Ламинектомия

Ламинектомията е медицински термин, образуван от комбинацията на латинската дума lamina, която означава „плоча“, и гръцката дума ektome, която означава изрязване.

В хирургията се използва за обозначаване на хирургична интервенция, по време на която се отстранява фрагмент от костната тъкан на прешлена над нервния корен и определена част от междупрешленния диск, разположена под него. Тази хирургична операция е известна още като отворена декомпресия. Благодарение на използването на ламинектомия, нервът остава заобиколен от свободно пространство, което осигурява по-добър кръвен поток и води до елиминиране на дразнещия фактор, а това от своя страна допринася за факта, че болковият синдром или напълно изчезва, или намалява интензивността му.

Основната цел на извършването на лумбална ламинектомия е да се елиминират симптомите, които възникват поради компресия на нервния корен, дължаща се на стеноза в лумбалната част на гръбначния стълб.

Ламинектомията се извършва под обща анестезия на пациента - под упойка, продължителността ѝ е 1-3 часа. След като се осигури достъп до гръбначния стълб, хирургът извършва резекция или на прешленните дъги, или на част от тях - което всъщност представлява ламинектомия. В резултат на това нервният корен, който е бил скрит зад тях, става видим. По-нататъшни действия се състоят в подкопаване на фасетните стави, под които се намират нервните коренчета. Това осигурява разширяване на пространството около нерва. За да се определи точната степен на увреждане, операцията се съпътства от рентгеново контрастно изследване.

По този начин, ламинектомията е един от най-широко използваните хирургични методи, използвани при лечението на такова заболяване като спинална стеноза. Нейната същност е да се елиминира натискът върху нервните коренчета или гръбначния мозък, който може да възникне в резултат на промени, свързани със стареенето на тялото или лечение на други заболявания и травми на гръбначния стълб.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за ламинектомия

Съществуват редица заболявания и патологични промени в човешкото тяло, чието наличие може да определи показанията за ламинектомия.

Необходимостта от този вид хирургическа интервенция може да възникне поради стесняване на гръбначния канал.

Този метод на хирургично лечение често е оправдан при наличие на голяма херния в междупрешленния диск. В такива случаи целта на операцията е да се осигури свободен достъп до засегнатата област.

Ламинектомията може да бъде показана при откриване на костни израстъци по гръбначния стълб и самата арка.

Ако резултатът от увреждане на гръбначния мозък или гръбначните коренчета е появата на интермитентна клаудикация, това също може да направи препоръчително извършването на ламинектомия.

Сред клиничните случаи, при които е показана ламинектомия, са развитието на неоплазми в гръбначния стълб, както злокачествени, така и доброкачествени, както и образуването на сраствания по гръбначния стълб.

Друга причина, поради която може да се извърши ламинектомия, е необходимостта от достъп до жълтия лигамент на гръбначния стълб в ситуация, в която този лигамент е удебелен.

Някои случаи изискват спешна операция. Тази необходимост възниква, когато са нарушени двигателните умения и чувствителността на тялото или когато се получи спонтанно притискане или прищипване на гръбначния мозък.

Ламинектомията като метод на лечение може да се използва при дисфункционални органи в тазовата област, като например инконтиненция или задържане на урина, причинени от спонтанно компресиране на гръбначния мозък.

По този начин, показанията за ламинектомия са много разнообразни и обхващат доста широк спектър от клинични случаи за евентуалното ѝ приложение.

Подготовка за ламинектомия

Подготовката за ламинектомия включва редица предоперативни мерки, предназначени да насърчат и осигурят максималната възможна ефективност на този хирургичен метод на лечение и да сведат до минимум вероятността от усложнения. Както директно по време на хирургическата интервенция, така и в следоперативния възстановителен период.

Ключът към успеха на всяко лечение е до голяма степен провеждането на задълбочена комплексна диагноза, включваща всички необходими лабораторни изследвания. Определят се характеристиките на кръвния състав, както в общия му анализ, така и по отношение на биохимичните показатели, съсирваемостта, съдържанието на електролити, калций, магнезий, фосфор. Изследват се чернодробните функции, прави се електрокардиограма и флуорографско изображение.

Голямо значение се отдава и на диагнозата, установяването на конкретно заболяване, борбата срещу което е насочена операцията. Използват се различни технически диагностични средства: рентгеново изследване, костна карта, компютърна и магнитно-резонансна томография. Хирургът и анестезиологът трябва да са добре запознати с медицинската история на пациента, анамнезата, наличието на хронични заболявания, дали е претърпял предишни операции, ако е така, по какви причини, какво лечение е предписано, с употребата на какви лекарства, дали има алергии или непоносимост към медикаменти и др.

7 дни преди операцията трябва да спрете приема на антикоагуланти (аспирин, комадин и др.), а в деня на операцията не трябва да пиете и ядете по-късно от 6 часа преди началото.

Подготовката за ламинектомия е много важен фактор, който е от не малко значение за успешния изход от хирургическата интервенция, така че към нея трябва да се подхожда с максимална сериозност и стриктно да се спазват всички необходими инструкции.

Как се извършва ламинектомия?

Ламинектомията е по същество хирургична процедура, която включва отстраняване на прешленна дъга или извършването ѝ, за да се получи достъп до междупрешленния диск, ако е необходимо отстраняването му. Ламинектомията може да действа и като хирургичен метод на лечение, използван когато е необходимо да се коригира структурно изкривяване на гръбначния стълб, при което няма компресия на нервите.

Нека разгледаме какви действия извършва хирургът по време на такава операция и как се извършва ламинектомия. След като пациентът е поставен под обща анестезия, се прави разрез на гърба, врата и др. - според местоположението на необходимото хирургично поле. Най-често е необходима ламинотомия в лумбалната и шийната част на гръбначния стълб. Такъв разрез, направен в гърба, по протежение на дъгата на прешлена, един или няколко наведнъж, осигурява достъп до прешлените, чиито дъги подлежат на отстраняване. Отрязаната дъга на прешлена се отстранява заедно с отделените костни фрагменти и дискови частици. В края на операцията краищата на разреза се зашиват и се поставя превръзка.

Ако ламинектомията е довела до загуба на стабилност в областта на гръбначния стълб, където са били отстранени няколко дъги, може да се наложи отстраняване на междупрешленния диск и сливане на няколко прешлена. Тази хирургична техника се нарича спинална фузия или спондилодеза.

И така, спецификата на това как се извършва ламинектомия е премахването на гръбначната дъга и в резултат на това елиминирането на натиска върху гръбначния стълб и нервните коренчета, простиращи се от него, което в крайна сметка води до нормализиране на функционирането на гръбначния стълб.

Декомпресивна ламинектомия

С увеличаване на степента на свързаните с възрастта промени в човешкото тяло може да се появи натиск върху гръбначния мозък или неговите нервни коренчета. Причина за това явление могат да бъдат и минали травми, наличие на тумори в гръбначния стълб или дискова херния.

Най-често използваната хирургична процедура за лечение на лумбална спинална стеноза е декомпресивната ламинектомия. Този вид операция се извършва за намаляване или пълно елиминиране на натиска върху нервните коренчета и гръбначния мозък. Резултатът е намаляване на интензивността на болката, което позволява на пациентите да възобновят ежедневния си активен начин на живот.

По време на операцията се отваря гръбначният канал. Действията на хирурга се състоят в отстраняване на част от съответната прешленна кост заедно с уплътнената тъкан, която е факторът, довел до стесняване на гръбначния канал, причинявайки компресионни явления в гръбначния мозък и нервните коренчета.

Някои клинични случаи изискват фиксиране на определени прешлени, за което се извършва декомпресионна ламинектомия в комбинация с вертебрална артродеза. Вертебралната артродеза може да се извърши с помощта на различни методи. Най-често срещаният е този, при който костен фрагмент директно от тялото на пациента или костен материал, предоставен от лаборатория за костна присадка и консервация, се използва като свързващ елемент между съседни прешлени. Присадената присадка предизвиква активиране на растежа на нова кост.

За свързване на прешлените се използват и изкуствени метални импланти под формата на различни куки, пръчки, винтове и пластини. Те остават в тялото на пациента за времето, необходимо за изграждане на костта между прешлените.

Декомпресивната ламинектомия може да се извърши с помощта на различни методи, чийто избор трябва да се основава на редица фактори, включително: възрастта, медицинската история и анамнезата на пациента; местоположението на стенозата - в долната или горната част на гръбначния стълб; съществуващата степен на компресия и др.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Следоперативен период след ламинектомия

Следоперативният период след ламинектомия, на първо място, изисква пациентът, претърпял подобна хирургична интервенция, да лежи в следоперативното отделение в продължение на два часа. Това е необходимо, за да се проследи процесът на постепенното му възстановяване от анестезията. След това пациентът се прехвърля в отделението в катедрата, където трябва да остане 24 часа. На следващата сутрин след операцията може да се стане на крака.

Ламинектомията е вид хирургично лечение, при което изписването от болницата става възможно предимно на втория или третия ден след извършването ѝ.

След една до две седмици след изписването можете да се върнете на работа, която не е свързана с тежки натоварвания върху тялото. Препоръчително е да започнете работа, която изисква значително физическо натоварване, не по-рано от два до четири месеца след възстановяване.

Времевата рамка, в която човек, претърпял ламинектомия, може да се върне към активния начин на живот, предшестващ операцията, до голяма степен се определя от тежестта на заболяването, размера на хирургичното поле и общото здравословно състояние на пациента преди такава операция.

Прогнозата за благоприятен изход от такова лечение е 70-80 процента вероятност за намаляване на симптомите на заболяването. Една до две седмици след операцията е необходимо да се консултирате с хирурга и да го информирате за общото си състояние, какви нови усещания може да са възникнали и да изразите всички оплаквания, които могат да възникнат.

По този начин може да се твърди, че следоперативният период след ламинектомия в повечето случаи протича относително гладко, без ексцесии и значителни усложнения, ако е под подходящо медицинско наблюдение.