Остеоартроза на ставите на четките

За съжаление, остеоартрит на ставите на ръцете не е толкова добре проучен като гонартроза и коксартроза. Това вероятно се дължи на относително доброто качество на остеоартрита от тази локализация.

Остеоартрит засяга предимно дисталния (70% от пациенти с остеоартрит на ръцете), най-малко - проксимален (-35% от пациенти с остеоартрит на ставите на ръцете) и интерфаланговите ставите на карпометакарпална съвместно на палеца (60% жени и 40% мъже с остеоартрит на ръцете) , Metacarpophalangeal ставите и китката стави рядко са засегнати (за жени и 5% -10, -20 при мъжете и 20% съответно). Остеоартритът засяга ръцете на жените е 4 пъти (според други източници, 10 пъти) по-често от мъжете. Според EL Радин и сътр (1971), по-горе разпределение на честотата на заболявания на ставите на ръцете може да се обясни с разпределението на натоварването върху тях - максималната тежест пада върху дистални интерфаланговите ставите. Честотата на лезии на ставите на ръцете на пациенти с остеоартрит е огледален образ на тази на ревматоиден артрит.

Остеоартритът киста обикновено започва в средна възраст, е по-често при жени в менопауза. Често, свързани с остеоартрит на gonartrozom на ръцете и затлъстяване (особено остеоартрит изолиран карпометакарпална става на палеца и пръстите ставите). Изолиран артроза отделни малки фуги четки (с изключение карпометакарпална съвместно пръст I), както и изолирани китката артроза обикновено вторично (например, остеоартрит китката след подлагане Kienbock заболяване (lunovidnoy асептична некроза на костите) или I посттравматичен остеоартрит).

Отличителен белег на остеоартрит на интерфаланговите ставите на ръцете са възли Heberden му (дистална интерфаланговите стави) и г-н Буш (проксималната интерфаланговите стави). Те са гъсти сгъстяващи се на върха на горната част на ставите. Възли болезнени, често се усложнява от вторичен синовит, което може да възникне, когато малка тъкан подуване мека, увеличаване местно температура на кожата, понякога хиперемия кожата над ставата. Пациентите с остеоартрит на интерфалангеални стави по-често, отколкото при пациенти с друга локализация, се оплакват от скованост до 30 минути при засегнати стави сутрин и след период на почивка. В ранните етапи на остеоартрит интерфаланговите ставите на ръцете над ставите може да се образува кисти, понякога спонтанно отвори за освобождаване на безцветно вискозно желатинов богато съдържание на хиалуроновата киселина. В по-късните етапи на остеоартрит на интерфаланговите ставите може да бъде тяхната нестабилност, намаляване на обема на гъвкавост и намален функционален капацитет на ставите, проявява трудности при извършване на фина работа, фини движения.

Пациентите с изолиран остеоартрит на карпометакарпалната става на първия пръст се занимават с болка в основата на първата метакарпална кост. Рядко пациентът може да се оплаче от неопределена болка "някъде в китката". Честото оплакване на пациентите с остеоартрит на карпометакарпалната става на първия пръст е трудно да се сгънат пръстите. Палпатирането на ставата е болезнено, понякога можете да чувате и палпатологично да усетите крепити, когато се движите в ставата. При тежки случаи на дегенеративни промени в ставите на палеца карпометакарпална придружих привеждане кости метакарпални и атрофия на близките мускули, което води до образуването на "квадрат четка." Остеоартрит карпометакарпална съвместно на пръстите I могат също да бъдат усложнени от вторичен синовит придружени от повишена болка, подуване на меките тъкани, хиперемия и повишена локална температура на кожата над ставата.

При тежки случаи на остеоартрит на ставите на ръцете рентгенографски открива не само характерните симптоми на остеоартрит (стесняване на ставно пространство, субхондралната кост склероза, osteophytosis, субхондрални кисти), но периодично кортикална бяла линия. Такъв остеоартрит се нарича ерозивен. За ерозивен (bezuzelkovoy) форми на остеоартроза четки характеризират повторение синовит. Хистологично, в синовията проявяват феномена на възпаление без панус, кръвни изследвания - (. Хипергамаглобулинемия, RBU увеличение, увеличение на съдържанието на SRV сътр) признаци на остра фаза отговор.

Естеството на ерозивния остеоартрит е неясно. Понякога се интерпретира като кръстосано състояние между остеоартрит и ревматоиден артрит, макар и по-често като тежка форма на остеоартрит на ставите на ръцете.

Еволюцията на остеоартрита на ставите на ръцете обикновено завършва след няколко години. Заболяването започва с чувство на дискомфорт, болезненост, понякога сърбеж в областта на междуфаланеалните стави и основата на първата метакарпална кост. В рамките на няколко години (понякога месеци), симптомите периодично се изострят и намаляват, често има признаци на локално възпаление. Кистите могат да се образуват върху ставите. След известно време процесът се стабилизира, болката и възпалението се понижават, отокът на ставите става твърд и фиксиран, придобива нодуларен характер; обема на движенията в ставите намалява, понякога се развива нестабилността на ставите.

За остеоартрит на ставите на ръцете се характеризира с не-едновременно увреждане на ставите. Следователно, във всеки един момент в някои стави, промените са стабилни, в други - има признаци на активно възпаление и прогресиране на морфологичните промени. Появата на "ерозии" впоследствие се развива обратно, оставяйки типичен симптом на "крилото на чайка". Според PA Dieppe (1995), остеоартрит на ставите на ръцете е сценен процес, при който всяка става преминава през период на "активни" промени, последвано от стабилизиране на състоянието.

Остеоартрит на ставите на ръката рядко се съпътства от усложнения. Загубата на китката може да бъде усложнена от синдрома на тунела. Във всяка става може да се развие нестабилност. Последицата от ерозивна (не-церебрална) форма на остеоартрит на интерфалангеални стави на ръцете може да бъде сливане на ставните повърхности; този процес се ускорява чрез вътреставно приложение на кортикостероидни препарати с продължително действие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]