Местно лечение на остеоартрит

Прилагащата терапия (локално лечение) е лесен и безболезнен метод за лечение на пациенти с остеоартрит, който допълва системно предписаните лекарства (парацетамол, НСПВС и др.). Предимствата на приложената терапия са:

• пряко въздействие върху главната лезия - целевия орган, а именно, ставата;
• постигане на оптимална терапевтична концентрация на лекарството в засегнатия орган, което намалява необходимостта от системно предписани фармакологични агенти, като в същото време намалява токсичните ефекти на лекарствата.

Съгласно съвременните изисквания лекарството за локално приложение не трябва да причинява локални токсични и алергични реакции; трябва да достигне до целевия орган; концентрацията на лекарството в кръвния серум не трябва да достига нивото, при което се наблюдават странични ефекти, свързани с дозата; метаболизмът и екскрецията на лекарството трябва да бъдат същите като при системно приложение. При прилагане на приложенията се предлага да се създаде терапевтична концентрация на лекарството в тъканите на мястото на приложение, докато само малко количество вещество влиза в общия поток на кръвта, което позволява практически да се сведат до минимум системните странични ефекти.

Широкото в приложния лечение на остеоартроза намерено мехлем със затопляне и разсейващи ефект, съдържащ синтетични повърхностно активни вещества, и получени въз основа на пчелите и змийска отрова. При лечението на болки в мускулите и ставите, мехлемите, съдържащи:

• ментол като аналгетик;
• салицилати, които притежават аналгетични и противовъзпалителни свойства;
• терпентин - съставка, която оказва локално дразнещо и аналгетично действие;
• естери на никотинова киселина, стимулиращи разширяването на кръвоносните съдове.

Мехлеми, съдържащи комбинация от две активни vasodilative компоненти за локално приложение - nonivamide (ванилиламид на пеларгоновата киселина) и nikoboksila (бутоксиетил естер на никотинова киселина) има местни съдоразширяващи и затопляне ефекти, прави отклоняване. Затопляне и разсейващи ефекти подобряване на кръвния поток имат положителен ефект върху остеоартрит.

Капсаицинът - алкалоид, получен от растения от семейство Solanaceae, стимулира освобождаването на невропептид субстанция Р от периферните нервни окончания и предотвратяване на тяхното повторно улавяне. Локалното приложение на капсаицин води до намаляване на съдържанието на субстанция Р в неврона като цяло, включително в нейните клонове, инервиращи дълбоки тъкани, например, ставата. В контролирани клинични проучвания капсаицинът причинява намаляване на болката в ставите при пациенти с ганартроза и остеоартроза на ставите на ръцете. Максималният ефект се постига след 3-4 седмици лечение.

Употребата на лекарства, съдържащи НСПВС под формата на приложения - ибупрофен, пироксикам, диклофенак - е патогенен. За да получите клиничен ефект при използване на мехлеми, съдържащи НСПВС, е необходимо да ги прилагате достатъчно дълго, да наблюдавате честотата на приложение, да прилагате достатъчно количество от лекарството върху кожата. НСПВС за локално приложение са ефективни при остра и хронична болка и често се използват при остеоартрит като лекарства, които не предизвикват странични ефекти от храносмилателния тракт.

Сред агентите, съдържащи NSAID, използвани за приложения, Dolgit-крем, чиято активна съставка е ибупрофен, се оказа добре. Използването му при различни заболявания, придружени от ставен синдром, включително остеоартрит, дава подчертан аналгетичен ефект. В допълнение, Dolgit-крем се е утвърдил като средство за засилване на действието на физиотерапевтичните процедури - използването му е обещаващо като контактна медикаментозна среда при ултрафонофореза. Използването на Dolgite крем с масаж осигурява по-висока ефективност при синдроми на болка.

Диметил сулфоксид е добре установен при лечението на пациенти с остеоартрит. Неговият 50% воден разтвор под формата на приложения към засегнатата става има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Освен това, диметил сулфоксид като разтворител е добър проводник за проникване в меката тъкан на други лекарства (прокаин, натриев метамизол, дротаверин, хидрокортизон). Това средство се използва както при прилагане на терапия на остеоартрит, така и за подобряване на прилагането на лекарства при електрофореза чрез метода на електрорегистрация.

Недостатъците на приложеното лечение включват ниска концентрация на лекарството, проникващо в тъканите (средно 5% от използваното количество). Лекарството се резорбира в меки тъкани през отделителните канали на потните и мастните жлези, космените фоликули и междуклетъчните пространства. Степента на проникване на лекарството зависи от неговата липофилност и степента на хидратация на роговия слой на епидермиса. Трудно е да се проникне лекарството в тъканите на бариерните функции на кожата, включително градиента на рН градиентите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],