Дорсопатия на гръдния отдел на гръбначния стълб

Терминът „дорсопатия“ (лат. dorsum - гръб + гръц. pathos - страдание, болест) се използва за различни заболявания на гърба и/или гръбначния стълб, които причиняват болка, който в МКБ-10 служи като диагностичен код за гръбначни патологии - M50-M54.

В медицински приетата версия, торакалната дорсопатия се отнася до неспецифична болка в гърба в гръдния (торакалния) отдел на гръбначния стълб, който включва прешлените Th1-Th12.

Тоест, дорсопатията се разглежда както като синдром на мускулно-скелетната болка (въпреки че съществува терминът „дорзалгия“ за болки в гърба), така и като обобщено определение за гръбначни заболявания.

Епидемиология

Основните структурни елементи на гръбначните стави са подложени на естествено механично износване, което е съпроводено със стареене на тялото. При значителна част от хората този процес може да бъде усложнен от развитието на вертеброгенни патологии със синдром на болка.

Според експерти, неспецифична болка в гърба с различна локализация периодично се наблюдава при 72-80% от възрастното население. Но торакалната дорзопатия, дължаща се на дискова херния и импингмент, според някои данни представлява до 30% от случаите.

Причини дорсопатии на гръдния отдел на гръбначния стълб

Кодът на диагнозата по МКБ-10 е M53.84 „други уточнени гръдни дорзопатии“, код M53.94 означава неуточнена гръдна дорзопатия, а болката в тази част на гръбначния стълб има код M54.6. В същото време, травмите на гръбначния стълб не се отнасят към дорзопатии.

Кои са основните причини за торакална дорсопатия? На първо място, това са:

• Нарушение на стойката, провокиращо прекомерно мускулно напрежение;
• Остеохондроза на цервикоторакалния отдел на гръбначния стълб;
• Дискова херния;
• Разместване на гръдните прешлени (спондилолистеза);
• Артрит на фасетните стави на гръдните прешлени;
• Свързана с повишена физическа активност спинална остеохондропатия на нивото на гръдните прешлени;
• Малки лезии на междупрешленните стави - спондилоартроза;
• Спондилоза - дегенерация на междупрешленния диск и съседните костни структури.
• Възможна връзка на етиологията на гръдната дорсопатия с:
• Болест на Бехтерев или анкилозиращ спондилит;
• Синдром на ребрено-вертебралната артикулация;
• Болест на Шайерман и други дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб;
• Дисплазия на съединителната тъкан, която се характеризира със слабост на връзките и сухожилията (водеща до нестабилност на гръбначния стълб), както и дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (лигаментоза), отслабваща лигаментния апарат на гръбначния стълб;
• Спинална мускулна атрофия.

Освен това, експертите на СЗО разграничават деформиращи дорсопатии (кодове M40-M43), възникващи по различни причини с локализация в гръдната област:

• Сагитален дисбаланс под формата на анормална кифоза на гръдния отдел на гръбначния стълб;
• Дегенеративна, както и вторична на невромускулни нарушения сколиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб;
• Кифосколиоза;
• Синдром на плоския гръб.

Прочетете също - деформации на гръбначния стълб и болки в гърба

Рискови фактори

В допълнение към лошата стойка, наличието на скелетни патологии от системен характер и някои заболявания, съпроводени с деформация на гръбначния стълб, рискови фактори за торакална дорсопатия са отслабените защитни механизми на гръбначния стълб.

Това се отнася за заседналата работа, при която в седнало положение се наблюдава постепенно изравняване на естествените извивки на гръбначния стълб: лордоза (леко извиване навътре) на шийните прешлени и физиологична кифоза (предно извиване) на средната част на гръдния отдел. Наблюдава се и разтягане на мускулите и връзките му, отпускане на коремните мускули (което намалява вътрекоремното налягане, създавайки предпоставки за изпъкване на гръбначните амортисьори - междупрешленните дискове) и общо отслабване на мускулната сила.

Трябва да се имат предвид и физическото претоварване, спането в неудобна позиция с неестествено положение на гръбначния стълб, затлъстяването и дори честите стресови ситуации.

Патогенеза

Ако разглеждаме торакалната дорсопатия като синдром на болката, нейната патогенеза се обяснява с ноцицепцията (от латински nocere - причинявам болка), т.е. предотвратяване на потенциални увреждания на тялото чрез защитен механизъм, който е усещането за болка.

Като функция на нервната система, ноцицепцията се медиира от предаването от невроните на електрически и химични сигнали (причинени от експресията на специални невропептиди - невротрансмитери), които произхождат от периферни нервни окончания (рецептори за болка), преминават по сензорни влакна тип II през гръбначния мозък (задния му рог) и по възходящи пътища достигат до по-високо ниво на нервната система - соматосензорната кора.

Вижте също:

• Ноцицептивна болка
• Анатомия на ноцицептиновата система

Симптоми дорсопатии на гръдния отдел на гръбначния стълб

Първите признаци на дорсопатия на гръбначния стълб в гръдната прешленна зона, както и ключовите ѝ симптоми - това е болка с различна интензивност и продължителност, често ирадиираща към близките анатомични структури и органи на гръдния кош. По-специално, това е внезапна остра, периодична или постоянна болка в средната част на гърба (която може да се появи при определени движения). Много пациенти се оплакват от болезнена скованост на движенията, мускулна слабост, изтръпване или загуба на чувствителност.

Може да има едновременна дорсопатия на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб, която се развива при общи заболявания на двата гръбначния стълб, включително остеохондроза, междупрешленна херния и стеноза на гръбначния канал. Прочетете повече в публикацията - болки във врата и гърба

А дорсопатията на лумбално-гръдния отдел на гръбначния стълб или тораколумбалната дорсопатия в повечето случаи се дължи на сколиоза, чиито общи признаци се проявяват с разлика във височината на раменете, асиметрия на гръдния кош с изпъкнали ребра или лопатки, видимо изместване на главата спрямо тялото и др.

Повече подробности в статиите:

• Болка в гръдния отдел на гръбначния стълб
• Симптоми на наранявания на гръбначните връзки

Усложнения и последствия

Усложненията и последиците от гръдната дорсопатия зависят от причината за болката и могат да се проявят като двигателни, сензорни и смесени неврологични нарушения. При сколиотичната дорсопатия се наблюдава деформация на гръдния кош; в случаи на изместване на прешлените Th1-Th12 може да има проблеми със стомашно-чревния тракт; пациентите с болестта на Бехтерев образуват функционална кифоза, наблюдават се спазми на параспиналните мускули, възпаление на тазобедрената става; при дорсопатия, свързана с остеохондроза, на шийния и гръдния отдел съществува риск от развитие на синдром на вертебралната артерия с намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Вижте също. - остеохондроза на гръбначния стълб: неврологични усложнения

Диагностика дорсопатии на гръдния отдел на гръбначния стълб

За да се установи причината за болката, се събира анамнеза и се извършва физикален преглед на пациентите; използва се инструментална диагностика: рентгенова и ЯМР на шийния, гръдния и тораколумбалния отдел на гръбначния стълб, електромиография.

Всички подробности са в материалите:

• Методи за изследване на гръбначния стълб
• Методи за диагностициране на болки в гърба
• Диагностика на болки в гръбначния стълб
• Диагностика на остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на дорзопатиите на която и да е част от гръбначния стълб изключва наличието на фрактури, тумори и притискане на нервните коренчета (радикулопатия). Освен това е изключително важно да се диференцира не само невропатичната болка, но и да се разграничат вертеброгенните и невертеброгенните причини за болка, например мускулна болка при наличие на проблеми с тиреоидните хормони и др.

За подробности вижте. - причини за болки в гърба

Разграничават се също торакална дорсопатия и торакалгия - болка в гърдите, която е съпроводена със сърдечни патологии и заболявания на органи, локализирани в гръдния кош.

Лечение дорсопатии на гръдния отдел на гръбначния стълб

Въпреки че лечението на дорсопатията на гръдния отдел на гръбначния стълб зависи от етиологията и тежестта на състоянието, основата му е консервативна терапия, за повече информация вижте:

• Лечение на болки в гърба: стратегии за лекарствена терапия
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства и болки в гърба
• Аналгетични и противовъзпалителни инжекции за болки в гърба
• Медикаментозно лечение на остеохондроза на гръбначния стълб

Физическата рехабилитация, включваща упражнения за гръдна дорсопатия, т.е. Лечебна гимнастика (ЛГ) за гръдна и цервикална дорсопатия, също играе важна роля. Прочетете още:

• Комплекс от упражнения за болки в гърба
• Физиотерапия за остеохондроза на гръбначния стълб

Но ако консервативните мерки не облекчат болката, е възможно хирургично лечение на дорзалгията, включително отстраняване на междупрешленната херния или на целия диск, спондилодеза, декомпресия на междупрешленния диск с лазер или чрез ламинектомия и др.

Предотвратяване

За да се предотврати неспецифичната болка в гърба в гръдния отдел на гръбначния стълб, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на остеохондропатия на гръбначния стълб и други заболявания, които причиняват тази болка. Препоръките на вертебролозите се отнасят до спазване на добре познатите принципи на здравословен начин на живот, коригиране на стойката и редовно изпълнение на упражнения за развитие и укрепване на мускулите на гърба.

Прогноза

При торакална дорсопатия прогнозата се определя от нейната етиология и в много случаи проведеното лечение допринася за прекратяване на неспецифичната дорсалгия в рамките на няколко седмици. В други случаи болковият синдром е хроничен, което изисква честа употреба на лекарства за намаляване на интензивността му.