Синовиална хондроматоза на ставите

Съществуват много заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, сред които е синовиалната хондроматоза, която представлява лезия на вътрешната синовиална мембрана на фиброзната капсула на ставите (ставна торбичка) под формата на доброкачествена хондрогенна метаплазия. [ 1 ]

Синовиалната хондроматоза (от гръцки chondros – хрущял) се нарича още синовиална остеохондроматоза, коралова става или синдром на Лоч, синдром на Хендерсън-Джоунс и болест на Райхел. [ 2 ]

Епидемиология

Както вече беше отбелязано, тази патология се открива рядко и в сравнение с други ставни заболявания, честотата ѝ, според някои данни, не надвишава 6,5%. Съотношението мъже и жени сред пациентите е 3:1.

Вторичната синовиална хондроматоза е по-често срещана от първичната. Тя засяга главно големи стави и като правило ставите на десните крайници.

Най-често срещаната (до 65-70% от случаите) е хондроматозата на колянната става; на второ място е хондроматозата на лакътната става (която често е двустранна); третата най-често срещана е хондроматозата на тазобедрената става, следвана от хондроматозата на раменната става.

Хондроматозата на глезенната става е много рядка. Но синовиалната хондроматоза на темпоромандибуларната става се открива най-рядко, в изолирани случаи.

Причини синовиална хондроматоза

Това заболяване се счита за доста рядко и причините му все още не са установени. Но те са свързани както с генетично обусловени нарушения на образуването на вътреставния хрущял, така и с локални патологични промени в хрущялната тъкан по време на естествената регенерация - с травми на ставите (особено остеохондрални фрактури), възпалителни увреждания, хронични ставни заболявания с дегенеративно-дистрофичен характер, както и с постоянни прекомерни натоварвания на синовиалните стави (водещи до деформация на техните структури и разрушаване на ставната повърхност). [ 3 ]

Съществува корелация между увреждането на синовиалната мембрана на ставата и изразените възрастово обусловени особености на метаболизма на хиалинната хрущялна тъкан, тъй като патологията се открива най-често при възрастни, започвайки от 40-годишна възраст и повече. [ 4 ]

Прочетете - Развитие и възрастови характеристики на костната връзка в онтогенезата

Освен това, възможните рискови фактори за развитието на тази патология могат да бъдат от ендокринен характер, тъй като, както е известно, състоянието на хрущялната тъкан се влияе от редица човешки хормони (стероидни, тиреостимулиращи, хипофизни). [ 5 ]

Патогенеза

Обяснявайки патогенезата на синовиалната хондроматоза, специалистите подчертават ключовото значение на структурните промени в хрущялната тъкан: фокална метапластична трансформация, както и пролиферация (растеж) на съединителната тъкан, т.е. повишена митоза на нейните клетки.

В резултат на това, в началния етап, в синовиалната мембрана на ставата или в съединителнотъканната сухожилна обвивка се образуват сферични хрущялни (хондрални) възли, които се наричат хрущялни вътреставни тела. Те се състоят от по-големи и по-гъсто групирани хиалинови хрущялни клетки (фибробласти и хондробласти). [ 6 ]

На следващия етап възелчетата се отделят от вътрешната обвивка на ставната капсула, като се движат свободно в синовиалната течност и получават хранителни вещества от нея чрез дифузия. Всъщност това е вид свободни включвания в ставната кухина - т. нар. „ставни мишки“ (както са ги наричали преди заради бързото им движение, напомнящо тичаща мишка).

С течение на времето хрущялните тела се увеличават по размер, като в 75-95% от случаите настъпва тяхната ендохондрална калцификация и осификация (вкостяване). Както се оказа, при синовиална хондроматоза нивото на хондрокалцин във вътреставната течност е значително повишено - полипептид, произвеждан от клетки на хрущялната тъкан (хондроцити), който свързва калция и участва както във формирането на епифизната пластина на хиалиновия хрущял, така и в неговото разрушаване. [ 7 ]

В особено тежки случаи цялото ставно пространство може да бъде запълнено с костно-хрущялни тела, които могат да проникнат в околните тъкани.

Симптоми синовиална хондроматоза

В началния етап патологичният процес е асимптоматичен, а първите признаци - под формата на болка в ставата при палпация - се появяват, когато настъпи осификация на хрущялните тела.

Допълнителни клинични симптоми се проявяват с тъпа болка в ставата (първоначално само по време на движение, а след това и в покой), нейното подуване и хипертермия на кожата над засегнатата става. Подвижността ѝ е значително намалена (пациентите се оплакват от скованост в ставите), а движенията могат да бъдат съпроводени с крепитация (хрущене). [ 8 ]

Форми

Клиницистите разделят синовиалната хондроматоза на първична и вторична. Първичната се счита за идиопатична - с неизвестен произход, а вторичната е резултат от травма или дегенеративни промени в ставния хрущял при остеоартроза. Според много ортопеди и ревматолози, вторичната синовиална остеохондроматоза е късно усложнение на първичната форма на патологията, например, тя обикновено се среща при артрит.

Синовиалната хондроматоза на сухожилната обвивка или бурса, идентична с първичната форма на патологията, може да се определи като теносиновиална или бурзална. Екстраартикуларната локализация на патологията обикновено се наблюдава в горните крайници, по-специално в китката. В този случай хрущялните възли са болезнени само при палпация и много рядко засягат движението.

Множествената хондроматоза означава множество вътреставни или периартикуларни хрущялни тела.

Усложнения и последствия

Възможните усложнения включват пълно блокиране на засегнатата става с развитието на нейната контрактура и постепенно намаляване на тонуса на периартикуларните мускули.

Последица от първичната синовиална остеохондроматоза може да бъде възпаление на синовиалната мембрана на ставата - реактивен синовит или вторична деформираща артроза (остеоартроза) с интензивна болка в ставите.

Съществува риск от първична синовиална хондроматоза, дегенерираща в хондросарком. Въпреки това, както отбелязват експертите, е възможно погрешно диагностициране на злокачествена трансформация поради наличието на атипични клетки, което е характерно за доброкачествената хондрогенна метаплазия.

Диагностика синовиална хондроматоза

Провежда се стандартна диагностика на ставите, където визуализацията играе ключова роля, тъй като клиничните симптоми са неспецифични, а лабораторните изследвания - с изключение на общ клиничен анализ на синовиалната течност и биопсия на синовиалната мембранна тъкан на ставната капсула - липсват. [ 9 ]

Само инструментална диагностика може да визуализира хрущялни възли в ставната капсула: ултразвук на ставите, контрастна рентгенография - артрография на ставите, магнитно-резонансна томография (MRI). [ 10 ]

Конвенционалните рентгенови снимки могат да покажат само калцифицирани хондрални телца, а когато те осифицират, рентгенографските признаци се състоят в показване на определен брой овални/кръгли телца с ясни очертания в бурсата или ставата. Могат да се покажат и стесняване на вътреставното пространство и дегенеративни промени в ставните повърхности (под формата на субхондрална склероза, наличие на остеофити, ерозия на ставната повърхност под формата на вдлъбнатина). [ 11 ], [ 12 ]

Повече информация в статията – Рентгенови признаци на костни и ставни заболявания

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на синовиалната хондроматоза трябва да включва: синовит, включително пигментиран вилонодуларен (вилозно-нодуларен); тендосиновит; синовиална хемангиома; остеоартроза; периартикуларна туморна калциноза и периартикуларна мелореостоза (болест на Лери). И, разбира се, хондросарком, тъй като според клиничните наблюдения степента на клетъчна атипия при синовиалната хондроматоза може да бъде по-висока, отколкото при хондросарком.

Освен това е необходимо да се прави разлика между хрущялни възли при синовиална хондроматоза и по-малки фибринозни оризови телца, които се образуват в ставната капсула при ревматоиден артрит, туберкулоза на ставите или хроничен бурсит.

Лечение синовиална хондроматоза

Само хирургичното лечение, което се извършва с помощта на артроскопия или артротомия (отваряне на ставната кухина), може да освободи капсулата, обграждаща ставата, от костно-хрущялните тела. Но следоперативни рецидиви се наблюдават в почти 23% от случаите.

Частична или пълна синовектомия – хирургично изрязване на синовиалната мембрана по отворен път – най-често се прибягва, ако хондрогенната метаплазия на синовиалната мембрана е рецидивираща и персистираща. [ 13 ]

След хирургични интервенции се предписва физиотерапевтично лечение за функционалното възстановяване на ставата. [ 14 ] Повече подробности в публикацията - Физиотерапия при ставни заболявания

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на фокална метапластична трансформация на хрущялната тъкан.

Лекарите съветват да се избягват наранявания, да се разпределя натоварването на синовиалните стави и да се консумират храни за възстановяване на хрущялите, ставите и връзките.

Прогноза

Дългосрочната прогноза за пациенти със синовиална хондроматоза зависи пряко от засегнатата става, степента на нейното увреждане и рецидивирането на заболяването след хирургично лечение. Необходими са периодични прегледи, за да се предотврати рецидив на хрущялна метаплазия или развитие на остеоартрит.