Дорсопатия на гръдния кош

Терминът "дорзопатия" (лат. Dorsum - гръб + гръцки pathos - страдание, болест) се използва за различни заболявания на гърба и/или гръбначния стълб, причиняващи болка, което в МКБ-10 служи като диагностичен код за гръбначни патологии - M50- M54.

В приетата от медицината версия торакалната дорзопатия се отнася до неспецифична болка в гърба в торакалния (гръден) гръбначен стълб, който включва Th1-Th12 прешлените.

Това означава, че дорзопатията се разглежда както като синдром на мускулно-скелетна болка (въпреки че терминът "дорсалгия" съществува за болки в гърба), така и като обобщена дефиниция на гръбначни заболявания.

Епидемиология

Основните структурни елементи на гръбначните стави са подложени на естествено механично износване, което е придружено от стареене на тялото. При значителна част от хората този процес може да бъде усложнен от развитието на вертеброгенни патологии със синдром на болка.

Според експерти неспецифична болка в гърба с различна локализация се наблюдава периодично при 72-80% от възрастното население. Но торакалната дорзопатия, дължаща се на дискова херния и импингмънт, според някои данни представлява до 30% от случаите.

Причини на дорзопатия на гръдния кош

Код на диагнозата по МКБ-10 M53.84 е "други уточнени торакални дорзопатии", код M53.94 означава неуточнена торакална дорзопатия, а болката в тази част на гръбначния стълб е с код M54.6. В същото време не се отнасят до дорзопатии наранявания на гръбначния стълб.

Какви са основните причини за торакална дорзопатия? На първо място това са:

• нарушение на позата , провокиращо прекомерно мускулно напрежение;
• остеохондроза на цервико-торакалния гръбнак ;
• дискова херния ;
• изместване на гръдните прешлени (спондилолистеза);
• Артрит на фасетните стави на гръдните прешлени;
• свързана с повишена физическа активност гръбначна остеохондропатия на ниво гръдни прешлени;
• Увреждания на малки междупрешленни стави - спондилоартроза ;
• Спондилоза - дегенерация на междупрешленния диск и съседните костни структури.
• Възможна връзка на етиологията на гръдната дорзопатия с:
• Болест на Бехтерев или анкилозиращ спондилит ;
• синдром на ребрено-вертебрална артикулация ;
• Болест на Scheiermann и други дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб ;
• Дисплазия на съединителната тъкан , която се характеризира със слабост на връзките и сухожилията (водеща до гръбначна нестабилност), както и дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (лигаментоза), отслабваща лигаментния апарат на гръбначния стълб;
• спинална мускулна атрофия.

В допълнение, експертите на СЗО разграничават деформиращите дорзопатии (кодове M40-M43), възникващи по различни причини с локализация в гръдния регион:

• Сагитален дисбаланс под формата на необичайна кифоза на гръдния кош ;
• дегенеративни, както и вторични на нервно-мускулни заболявания сколиоза на гръдния кош ;
• кифосколиоза;
• синдром на плосък гръб.

Прочетете също - Гръбначни изкривявания и болки в гърба

Рискови фактори

В допълнение към лошата стойка, наличието на скелетни патологии от системен характер и някои заболявания, придружени от деформация на гръбначния стълб , рискови фактори за гръдна дорзопатия са отслабените защитни механизми на гръбначния стълб.

Това се отнася за заседналата работа, при която в седнало положение се наблюдава постепенно изравняване на естествените извивки на гръбначния стълб: лордоза (леко извиване навътре) на шийните прешлени и физиологична кифоза (предна извивка) на средната част на гръдния кош. регион. Освен това се наблюдава разтягане на мускулите и връзките му, отпускане на коремните мускули (което намалява вътрекоремното налягане, създавайки предпоставки за изпъкване на гръбначните амортисьори - междупрешленните дискове) и общо отслабване на мускулната сила.

Физическото претоварване, спането в неудобна поза с неестествено положение на гръбначния стълб, затлъстяването и дори честите стресови ситуации също трябва да се имат предвид.

Патогенеза

Ако разглеждаме торакалната дорзопатия като синдром на болката , нейната патогенеза се обяснява с ноцицепцията (от латински nocere - причинявам болка), т.е. предотвратяване на потенциално увреждане на тялото чрез защитен механизъм, който е усещането за болка.

Като функция на нервната система, ноцицепцията се медиира от предаването от неврони на електрически и химични сигнали (причинени от експресията на специални невропептиди - невротрансмитери), които произхождат от периферни нервни окончания (рецептори за болка), преминават по сензорни влакна тип II през гръбначния мозък (неговия заден рог) и по възходящи пътища достигат до по-високо ниво на нервната система - соматосензорната кора.

Вижте също:

• Ноцицептивна болка
• Анатомия на ноцицептиновата система

Симптоми на дорзопатия на гръдния кош

Първите признаци на дорзопатия на гръбначния стълб в гръдната част на гръбначния стълб, както и нейните основни симптоми - това е болка с различна интензивност и продължителност, често излъчваща към близките анатомични структури и органи на гръдния кош. По-специално, това е внезапна остра, периодична или постоянна болка в средната част на гърба (която може да възникне при определени движения). Много пациенти се оплакват от болезнена скованост на движенията, мускулна слабост, изтръпване или загуба на чувствителност.

Може да има едновременна дорзопатия на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, която се развива при общи заболявания на двата гръбнака, включително една и съща остеохондроза, междупрешленна херния и стеноза на гръбначния канал . Прочетете повече в публикацията - Болки във врата и гърба

А дорзопатията на лумбално-гръдния отдел на гръбначния стълб или тораколумбалната дорзопатия в повечето случаи се дължи на сколиоза, чиито общи признаци се проявяват чрез разлика във височината на раменете, асиметрия на гръдния кош с изпъкнали ребра или лопатки, видимо изместване на главата спрямо тялото и др.

Повече подробности в статиите:

• Болка в гръдния кош
• Симптоми на нараняване на гръбначните връзки

Усложнения и последствия

Усложненията и последствията от торакалната дорзопатия зависят от причината за болката и могат да се проявят като двигателни, сензорни и смесени неврологични нарушения. При сколиотичната дорзопатия има деформация на гръдния кош; в случаите на изместване на прешлените Th1-Th12 може да има проблеми със стомашно-чревния тракт; при пациенти с болест на Бехтерев се образува функционална кифоза, има спазми на параспиналните мускули, възпаление на тазобедрената става; при свързана с остеохондроза дорзопатия на цервикалната и гръдната област съществува риск от развитие на синдром на вертебралната артерия с намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Вижте също. - Остеохондроза на гръбначния стълб: неврологични усложнения

Диагностика на дорзопатия на гръдния кош

За да се установи причината за болката, се събира анамнеза и се извършва физически преглед на пациентите; използва се инструментална диагностика: рентгенография и ЯМР на цервикален, гръден и тораколумбален гръбнак, електромиография.

Всички подробности са в материалите:

• Методи за изследване на гръбначния стълб
• Методи за диагностициране на болки в гърба
• Диагностика на болки в гръбначния стълб
• Диагностика на остеохондроза на гръдния кош

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на дорзопатии на всяка част на гръбначния стълб изключва наличието на фрактури, тумори и увреждания на нервните корени (радикулопатия). Освен това е изключително важно да се разграничи не само невропатичната болка, но и да се направи разлика между вертеброгенни и невертеброгенни причини за болка, например мускулна болка при наличие на проблеми с тиреоидните хормони и др.

За подробности вж. - Причини за болки в гърба

Също така се диференцира гръдна дорзопатия и торакалгия - гръдна болка , която е придружена от сърдечни патологии и заболявания на органи, локализирани в гръдния кош.

Лечение на дорзопатия на гръдния кош

Въпреки че лечението на дорзопатията на гръдния кош зависи от нейната етиология и тежестта на заболяването, в основата му стои консервативната терапия, за повече информация вижте:

• Лечение на болки в гърба: стратегии за лекарствена терапия
• Нестероидни противовъзпалителни средства и болки в гърба
• Аналгетични и противовъзпалителни инжекции при болки в гърба
• Медикаментозно лечение на остеохондроза на гръбначния стълб

Важна роля играе и физическата рехабилитация, включваща упражнения при торакална дорзопатия, т.е. лечебна гимнастика (ЛФК) при торакална и шийна дорзопатия. Прочетете още:

• Комплекс от упражнения за болки в гърба
• Физиотерапия за остеохондроза на гръбначния стълб

Но ако консервативните мерки не облекчават болката, е възможно хирургично лечение на дорсалгия, включително отстраняване на междупрешленната херния или целия диск, спондилодеза, декомпресия на междупрешленния диск с лазер или ламинектомия и др.

Предотвратяване

За да се предотврати неспецифична болка в гърба в гръдния кош, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на остеохондропатия на гръбначния стълб и други заболявания, които причиняват тази болка. Препоръките на вертебролозите са свързани със спазването на добре познатите принципи на здравословен начин на живот, коригиране на позата и редовно изпълнение на упражнения за развитие и укрепване на мускулите на гърба .

Прогноза

При торакалната дорзопатия прогнозата се определя от нейната етиология и в много случаи проведеното лечение допринася за преустановяване на неспецифичната дорсалгия в рамките на няколко седмици. В други случаи синдромът на болката е хроничен, което изисква честа употреба на лекарства за намаляване на интензивността му.