Контрактура на дъвкателните мускули

Продължителното напрежение и свиване на мускулите, които осигуряват движение на долната челюст по време на дъвчене (musculi masticatorii) се диагностицира като контрактура на дъвкателните мускули.

Епидемиология

Клинична статистика за случаите на контрактура на дъвкателните мускули не е налична, но е известно, че например синдромът на темпоромандибуларната става (TMJ) се открива при приблизително 10-15% от възрастните, които са се консултирали с лекар относно краниофациална болка.

Причини дъвчащи мускулни контрактури

В движенията на  долната челюст  при дъвчене на твърда храна участват повърхностните и дълбоките  дъвкателни мускули  (musculus masseter), които са свързани с долната челюстна кост и зигоматичната дъга; темпорални мускули (musculus temporalis) - предна, средна и задна; медиални и долни странични птеригоидни мускули (musculus ptererygoideus). Всички тези мускули са двустранни и се инервират от мандибуларния нерв, който е клон на тригеминалния нерв. [1]

Има такива основни причини, водещи до мускулна мастикатории контрактура като:

• фрактура, дислокация и  сублуксация на долната челюст  (включително обичайна);
• проблеми със зъбната система - нарушение на оклузията (затварянето) на зъбите, тоест  неправилна оклузия  (максиларен или мандибуларен прогнатизъм);
• нарушения на темпоромандибуларната става - синдром на темпоромандибуларната става  (TMJ), чието движение се осигурява от дъвчащи мускули;
• миозит - възпаление на мускулната тъкан;
• тендинит на темпоралния мускул - възпаление на неговите сухожилия, което може да бъде свързано с хиперактивност на този мускул;
• дефекти на долната челюст , например хиперплазия на короноидния процес и ъгъла на долната челюст;
• лицева хиперкинезия , по-специално необичайни движения на долната челюст (орална хиперкинеза) - бруксизъм, "долен" синдром на Брейгел, тардивна орофациална дискинезия, орален дъвкателен синдром (хемимастикаторен спазъм) на възрастните хора;
• спастична парализа  на мускулите на лицето (хемиспазъм на лицето);
• парализа на мекото небце;
• увреждане на долночелюстния нерв.

Видове контрактура на дъвкателните мускули

Има такива видове или видове  контрактура ,  [2]като:

• посттравматична контрактура на дъвкателните мускули,
• възпалителна контрактура на дъвкателните мускули (с треска, дифузно подуване на лицето и краниофациална болка);
• постпаралитична контрактура на дъвкателните (и мимическите) мускули при мозъчно-съдов инцидент в резултат на инсулт - с увреждане на горните двигателни неврони и развитие на спастичен мускулен хипертонус и лицев хемиспазъм;
• неврогенна контрактура на дъвкателните мускули , например при пациенти с епилепсия или псевдобулбарна парализа, която е резултат от увреждане на централните моторни неврони и кортикално-ядрените пътища на мозъка.

Рискови фактори

Определяйки рисковите фактори за развитие на дъвкателна мускулна контрактура, на първо място, експертите подчертават ролята на лицево-челюстните наранявания, денталните / ортодонтските манипулации и локалните инфекциозни процеси (периостит, перикоронит, инфекция на мястото на изригване на третия молар, други възпалителни огнища в устната кухина и назофаринкса), което може да доведе до възпаление на дъвкателните мускули, както и мускулна дистрофия/дистония и заболявания на мускулната тъкан с автоимунен произход (полимиозит).

Рискът от мускулна мастикатории контрактура с дисфункция на дъвкателната система се повишава при епилепсия, псевдобулбарна парализа и хроничен стрес. По този начин предизвиканото от стрес напрежение при много хора е придружено от неволна двигателна активност на челюстните мускули със стискане или скърцане със зъби - бруксизъм (от гръцки brykein - да хапем или скърцам зъби). [3]

Но трябва да се има предвид, че продължителната употреба на антипсихотични лекарства може да доведе до страничен ефект под формата  на невролептичен синдром , който се характеризира с тоничен спазъм на дъвкателните мускули - lockjaw (от гръцки trismos - скърцане). [4]

Между другото, именно тризъмът може да причини скъсяване на неподвижните мускулни влакна на птеригоидните, темпоралните и дъвкателните мускули и хронично ограничаване на тяхната подвижност.

Патогенеза

При фрактури на долната челюст или лицевите кости, към които са фиксирани дъвкателните мускули, при изкълчвания на шийката на кондила на долната челюст, патогенезата на контрактурата може да се дължи на образуването на хематом, фокален разкъсване на мускулни влакна, продължителен мускулен спазъм (тризъм), както и структурни промени в мускулните тъкани - с образуване на сраствания и белези, тоест фиброза (фибродисплазия) и дори осифициращ травматичен миозит.

По този начин се развива контрактура, когато нормално еластичните тъкани се заменят с нееластична фиброзна тъкан, която стяга мускула.

Проучванията показват, че структурните промени в мускулната тъкан са по-твърди - поради повишено пасивно механично натоварване. В същото време напрежението на мускулните влакна е придружено от разтягане на саркомерите (функционални мускулни единици, състоящи се от контрактилни протеини миозин и актин, комбинирани в миофиламенти), което води до тяхната функционална малоценност и генерирането на активно напрежение в мускулите намалява, причинявайки ригидност (скованост на движенията).

Симптоми дъвчащи мускулни контрактури

При контрактура на дъвкателния мускул първите признаци се проявяват чрез ограничена способност за отваряне на устата. Има остра  болка в дъвкателния мускул  и челюстта е наклонена към лезията (асиметрия на долната част на лицето).

На по-късен етап болката (тъпа или болки) може също да е в покой с отражение в областта на ухото и слепоочието.

Също така симптомите включват постоянно усещане за стягане и скованост на мускулите (поради хипертоничността им); затруднения при хранене (невъзможно е да се хапе и дъвче); проблеми с миенето на зъбите, прозяването, артикулацията; усещат се щракания в темпорамандибуларната става, възможни са мускулни фасцикулации.

Усложнения и последствия

Усложненията и последиците от дъвкателната мускулна контрактура включват болезнен мускулен спазъм и ограничаване на функцията на темпоромандибуларната става и мандибуларната подвижност, които могат да бъдат определени като синдром на миофасциална болка на лицето, дъвкателен миофасциален синдром, синдром на Костен или синдром на болезнена дисфункция на лицето.

Диагностика дъвчащи мускулни контрактури

Диагнозата на контрактура започва с преглед на пациента и събиране на анамнеза.

Може да са необходими лабораторни изследвания – кръвни изследвания за нивата на лактат, лактат дехидрогеназа и креатин фосфокиназа.

Инструменталната диагностика включва панорамна рентгенография на долната челюст, КТ на лицево-челюстната област и темпоромандибуларните стави, ултразвук на мускулите, електроневромиография. [5]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с артрогенна  контрактура на долната челюст , артроза, неоплазми, локализирани в областта на челюстта, тригеминална невралгия, парализа на Бел (неврит на лицевия нерв) и др.

Лечение дъвчащи мускулни контрактури

Лечението трябва да е насочено към премахване на основните причини. Частично засегнат зъб може да изисква екстракция; при неправилна оклузия се извършва ортодонтско лечение; в случай на инфекция се предписва антибиотична терапия; хирургично лечение (от зъболекар или лицево-челюстен хирург) се налага при наранявания и някои анатомични дефекти на долната челюст.

За облекчаване на възпалението и болката се препоръчват НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства, например  ибупрофен  (0,2-0,4 g три пъти на ден) или други  таблетки за мускулна болка .

За намаляване на мускулния тонус в малки дози се използват лекарства от групата на мускулните релаксанти, например Tizanidin (Sirdalud). Страничните ефекти на лекарството могат да се проявят като повишена умора и сънливост, виене на свят и артериална хипотония, сухота в устата, гадене.

Физиотерапевтичното лечение се извършва по метода на лекарствена фонофореза (с НСПВС). У дома можете да правите мокри горещи компреси (няколко пъти на ден по 15-20 минути). Топлината помага за облекчаване на болката и сковаността, като отпуска мускулите и увеличава кръвообращението.

Медицинската рехабилитация при контрактура на дъвкателните мускули след отстраняване на възпалението е насочена към възстановяване на нормалната им функция и включва освен физиотерапия, лечебна гимнастика и масаж на дъвкателната мускулатура.

Предотвратяване

Навременното лечение на възпалителни заболявания на устната кухина и назофаринкса, както и предотвратяване на нарушения на оклузията при деца и, ако е възможно, коригиране на неправилната оклузия могат да се считат за превантивни мерки.

Прогноза

При контрактура на дъвкателните мускули прогнозата зависи изцяло от причината за възникването му. Когато скъсяването на мускулните влакна е причинено от претоварване, претоварване или физически стрес и е във физиологични граници, то е обратимо. Контрактите, дължащи се на тежки наранявания, при които се разрушават значителна част от тъканите на мускулно-сухожилните структури, могат да бъдат необратими.