Остеоартрит на ставите на ръцете

За съжаление, остеоартрозата на ставите на ръцете не е проучена толкова подробно, колкото гонартрозата и коксартрозата. Това вероятно се дължи на относителната доброкачественост на остеоартрозата в тази локализация.

Остеоартрозата засяга предимно дисталните (-70% от пациентите с остеоартроза на ръката), по-рядко проксималните (-35% от пациентите с остеоартроза на ставите на ръката) интерфалангеални стави и карпометакарпалната става на палеца (-60% от жените и -40% от мъжете с остеоартроза на ръката). Метакарпофалангеалните стави и китката са рядко засегнати (съответно при жените -10 и 5%, при мъжете -20 и 20%). Остеоартрозата на ръката засяга жените 4 пъти (според други данни 10 пъти) по-често от мъжете. Според Е. Л. Радин и др. (1971), описаното по-горе разпределение на честотата на увреждане на ставите на ръката може да се обясни с разпределението на натоварването върху тях - максималното натоварване пада върху дисталните интерфалангеални стави. Честотата на засягане на ставите на ръката при пациенти с остеоартрит е огледален образ на тази, наблюдавана при ревматоиден артрит.

Остеоартритът на ръцете обикновено започва в средна възраст, по-често при жени по време на менопаузата. Остеоартритът на ръцете често е свързан с гонартроза и затлъстяване (особено изолирана остеоартроза на карпометакарпалната става на палеца и интерфалангеалните стави). Изолираната артроза на отделни малки стави на ръцете (с изключение на карпометакарпалната става на първия пръст), както и изолираната артроза на киткова става обикновено са вторични (например, остеоартрит на киткова става след болест на Кинбок (асептична некроза на лунатната кост) или посттравматична остеоартроза I).

Отличителната черта на остеоартрита на интерфалангеалните стави на ръцете са възлите на Хеберден (дистални интерфалангеални стави) и възлите на Бушар (проксимални интерфалангеални стави). Те представляват плътни нодуларни удебелявания, разположени главно по суперолатералната повърхност на ставите. Възлите са болезнени, често усложнени от вторичен синовит, който може да причини леко подуване на меките тъкани, локално повишаване на температурата на кожата и понякога хиперемия на кожата над ставата. Пациентите с остеоартрит на интерфалангеалните стави по-често от пациентите с други локализации се оплакват от скованост, продължаваща до 30 минути, в засегнатите стави сутрин и след период на почивка. В ранните стадии на остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете могат да се образуват кисти върху ставите, които понякога спонтанно се отварят с отделяне на вискозно, безцветно, желеобразно съдържимо, богато на хиалуронова киселина. В по-късните стадии на остеоартрит на интерфалангеалните стави може да се наблюдава нестабилност, намален обхват на сгъване и намалена функционална способност на ставите, което се проявява в затруднения при извършване на фина работа и деликатни движения.

Пациентите с изолирана остеоартроза на карпометакарпалната става на първия пръст са обезпокоени от болка в областта на основата на първата метакарпална кост. Рядко пациентът може да се оплаче от неясна болка „някъде в киткова става“. Често срещано оплакване на пациентите с остеоартроза на карпометакарпалната става на първия пръст е затрудненото сгъване на пръстите в щипка. Палпацията на ставата е болезнена, понякога могат да се чуят и опипат крепитации при движение на ставата. В тежки случаи дегенеративните промени в карпометакарпалната става на първия пръст са съпроводени с аддукция на метакарпалната кост и атрофия на близките мускули, което води до образуване на „квадратна ръка“. Остеоартрозата на карпометакарпалната става на първия пръст може да бъде усложнена и от вторичен синовит, съпроводен със засилена болка, подуване на меките тъкани, хиперемия и повишаване на локалната температура на кожата над ставата.

В тежки случаи на остеоартроза на ставите на ръцете, рентгеновите снимки разкриват не само признаците, характерни за остеоартрозата (стесняване на ставното пространство, склероза на субхондралната кост, остеофитоза, субхондрални кисти), но и интермитентния характер на бялата кортикална линия. Такава остеоартроза се нарича ерозивна. Ерозивната (ненодуларна) форма на остеоартроза на ръцете се характеризира с рецидивиращ синовит. Хистологично се открива възпаление без панус в синовиалната мембрана, а кръвните изследвания показват признаци на острофазов отговор (хипергамаглобулинемия, повишена СУЕ, повишено съдържание на CRP и др.).

Природата на ерозивния остеоартрит е неясна. Понякога се интерпретира като кръстосано състояние между остеоартрит и ревматоиден артрит, въпреки че по-често се счита за тежка форма на остеоартрит на ставите на ръцете.

Еволюцията на остеоартрозата на ставите на ръцете обикновено приключва в рамките на няколко години. Заболяването започва с чувство на дискомфорт, болка, понякога сърбеж в областта на интерфалангеалните стави и основата на първата метакарпална кост. В течение на няколко години (понякога месеци) симптомите периодично се влошават и отшумяват, често се появяват признаци на локално възпаление. Над ставите могат да се образуват кисти. След известно време процесът се стабилизира, болката и възпалението отшумяват, отокът над ставите става твърд и фиксиран, придобива нодуларен характер; обхватът на движение в ставите намалява, понякога се развива ставна нестабилност.

Остеоартритът на ставите на ръцете се характеризира с неедновременно увреждане на ставите. Следователно, във всеки един момент от времето промените в някои стави са стабилни, докато в други има признаци на активно възпаление и прогресия на морфологичните промени. Появилите се „ерозии“ впоследствие претърпяват обратно развитие, оставяйки типичен симптом на „крило на чайка“. Според П. А. Диеп (1995), остеоартритът на ставите на ръцете е поетапен процес, при който всяка става преминава през период на „активни“ промени, последвани от стабилизиране на състоянието.

Остеоартритът на ставите на ръцете рядко е съпроводен с усложнения. Увреждането на китковата става може да бъде усложнено от тунелен синдром. Нестабилност може да се развие във всяка става. Ерозивната (ненодуларна) форма на остеоартрит на интерфалангеалните стави на ръцете може да доведе до срастване на ставните повърхности; този процес се ускорява чрез вътреставно приложение на кортикостероиди с удължено освобождаване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]