Поликистозни яйчници - преглед на информацията

Синдромът на Щайн-Левентал (синдром на овариална хиперандрогения с нетуморен генезис, поликистозни яйчници) е заболяване, което е идентифицирано като самостоятелна нозологична форма от С. К. Лесной през 1928 г. и през 1935 г. от Щайн и Левентал. В световната литература е известен като синдром на Щайн-Левентал, а според класификацията на СЗО е обозначен като синдром на поликистозни яйчници (СПКЯ). В нашата страна повечето автори наричат това заболяване склерокистозни яйчници (СКЯ). От наша гледна точка, най-патогенетично обоснованият термин е предложен от С. К. Лесной през 1968 г. - хиперандрогенна яйчникова дисфункция или синдром на овариална хиперандрогения с нетуморен генезис.

Честотата на поликистозните яйчници (синдром на Щайн-Левентал) е 1,4-3% от всички гинекологични заболявания. Поликистозните яйчници засягат млади жени, често от пубертета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини за синдром на поликистозните яйчници

Причината и патогенезата на синдрома на поликистозните яйчници са неизвестни. Ранната идея за водещата роля на склерозата на туника албугинеа в патогенезата, която възпрепятства овулацията, е отхвърлена, тъй като е доказано, че тежестта ѝ е андроген-зависим симптом.

Едно от основните патогенетични звена на синдрома на поликистозните яйчници, което до голяма степен определя клиничната картина на заболяването, е хиперандрогенизмът на яйчниковия генезис, свързан с нарушение на гонадотропната функция. Ранните изследвания на нивото на андрогените, или по-точно техните метаболити под формата на общи и фракционни 17-кетостероиди (17-KS), показват значителното им разпространение при синдром на поликистозните яйчници, от нормални стойности до умерено повишени. Директното определяне на андрогените в кръвта (тестостерон - Т, андростендион - А) чрез радиоимунологичен метод разкрива тяхното постоянно и достоверно повишаване.

Причини и патогенеза на поликистозни яйчници

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на синдром на поликистозните яйчници

Според литературата, честотата на различните симптоми, срещани при синдрома на поликистозните яйчници, се характеризира със значителна вариабилност и те често са противоположни. Както отбелязва Е. М. Вихляева, самото определение на синдрома предполага включването на състояния с различна патогенеза.

Например, по-често наблюдаваната опсоменорея или аменорея не изключва появата на менометрорагия при същите тези пациентки, отразявайки хиперпластичното състояние на ендометриума в резултат на относителна хиперестрогенност. Хиперплазия и полипоза на ендометриума също се срещат със значителна честота при пациентки с аменорея или опсоменорея. Много автори отбелязват повишена честота на рак на ендометриума при синдром на поликистозните яйчници.

Типичен симптом на гонадотропната регулация на яйчниковата функция и стероидогенезата при тях е ановулацията. Някои пациенти обаче периодично имат овулаторни цикли, главно с недостатъчност на жълтото тяло. Такава овулаторна опсоменорея с хиполутеинизъм се среща в началния стадий на заболяването и постепенно прогресира. При нарушение на овулацията очевидно се наблюдава безплодие. То може да бъде както първично, така и вторично.

Симптоми на синдром на поликистозните яйчници

Диагностика на синдром на поликистозните яйчници

При наличие на класически симптомен комплекс, клиничната диагноза не е трудна и се основава на комбинация от симптоми като опсо- или аменорея, първичен или вторичен инфертилитет, двустранно уголемяване на яйчниците, хирзутизъм и затлъстяване при почти половината от пациентите. Резултатите от проучването (TFD) потвърждават ановулаторния характер на менструалната дисфункция; в някои случаи колпоцитологията може да разкрие андрогенен тип намазка.

Обективно, увеличаването на размера на яйчниците може да се определи чрез пневмопелвиграфия, която отчита индекса на Борги (нормално сагиталният размер на яйчниците е по-малък от сагиталния размер на матката, при синдром на поликистозните яйчници - по-голям или равен на 1). Ултразвукът определя размера на яйчниците, техния обем (нормален - 8,8 cm3 ⁾ и ехоструктурата, което позволява идентифициране на кистозна дегенерация на фоликулите.

Лапароскопията също се използва широко, позволявайки, освен визуална оценка на яйчниците и техния размер, да се извърши биопсия и да се потвърди диагнозата морфологично.

Диагностика на поликистозни яйчници

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на синдром на поликистозните яйчници

Основната му цел е да възстанови пълната овулация и да намали степента на хиперандрогенизъм. Постигането му води до елиминиране на зависимите клинични прояви на синдрома: безплодие, менструални нарушения, хирзутизъм. Това се постига чрез различни терапевтични средства, както и хирургично - клиновидна резекция на яйчниците.

Сред консервативните средства най-широко използваните са синтетичните естроген-гестагенни препарати (СЕГП) като бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон и др. СЕГП се предписва за инхибиране на гонадотропната функция на хипофизната жлеза, за да се намали повишеното ниво на LH. В резултат на това стимулирането на яйчниковите андрогени намалява, а свързващият капацитет на TESG се увеличава поради естрогенния компонент на СЕГП. В резултат на това андрогенното инхибиране на цикличните центрове на хипоталамуса намалява и хирзутизмът се отслабва.

Лечение на поликистозни яйчници

Трябва да се отбележи обаче, че в редки случаи, поради гестагенния компонент на SEGP, който е производно на Cig-стероиди, може да се наблюдава повишаване на хирзутизма.