Медицински експерт на статията
Нови публикации
Синовиална хондроматоза на ставите
Последно прегледани: 23.11.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Има много заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан и те включват синовиална хондроматоза, която представлява поражение на вътрешната синовиална мембрана на фиброзната капсула на ставите (ставна капсула) под формата на доброкачествена хондрогенна метаплазия. [1]
Синовиалната хондроматоза (от гръцки chondros - хрущял) се нарича още синовиална остеохондроматоза, коралова става или синдром на Lotsch, синдром на Henderson-Jones и болест на Reichel. [2]
Епидемиология
Както вече беше отбелязано, тази патология се открива рядко и в сравнение с други ставни заболявания, нейната честота, според някои данни, не надвишава 6,5%. Съотношението мъже към жени сред пациентите е 3: 1.
Вторичната синовиална хондроматоза е по-често от първичната. Засягат се главно големите стави и по правило ставите на десните крайници.
Най-честата (до 65-70% от случаите) е хондроматозата на колянната става; на второ място е хондроматозата на лакътната става (която често е двустранна); хондроматозата на тазобедрената става е третата по честота, последвана от хондроматоза на раменната става.
Хондроматозата на глезенната става е много рядка. Но по-рядко в единични случаи се открива синовиална хондроматоза на TMJ (темпоромандибуларна става).
Причини синовиална хондроматоза
Това заболяване се счита за доста рядко и причините за него все още не са изяснени. Но те са свързани както с генетично обусловени нарушения на образуването на вътреставния хрущял, така и с локални патологични промени в хрущялната тъкан по време на естествената регенерация - със ставни наранявания (особено остеохондрални фрактури), възпалителни наранявания, хронични ставни заболявания на дегенеративно-дистрофичен природата, както и с постоянни прекомерни натоварвания върху синовиалните стави (водещи до деформация на техните структури и разрушаване на ставната повърхност). [3]
Съществува корелация между поражението на синовиалната мембрана на ставата с изразени възрастови особености на метаболизма на хиалинната хрущялна тъкан, тъй като най-често патологията се открива при възрастни, на възраст от 40 години и повече. [4]
Прочетете - Развитие и възрастови характеристики на костната връзка в онтогенезата
В допълнение, възможните рискови фактори за развитието на тази патология могат да имат ендокринен характер, тъй като, както е известно, редица човешки хормони (стероиди, стимулиращи щитовидната жлеза, хипофиза) влияят върху състоянието на хрущялните тъкани. [5]
Патогенеза
Обяснявайки патогенезата на синовиалната хондроматоза, експертите подчертават ключовото значение на структурните промени в хрущялната тъкан: фокална метапластична трансформация, както и пролиферация (растеж) на съединителната тъкан, т.е.повишена митоза на нейните клетки.
В резултат на това в началния етап в синовиалната мембрана на ставата или в сухожилната обвивка на съединителната тъкан се образуват хрущялни (хондромични) възли със сферична форма, които се наричат хрущялни вътреставни тела. Те са изградени от по-големи и по-плътно групирани хиалинови хрущялни клетки (фибробласти и хондробласти). [6]
На следващия етап възлите се отделят от вътрешната обвивка на ставната капсула, свободно се движат в синовиалната течност и получават хранителни вещества от нея чрез дифузия. Всъщност това е един вид свободни включвания в ставната кухина - т. Нар. „Артикуларни мишки“ (както преди бяха наричани заради бързото им движение, напомнящо на бягаща мишка).
С течение на времето хрущялните тела се увеличават и в 75-95% от случаите настъпва тяхното ендохондрално калциране и вкостяване (осификация). Както се оказа, при синовиална хондроматоза във вътреставната течност нивото на хондрокалцин, полипептид, произведен от хрущялни тъканни клетки (хондроцити), който свързва калция и участва както в образуването на епифизната плоча на хиалиновия хрущял, така и в унищожаването му, се увеличава значително. [7]
В особено тежки случаи цялото ставно пространство може да бъде запълнено с костно-хрущялни тела, които са в състояние да проникнат в околните тъкани.
Симптоми синовиална хондроматоза
В началния етап патологичният процес протича безсимптомно, а първите признаци - под формата на болка в ставата при усещане - се появяват, когато хрущялните тела се вкостенят.
Освен това клиничните симптоми се проявяват чрез тъпа болка в ставата (първо само при движение, а след това в покой), нейното подуване и хипертермия на кожата над засегнатата става. Подвижността му е значително намалена (пациентите се оплакват от скованост на ставите), а движенията могат да бъдат придружени от крепитация (хрускане). [8]
Форми
Клиницистите разделят синовиалната хондроматоза на първична и вторична. Първичният се счита за идиопатичен - с неизвестен произход, а вторичният е резултат от травма или дегенеративни промени в ставния хрущял при остеоартрит. Според много ортопеди и ревматолози вторичната синовиална остеохондроматоза е късно усложнение на първичната форма на патология, например, тя обикновено присъства при артрит.
Синовиалната хондроматоза на сухожилната обвивка или бурса, идентична с основната форма на патология, може да бъде определена като теносиновиална или бурсална. Извънставната локализация на патологията, като правило, се наблюдава в горните крайници, по-специално в китката. В този случай хрущялните възли са болезнени само при палпация и много рядко засягат движението.
Множествената хондроматоза се отнася до множество вътреставни или периартикуларни хрущялни тела.
Усложнения и последствия
Възможните усложнения включват пълно запушване на засегнатата става с развитието на нейната контрактура и постепенно намаляване на тонуса на околоставните мускули.
Последицата от първичната синовиална остеохондроматоза може да бъде възпаление на синовиалната мембрана на ставата - реактивен синовит или вторична деформираща артроза (остеоартрит) с интензивна болка в ставите.
Съществува заплаха от дегенерация на първична синовиална хондроматоза в хондросарком. Въпреки това, както отбелязват експертите, възможно е неправилно да се идентифицира злокачествената трансформация поради наличието на атипични клетки, присъщи на доброкачествената хондрогенна метаплазия.
Диагностика синовиална хондроматоза
Извършва се стандартна диагностика на ставите , където визуализацията играе ключова роля, тъй като клиничните симптоми са неспецифични, а лабораторните тестове - с изключение на общия клиничен анализ на синовиалната течност и биопсията на тъканта на синовиалната мембрана на ставната бурса - отсъстват. [9]
Само инструментална диагностика може да визуализира хрущялни възли в ставната капсула : ултразвук на ставите , контрастна рентгенография - артрография на ставите , ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). [10]
Конвенционалният рентгенов лъч може да покаже само калцирани хондромични тела и с тяхното вкостяване рентгеновите признаци се състоят в показването в образа на присъствието в бурсата или ставата на определен брой овални / кръгли тела с ясни очертания. Може да се покаже и стесняване на вътреставното пространство и дегенеративни промени в ставните повърхности (под формата на субхондрална склероза, наличие на остеофити, ерозия на ставната повърхност под формата на депресия). [11], [12]
Повече информация в статията - Рентгенови признаци на костни и ставни заболявания
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на синовиалната хондроматоза трябва да включва: синовит, включително пигментиран вилонодуларен (вилозно-нодуларен); теносиновит; синовиален хемангиом; остеоартрит; периартикуларен калцификат на тумора и периартикуларна мелореостоза (болест на Лери). И, разбира се, хондросарком, тъй като според клиничните наблюдения при синовиалната хондроматоза степента на клетъчна атипия може да бъде по-висока, отколкото при хондросаркома.
Освен това е необходимо да се разграничат хрущялните възли при синовиална хондроматоза и по-малки фибринозни оризови тела, образувани в ставната капсула при ревматоиден артрит, туберкулоза на ставите или хроничен бурсит.
Към кого да се свържете?
Лечение синовиална хондроматоза
Само хирургично лечение, което се извършва с помощта на артроскопия или артротомия (отваряне на ставната кухина), може да освободи капсулата, заобикаляща ставата, от костно-хрущялните тела . Но в почти 23% от случаите има следоперативни рецидиви.
Частична или тотална синовектомия - хирургично изрязване на синовиума по отворен начин - най-често се прибягва, ако хондрогенната метаплазия на синовиума е повтаряща се и постоянна. [13]
След хирургични интервенции за функционално възстановяване на ставата се предписва физиотерапия. [14]Прочетете повече в публикацията - Физиотерапия при ставни заболявания
Предотвратяване
Няма специфични мерки за предотвратяване на фокална метапластична трансформация на хрущялната тъкан.
Лекарите съветват да се избягват наранявания, да се натоварват синовиалните стави и да се консумират храни за възстановяване на хрущялите, ставите и връзките .
Прогноза
Дългосрочната прогноза за пациенти със синовиална хондроматоза директно зависи от засегнатата става, степента на нейното увреждане и рецидивите на заболяването след операция. Ще се изискват периодични прегледи, за да се предотврати рецидив на метаплазия на хрущяла или развитие на остеоартрит.