Анатомия на ноцицептивната система

Възприемането на вредните ефекти се извършва от nociceptors. Ноцицепторите, открити за пръв път през 1969 г. От Е. Пеер и А. Игго, са неокапсулирани завършвания на А8 и С-аференти. В зависимост от модалността (естеството на стимулиращия стимул) ноцицепторите се разделят на механоноцицептори, терморецептори и полимодални ноцицептори.

Първият неврон на ноцицептивния път от багажника и крайниците се намира в гръбначните ганглии, от главата и лицето - в тригеминалния ганглий. Повечето от ноцицептивните аференти също влизат в гръбначния мозък през задните корени и завършват върху невроните на предния рог. Шведският неврохистолог Б. Рекс през 1952 г. Предложи отделянето на сивата материя на гръбначния стълб, която сега носи неговото име - реколтираните плочи.

В лекувани гръбначния ноцицептивните неврони, информационните потоци в мозъка на spinothalamic (съдържащ нео и paleospinothalamic тракт), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu пътеки и задните колони на гръбначния мозък. Задачата на ноцицептивна информация - гарантират признаването на вредните ефекти и неговото местоположение, активиране на отговор на отхвърляне, блокиране прекомерно поток от ноцицептивен ноцицептивен информация от главата и лицето се предава чрез системата на тригеминалния нерв.

[1], [2], [3], [4], [5]

Класификация на болката

Има три основни вида синдроми на болка:

1. соматогенна (ноцицептивна болка),
2. невропатична (невропатична) болка,
3. психогенна (психогенна болка).

Ноцицептивът се отнася до синдромите, които се появяват, когато ноцицепторите се активират при травми, възпаления, исхемия и стречинг на тъканите. Болкоуспокояващата болка се разделя на соматични и висцерални. Клинично, пост-травматични и следоперативни болкови синдроми, болка, свързана с възпаление на ставите, мускули, ракова болка, болка при холелитиаза и много други се отличават.

Невропатичната болка е болка, която възниква като пряка последица от увреждане или заболяване, засягащо соматосензорната система. Най-поразителните примери за невропатична болка са невралгия, синдром на фантоми, болка при периферна невропатия, болка от дееференция и синдром на таламична болка.

Психогенната болка възниква независимо от соматичните, висцералните или невроналните увреждания и се определя от психологическите и социалните фактори. Смята се, че определящият фактор в механизма на произхода на психогенната болка е психическото състояние на човек. Вероятно под маската на психогенната болка има невропатична болка, чийто механизъм все още не знаем.

В клиничната практика често е необходимо да се срещат със смесени форми на болкови синдроми (комбиниран болков синдром), което е подходящо да се отрази в диагнозата за изграждане на терапевтична тактика.

Много е важно болката да се разделя на времевите параметри в остри и хронични. Остра болка възниква в резултат на ноцицептивна експозиция, която може да се дължи на травма, заболяване и мускулна и вътрешна мускулна дисфункция. Този тип болка обикновено се съпътства от невро-ендокринен стрес, чиято тежест е пропорционална на интензивността на експозицията. Острата болка е "проектирана" за откриване, локализиране и ограничаване на увреждането на тъканите, така че се нарича болка при ноцисептива. Най-често срещаните видове остра болка: след травматични, постоперативни. Болка при раждане, както и болка, свързана с остри заболявания на вътрешните органи. В повечето случаи острата болка се разрешава самостоятелно или в резултат на лечение за няколко дни или седмици. В случаите, когато поради нарушена регенерация или неправилно лечение, болката продължава, тя става хронична. Хроничната болка се характеризира с това, което остава след разрешаването на острата фаза на заболяването или след достатъчно време за излекуване. В повечето случаи този период варира от 1 до 6 месеца. Причината за хронична болка може да бъде периферни ноцицептивни ефекти, както и дисфункция на периферната или централната нервна система. Невроендокринният отговор на стрес се отслабва или отсъства, отбелязват се значителни нарушения на съня и афективни разстройства.

С важни теоретични и клинични позиции е предложен от GN Kryzhanovsky (1997.2005) класификацията, споделят болката на физиологични и патологични. Обикновено болката - етиологичен механизъм на защита поява му е адаптивните възможности за преодоляване на въздействието на ноцицептивна болка или направо. Патологична болка губи своята защитна функция, тя е дезадаптивна и патологично значение за организма. Неспирна, тежка, патологично болка shotsionalnye причинява психични разстройства, разпадането на дейността на централната нервна система, чести суицидни действия, структурните и функционални промени и увреждане на вътрешните органи и сърдечно-съдовата нищо, промени дегенеративни тъкани, нарушен автономен функция и ендокринна система, на вторичния имунен дефицит. Miologicheskaya болка може да се появи в различни форми на соматични патология и патология на нервната система, придобиване на състоянието на независим класификация на болестите.

Прояви на патологична болка (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Каузалгия
• Gipyerpatiya
• Гипералгезия
• алодиния
• Разширяване и появата на нови възприемчиви зони
• Отразена болка
• Спонтанни пристъпи на болка без провокация
• Увеличаване на интензивността на болката по време на спонтанна или провокирана атака
• Постоянна, упорита болка, която не зависи от стимулацията

След откриването на изброените клинични признаци, лекарят може уверено да диагностицира патологичната болка на пациента с възможни фатални последици. Особено бих искал да се занимавам с обяснението на термините, свързани с понятието "болка",
тъй като на практика лекарите не винаги ги използват правилно.

• Алодиния - Възприемане на не ноцицептивна стимулация като болка
• Аналгезия - Липса на възприятие на болката
• Анестезия - Липса на възприятие на всички видове чувствителност
• Anestesia dolorosa - Усещане за болка в областта на тялото, която е в анестезия
• Дисестезия - Неприятни или патологични усещания със или без стимулация
• Хипоалгия - Отслабена реакция към ноцицептивния стимул
• Хипералгезия - Прекомерна реакция към ноцицептивния стимул
• Хиперестезия - Прекомерна реакция към слаб не ноцицептивен стимул
• Хиперпатия - комбинация от хиперестезия, алодиния и хипералгезия, обикновено свързана с повишена реактивност и продължаваща след прекратяване на дразненето.
• Хипоестезия - Понижена чувствителност на кожата (т.е. Тактилна чувствителност на температура и налягане)
• Невралгия - Болка в зоната на подхранване на един или повече нерви
• Парестезия - Патологични усещания, възприети при отсъствието на ясна стимулация
• Каузалгия - Интензивна, изгаряща, често - непоносима болка

[6], [7], [8],