Медицински експерт на статията
Нови публикации
Синдром на ребрено-вертебралната артикулация.
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Реберно-вертебралната става е истинска става, която може да бъде засегната от остеоартрит, ревматоиден артрит, псориатичен артрит, синдром на Райтер и особено анкилозиращ спондилит. Ставата често се уврежда от травми, свързани с ускорение-забавяне, и тъпа травма на гръдния кош, а при тежки наранявания може да възникне сублуксация или изместване на ставата.
Прекомерното натоварване може да доведе до остро възпаление на реберно-вертебралната става, което може да бъде много изтощително. Ставата може да бъде засегната и от тумор от първично място, като например белодробен тумор, както и от метастатично заболяване. Болката, произхождаща от реберно-вертебралната става, може да имитира болка от белодробен или сърдечен произход.
Симптоми на костоветралната става
При физикален преглед пациентите се опитват да обездвижат засегнатата става или стави и да избягват флексия, екстензия и странично навеждане на гръбначния стълб; те могат също да се опитат да приберат лопатките в опит да облекчат болката. Реберно-вертебралната става може да бъде болезнена при палпация и гореща и подута, когато е остро възпалена. Пациентите могат да се оплакват от щракащо усещане при движение на тази става. Тъй като анкилозиращият спондилит често засяга както реберно-вертебралните, така и сакроилиачните стави, много пациенти могат да развият прегърбена стойка, което би трябвало да предупреди клиницистите за възможността това заболяване да е причина за болка в реберно-вертебралните стави.
Анкета
Обикновена рентгенография и компютърна томография (КТ) са показани при всички пациенти с болка, за която се смята, че произхожда от реберно-вертебралната става, за да се изключи окултна костна патология, включително тумор. При наличие на травма, радионуклидните костни сканирания могат да бъдат полезни за откриване на окултни фрактури на ребрата или гръдната кост. Лабораторни изследвания за колагенови съдови заболявания и други ставни заболявания, включително анкилозиращ спондилит, са показани при пациенти с болка в реберно-вертебралните стави, особено ако другите стави са непокътнати. Поради честото засягане на реберно-вертебралната става при анкилозиращ спондилит, трябва да се обмисли HLA B-27 изследване. Допълнителни изследвания, като пълна кръвна картина, простатно-специфичен антиген, скорост на утаяване на еритроцитите и антинуклеарни антитела, също могат да се извършат, ако е клинично показано. ЯМР е показан, ако има съмнение за ставна нестабилност или тумор или за допълнително изясняване на причината за болката.
Диференциална диагноза
Както бе посочено по-рано, болката от синдрома на реберно-вертебралната става често се бърка с белодробна или сърдечна болка, което води до посещения в спешното отделение и ненужна белодробна или сърдечна поддръжка. При наличие на травма, синдромът на реберно-вертебралната става може да съпътства счупени ребра или фрактура на гръбначния стълб или гръдната кост, които могат да бъдат пропуснати при обикновена рентгенография и може да изискват радионуклидно костно сканиране за по-категорична идентификация.
Невропатичната болка в гръдната стена може да бъде объркана или да съществува едновременно със синдрома на реберно-вертебралната става. Примери за такава невропатична болка са диабетната невропатия и острия херпес зостер, засягащ гръдните нерви. Заболявания на медиастиналните структури са възможни и трудни за диагностициране. Патологични процеси, които водят до възпаление на плеврата, като белодробен тромб, инфекция, болест на Борнхолм, също могат да усложнят диагнозата и лечението.
Усложнения и диагностични грешки
Тъй като много патологични процеси могат да имитират болка от костовертебралната става, лекарят трябва да изключи заболявания на белите дробове, сърцето и структурите на гръбначния стълб и медиастинума. Неспазването на това може да доведе до сериозни последици.
Основното усложнение на инжекционната техника е пневмоторакс, ако иглата е позиционирана твърде странично или навлезе дълбоко в плевралната кухина. Инфекция, доста рядко, може да възникне при нарушаване на асептиката. Възможна е и травма на медиастиналните структури. Честотата на тези усложнения може да бъде значително намалена чрез стриктно спазване на правилното позициониране на иглата.
Пациентите с болка, произхождаща от реберно-вертебралната става, може да са убедени, че страдат от пневмония или миокарден инфаркт. Те трябва да бъдат успокоени.
[ Лечение на реберно-вертебралната става
Първоначалното лечение за болка и дисфункция при синдром на костовертебралната става е с НСПВС (напр. диклофенак или лорноксикам). Локалното приложение на топлина и студ може да бъде ефективно. Прилагането на еластична обвивка за ребра може да облекчи болката и да предпази костовертебралната става от по-нататъшна травма. За пациенти, които не реагират на тези лечения, следващата стъпка е инжектиране на локални анестетици и стероиди в костовертебралната става. Леки упражнения са показани в продължение на няколко дни след инжектирането на стероиди. Прекомерните упражнения трябва да се избягват, тъй като те влошават симптомите. Едновременно с инжекциите могат да се използват обикновени аналгетици и НСПВС.