Хрущене в ставите

Хрущенето в ставите или ставната крепитация (от лат. Crepitare - скърцане, хрущене) е симптом, който се проявява чрез особен звук, възникващ в ставите на костите на скелета. И дори ако ухото не улавя това хрущене или пращене, то може да се усети: достатъчно е да поставите дланта на ръката си върху ставата, когато се движи.

Причини за хрускане на ставите

Нека започнем с факта, че хрускането в ставите без болка, което хората могат да чуят, например в коленните стави, когато се изправят от седнало положение, не е свързано с патология. Смята се, че този звук е резултат от кавитация, т.е. образуване и спукване на газови мехурчета в синовиалната течност на ставите, които се натрупват естествено и се изхвърлят при промяна на вътреставното налягане (при сгъване или сгъване на ставата).

И при извършване на повтарящи се упражнения (например лицеви опори, вдигане на тежести) такъв звук при огъване на крайниците се появява поради триенето на напрегнати мускули или техните сухожилия върху костта.

Но ако хрускането на ставите при ходене или движение на ръцете е придружено от болка, това може да показва увреждането му, причините за което в повечето случаи са свързани с най-често срещаното ставно заболяване с дегенеративно-дистрофичен характер - остеоартрит (наричан още деформиращ остеоартрит, остеоартрит, деформираща артроза). Всички симптоми на това заболяване са причинени от разрушаването на вътреставния хиалинен хрущял с образуването на остеофити (малки и големи костни израстъци по ръбовете на ставите и ставните процепи) и последващо увреждане на подлежащата субхондрална кост на епифизите и деформация на ставата..[1]

Подробности в публикациите:

• Рискови фактори и причини за остеоартрит
• Основните симптоми на остеоартрит

В допълнение болката в ставите и хрускането, когато ги движите, също могат да бъдат симптоми:

• ревматоиден артрит :
• пирофосфатна артропатия , хондрокалциноза или псевдоподагра - отлагане на кристали на калциева сол в ставния хрущял и хрущялната тъкан на синовиалната мембрана на ставите (ставна торбичка): калциев фосфат (пирофосфат), хидроксиапатит (калциев хидрофосфат) и калциев ортофосфат;[2]
• синовиална хондроматоза на ставите ("коралова става" или синдром на Lotsch).

При ювенилен ревматоиден артрит или поради остеохондропатия при деца има хрускане в ставите на детето.

Патогенеза

Патофизиологичният механизъм на хрускане в ставите, възникващ по време на движение при пациенти с дегенеративно-дистрофични ставни лезии, се дължи на триенето на техните артикулиращи ставни или извънставни повърхности, лишени от защитата, осигурена от хиалиновия хрущял.

Хрущялът, плътно прилепнал към костта и удебелен върху изпъкналите части на ставите, осигурява гладка повърхност за артикулиращите части на ставата (ниско триене) и улеснява прехвърлянето на натоварването върху костта.

Екстрацелуларният матрикс на ставния хрущял се състои от слоеве колагенови фибрили от различен тип, успоредни или перпендикулярни на ставните повърхности - за да устоят на срязващите сили и да поемат натоварванията при натиск. Основните клетки на ставния хрущял са хондроцитите, които се намират в матрицата, групирани заедно и здраво закотвени от колагенови влакна. При загуба на хиалинния хрущялен матрикс и намаляване на броя на хондроцитите в него се развива остеоартрит или деформиращ остеоартрит.

За повече информация вж. - Остеоартрит: как е организиран ставният хрущял?

Образуването на остеофити по ръбовете на ставата и ставната междина възниква на границата на кортикалния слой на костта и хрущяла, покриващ ставната повърхност, и е свързано с неговите дегенеративно-дистрофични промени или увреждане. Този процес се основава на развитието на защитна и компенсаторна реакция към изтъняването на ставния хрущял под формата на хрущялни разраствания с последващата им осификация (осификация).

И патогенезата на отлагането на хидроксиапатитни кристали в ставния хрущял, по всяка вероятност, се дължи на повишаването на нивото на факторите на костна резорбция в ставната течност: провъзпалителен цитокин IL-1β (интерлевкин-1β) и матриксна металопротеиназа MMP-1 ( интерстициална колагеназа) - протеолитичен ензим, произвеждан от синовиалната мембрана.

В кои стави се появява хрускане и защо?

Скърцане в тазобедрената става се появява при остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза) и деформиращ остеоартрит на тазобедрената става . Възможно е хрускане в ставата след ендопротезиране.

Хрущенето в колянната става е един от симптомите:

• остеоартрит на коляното или гонартроза ;
• деформиращ остеоартрит на колянната става ;
• разтягане на връзки на коляното (водещо до нестабилност);
• разкъсване на пателарен лигамент .

Хрустенето в глезенната става може да е резултат от сублуксация, дислокация или разтягане на връзките; сублуксация на сухожилията на перонеалните мускули на тибията; среща се при деформиращ остеоартрит на ставите на ходилото , а при пациенти с диабетно стъпало [3]или повишено производство на тиреоидни хормони (тиреотоксикоза) - при остеоартропатия на Шарко.

Скърцането на ставите на ръцете също има няколко причини и засяга почти всички артикулиращи кости на горните крайници.

Скърцането в раменната става може да бъде причинено от:

• деформиращ остеоартрит на рамото ;
• калцифициращ тендинит на рамото - възпаление на сухожилията на ротаторния (ротаторния) маншон на рамото с отлагане на хидроксиапатитни кристали и калцификация на увредена съединителна тъкан.

Хрущенето в лакътната става се появява при изкълчване, артрит или артроза.

Скърцането на ставата на китката етиологично може да бъде свързано с патологии като:

• образуване на фалшива става след неправилно сливане на фрактура на навикуларната кост на китката;
• възпаление на вътрешната синовиална мембрана, покриваща ставната капсула - хроничен синовит на китката;
• Остър крепитиращ тендовагинит (възпаление на синовиалната обвивка на сухожилието).

Хрущенето на ставите на пръстите (метакарпофалангеалните или интерфалангеалните) най-често се дължи или на ревматоиден артрит, или на деформиращ остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете . В редки случаи това е един от артритните симптоми на синдрома на Still .

Хрущенето в долночелюстната става, по-точно в темпоромандибуларната става (art. Temporomandibularis), може да бъде свързано с:

• сублуксация на долната челюст ;
• контрактура на дъвкателните мускули ;
• изпъкнала долна челюст - прогения или мезиална захапка .

Вижте също. - Защо челюстта ми хруска и какво да правя?

Хрущенето в ставите по цялото тяло може да показва полиартрит или полиостеоартрит на ставите .

Диагноза

Ставната диагностика се извършва за откриване на ставни патологии. Всички подробности в материалите:

• Клинична диагноза на остеоартрит
• Инструментална диагностика на артроза
• Диагностика на остеоартрит: ЯМР на ставния хрущял
• Лабораторна диагностика на остеоартрит (предимно анализ на вътреставна течност)
• Диференциална диагноза на остеоартрит

Лечение на хрускане на ставите

Ставният хрущял обикновено не се регенерира след нараняване или заболяване, което води до загуба на извънклетъчен матрикс. Когато хрускането на ставите е свързано с дегенеративни и дистрофични ставни заболявания, тези заболявания се лекуват. Прочетете повече в публикациите:

• Медикаментозно лечение на остеоартрит
• Локално лечение на остеоартрит
• Лечение на остеохондропатия
• Ревматоиден артрит: лечение
• Лечение на синовит

Лекарствата за схрускване на ставите при остеоартрит са лекарства за болки в ставите . Няма и мехлеми за хрускане в коленните стави, а се прилагат мехлеми за болки в ставите .

Физиотерапевтично лечение - Физиотерапия при ставни заболявания

Упражнения за хрускане на ставите - Физикална терапия при остеоартрит

Хирургичното лечение на деформиращ артроза на колянна или тазобедрена става се състои в замяна на ставата с имплант - ендопротеза. При синовиална хондроматоза на ставите се използва терапевтична артроскопия (промиване на ставната капсула и саниране на ставите).