Локално лечение на остеоартрит

Апликационната терапия (локално лечение) е прост и безболезнен метод за лечение на пациенти с остеоартрит, допълващ системно предписаните лекарства (парацетамол, НСПВС и др.). Предимствата на апликационната терапия са:

• директно въздействие върху основната лезия - целевия орган, а именно ставата;
• постигане на оптимална терапевтична концентрация на лекарството в засегнатия орган, което намалява необходимостта от системно предписвани фармакологични средства, като същевременно намалява токсичните ефекти на лекарствата.

Според съвременните изисквания, лекарството за локално приложение не трябва да причинява локални токсични и алергични реакции; трябва да достига до целевия орган; концентрацията на лекарството в кръвния серум не трябва да достига ниво, при което се появяват дозозависими странични ефекти; метаболизмът и екскрецията на лекарството трябва да бъдат същите, както при системно приложение. При приложение се приема, че в тъканите на мястото на приложение се създава терапевтична концентрация на лекарството, докато само незначително количество от веществото навлиза в общия кръвен поток, което позволява практически минимизиране на системните странични ефекти.

Мехлеми със затоплящ и разсейващ ефект, съдържащи както синтетични активни вещества, така и такива, приготвени на базата на пчелна и змийска отрова, са намерили широко приложение в апликационната терапия на остеоартрит. При лечение на мускулни и ставни болки традиционно се използват мехлеми, съдържащи следното:

• ментол като обезболяващо средство;
• салицилати, които имат аналгетични и противовъзпалителни свойства;
• терпентин - компонент, който има локално дразнещо и обезболяващо действие;
• естери на никотинова киселина, които насърчават вазодилатацията.

Мехлем, съдържащ комбинация от два активни вазодилататорни компонента за локално приложение - нонивамид (нонилова киселина ванилиламид) и никобоксил (никотинова киселина бутоксиетилов естер) има локален вазодилататорен и затоплящ ефект, както и разсейващ ефект. Затоплящите и разсейващите ефекти, подобреният кръвен поток имат положителен ефект при остеоартрит.

Капсаицинът е алкалоид, получен от растения от семейство Паслън, който стимулира освобождаването на невропептида P от окончанията на периферните нерви и предотвратява обратното им захващане. Локалното приложение на капсаицин води до намаляване на съдържанието на вещество P в неврона като цяло, включително неговите разклонения, които инервират по-дълбоките тъкани, като например ставите. В контролирани клинични проучвания капсаицинът е довел до намаляване на болката в ставите при пациенти с гонартроза и остеоартроза на ставите на ръцете. Максималният ефект се постига след 3-4 седмици лечение.

Употребата на НСПВС под формата на приложения - ибупрофен, пироксикам, диклофенак - е патогенетично обусловена. За да се получи клиничен ефект при употреба на мехлеми, съдържащи НСПВС, е необходимо те да се използват достатъчно дълго време, да се спазва честотата на приложенията и да се нанася достатъчно количество от лекарството върху кожата. НСПВС за локално приложение са ефективни при остра и хронична болка и често се използват при остеоартрит като лекарства, които не предизвикват странични ефекти от храносмилателния тракт.

Сред продуктите, съдържащи НСПВС, използвани за приложения, Долгит-крем, чието активно вещество е ибупрофен, се е доказал добре. Употребата му при различни заболявания, съпроводени със ставен синдром, включително остеоартроза, дава изразен аналгетичен ефект. Освен това, Долгит-крем се е доказал като средство за засилване на ефекта от физиотерапевтичните процедури - употребата му е обещаваща като контактна лекарствена среда при ултрафонофореза. Употребата на Долгит-крем при масаж осигурява по-високата му ефективност при болкови синдроми.

Диметилсулфоксидът се е доказал добре при лечението на пациенти с остеоартроза. Неговият 50% воден разтвор под формата на приложения върху засегнатата става има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Освен това, диметилсулфоксидът, като добър разтворител, е проводник за проникването на други лекарства (прокаин, метамизол натрий, дротаверин, хидрокортизон) в меките тъкани. Това средство се използва както в апликационната терапия на остеоартроза, така и за подобряване на въвеждането на лекарства по време на електрофореза, използвайки метода на електрорегулиране.

Недостатъците на апликационната терапия включват ниската концентрация на лекарството, проникващо в тъканите (средно до 5% от използваното количество). Лекарството се резорбира в меките тъкани през отделителните канали на потните и мастните жлези, космените фоликули и междуклетъчните пространства. Степента на проникване на лекарството зависи от неговата липофилност и степента на хидратация на роговия слой на епидермиса. Проникването на лекарството в дълбините на тъканите е затруднено от бариерните функции на кожата, включително разликата в pH градиентите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]