Физиотерапия при ставни заболявания

Основните заболявания на ставите включват артрит със съответната етиология, ревматоиден артрит и остеоартроза. И ако артритът и ревматоидният артрит не са толкова чести при пациентите под нашето наблюдение, то остеоартрозата - дегенеративно-дистрофичен процес в ставите, започва да се проявява от 40-годишна възраст, а след 60 години почти всеки човек я има.

Въпреки различията в етиологията и патогенезата на изброените заболявания, задачите на физиотерапията в комплексното лечение на всяка ставна патология са общи. Те се свеждат до осигуряване на следните клинични ефекти:

• обезболяващо,
• противовъзпалително,
• деконгестант,
• регенеративен,
• за нормализиране или подобряване на кръвообращението в тъканите на засегнатите стави.

Всички останали клинични ефекти във физиотерапията на ставни заболявания възникват поради генерализацията на локалното действие на физическия фактор и интегралната реакция на целия организъм към този ефект.

В случай на ставна патология, от физиотерапевтичните методи, които имат аналгетичен ефект (изброени в реда на намаляване на клиничния ефект), в клиничната практика се използват следните методи и фактори за директно въздействие върху ставите:

• медицинска електрофореза на съответните фармакологични агенти;
• високоинтензивна импулсна магнитна терапия;
• действие на нискоенергиен лазер (магнитолазер) и лекарствена фотофореза с подходящи средства;
• УВЧ терапия;
• ултразвукова терапия и лекарствена фонофореза с подходящи агенти.

От физиотерапевтичните методи, които имат противовъзпалителен и антиедематозен ефект, се използват основно следните (изброени в реда на намаляване на клиничния ефект):

• медицинска електрофореза на определени фармакологични агенти;
• ултразвукова терапия и лекарствена фонофореза на определени агенти;
• лазерна (магнитно-лазерна) терапия;
• УВЧ терапия.

Съответно, най-често използваните методи, които имат регенеративен ефект и допринасят за подобряване на съдовата микроциркулация, включват (изброени в низходящ ред на клиничен ефект):

• магнитотерапия (излагане на силни магнитни полета);
• облъчване с нискоенергиен лазер (магнитолазер);
• ултразвукова терапия и лекарствена фонофореза на определени агенти.

При провеждане на лечебни, превантивни и рехабилитационни мерки за пациенти със ставни заболявания, методите на избор са лекарствена електрофореза с използване на подходящи фармакологични средства, лазерна (магнитно-лазерна) терапия и магнитотерапия, използваща ефектите на нискочестотно променливо магнитно поле (НПМП).

Извън медицинско заведение (у дома, на работното място и др.) е препоръчително да се проведе медицинска електрофореза на необходимите фармакологични агенти върху пациенти, използващи устройството Elfor-I (Elfor™), като се използват общоприети методи за въздействие върху съответните стави.

Лазерна (магнитно-лазерна) терапия на ставни заболявания може да се извършва при всякакви условия. Наличието на лазерни терапевтични апарати "Орион-5", "Азор-2К" и "МИЛТА-Ф-5-01" в арсенала на общопрактикуващ лекар (семейен лекар) позволява да се реализират напълно всички възможности на лазерната (магнитно-лазерна) терапия. Общите препоръки включват следните разпоредби.

Устройства с инфрачервени излъчватели (дължина на вълната 0,8 - 0,9 μm) се използват както в режим на непрекъснато генериране на радиация, така и в импулсен режим с подходяща честота. Въздействието се осъществява върху открита кожа по протежение на проекцията на ставното пространство на определена става. Методът на въздействие е контактен, стабилен.

Ударни полета, използващи NLI емитери с площ на облъчване, използваща контактния метод, от около 1 ^cm2.

• Раменна става: поле - предната повърхност на ставата, под големия туберкул на раменната кост; поле II - горната странична повърхност на ставата, между акромиалния израстък на лопатката и големия туберкул на раменната кост; поле III - задната повърхност на ставата, под акромиалния израстък на лопатката.
• Лакътна става: поле - външната повърхност на ставата близо до олекранона; поле II - вътрешната повърхност на ставата близо до олекранона; поле III - средата на лакътния сгъване.
• Киткова става: поле - дорзалната повърхност на ставата, по-близо до лакътната кост; поле II - палмарната повърхност на ставата в средата на китковата гънка.
• Метакарпофалангеални стави на ръката: I - II полета - гръбната и палмарната повърхности на ръката по проекцията на съответното ставно пространство на метакарпофалангеалните стави.
• Интерфалангеални стави на ръката: I - II полета - гръбната и палмарната повърхности на ръката по проекцията на съответното ставно пространство на интерфалангеалните стави.
• Тазобедрена става: I - III полета - над, зад и под 1 см от проекцията на големия трохантер на бедрената кост в седалищната област при използване на емитер с облъчена повърхност около 1 см2 ⁽ апарат Orion-5) и едно поле с облъчена повърхност 3 см2 ⁽ апарат MILTA-F-5-01); IV поле - средата на ингвиналната гънка от страната на засегнатата става.
• Колянна става: I - IV полета - едно или две полета (в зависимост от обема на ставата) по страничната повърхност (дясно и ляво) по проекцията на ставното пространство; V поле - центърът на подколянната ямка на засегнатата става.
• Глезенна става: 1 поле - дорзална флексия на стъпалото по проекцията на ставната празнина; 2 поле - областта между външния глезен и ахилесовото сухожилие; 3 поле - областта между вътрешния глезен и ахилесовото сухожилие.
• Шопартова става (напречна тарзална става): I - IV полета - странични, дорзални и плантарни повърхности на стъпалото по проекцията на ставното пространство на тарзалните стави.
• Лисфранкова става (тарзометатарзални стави): I - IV полета - две полета на дорзалната и плантарната повърхности на стъпалото по проекцията на ставното пространство на тарзометатарзалните стави.
• Метатарзофалангеални стави: I - II полета - по едно на дорзалната и плантарната повърхности на стъпалото по проекцията на ставното пространство на метатарзофалангеалните стави.
• Интерфалангеални стави на стъпалото: I - II полета - едно поле на дорзалната и плантарната повърхности на стъпалото по проекцията на ставното пространство на интерфалангеалните стави.
• Ударни полета, използващи матричен емитер с площ от 5 - 20 ^cm2:
• Раменна става: поле - предна повърхност на ставата; поле II - задна повърхност на ставата.
• Лакътната става е средната част на лакътния сгъване.
• Китковата става е палмарната повърхност на ставата в средата на китковата гънка.
• Метакарпофалангеални стави на ръката - палмарната повърхност на ръката по протежение на проекцията на съответните ставни пространства на метакарпофалангеалните стави.
• Интерфалангеални стави на ръката - палмарната повърхност на ръката по проекцията на съответните ставни пространства на интерфалангеалните стави.
• Тазобедрена става: поле - проекция на големия трохантер на бедрената кост в седалищната област; поле II - средата на ингвиналната гънка от страната на засегнатата става.
• Колянната става е центърът на подколенната ямка на засегнатата става.
• Глезенната става е дорзалната флексия на стъпалото по проекцията на ставното пространство.
• Шопартова става (напречна тарзална става) - дорзалната повърхност на стъпалото по проекцията на ставното пространство на тарзалните стави.
• Лисфранкова става (тарзометатарзални стави) - дорзалната повърхност на стъпалото по протежение на проекцията на ставното пространство на тарзометатарзалните стави.
• Метатарзофалангеални стави - дорзалната повърхност на стъпалото по протежение на проекцията на ставното пространство на метатарзофалангеалните стави.

PPM OR 5-10 mW/cm2. Индукция на магнитната дюза 20-40 mT. Честота на генериране на импулсно лазерно лъчение: при силен болков синдром - 50-100 Hz; при лека болка, както и след значително намаляване на болковия синдром по време на лечението - 5-10 Hz. Време на експозиция на поле е 1-5 мин (в зависимост от размера на ставата); при полиартрит (полиартроза), общото време на процедура: при режим на непрекъснато облъчване - до 30 мин, при режим на импулсно облъчване - до 20 мин. Курсът на лазерна (магнитолазерна) терапия е 10-15 процедури дневно, веднъж дневно сутрин (преди 00:00 ч.).

Магнитотерапията, използваща ефекта на нискочестотно променливо магнитно поле (НПМП), се препоръчва да се провежда с помощта на апарат „Pole-2D“ върху областта на проекцията на ставното пространство на определена става. Методът на действие е контактен, стабилен.

Полетата на действие са подобни на тези на лазерната терапия с матричен емитер.

Времето за експозиция на едно поле е 10-20 минути (в зависимост от размера на ставата); общото време за една процедура е не повече от 1 час.

Курсът на магнитна терапия е 10-15 процедури дневно, веднъж дневно сутрин (преди 12 часа).

Възможно е процедурите да се извършват последователно в един ден у дома при ставна патология:

• лазерна (магнитно-лазерна) терапия (сутрин) + лекарствена електрофореза (вечер);
• магнитна терапия (сутрин) + лекарствена електрофореза (вечер).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]