Чернодробни колики

Чернодробната колика е най-честата клинична форма на холелитиаза (75% от пациентите). Тя се проявява с внезапни и обикновено периодично повтарящи се интензивни болкови пристъпи.

Сред най-характерните основни прояви, които възникват във връзка с образуването на камъни в жлъчния мехур, е чернодробната колика. Появата ѝ, както посочва съответната медицинска статистика, се отбелязва с определена периодичност при всеки десети пациент с жлъчнокаменна болест, предимно при мъжете. Жените страдат от чернодробна колика много по-рядко, като при тях тя се появява с приблизително половината честота на регистрираните случаи.

Чернодробните колики възникват поради факта, че камъните, присъстващи в жлъчния мехур, създават пречка за нормалния отток на жлъчката. Това патологично явление в човешкото тяло е съпроводено с остри болки, които се появяват в областта, където се намира жлъчният мехур, а именно от дясната страна под ребрената дъга. Дясната лопатка също участва в локализацията на болковия синдром при чернодробни колики, а освен това болката понякога може да се разпространява под дясната ключица. Болките при чернодробни колики са с остър парещ характер и могат да бъдат провокирани както от високоинтензивна физическа активност, така и като следствие от силен емоционален стрес. Поради тежко физическо натоварване или възбудено психоемоционално състояние, съдържанието на хормона адреналин в кръвта се увеличава, чийто излишък води до спазми в мускулната тъкан, както и до съдови спазми. Това провокира застой на жлъчката в чернодробните канали, което от своя страна причинява болка, характерна за чернодробни колики.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за чернодробна колика

Пристъп на чернодробна колика може да бъде провокиран от грешка в диетата или физическата активност, но при много пациенти не е възможно да се идентифицират провокиращите фактори и болката може да започне по време на нощен сън. Механизмът на чернодробна колика е сложен и не е напълно проучен. Най-често пристъпът на колика се причинява от нарушение на оттичането на жлъчката от жлъчния мехур (ЖЖ) (спазъм на кистозния канал, запушването му от камък, бучка слуз) или нарушение на оттичането на жлъчката през общия жлъчен канал (ОЖК) (спазъм на сфинктера на Оди, запушването му от камък, бучка слуз, преминаването на камък през ОЖК).

Различните зони на жлъчния мехур и жлъчните пътища се характеризират с различни болезнени реакции към наличието на камък. Обикновено се разграничават три зони:

• дъното и тялото на жлъчния мехур са „тиха“ зона (наличието на камък в него не причинява болка при липса на възпаление на лигавицата);
• зона на умерена чувствителност - фунията, шийката на жлъчния мехур и съседната част на тялото на жлъчния мехур (придвижвайки се в тази зона, камъкът причинява нарушение на оттичането на жлъчката; свиването на жлъчния мехур е съпроводено с умерена болка);
• зона на остра болка (зона на канала) - наличието на конкременти в каналите причинява техния спазъм, придружен от исхемия на стената, нарушен жлъчен отток, разтягане на горните участъци на канала, хиперперисталтика, която е причина за остра болка и засилен спазъм (порочен кръг), продължаващ до преминаване на конкремента, слузния съсирек или въвеждането на спазмолитици. Не се препоръчва въвеждането на истински агонисти на опиатните рецептори (морфин, фентан, промедол и др.), които могат да усилят болковия синдром (възможен е спазъм на сфинктера).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на чернодробна колика

Следните клинични симптоми са характерни за чернодробната колика: пристъпът възниква внезапно, може да продължи с часове, рядко повече от ден. Болката е остра, пароксизмална, неясно локализирана в десния хипохондриум и епигастриума - висцерална болка (възниква при спазъм, разтягане, подуване на органи). Ирадиацията на болката към гърба или лопатката се причинява от дразнене на окончанията на клоновете на гръбначномозъчните нерви, участващи в инервацията на хепатодуоденалния лигамент по жлъчните пътища. Отбелязаните симптоми могат да бъдат свързани с наличието на холедохолитиаза, холангит, дуктална хипертония - т.нар. холедохиална колика. Пристъпът може да бъде съпроводен с рефлекторно повръщане, което не носи облекчение. Пулсът може да е ускорен, кръвното налягане не се променя значително. Няма повишаване на температурата, втрисане или левкоцитоза, тъй като няма възпалителен процес (за разлика от пристъп на остър холецистит). Болката обикновено се усилва в рамките на 15-60 минути и след това остава почти постоянна в продължение на 1 до 6 часа. Впоследствие се отбелязва постепенно намаляване на болката, но е възможно и внезапно спиране. Пристъп на болка, продължаващ повече от 6 часа, може да показва евентуално развитие на остър холецистит. Между пристъпите на чернодробна колика пациентът се чувства доста задоволително. При 30% от пациентите не се наблюдават повторни пристъпи.

Остра чернодробна колика

Острата чернодробна колика възниква главно на фона на жлъчнокаменна болест. В малко по-малка степен появата ѝ може да бъде провокирана от дискинезия на жлъчните пътища. Основният фактор в процеса на развитие на предпоставки за възникване на остра чернодробна колика е запушването на пътищата за оттичане на жлъчката от жлъчния мехур от образували се в него камъни. Поради това количеството на жлъчката се увеличава значително, което води до разтягане на жлъчния мехур в онази негова част, която е разположена над такова препятствие, създавайки невъзможност за свободен отток от този орган.

Острата чернодробна колика може да бъде причинена от прекомерна консумация на храна, особено ако е твърде мазна, от прекомерна употреба на люти подправки, билки и от невъздържаност по отношение на алкохолните напитки. Освен това, болезнени симптоми от този вид могат да се появят в резултат на твърде интензивно физическо натоварване на тялото.

Следните симптоми са характерни за остра чернодробна колика. Тя може да бъде предшествана от гадене, чувство на тежест в подкожната област или в дясното подребрие. В тези области на тялото се наблюдава внезапна поява на остра болка. Освен това, болката може да се появи в дясното рамо и лопатката и да се разпространи към врата. В някои случаи локализацията на болковия синдром, простираща се от подребрието, обхваща изцяло корема.

Болката, свързана с остра чернодробна колика, е много интензивна и може да бъде постоянна или да се проявява като контракции.

Продължителността на пристъпа може да бъде равна на няколко минути или часове, или да продължи за период от време, надвишаващ цял ден. При остра чернодробна колика пациентите, като правило, стават изключително възбудени, бледнеят, потят се и са много неспокойни, опитвайки се да намерят положение на тялото, в което да настъпи облекчение.

Острата чернодробна колика изисква незабавно предприемане на подходящи терапевтични мерки, за да се помогне на пациента да се справи с такова критично състояние.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Пристъп на чернодробна колика

Пристъп на чернодробна колика възниква на фона на холелитиаза и се нарича още билиарна или холелитична колика. Пристъпите на чернодробна колика се наблюдават главно в този стадий на заболяването с образуването на камъни в жлъчния мехур, при който неоспоримите клинични прояви на това заболяване стават ясно изразени. Предишните два стадия се характеризират главно с асимптоматичен ход и липса на болков синдром. За холелитиазата, когато достигне третия си стадий в процеса на развитие на патологичен прогрес, е характерно редуването на сравнително дълги периоди, през които заболяването практически не се проявява по никакъв начин, с епизодични пристъпи на чернодробна колика. За дълъг период от време всички симптоми могат да се сведат до нищо повече от чувство на тежест в десния хипохондриум, лек дискомфорт след хранене и поява на горчив вкус в устата. А понякога дори такива прояви може да не се наблюдават. Но такова затишие в хода на заболяването е само за известно време и рано или късно, по един или друг начин, трябва да се очаква появата на пристъп на чернодробна колика.

Поради факта, че с протичането на патологичния процес на образуване на жлъчни камъни, застоят става все по-изразен, болковите симптоми се характеризират с постоянно нарастваща интензивност. Те се появяват на фона на факта, че луменът на общия жлъчен канал е блокиран от камък или значително се стеснява поради спазъм. Това води до прекомерно натрупване на жлъчка вътре в жлъчния мехур, който се увеличава по размер, разтяга се и този процес е съпроводен с болка. Пристъпи на чернодробна колика могат да възникнат и при движение на камъни в жлъчните пътища.

Пристъп на чернодробна колика още от първия момент, веднага щом се появи, сигнализира за жлъчнокаменна болест, ако преди това е била асимптоматична при човек и не се е проявявала по никакъв начин, наличието ѝ не е било установено, сега тя се заявява съвсем ясно и с пълна сигурност. Именно с пристъп на чернодробна колика започва основно развитието на всякакви усложнения на това заболяване.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Чернодробни колики по време на бременност

Чернодробните колики по време на бременност могат да бъдат причинени от факта, че жената в позиция е имала някои хронични заболявания или нарушения във функционирането на вътрешните органи, свързани с процесите на оттичане на жлъчката, още преди да започне да носи дете. Сред причините за чернодробни колики в това отношение могат да се посочат по-специално холелитиаза и дискинезия на жлъчните пътища. В този случай чернодробните колики възникват в резултат на обостряне на тези заболявания по време на бременност.

Непланираният и необмислен подход към организирането на диетата на жена, която се готви да стане майка, също може да доведе до поява на чернодробни колики по време на бременност. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар, за да оптимизирате диетата. Трябва да избягвате консумацията на храни и ястия, които могат да повлияят негативно на нормалното функциониране на черния дроб. Препоръчително е да се въздържате от всичко пикантно, пържено и да изключите от менюто си всички пушени храни.

Когато една жена страда от чернодробни колики по време на бременност, тя често среща трудности при намирането на положение на тялото, което би намалило интензивността на болката. Болката при чернодробни колики по време на бременност е много остра и болезнена и може да бъде съпроводена с повишаване на телесната температура, гадене и повръщане. За да се справите с чернодробните колики по време на бременност, не се препоръчва приемът на фармакологични болкоуспокояващи, тъй като употребата им няма да е от полза за функциите на черния дроб.

Най-добрият начин за преодоляване на чернодробните колики по време на бременност е може би ходенето бос, което стимулира краката, което от своя страна има благоприятен ефект върху отпускането на мускулите на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Приемът на спазмолитични лекарства също е оправдан за облекчаване на спазмите.

Спешна помощ при чернодробни колики

Спешната помощ при чернодробни колики включва, от една страна, използването на средства, които спомагат за намаляване на тежестта на болката, а от друга, осигуряване на възстановяване на проходимостта на жлъчния канал чрез облекчаване на напрежението в мускулите му.

Нитроглицеринът в алкохолен разтвор или под формата на таблетки показва висока степен на ефективност като спазмолитично лекарство. Пациентът трябва да приеме или една таблетка, или разтвор в количество от 2 капки. Понякога тази мярка не е достатъчна. В този случай е необходимо да се инжектира платифилин подкожно в 0,2% разтвор от 2 ml или от 2 до 3 милилитра разтвор на папаверин в концентрация 2%. Алтернатива може да бъде подкожно инжектиране на 0,1% разтвор на атропин от 1 milliter. Това лекарство може да се използва в комбинация с всяко от двете по-горе. Добри резултати по отношение на облекчаване на спазмите се постигат чрез използване на арпенал, който трябва да се инжектира подкожно в доза от 1 mililiter от 2% разтвор.

За облекчаване на болката се прилага инжекция с 1,0 аспирин или аналгин в подобна доза. Допуска се многократна употреба на тези лекарства през 4-часов интервал.

Препоръчително е да се постави нагревателна подложка в областта, където се намира жлъчният мехур. Не трябва да се пълни с твърде много вода, за да не се окаже значително налягане върху перитонеалната стена. Когато е възможно, пациентът с чернодробни колики може да се постави във вана с вода с доста висока температура за 10-15 минути.

Ако чернодробната колика е придружена от треска при пациента, той трепери и повишената температура продължава повече от един ден, се предписват антимикробни средства, например, прилагане на 500 000 стрептомицин два пъти през деня. Като опция може да се обмисли и 1,0 сулфадимидин с 4-часов интервал.

Както виждаме, спешната помощ при чернодробни колики има два основни вектора на лечение. Същността на медицинските мерки във връзка с нея е да се елиминира спазмът в жлъчния канал, който предотвратява нормалния отток на жлъчката, както и да се намали интензивността на болковите симптоми, свързани с излишното ѝ съдържание в жлъчния мехур.

[ 16 ], [ 17 ]

Първа помощ при чернодробни колики

Преди да се предприемат каквито и да е самостоятелни мерки за облекчаване на чернодробните колики, е необходимо да се има предвид, че ако болката е с продължителен характер и не спира след 5 до 6 часа, това изисква незабавна медицинска помощ. Тази ситуация означава, че заболяването автоматично става хирургично. Тоест, то става такова, че наблюдението на състоянието на човека, диагнозата и лечението трябва да бъдат поверени на хирург. Тъй като често единственият ефективен метод на лечение може да бъде само хирургическа интервенция. По този начин, ако чернодробните колики не отшумяват дълго време, такъв пациент се нуждае от хоспитализация.

Що се отнася до това как човек може да облекчи страданието по време на пристъп, има редица практически препоръки за това каква трябва да бъде предболничната помощ при чернодробна колика.

Минималната програма в този случай предполага, на първо място, че на такъв пациент трябва да се осигури почивка на легло. След това му се предлага да приема обезболяващи (1-2), няколко таблетки папаверин или но-шпа и валидол под езика.

Трябва да се отбележи, че използването на нагревателна подложка не винаги е оправдано. Препоръчително е само в ситуация, в която човек може да бъде абсолютно и недвусмислено сигурен, че става въпрос за чернодробна, жлъчна колика, но няма остър холецистит. И само лекар е компетентен по този въпрос.

Така че, след като сте направили горепосоченото, непременно трябва да се обадите за спешна медицинска помощ. Особено ако пристъпът се е случил за първи път. Това е цялата предболнична помощ за чернодробни колики и по-нататъшното лечение трябва да бъде прехвърлено в ръцете на лекарите.

[ 18 ], [ 19 ]

Как да облекчим чернодробните колики?

Когато възникне пристъп на остра болка в черния дроб и жлъчния мехур, въпросът какво е необходимо да се направи в такъв случай и как да се облекчат чернодробните колики става особено актуален? Тъй като подобно явление е най-пряко причинено от появата на застояли процеси, за да се облекчи състоянието на пациента с чернодробни колики, основната мярка е поредица от действия, насочени към осигуряване на свободния отток на жлъчката в чернодробните канали и жлъчния мехур.

Това може да се постигне с помощта на фармакологични препарати с спазмолитични свойства. По-специално, оправдано е прилагането на дротаверин, но-шпа, папаверин, платифилин. В особено тежки случаи може да се наложи прилагането им интрамускулно, както и интравенозно.

Използването на нагревателна подложка, поставена от дясната страна, също е една от мерките, подходящи при чернодробна колика. Важно е обаче да се помни, че тази мярка е разрешена само ако има пълна сигурност, че това не е остър пристъп на апендицит.

Друг начин, който може да помогне за нормализиране на процесите на оттичане на жлъчката, е пълното въздържане от храна за периода, докато цялата храна в тялото се усвои напълно.

При поява на чернодробни колики, пиенето на минерална вода, от която са освободени всички газове, може да бъде полезно.

Освен това, 2 до 3 таблетки Allochol също могат да помогнат за справяне с чернодробни колики.

По този начин, въпреки че има достатъчен брой различни средства и методи за облекчаване на чернодробни колики, ако в резултат на тяхното използване не е възможно облекчаване на болката повече от половин час от началото на атаката, това изисква незабавно повикване за спешна медицинска помощ. Но дори и в случай на успешно самостоятелно облекчаване на чернодробни колики, не бива да отлагате посещение при медицински специалист, който ще може да очертае кръга от възможни причини, водещи до появата им, и впоследствие да установи точна диагноза.

Обезболяващо средство за чернодробни колики

И така, какви средства могат да помогнат за справяне с внезапна остра пареща болка в черния дроб и какво може да се използва като ефективно обезболяващо средство при чернодробни колики?

В случай на тежък пристъп се прилагат болкоуспокояващи и спазмолитици чрез инжектиране или интравенозно приложение. Само медицински специалист може да предпише и извърши подобни манипулации. Що се отнася до това какво трябва да се направи, докато пристигне екипът на линейката, има редица специфични препоръки, които могат да помогнат за облекчаване на страданията на пациента.

Често е възможно успешно да се намали тежестта на болковия синдром при чернодробни колики с помощта на нитроглицерин, таблетка от който трябва да се постави под езика. Алтернативен начин за прием на това лекарство може да бъде няколко капки (2-3) от него върху парче рафинирана захар.

Ако преди това са се появявали пристъпи на чернодробна колика и пациентът е търсил медицинска помощ по тази причина, има смисъл да се използват специфичните болкоуспокояващи, които са включени в лекарските рецепти, за облекчаване на болката.

Ректалните супозитории с папаверин и тези, съдържащи екстракт от беладона, са обезболяващи, които се продават без рецепта. Трябва обаче да се отбележи, че не бива да прибягвате до тях, без да се консултирате с лекар. Тъй като те са, по-специално, противопоказани при глаукома.

Ако болката не е твърде силна, се препоръчва прием на 0,1% разтвор на атропин от 5 до 10 капки на супена лъжица студена вода. Атропинът е лекарство, отпускано с рецепта.

Сред приемливите мерки не се изключва и възможността за използване на затоплящ компрес или бутилка с не-топла вода в горната част на корема. При поставянето на бутилката обаче е необходимо да се вземе предвид, че ако след 5-10 минути няма подобрение от топлината, тя трябва да се отстрани.

Болкоуспокояващо средство за чернодробни колики може да донесе известно облекчение на пациента, но не бива да се забравя, че такава болка е симптом, съпътстващ нарушена функция на жлъчния мехур и нарушение на процесите на оттичане на жлъчката в чернодробния канал. А това налага първо лечение на основното заболяване.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диета за чернодробни колики

Чернодробните колики са тясно свързани със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Храненето при чернодробни колики трябва да се организира въз основа на общи препоръки относно принципите, върху които да се изгради хранителен план и да се избере меню за тези заболявания.

Диетата, когато има чернодробна колика, трябва да включва достатъчно количество пълноценен, лесно смилаем протеин. Основният фактор, въз основа на който се изчислява необходимото съдържание и качество на мазнините, е общото състояние на пациента във всеки конкретен случай. За да придобие диетата свойства, които насърчават активирането на жлъчните процеси, когато има такава нужда, е необходимо в нея да се включи повишено количество мазнини от растителен произход.

Относно степента, в която въглехидратите трябва да се включват в диетата, има правило, според което те не трябва да надвишават количеството, регулирано от физиологичната норма. Ако пациентът е с наднормено тегло, тогава въглехидратите могат да присъстват в диетата в намалени количества.

Методът на готвене играе важна роля по отношение на това как да се постигне най-голямо щадене на храносмилателния тракт. В тази връзка оптималната кулинарна обработка е чрез варене, пасиране или нарязване на храна. По-доброто храносмилане и усвояване се улеснява значително от консумацията на малки количества храна на кратки интервали. Този принцип на дробното хранене подобрява чревната подвижност, а освен това произвежда забележителен холеретичен ефект.

Нормализирането на жлъчния отток се случва и поради наличието в диетата на храни, богати на диетични фибри. Поради това холестеролът се екскретира интензивно с изпражненията.

Храненето при чернодробни колики, както е очевидно, има за основна цел да насърчи нормализирането и привеждането в оптимално състояние на функционирането на стомашно-чревния тракт, черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. В резултат на това вероятността от поява на характерни остри пристъпи на болка намалява.

Диета за чернодробни колики

Заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища, ако изключим вродени дефекти на наследствеността, последствия от остри инфекции, метаболитни нарушения с образуване на камъни в жлъчния мехур, възникват и хронично протичат често на фона на прекомерна консумация на алкохолни напитки и нерационално организирана диета. Систематичният нередовен прием на храна, небалансираното меню, в което няма протеини и необходими витамини в достатъчни количества, може да провокира дисфункция на черния дроб и жлъчния мехур.

Диетата при чернодробни колики след успешно отстраняване на болковите симптоми трябва да се основава на принципа за максимално намаляване на възможността за подобни пристъпи в бъдеще. През първите няколко седмици след чернодробни колики е необходимо да се откаже консумацията на месо и животински мазнини, както и яйца. Подходящ заместител на тези продукти може да бъде варена риба, растително масло, извара. Можете да разнообразите менюто, като добавите към него увеличено количество варени зеленчуци.

В бъдеще, чрез стриктно спазване на определени диетични предписания, става възможно да се сведе до минимум вероятността от поява на чернодробни колики.

Диета № 5 обикновено се приема за основа при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Според нея енергийната стойност на ястията трябва да се изчислява въз основа на физиологичните норми, като се препоръчва да се избягва преяждане. Физиологичната норма на протеините е 1 грам на килограм телесно тегло, което е оптимално. Освен това около половината от общото им количество трябва да бъде представено от протеини от животински произход: месо, птици, риба, млечни продукти, яйца.

Диетата е съставена от съотношение две трети животински мазнини към една трета растителни мазнини, от общ дневен прием от 70-80 грама.

Когато спазвате диета за чернодробни колики, не трябва да прекалявате с мазни и пикантни храни, да се въздържате от пушени и мариновани храни и да изключвате храни с високо съдържание на холестерол. Важен е и разумен подход към пиенето на алкохолни напитки.

Диета за чернодробни колики се избира въз основа на медицински препоръки и предписания, като се взема предвид стадият, до който е напреднало основното заболяване, и въз основа на общото състояние на пациента.

Следователно, чернодробната колика има за предпоставки наличието на определени фактори с патогенен характер и възникването ѝ се случва изключително на тяхна основа. При липса на здравословни нарушения и нормално функциониране на черния дроб и жлъчния мехур, тя не се проявява.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]