Рентгенови признаци на заболявания на костите и ставите

Радиационната диагностика на заболяванията на опорно-двигателния апарат е вълнуваща и в същото време много сложна област на познанието. Над 300 заболявания и аномалии в развитието на костите и ставите са описани. Всяко заболяване се характеризира с определена динамика - от първоначалните прояви, често неуловими в лъчевото изследване, до груби деформации и унищожаване. Освен това, патологичният процес може да се развие както в целия скелет, така и почти във всяка от 206 съставните кости. Симптомите на заболяването засягат свързаните с възрастта характеристики на скелета, свойствата на патогена, множество регулаторни, включително ендокринни ефекти. Във връзка с по-горе става ясно, как монотипни рентгенови лъчи на всеки пациент, тъй като лекарят трябва внимателно да се разгледа съвкупността от медицинска история, клинична и радиологични и лабораторни данни, за да се направи точна диагноза.

Системни и общи лезии

Системните и честите лезии се основават на едно от петте патологични състояния:

1. аномалии в развитието на остеоартикуларния апарат;
2. нарушение на метаболизма на протеин, витамин или фосфор-калций;
3. поражение на други органи и системи (ендокринни жлези, кръвна система, черен дроб, бъбреци);
4. генерализирани туморни процеси;
5. екзогенни интоксикации (включително иатогенни ефекти, например лечение със стероидни хормони).

Вродени развиващи се разстройства се появяват в утробата. След раждането те могат да прогресират, но най-вече докато расте и диференциация на остеоартритната система продължава. Някои от тези аномалии са скрити и случайно се откриват по време на рентгеново изследване, други причиняват изразени нарушения на скелетните функции. Системните аномалии оказват влияние върху състоянието на целия остеоартикуларен апарат, но най-силното лезие е тези или други отдели. Ако развитието на нарушение настъпили по време на образуването на съединителна тъкан скелет, след това има различни възможности за фиброзна дисплазия, и ако по време на образуването на хрущялна тъкан - хрущял дисплазия (diskhondroplazii). Много аномалии са свързани с нарушения, възникващи по време на заместването на хрущялния скелет с кост (костна дисплазия). Те включват изолирани и свързани дефекти на ендохондралната, периосталната и ендостеална осификация.

Рентгеновите симптоми на системни и общи аномалии са различни. Сред тях има промени в размера, формата и структурата на костите. Например, за хрущялен дисплазия като chondrodystrophy, характеризиращ се с непропорционално къси и гъсти костни краища с разширен под формата на камбани и метафизна масивни епифизи. С такъв дефект като арахнодактивност, напротив, тръбните кости са неразумно удължени, тънки. При множество хрущялни екзостози се появяват странни изпъкналости на повърхността на костите на крайниците, състоящи се от кост и хрущялни тъкани. При хондроматозата на костите върху рентгенови снимки, различни форми на хрущялни включвания са дефинирани в разширената метафиза на дълги тръбни кости.

Аномалиите на ендостеална осификация често се изразяват в уплътняването на костната тъкан. Наблюдателят е ударен от мраморно заболяване; с костите на черепа, прешлените, костите на таза, проксималните и дисталните части на бедрените кости са много плътни, в картините изглеждат изработени от слонова кост и структурирани. И с такава недостатъчност като остеопоксия, почти във всички кости, се определят множество островчета от компактно костно вещество.

Ендокринните и метаболитните смущения се проявяват в забавянето или промяната в нормалния растеж на костите по дължина и системната остеопороза. Рачит е класически пример за такива нарушения. Костите с него са много тънки и често извити, тъй като не могат да издържат на обичайния товар. Метафизните участъци от костите се разширяват под формата на чинийка, като техните краища, насочени към епифизата, се появяват като периферия. Между метафизата и епифизата има широка светлинна ивица, представляваща сумата от хрущяла на зародишните клетки и остеоидно вещество, което не е било калцифицирано във времето. Екзогенни интоксикация най-често водят до системен остеопороза, но при поглъщане, метални соли на детето в дисталните метафиза тежки открити латерална затъмнение интензивна ивица. При продължителното проникване в тялото на флуоридни съединения може да се наблюдава странна картина: на снимките има системна склероза на костите, приличаща на мраморно заболяване. Клиниката системно скелетно заболяване, най-често се наблюдава в туморни лезии: метастазен рак на костта, множествена миелома, левкемия, lymphoblastoma, включително хламидия. При всички тези заболявания туморни огнища могат да се образуват в костния мозък, което води до разрушаване на костната тъкан. Докато разрушаването е малко, те могат да бъдат открити главно чрез остеосинтиграфия. Когато огнищата се увеличат, те се определят на рентгенови снимки под формата на места за унищожаване. Такива огнища се наричат остеолитични.

При образуването на туморни възли, костната тъкан понякога реагира с изразена остеобластна реакция. С други думи, около нодулите на рака се образува зона на склероза. Такива огнища определят на рентгеновите изображения не дефекти, а огнища на уплътняване в костите, които се наричат остеобластни метастази. Те са лесно да се разграничат от вродени малформации, при които костната образува гъсти osteoskleroticheskie острови: минало за разлика от метастазите на тумора не е концентрирана в RFP с костната сцинтиграфия. 

Препоръчително е да се спомене друга болест, която често приема системен характер, за деформиране на остеодистрофия (болест на Paget). Характерното му проявление е преструктурирането на костната структура, предимно един вид сгъстяване и в същото време разрушаването на кортикалния слой: тя се разделя на груби костни пластини. Тръбните кости са деформирани, медният канал от тях е блокиран от образа на огънати и удебелени костни греди, пресичащи се в различни посоки. В костите на черепа и таза, обикновено удебелени, има безформени области на склерозата, понякога редуващи се с дефекти в костната тъкан. Причината за това заболяване не е установена, но нейната радиологична картина е типична и обикновено служи като надеждна основа за диагностика.

Остеопорозата е една от най-честите и същевременно важни системни заболявания на скелета. Първо, описана клиничната картина на остеопороза и остеомалация го открои Rotteg през 1885 г. Въпреки това, само през 1940 г., след като работата, извършена от известния американски остеология Ф. Олбрайт и представители на неговата школа, болестта става известно, че широк кръг от лекари. От особено придобито от 60 години насам значение за остеопороза поради значително увеличение на броя на възрастните хора и, не на последно място благодарение на разработването на методи за излъчване диагноза на заболяването. Особено голямо социално значение на остеопороза, тъй като това е най-честата причина за фрактури в средата и най-вече възрастните хора. Така че, 17% от мъжете и 32% от жените на възраст 80 години, има фрактури на бедрената кост, 20% от тях умират, 25% е забранено.

Системната остеопороза е състояние на скелета, характеризиращо се с намаляване на костната маса и микроархитектурни нарушения на костната тъкан, което води до повишена чупливост на костите и риск от фрактури.

Най-вероятно остеопорозата трябва да се разглежда не като отделна нозологична форма, а като единна реакция на скелета към ефектите на различни ендогенни и екзогенни фактори.

На първо място, е необходимо ясно да се разграничи първичната остеопороза (наричана още сенилна или революционна). Един от неговите сортове е постменопаузата (presenil) остеопороза на жените. Понякога се появява ювенилна идиопатична остеопороза (заболяване на "рибените" прешлени). Вторичната остеопороза възниква в резултат на различни заболявания или някои видове лекарства.

Остеопорозата, първични и вторични, се отличава остеомалация (скелетна деминерализация поради различни фактори, като се запазва структурата на органичната костна матрица) ипостас (недостатъчна костна формация по време на развитие на скелета) и физиологичен на атрофия.

За рискови фактори за остеопорозата включват фамилна история на заболяването, женски, късно начало на менструацията, ранен етап на или причинени от хирургична менопауза, липса на калций в диетата, манията кофеин и алкохол лечение за пушене с кортикостероиди, антикоагуланти, антиконвулсанти, метотрексат, множествена лечение глад за загуба на тегло ("загуба на тегло в храната"), хипермобилност. Има специален тип "osteoporotichnyh хора" - с нисък тънък жена със сини очи и руса коса, лунички и хипермобилен на ставите. Такива жени изглеждат преждевременно стари.

При разбирането на остеопорозата като патологично състояние на скелета е важно да се изследва динамиката на костната минерализация в човешкия живот. Както е известно, и при двата пола костите се образуват до около 25 години, но при жените костната маса е с 13% по-малка, отколкото при мъжете. От началото на 40-годишна възраст кортиалната костна маса намалява при мъжете средно с 0,4%, при жените с 1% на година. По този начин, пълната загуба на компактно вещество до 90-годишна възраст достига 19% при мъжете и 32% при жените. Динамиката на гъбестото вещество е различна: загубата му започва много по-рано от компактната, от 25-30 години, със същата скорост при мъжете и жените - средно 1% на година. Пълната загуба на гъбесто вещество до 70-годишна възраст достига 40%. Особено бързо намалява масата на костната субстанция при жени в постменопаузалния период.

Радиографската диагноза на остеопорозата включва редица изследователски методи. На първо място, е необходимо да се направи рентгенография на гръбнака в две проекции, тазова кост, череп и ръце. Рентгеновите признаци на остеопороза са повишаване на прозрачността на костите и деформация на прешлените, вариращи от леки до тежки ("рибни прешлени"). Трябва да се отбележи обаче, че визуалната оценка на прозрачността на костите на рентгенови лъчи е много субективно: човешкото око е в състояние да оцени промяната в прозрачността рентгенов само с намаляване на костната маса, която не е по-малко от 30-40%. В това отношение по-важни са различните количествени методи за оценка на костната минерална плътност.

През последните години в клиничната практика са въведени методи за радионуклид и рентгенова дифситметрична абсорбция за определяне на костната плътност. В този случай се разграничават няколко основни показателя.

• Съдържанието на минерални соли в костите (IUD - костно минерално съдържание), измерено в грамове на 1 cm (g / cm).
• Костна минерална плътност (BMD - костна минерална плътност), измерена в грамове на 1 cm ² (g / cm ² ).
• Костна минерална плътност (BMVD - плътност на костния минерален обем), измерена в грамове на 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Най-точният индикатор е флотът. Въпреки това, индексът на КМП е по-важен, тъй като по-добре съвпада с увеличения риск от фрактури, поради което има по-голяма прогностична стойност. В момента BMVD се използва сравнително рядко, тъй като изисква изчислена томография с много сложна и скъпа програма за обработка на данни.

В съответствие с препоръките на СЗО е прието следното разделение на остеопорозата и остеопенията.

• Норма. Параметрите на BMC и BMD не са по-високи от 1 SD - стандартното квадратично отклонение, получено при изследване на референтната група на младите субекти.
• Намаляване на костната маса (остеопения). Стойностите на IUD и BMD варират от 1 до 2,5 SD.
• Остеопорозата. Стойностите на IUD и BMD надвишават 2,5 SD.
• Тежка (стабилна) остеопороза. Стойностите на BMC и BMD надхвърлят 2.5 SD, с единична фрактура или множество фрактури на костите.

Понастоящем има няколко количествени методи за определяне на минерализацията на скелета. В еднофотонна абсорбциометрия като източник на лъчение се използва ¹²⁵ I, като енергията на гама лъчи на 27.3 КЕВ за дву-фотонно абсорбциометрия се използва като източник на радиация ^L53 Gd с енергийни лъчи 44 и 100 КЕВ. Въпреки това, най-популярна е рентгеновата абсорпометрия с един фотон. Това изследване се извършва на специални компактни рентгенови цифрови декодери: учат отдалечената част (съдържанието на кортикална кост 87%) и епифизата (съдържанието на трабекуларна кост, 63%) на костите на предмишницата.

Най-перфектният и широко разпространен метод е дву-фотонната рентгенова абсорбциометрия. Същността на метода е сравнителен анализ на два пика на рентгенова енергия (обикновено 70 и 140 keV). Използвайки компютър, параметрите BMC и BMD се определят в отделни "зони на интерес" - обикновено в лумбалните прешлени, кости на предмишницата и проксималната бедрена кост. В момента този метод е основният диагностичен тест за организиране на скрининг за идентифициране на неволната остеопороза при възрастните и жените в периода преди и след менопауза. Откриването на намалена минерализация на скелета позволява навременна терапия и намалява риска от фрактури.

Количествена изчислена томография се използва за определяне на минерализацията на скелета, главно гръбначния стълб, предмишницата и тибията. Основна характеристика на метода е възможността да се определи минерализацията на гъба кост, която, както е известно, е най-лесно абсорбирана при остеопороза. Нова посока на CT е обемен анализ на скелетната минерализация, като най-показателен индекс - BMVD (g / cm ³ ) се използва като единица за измерване . Това значително увеличи точността на измерването, особено в гръбначните прешлени и врата на бедрото.

Количествено измерване на минерализация на скелета чрез ултразвуков Dowsing позволява да се определи от уникалните характеристики на костите, по-специално неговите архитектурни качества като еластичност, умора трабекулите костната структура анизотропия. Новите области на ЯМР включват получаване на магнитно резонансно изображение с висока резолюция на трабекуларната костна структура. Основното предимство на това изследване е уникална възможност да се изследва структурата на трабекуларната кост със създаването на няколко важни параметри: съотношението на трабекуларните и мозък пространства, общата дължина на трабекуларния костни повърхности в устройството, количествената характеристика на степента на анизотропия кост модел и др.

Фокални лезии на костите

Голяма група фокални лезии са местни промени в костите, причинени от възпалителен процес от различно естество. Сред тях, остеомиелит и туберкулоза, както и артрит са от особено практическо значение.

Остеомиелитът е възпаление на костния мозък. Въпреки това, започвайки от костния мозък, възпалителният процес преминава към околните костни тъкани и периост, т.е. Включва както ostitis, така и periostitis. В зависимост от произхода на заболяването се различават хематогенни и травматични (включително огнестрелни) остеомиелити.

Остър хематогенен остеомиелит започва изведнъж. Пациентът има висока телесна температура, студени тръпки, чести пулсации, главоболие и неясна болка в областта на засегнатата кост. Клиничната картина се допълва от неутрофилна левкоцитоза в периферната кръв и увеличаване на ESR. Въпреки ясно изразената клинична картина, през този период не се откриват промени в костите на рентгеновите изображения. За потвърждаване на клиничните данни и своевременното лечение е необходимо да се използват други методи за радиотерапия. В първите часове на заболяването радионуклидните изследвания на скелета показват повишено натрупване на RFP в засегнатата област. Когато сонаграфията е сравнително ранна, може да се открие наличието на течност (гной) под периоста, а по-късно - абсцес в меките тъкани. Клиничните и радиологичните данни са основа за провеждането на ранна антибиотична терапия в големи дози. Новите перспективи за диагностициране на остеомиелит откриват MRI. При томограмите увреждането на костния мозък се открива директно.

При успешно лечение промените в костите на рентгеновите снимки може да не се появят изобщо и процесът завършва с възстановяване. Обаче в повечето случаи хематогенният остеомиелит се придружава от тежки рентгенови симптоми, които се откриват главно в края на 2-рата седмица след острото начало на заболяването (при деца до края на седмица 1). Ако мястото на възпаление е разположено в дълбочината на костта, най-ранните рентгенови признаци са локална остеопороза и малки фокуси на разрушаване на костна тъкан (деструктивни фокуси). Първоначално те могат да бъдат намерени на компютърни и магнитни резонансни томограми. Рентгеновите снимки в тафизната пореста кост или кортикална кост осветление определя в плоски кости, един вид "порести" с назъбена очертава неясни.

Ако мястото на възпаление е локализирано субперитостеално, първият радиологичен симптом е периодичната стратификация. По протежение на ръба на костта на разстояние 1-2 мм от повърхността й се появява тясна ивица от калциран периост. Външният контур на кортикалния слой в този район става неравномерен, сякаш е изяден.

Впоследствие малките разрушителни фокуси се сливат в по-големи. В този случай костни фрагменти с различни размери и форми, отделени от краищата на кола, които се срутват, се плискат в гной, некротични и се превръщат в сексестери, които от своя страна поддържат възпаление. Структурите на Periostalnye растат, техните очертания стават неравномерни (фимизирани периостити). Следователно, в острата фаза на болестните процеси на разрушаване, преобладават некрозата и гнойното възпаление на тъканите. Тяхното рентгеново отражение е деструктивни фокуси, секвесери и периодични пластове.

Постепенно в рентгеновата картина се появяват признаци на реактивно възпаление около некротичните области, определяне на възпалението и симптоми на репаративен остеопластичен процес. Унищожаване на костите е спряно, краищата деструктивни огнища стават по-остри и около тях има остеосклероза област. Periostalnye stratifications се слива с повърхността на костта (асимилация на тези слоеве кортикален слой). Курсът на остеомиелит се превръща в хроничен.

Пурпурните маси често откриват изход на повърхността на тялото - образува се фистула. Най-добрият начин за изучаване на фистулата е нейната контрастираща - фистулография. Във външната фистула се инжектира контрастна среда, последвана от рентгенографии в две взаимно перпендикулярни проекции и, ако е необходимо, компютърни томограми. Фистулография ви позволява да настроите посоката и хода на фистулата, източникът на неговото образуване (секвестиране, гнойна кухина чуждо тяло), наличието на клонове и заравяне гной.

За съжаление, хроничният остеомиелит не винаги може да бъде излекуван от една операция. Болестта е склонна към рецидив. Те се сигнализират от нови болки, треска, промени в кръвта. Радионуклидните изследвания са ефективен метод за откриване на рецидив. На радиографиите се идентифицират нови деструктивни фокуси и "свежи" периодични слоеве.

Радиологичната картина на остеомиелита от огнестрелни оръжия е по-разнообразна и по-трудна за интерпретиране. На рентгеновите снимки, получени след нараняването, се определя счупване на костите. В рамките на 10 дни след увеличава пропастта фрактура нараняване, маркирани регионално остеопороза, но тези симптоми се появяват след всяка фрактура и не може да бъде основа за диагностика на остеомиелит. Само в началото на третата седмица, и най-вече към края му по краищата на фрагментите са планирани малки огнища на разрушение, които могат да бъдат разграничени от местната остеопороза поради неравномерното им разпределение, размити очертания, наличието на малки припадъци в центъра на огнища. Гнойно възпаление води до некротизиране и отделяне на костни места. Размерът и формата усамотява различно: може да се отдели малки парчета от пореста кост, продълговати плоча компактен кост вещество, част от диафиза или епифизата. На фона на остеопорозата, секретарите се открояват като по-плътни области, които са изгубили допир с околните кости.

През първите седмици на заболяването, както при хематогенния остеомиелит, преобладават процесите на некроза, разрушаване и стопяване на тъканите. Образуването на костен калус е сериозно нарушено, в резултат на което консолидацията на фрагментите се забавя, при фалшиви обстоятелства може да се образува фалшива връзка. Въпреки това, навременната антибиотична терапия и хирургичната интервенция предотвратяват такъв изход. Когато острите възпалителни явления отслабват, пролиферативните процеси се засилват. Разрушителните огньове постепенно намаляват и изчезват, на тяхно място се откриват места за склероза. Структурите на Periostalnye стават равномерни, прекъсванията в тях се елиминират. В крайна сметка, тези stratifications се сливат с костта, която в резултат се уплътнява. Краищата на фрагментите се фиксират с калус. Обикновено при рентгенографията е възможно да се открият просветления в склеротизираната кост. Някои от тях са граничи с плоча тънък затваряне и са влакнести области остеоид други sclerosed заобиколен от костите и са зазидани склероза в зона остатъчни кухини. Те могат да доведат до рецидив на остеомиелит.

Туберкулозното костно увреждане възниква от трансфера на mycobacterium tuberculosis от основния фокус върху костния мозък в белия дроб или, по-рядко, в червата. В костния мозък се образува туберкулозен гранулом, който води до резорбция и разрушаване на костните греди. Такъв гранулационен фокус се формира в епифизата и обикновено не се проявява клинично или нейните симптоми са слабо изразени. На рентгеновите изображения определя един район на просветление или група близки фокуси с неправилни форми. Ако потокът е благоприятен, гранулационната тъкан става влакнеста и впоследствие се заменя с кост. При изкълчилата се некроза с калцификация на костите може да се намери гъста фокус.

При по-неблагоприятни обстоятелства разширяващата гранулационна тъкан замества костните греди, се идентифицират една или повече големи разрушителни огнища. В центъра на такъв фокус често се вижда спорообразен костен секретум. Постепенно ръбовете на фокусите стават по-плътни и се превръщат в костни кухини. За разлика от хематогенния остеомиелит, причинен от стафилококи или стрептококи, с туберкулозен остеомиелит, репаративните явления се развиват бавно. Това, по-специално, се дължи на местоположението на фокуса в епифизата. Периостеалните стратификации са слабо изразени, тъй като в тази област периотеумът е тънък и слаб.

Поради локализацията на хипофизната жлеза, туберкулозният процес много често преминава в ставата. До този момент в заболяването е т.нар preartriticheskoy фаза но гранулиране разпределението тъкан на синовиума води до развитието постоянно туберкулозен артрит (фаза артритни заболявания) несъмнено първични лезии туберкулоза етапи.

Клинично навлизане в артритната фаза се характеризира с постепенно разрушаване на функцията на ставата, появата или укрепването на болката и бавно прогресираща мускулна атрофия. Остеосинтиграфията и термографията позволяват да се установи участието на ставата в патологичния процес още преди появата на рентгеновите симптоми. Първият от тях е остеопорозата. Ако остеопорозата на туберкулозен остеомиелит има локален характер и се определя само при възникващите фокуси на туберкулозата, тогава става регионален при артрит. Това означава, че остеопорозата улавя цялата анатомична област - свързващите краища и съседните части на костите.

Директните признаци на артрит са стеснени рентгенови щуцери и разрушителни огнища. Последните по-често се срещат като малки лещи в точките на прикрепване на ставата на капсулата и връзките към костната част на епифизата. Контурите на затварящите пластини на двете епифизи стават неравномерни, локално тънки, понякога склеротизирани. Стрелите на разрушаване предизвикват разрушаване на храненето в зоните на епифизата, които некрозират и са разделени.

Изчезването на туберкулозен артрит е показано на рентгенови изображения чрез заместване на малки разрушителни фокуси с костна тъкан, затягане и склеротично разграничаване на големи огнища. Рентгеновата фуга остава стеснена, но контурите на ендоплазмените пластини се възстановяват и стават непрекъснати. Постепенно заболяването преминава в пост-стартитната фаза (метатуберкулозен остеоартрит), когато стабилизираната тъкан се променя. Той може да бъде устойчив от много години. Остеопорозата продължава, но придобива нови характеристики: според новите условия на натоварване костните греди се сгъстяват в костите. Те изпъкват остро на фона на разредена кост. Такава остеопороза се нарича репаративна. Кожният слой на костите се сгъстява.

Сред фокалните възпалителни лезии не може да се игнорира панарит - остри гнойни възпалителни процеси в тъканите на пръстите. Радиографиите са изключително важни, за да се изключи или потвърди развитието на костния или костно-ставния панаритум и да се отличи от изолираните увреждания на меките тъкани. При костно престъпление вече след 5-8 дни след началото на заболяването се определя остеопорозата на костния фаланг и започват да се появяват малки разрушителни огнища. Към това могат да се присъединят малки сейсери. В краищата на засегнатата фаланга се появява тясна ивица от ексфолирано периостит. Стрелите на разрушаването се развиват главно на местата на закрепване на ставната капсула, поради което процесът често преминава към междуфаланеалната става. Прорезът му се стеснява, а в другия край на свързването има и огнища на разрушаване на костната тъкан.

Панариума на костите е пример за това как в типичните случаи изглежда гноен артрит. Той се характеризира със следните рентгенови характеристики: рентгенова стесняване на ставното пространство (неравномерно и бързо прогресиращ) лезии в разрушителни чифтосване ставните повърхности на костите, регионално остеопороза, увеличаване на съвместно обем повишена концентрация на радиофармацевтика в костния сканиране, признаци на разрушаване на ставния хрущял при сонография и CT допълват тази картина

През последните десетилетия ревматоидният артрит - хронично рецидивизиращо системно заболяване, което се получава при преобладаващо увреждане на ставите - се е разпространило значително. Характеризира се с прогресивен курс и нарушения в имунната система на организма. В кръвта на пациентите има специален имуноглобулин - ревматоиден фактор. Към групата фокални лезии, ревматоидният артрит може да бъде приписван само условно, тъй като рентгеновите промени могат да бъдат определени в няколко стави.

В началния период на заболяването, безупречните модели на рентгеновата дифракция са неразличими от нормалните, така че другите методи за изследване на лъчите са очевидно изгодни. Остеосинтиграмите показват повишено натрупване на RFP в областта на засегнатите стави. Сонограмите отразяват сгъстяването на синовиалната мембрана, появата на течност в ставата, промените в ставния хрущял, развитието на синовиални кисти, степента на периартикуларен оток /

По-късно се появяват рентгенови симптоми на ревматоиден артрит. На първо място, това е общото мека тъкан набъбване, остеопороза, и леко стеснение на съвместното пространство. След това се добавя към този ерозия (малък ръб дефекти в ставните краищата на костите) и закръглена racemiform клирънс на кост. Тези дефекти, както и нарушение на целостта на костната плоча затваряне по-рано и по-ясно идентифициран с помощта на рентгенов Direct мащабиране. Както напредването на процеса има допълнително стесняване на ставното пространство, значително увеличение на тежестта на остеопороза и нови огнища на счупване в костния епифизите, което води до тежка унищожаване може да се развие с сублуксация и грозни деформация на ставните краищата на костите.

При отсъствие на ревматоиден фактор те говорят за серонегативен артрит, на който се дължат много наранявания на ставите. Някои от тях се появи като местен проява на системно заболяване на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, периартрит нодоза, склеродерма, и т.н.) усложнения на черния дроб и заболявания на червата, диатеза пикочна киселина (подагра) Други специфични нозологични форми, синдром на Reiter, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит ( Болестта на Бехтерев). Тяхното разпознаване и понякога трудната диференциална диагноза се базират на комбинация от клинични, лабораторни и радиографски данни. Важно е да се отбележи, че повечето от най-важните симптоми са открити от рентгенови лъчи на засегнатата става, и малките стави на ръцете и краката, сакроилиачните стави и гръбначния стълб.

Препоръчително е да се обърне внимание на много често наблюдаваните лезии на сухожилията и сухожилията. Те са разделени на фиброостоза (тендинизъм) и фиброститит (тендинит). Когато fibroostoze не се наблюдава повишено натрупване на радиофармацевтика в мястото на лезията, и може да се определи рентгенографски осификация места на закрепване на сухожилията и костни издатини (остеофити). Тези изпъкналости имат гладки контури и костна структура. Фибростити е процес на възпалително естество. Често придружава ревматични заболявания и серонегативен спондилит. Изпъкналостите на костите са с неправилна форма, понякога непрозрачни. Дефектът на ръба може да бъде определен в точката на закрепване на пакета. RFP интензивно се концентрира в засегнатата област. Типични примери за тендинит са хомеопатичният периартрит и ахилесбузуритът, както и калтееалният фибростимус с ревматичен характер.

Друга голяма група от фокални лезии на костите и ставите се образува от дистрофични процеси и асептична некроза. Дистрофичните промени се развиват главно в ставите и по същество представляват преждевременно износване на ставния хрущял (в гръбначния стълб - междузвезден хрущял). Загубата на техните нормални състояния и некротични частици на хрущяла има антигенни свойства и предизвиква имунопатологични промени в синовиалната мембрана. Претоварването на ставата води до вторични, включително компенсаторни, реакции в костната тъкан на епифизите.

Радиологичната картина на дистрофична ставна лезия е доста стереотипна. Той се състои от следните основни симптоми: стесняване на ставното пространство лъч, уплътнението и разширяването на епифизата кост затваряща плоча, склероза на тъкан слой субхондралната кост (т.е. Слой лежи под затварящата плоча на костта), костен пролиферация в краищата на повърхностите на ставните. По принцип този процес се нарича "деформиране на остеоартрита".

Деформацията на остеоартрита се наблюдава много често и може да засегне всяка връзка. Най-честите са дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, а сред тях - остеохондроза. Рейката семиотика на това състояние е описана по-горе. Значителна група от пациенти са тези с деформируема артроза на ставите и коленните стави, междуфаланеалните стави на ръката и първата метатарсофалагеална става. През последните години широко се използват хирургични методи за лечение на остеоартрит, по-специално заместване на деформирания свързващ край на костта с протеза.

Групата от асептични некрози включва различни патологични процеси. Те са обединени от три общи черти:

1. развитие на асептична некроза на костно вещество и костен мозък;
2. хроничен доброкачествен курс;
3. редовно клинично и морфологично развитие с относително благоприятен резултат.

Важна роля в генезиса на болестта играят претоварването на една или друга част от скелета. Ако претоварването докосне цялата костна тъкан, тогава се развива асептична некроза на цялата кост (например, скапоидната кост на крака). Ако цялата епифиза е претоварена, тогава се появява некроза на тази епифиза или нейната част. Пример за това е най-често наблюдаваната форма на асептична некроза - лезия на главата на бедрената кост. Претоварването на част от диафизата води до образуването на т.нар. Зона на регулиране и претоварване на апофизата до нейната некроза.

Рей картина на асептична некроза е удобно да се опише примера на главата на бедрената кост (вид, наречен асептична некроза на бедрената глава остеохондропатия или на Лег-Calve-Пертес) на детето. Детето се оплаква от лека болка. Ограничава се функцията на ставите. Ранната диагноза е изключително важна, но не се вижда на радиографията на патологичните промени. Основното в този период е да се прилагат специални техники. Bone сканиране разкрива увеличи натрупването на радиоактивен в главата на бедрената кост и КТ и МРТ осигури възможност за директно откриване на некротична част на костна субстанция и костен мозък.

По-късно има рентгенови симптоми. Засегнатият участък на костта е подчертан в картините като по-плътно фокусиран, без костна структура. Това се дължи основно на множество фрактури и компресиране на костните греди, което води до деформация на епифизата - нейното сплескване и неравномерни контури.

В тази фаза важна роля играе диференциалната диагноза на асептична некроза и ставна туберкулоза, тъй като в последния край възниква некроза на костна субстанция в ставния край. Опорните точки за демаркация обаче са доста силни: при туберкулозата стеснението на ставите се стеснява и при астепичната некроза у детето се разширява. Когато туберкулозата засяга втория свързващ край (в нашия пример - ацетабулума) и с асептична некроза, тя е дълго непокътната. В бъдеще разграничението се опростява допълнително. При асептична некроза некротичната област е разделена на няколко плътни костни островчета (фрагментация), епифизите са допълнително сплескани, разширението на ставите става леко субликлатирано.

Колкото по-рано е признато заболяването, толкова по-благоприятни са последиците от него. Костната структура на епифизата се възстановява, тя остава само леко деформирана. Двойката на съединението е леко разширена. Въпреки това, ако заболяването се открие късно, ставата остава неадекватна поради деформациите, възникващи в нея.

При възрастни се наблюдава асептична некроза на частта на главата, обикновено най-натоварена. Горната част на външната част на епифизата. В тези случаи, съвместното пространство не се разширява, не настъпи сублуксация, винаги разработване остеоартрит, и фрагменти на некротична костна или хрущялна могат да проникнат в ставната кухина, преминавайки съвместно "мишка". Често наблюдаваните фокални лезии на скелета са костни тумори. Те са условно разделени на доброкачествени и злокачествени, въпреки че доброкачествените неоплазми почти винаги представляват не истински тумори, а локални малформации.

В зависимост от структурата и състава на тъкан включват доброкачествени тумори секретират образуването на костна тъкан (остеома), съединителната тъкан (фиброиди), хрущял (хондрома), хрущял и кост (osteochondromas), съдове (хемангиоми, лимфангиоми).

Честите признаци на всички тези тумори са бавното им развитие, сравнително острите контури и ясното ограничаване от околните тъкани (липса на инфилтрационен растеж), правилният структурен модел. Туморът не унищожава, а замества костната субстанция. Тя може да доведе до деформация на костта с увеличаване на нейния обем.

Рентгеновото откриване на доброкачествени тумори рядко среща сериозни пречки. Компактният остеом ясно се отличава в снимките като гъста неструктурирана формация. Спонгизната остеома запазва структурата на ламеларната кост. Остеома може да се намира на дълбочина на костта или на нейната повърхност. Хондрома фиброиди и причинява дефект в костта - лека част с остър контур, при което хондрома на фон дефект може да се появяват петна сянка варовиков костни включвания. Може би най-демонстративен на остеохондрозата: тя има широка основа или стъпало и расте от костта. Зоните на хрущялите се разглеждат като просветление в образа на тумора, а костните греди образуват различни греди. Хемангиомът също причинява дефект в костната тъкан, но често показва лакиращ костен образец или радиално разграничаващи се костна тъкан. В черепната кухина често се формират хемангиоми. Туморът причинява заоблен дефект, ограничен от заобикалящата го кост чрез тясна лента на склерозата. Краищата на дефекта са остри, може да са леко вълнисти. В тялото на прешлените, хемангиомите причиняват множество просветления, разделени от груби вертикални костни греди. Тялото на гръбначния стълб е подуто. Малки просветители и серпентини могат да бъдат определени в дъгата на засегнатия прешлен. В тези случаи е много важно компютър и магнитна резонансна томография, тъй като те правят възможно откриването vnekostnoe развитие на съдове (по-специално, в гръбначния канал).

Има голям брой различни злокачествени тумори на костите и ставите. Някои от тях се характеризират с бърз растеж и значително разрушаване на костната тъкан, други се развиват относително бавно и по-скоро изтласкват околните тъкани, отколкото ги инфилтрират. Въпреки това, всички злокачествени тумори се характеризират с прогресивен курс, повишена болка, промени в периферната кръв (анемия, повишен ESR), появата на регионални или далечни метастази.

Класическият признак на злокачествен тумор е разрушаването на костната тъкан. При рентгеновите снимки дефектът се определя в него, най-често с неравномерни и неразбити контури. Нещо повече, това, което е много важно за дискриминацията с възпалителни лезии, няма секреция и отделен или фиброзиран периостит.

Уникалната форма на костния тумор е остеобластокластома (наричан още гигантски клетъчен тумор). Той се развива в плоски кости, прешлени или епиметафиза на тубуларната кост, характеризираща се с относително редовна форма и остро отклонение от заобикалящата костна тъкан. При много остеобластокластомии се определя голям клетъчен костен образец, който прави възможно разграничаването на този тумор от други злокачествени неоплазми.

Най-известен злокачествен тумор на костите е остеогенният сарком. Той расте бързо и прониква в костите, като на рентгенови лъчи се появява като място на разрушаване на костите с неравномерна и неравна форма. В краищата на тумора, където се смесва периотема, калциращите издатини образуват - перзистентни балдахини. За този тумор се характеризира с игловиден периостит, в който перпендикулярно на повърхността на корозирания кортикален слой са разположени множество костни игли - спицикули.

Клетките на остеогенния сарком са способни да произвеждат костна субстанция, така че често в тумора се намират случайно разпръснати огнища на осификация. Понякога те покриват зоната на унищожение със собствената си сянка. Този вариант на саркома се нарича остеобластен, за разлика от първия - остеолитичен. Въпреки това, на границата на потъмнелата костна маса е възможно да се разграничи разрушаването на кортикалния слой, периотеичните козирки и спиците. Саркомата е склонен да дава ранни метастази на белите дробове, така че пациентите трябва да получат рентгеново изследване на органите на гръдната кухина.

Един от относително често наблюдаваните варианти на злокачествени тумори е саркомът на Ewing, произхождащ от клетки на костен мозък. На снимките причинява група разрушителни огньове, главно в диафизната част на костта. Нека да подчертаем, между другото, че локализацията на тумора има определено диференциално-диагностично значение. Ако osteoblastoklastomy характерно разпределение в епифизите на дълга кост, след остеосарком - локализация на метафизна и диафизиалното съседна страна, и за сарком на Ewing - в диафиза. Хитростта на последното е, че клиничните симптоми и разрушителните огнища могат да бъдат подобни на тези при хематогенния остеомиелит. Пациенти с треска, левкоцитоза, болки в крайниците. Въпреки това, с тумор, няма костна секреция и отделен периостит. Промени периоста на Ewing тумори, наречени подут или пластове, периостит, където по повърхността на засегнатата кост в няколко реда, разположени ленти калцирани периоста.

Радиографската картина на генерализираната метастазна туморна лезия на скелета е описана по-горе. Все пак често има единични или няколко метастази. Те също се предлагат в два вида: остеолитични и остеопластични.

Първите причиняват разрушителни огнища в костите. Когато вторият разграждане може да бъде незабележимо, тъй като остеосклероза околната костна тъкан уплътняване само огнища Nature изображения стан лезии лесно се определи дали пациентът има история на злокачествено заболяване или като се открива едновременно с метастази в костите. Ако няма съответни данни, те се ръководят от радиационни симптоми. В полза на метастази показват няколко огнища, тяхната разрушителна природа, липса на припадъци, и периостална реакция.

Остеосинтиграфията е придобила специално значение. Увеличеното натрупване на 99mTc фосфорни съединения в лезията, което показва активността на метаболитните процеси, е характерно за злокачествените неоплазми. Важно е радионуклидните показания да се откриват дълги, понякога в продължение на няколко месеца, до ясни радиологични симптоми на разрушаване на костите.

[1], [2], [3], [4]