положение пациентът опира ръцете си зад себе си на леглото или пода,
• Други симптоми са много по-рядко срещани.
• Файерщайн: при стоене на засегнатия крак се появява болка по задната повърхност в отговор на люлеене на здравия крак.
• Заек: повишен растеж на косата или, обратно, оплешивяване на засегнатия крак.
• Ожеховски: студенина на гърба на стъпалото на засегнатия крайник.
• Баре - щипка по вътрешната страна на бедрото е значително по-болезнена от засегнатата страна.
• Болката често причинява защитни анталгични пози при седене, ходене, изправяне, а също така формира рефлексно-тонични рефлекси:
  • Когато се предизвика симптом на Ласег, се получава рефлекторно сгъване на здравия крак; когато здравият крак се повдигне, болният крак се сгъва;
  • При навеждане на главата към тялото, засегнатият крак се сгъва.

Нарушената чувствителност е променлива: парестезия, понякога хиперестезия или пълна загуба на кожна чувствителност под формата на лента по протежение на седалищния нерв, което я отличава от спиналната патология.

Едностранният радикулит трябва да се диференцира от увреждане на псоасните мускули: болка в лумбалната област, изкривяване на гръбначния стълб по посока на болката, болкова контрактура. Може да се развие при паранефрит, плеврит и заболявания на вътрешните органи. Отличава се с пълна липса на локални промени в гръбначния стълб.

Цервикоторакален радикуларен синдром

Най-често се наблюдават лезиите от 5-ти шийни до 1-ви гръдни коренчета на гръбначномозъчните нерви. Цервикоторакалният радикуларен синдром се проявява като болка във врата, ирадиираща към областите на засегнатите коренчета, понякога изтръпване в тези области. Болката се усилва при движения на главата и врата, често се разпространява към задната част на главата и гръдния кош. Движенията на врата са ограничени, особено назад и към засегнатата страна. Аксиалното натоварване на врата и палпацията са болезнени, разкриват се напрегнати мускули на врата и раменния пояс. Характерни точки на болка: вертебрални и паравертебрални. Нарушение на чувствителността под формата на хиперестезия, а след това и хипестезия, преминава през брахиалния плексус и след това по радиалния нерв, което често е съпроводено с болка, а след това и изтръпване на IV-V пръстите. Двигателните нарушения обикновено не са изразени. Могат да се появят рефлекторни болкови нарушения, вегетативни нарушения, синдром на Бернар-Хорнер и много рядко синдром на Браун-Секар с компресия на гръбначния мозък.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Как да разпознаем радикуларния синдром?

Обхватът на инструменталното изследване е индивидуален във всеки отделен случай. Обикновено е достатъчна рентгенова или магнитно-резонансна томография на определен участък от гръбначния стълб. При необходимост от изследване на функцията на гръбначния стълб се извършва рентгенова кинематография. При наличие на цервикоторакален радикуларен синдром изследването може да се допълни с ултразвукова доплерография на брахиоцефалните артерии и реоплетизмография на мозъка. След прегледа е по-добре пациентите да се прехвърлят на невролог за лечение.