Цервикална радикулопатия

Цервикалната радикулопатия е набор от симптоми, които включват неврогенна болка във врата и горния крайник, причинена от коренчетата на шийните нерви. В допълнение към болката може да има изтръпване, слабост и намалени рефлекси. Причините за цервикалната радикулопатия включват дискова херния, стеноза на отвора, тумор, образуване на остеофити и рядко инфекция.

[ 1 ]

Симптоми на цервикална радикулопатия

Пациентите с цервикална радикулопатия се оплакват от болка, изтръпване, мравучкане и парестезия в областта на засегнатия корен или корени. Пациентите могат също да забележат слабост и нарушено движение в засегнатия крайник. Мускулните спазми и болката във врата са чести, както и болката, ирадиираща към трапецовидния мускул и междулопатковата област. Физикалният преглед може да разкрие намалена чувствителност, слабост и рефлексни промени. Пациентите с C7 радикулопатия често поставят засегнатата ръка на главата си, за да облекчат болката. Понякога пациентите с цервикална радикулопатия развиват компресия на шийния отдел на гръбначния мозък, което може да доведе до миелопатия. Цервикалната миелопатия най-често се причинява от медианна цервикална дискова херния, спинална стеноза, тумор и по-рядко - инфекция. Пациентите с цервикална миелопатия изпитват слабост в долните крайници, дисфункция на пикочния мехур и червата. Това изисква спешна неврохирургична помощ.

Диагностика на цервикална радикулопатия

Магнитно-резонансната томография предоставя най-пълната информация за шийния отдел на гръбначния стълб и гръбначния мозък. ЯМР е най-точният метод и може да идентифицира промени, които излагат пациента на риск от миелопатия. За пациенти, които не могат да се подложат на ЯМР (наличие на пейсмейкъри), компютърната томография или миелографията са разумни алтернативи. Радионуклидно костно сканиране (остеосцинтиграфия) и обикновена рентгенография са показани при диагностицирането на фрактури и костни промени, като метастази. Тези изследвания предоставят на клинициста полезна информация за невроанатомията, а електромиографията и изследванията на нервната проводимост предоставят информация за функцията, която може да определи текущото състояние на всяко отделно нервно коренче и брахиалния плексус. Електромиографията може също да диференцира плексопатията от радикулопатията и да идентифицира свързани тунелни невропатии, като синдром на карпалния тунел. Ако диагнозата на цервикалната радикулопатия е под съмнение, трябва да се извърши лабораторен скрининг, включително пълна кръвна картина, СУЕ, тест за антинуклеарни антитела, HLA B-27 антиген и кръвна химия.

[ 2 ], [ 3 ]

Диференциална диагноза

Цервикалната радикулопатия е клинична диагноза, подкрепена от комбинация от анамнеза, физикален преглед, рентгенография и ЯМР. Болковите синдроми, които могат да имитират цервикална радикулопатия, включват миогенна болка, цервикален бурсит, цервикален фибромиозит, възпалителен артрит и други заболявания на шийния отдел на гръбначния мозък, коренчетата, плексуса и нервите.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Усложнения и диагностични грешки

Неточното диагностициране на цервикалната радикулопатия може да изложи пациента на риск от развитие на цервикална миелопатия, която, ако не се лекува, може да прогресира до тетрапареза (или тетраплегия).

Синдромът на карпалния тунел трябва да се диференцира от цервикалната радикулопатия, която засяга коренчетата на шийните нерви и може да имитира компресия на медианния нерв. Важно е също да се помни, че цервикалната радикулопатия и компресията на медианния нерв могат да съществуват едновременно в синдром на „двоен клин“, който често се наблюдава при синдрома на карпалния тунел.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на цервикална радикулопатия

Многостепенният подход е най-ефективен при лечението на цервикална радикулопатия. Физиотерапията, включително топлинна терапия и дълбоко релаксиращ масаж, комбинирани с НСПВС (напр. ликлофенак или лорноксикам) и мускулни релаксанти (напр. тизанидин), са разумни начални лечения. След това могат да се използват цервикални епидурални нервни блокади. Цервикалните епидурални блокади с локални анестетици и стероиди са много ефективни при лечението на цервикална радикулопатия. Нарушенията на съня, причинени от депресия, се лекуват най-добре с трициклични антидепресанти.