Невролептичен синдром

Невролептичен синдром (МНС) е рядко, но животозастрашаващо състояние, - един вид реакция на тялото към рецепцията на невролептици, което се характеризира с появата на треска, мускулна ригидност, нарушения в мисловния процес, нарушената регулация на вегетативната нервна система. NMS най-често се развива малко след започване на лечението с невролептици, или след увеличаване на дозата на лекарства.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Невролептичният синдром се проявява с честота от 0,07-2,2% от случаите при пациенти, приемащи антипсихотици. Това е по-често при мъжете, отколкото при жени в съотношение 2: 1. Средната възраст на пациента е 40 години.

Ако лечението на основното заболяване вече е започнало, тогава честотата на невролептичния синдром ще бъде завидна от няколко фактора - избраното лекарство, физическото и психическото състояние на пациента, травмата на главата страда. Първите признаци се развиват още в началото на лечението, в продължение на 15-21 дни. Третата част от случаите на НА е по-вероятно да бъде свързана с особеностите на лечебния режим - бързото нарастване на дозата или въвеждането на допълнителни групи лекарства, които имат засилен ефект. Един пример - при лечението на аминоазин и халоперидол, за по-бързо постигане на антипсихотичния ефект. Също така екстрапирамидните промени могат да станат остри и поради рязкото прекратяване на lekartsv - "синдром на отнемане".

Невролептичен синдром и невролептичен малигнен синдром, не се развива само при пациенти със здравословна психика, но и тези, които имат история на шизофрения, афективни разстройства, шизоафективно психоза, и мозъчната патология, в резултат на матката или при раждане (токсикоза на бременността при майката, преждевременно раждане, майката прехвърля инфекция през първата половина на бременността, оплитане на пъпната връв и задушаване, вродени дефекти, преждевременно раждане). Тези факти показват, че мозъкът на пациента вече е получил органични увреждания в ранна възраст и е по-уязвим.

Що се отнася до пациентите, които нямат история на ранно органично увреждане на мозъка, непоносимостта към невролептичните лекарства в тях може да предизвика нарушаване на водно-електролитния баланс и изчерпване.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Причини невролептичен синдром

NS се отнася до група неврологични заболявания, които се развиват поради употребата на антипсихотични лекарства. Според характера на проявата на Народното събрание те са много мултиформени, те са остри и хронични. В началото на разработването на режима на лечение с аминоазини, промените в мозъка се считат за нормални явления и много лекари вярват, че това е знак за положителна динамика на лечението. Въпреки това, с течение на времето, задълбочено изследване на това явление разкри редица много сериозни и в някои случаи необратими психосоматични промени.

Независимо от това, най-качественият резултат от лечението се постига точно след прилагането на невролептици, дори ако не се вземе предвид факта, че една трета от случаите на болестта на Паркинсон се провокират от употребата им. НС има отрицателно въздействие върху личността на човека - става антисоциално, губи способността си да работи и качеството на живота намалява.

Има три етапа на проявление на разстройството - ранни, продължителни и хронични. По природа на симптомите съществуват следните форми:

• Невролептичен паркинсонизъм;
• остра дистония;
• акитозии;
• късно дисенеезия;
• злокачествен невролептичен синдром.

До края на причината за невролептичен синдром с антипсихотични средства, които са получени и не са идентифицирани. Сред лекарите подчертано хипотезата, че причината за нарушения, които блокиран допаминовите рецептори, което води до дисбаланс на невротрансмитери и спиране на комуникацията между таламуса и субкортикални структури.

[11], [12], [13], [14], [15]

Рискови фактори

Невролептичният синдром може да се развие не само от приемането на антипсихотици, но и по други причини. Рискови фактори за невролептичен синдром:

Дългосрочна терапия с атипични антипсихотици:

• бутирофенонов – галоперидола, домперидона, бенперидола;
• фенотиазини - дибензотиазин, тиодифениламин, парадибензотиазин;
• тиоксантени - клопиксол, труксала, флуансоксол.

Странични ефекти на лекарства с антипсихотично лечение:

• високи начални дози на невролептици;
• лечение с висококачествени невролептици без ясна дозировка;
• инжектиране на антипсихотици;
• лечение на основното психично заболяване с изрично екстрапирамидно разстройство;
• твърде бързо увеличаване на дозировката на лекарствата;
• Въвеждането на лекарства, несъвместими с невролептиците.

Фиксиране при анамнеза на характеристиките:

• назначаване на естра без диагностика и мониторинг на благосъстоянието;
• факта на обезводняване на тялото;
• факта на физическо изтощение (неадекватно или недостатъчно хранене);
• фактът на психомоторна агитация;
• кататония;
• алкохолизъм в хронична форма;
• нарушаване на водно-електролитния баланс;
• дисфункция на щитовидната жлеза.

Поражението на мозъчната субстанция от органичен характер:

• черепно-мозъчна травма;
• енцефалопатия, дължаща се на травма;
• деменция;
• персистиращо екстрапирамидно нарушение.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенеза

Същността на неврологичното разстройство се крие в слабата невронна проводимост около базовите ядра. Патогенезата на невролептичния синдром при потискането на допаминергичната невротрансмисия, която причинява екстрапирамидно разстройство, повишава мускулния тонус. В резултат на това калций се освобождава и мускулната тъкан постепенно се унищожава. Паралелно, вегетативните центрове в хипоталамуса са блокирани, което води до загуба на контрол върху производството на топлина и предизвиква висока температура. Също така допаминовата блокада на вегетативните ядра води до хиперкатехоламинемия, хиперсимпатикотония, хиперкортизолома. Тези промени са отклонение от нормата и носят пряка заплаха за живота.

Лечението с невролептици обаче не винаги може да доведе до тежки неврологични промени. Важна роля играят предразполагащите фактори - схемата и продължителността на лечението, основни и допълнителни лекарства, краниоцеребрална травма и физическото състояние на пациента.

Антипсихотиците са много силни лекарства, при продължително приемане, самолечение или повишаване на предписаните дози може да доведе до сериозни психосоматични промени, инвалидност и асоциализация. Следователно те трябва да се приемат с повишено внимание и пациентът трябва да получи необходимата помощ и подкрепа.

[23], [24]

Симптоми невролептичен синдром

В сърцето на невролептичния синдром е група от симптоми, като се забелязва, че на ранен етап можете да избегнете сериозно психическо разстройство в бъдеще. Ключови симптоми на невролептичен синдром:

• обостряне на мускулна слабост и повишена температура. Тя може да бъде изразена в малък хипертоничен мускул и да достигне до невъзможността да се направи движение (симптом "оловна тръба").
• появата на симптомите от групата на екстрапирамидни нарушения - появата на хорея, дизартрия, забавени движения, невъзможност за преглъщане поради спазъм на дъвкателните мускули, неконтролирани движения на очите, "скитащи око" gipervyrazitelnaya изражения на лицето, подобрени рефлекси, треперят ръце, крака, глава, неспособност да запази равновесие, недоумение в космоса, трудно ходене.
• висока температура, до 41-41 градуса, изискваща спешна медицинска намеса.
• соматични аномалии - появата на тахикардия, скокове в кръвното налягане, бланширане на кожата и хиперхидроза, спадане на слюнката, енуреза.
• нарушение на водно-електролитния баланс, изтощение - кухи очи, суха лигавица, слаба кожа, плака на езика.
• умствени разстройства - тревожност, делириум, появата на кататония, мъглата на съзнанието.

Първи признаци

НС обикновено не започне драматично, така че първите признаци на невролептичен синдром ще помогнат във времето да се разпознае началото на заболяването, когато може да се спре много бързо и без да навреди на здравето.

Брадикинезия - трудността на движенията става забележима, те са бавни, завоите са трудни. Движенията се случват в незавършен, в стъпки - симптом на "зъбно колело", пациентът не може да държи баланса, става трудно да се движат, тремор се отнася за главата, ръцете, краката, лицето по-скоро като маска, тя е бавна или несъществуващи, повишено слюноотделяне. Промените в психическата индивидуалност стават по-забележими - депресия, липса на чувствителност, лошо настроение, инхибиране на мисленето.

Този синдром се образува в първата седмица на терапията, той е по-податлив на възрастните хора.

Феномените на паркинсонизма са особено изразени при лечението на невролептици със слаба връзка (с назначаването на халоперидол, флуорофеназин, трифазин). При лечение на атипични антипсихотици феномените на паркинсонизма са изключително редки.

Лекарственият паркинсонизъм има дългосрочен характер и преминава след оттеглянето на лечението, но се наблюдават спорадични случаи, когато симптомите са необратими и остават за цял живот.

По този начин първите клинични признаци на невролептичен синдром са, както следва:

• Мускулна ригидност.
• Хипертермия (температура> 38 ° C).
• Изпотяване.
• Капе.
• Бледа кожа.
• Дисфагия.
• Недостиг на въздух.
• Тахипнея, респираторен дистрес (в 31% от случаите).
• Тахикардия.
• Повишено или нестабилно кръвно налягане.
• Хипоксемия.
• Тремор.
• Инконтиненция на урина и изпражнения.
• Нарушение на походката.
• Психомоторна възбуда.
• Делириум, летаргия, ступор, кома.

[25],

Етапи

Валидни причини за екстрапирамидални разстройства и не се разкриват, но по-голямата част от специалисти от областта на психиатрията и неврологията придържат към хипотезата на блокадата на допаминовите рецептори с последващо разрушаване на връзката на таламуса и субкортикални области. Нарушенията могат да бъдат предизвикани от прилагането на каквито и да е невролептични лекарства, но най-силно е след терапията с типични антипсихотични лекарства.

Разграничават се следните етапи на невролептичен синдром:

• Образуване на невролептичен паркинсонизъм. Движенията са счупени, хората maloaktiven, лицевите мускули са фиксирани, има отделяне на слюнка и изпотяване, е трудно да се концентрира, намалена способност за учене и усвояване на информация, загубили интерес към света около тях.
• Състоянието на остра дистония. Настъпва или в началото на лекарствената терапия, или след увеличаване на дозата на основното лекарство. Има неволни мускулни спазми, причиняващи дискомфорт, а в тежки случаи води до изместване на ставите.
• Ранни или късни форми на акатизия. Повишава двигателните умения, нуждата от движение, действията. Човек изпитва тревожност, тревожност, постоянно докосва или привлича дрехи. Състоянието често е обременено от депресия, което усложнява хода на първоначалното заболяване и дори може да доведе до самоубийство.
• Състоянието на тардивна дискинезия. Развива се след дълъг период от време от началото на лечението, настъпва главно в напреднала възраст. Мускулни спазми, изкривявания на походката, проблеми на социализацията, нарушения на говора са характерни.
• Образуване на злокачествен невролептичен синдром. ZNS е една четвърт от всички случаи на усложнения след лечение с невролептици. Опасността е, че дори при спешна хоспитализация и интензивно лечение, благоприятният резултат не е гарантиран и промените в личността са необратими.

[26], [27]

Форми

В зависимост от скоростта на развитие, често се прави разграничение между остро, хронично и хронично невролептично разстройство. В остра форма, развиваща се в ранните стадии на лечение, няма сериозни необратими промени. За нормализиране на състоянието е достатъчно да се отмени или намали дозата на невролептиците.

Продължителен поток се наблюдава при продължителна терапия с антипсихотични лекарства, но това състояние е по-тежко, в зависимост от тежестта на лезиите, може да се наложи лечение под наблюдение в болнична среда. Симптоматично преминава няколко месеца след оттеглянето на лекарството.

Хроничната форма възниква на фона на сравнително дълъг прием на невролептици, всички промени са необратими и не се коригират в зависимост от тактиката на лечение с наркотици.

Симптоматология, комбинираща видовете невролептичен синдром:

• Летаргия, инхибиране, лоша ориентация в пространството, проблеми с движението, мускулни спазми и треперене.
• Амоционалност, депресивно настроение, асоциация.
• При злокачествено развитие - пълна неподвижност, безконтактна, хипертермия.

NA е много сериозно състояние, изисква не само компетентно своевременно лечение, но и грижа за пациента за предотвратяване на развитието на вторична инфекция, язви под налягане, пневмония и случайна травма.

Невролептичен синдром

В резултат на продължителната невролептична терапия се развива усложнение, което е трудно за живота на пациента, като злокачествен невролептичен синдром. Въпреки това, той може да се развие и след приема на други лекарства, които блокират допаминови рецептори. ZNS е една четвърт от всички случаи на усложнения след лечение с невролептици. Опасността е, че дори при спешна хоспитализация и интензивно лечение, благоприятният резултат не е гарантиран и промените в личността са необратими.

Злокачественият невролептичен синдром е важен, за да може да се диференцира с други заболявания, за да има време да помогне на ранен етап. Клиниката е най-близка до:

• серотонинов синдром;
• летална кататония;
• инфекциозни заболявания - енцефалит, тетанус, менингит, бяс, сепсис;
• епилептимово състояние;
• абстиненция (алкохолно, барбитуратно, седативно);
• исхемичен инсулт;
• злокачествена форма на хипертермия;
• топлинен удар, прегряване;
• отравяне с лекарства (амфетамин, салицилати, соли на тежки метали, органофосфорни съединения, антихолинергици, стрихнин, литий);
• автоимунни разстройства;
• тумори на централната нервна система.

[28], [29], [30]

Екстрапирамиден невролептичен синдром

Лечението с невролептици в по-голямата част от случаите води до моторни, автономни и психични разстройства. Екстрапирамидният невролептичен синдром е комбинация от симптоми, които говорят за увреждането на пирамидалните структури на мозъка. Тази категория включва случаи на паркинсонизъм, дистония, треперене на ръцете, главата, акустия на хор, миоклонични припадъци. Моторни нарушения, причинени от приемането на антипсихотици, се разделят на:

• Паркинсонизъм. Характеризира се с неравномерен поток, огледални лезии, високо ниво на пролактин, забавяне на движението, инхибиране, загуба на баланс, скитащ поглед, слабост и ограниченост в обема на движенията.
• Остра дистония.
• Остра акатизия. Характеризира се с тревога, постоянна нужда от движение, повтарящи се движения, депресивност, асоциалност.
• Късна дискинезия.

Екстрапирамидният невролептичен синдром може да се задейства чрез приемане на други лекарства (калциеви антагонисти, антидепресанти, холиномиметици, литиеви лекарства, антиконвулсанти). Екстрапирамидните разстройства изискват специализирана медицинска помощ в болнична среда, без подходящо лечение, висок риск от смърт.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Синдром на невролептичен дефицит

Лечението с типични невролептици води до невролептичен дефект, който не винаги е обратим след оттеглянето им. Синдромът на невролептичната недостатъчност се характеризира с афективно разстройство, потискане на когнитивните и социални функции. Симптоматиката по много начини е подобна на развитието на шизофренията и е разделена на първична и вторична. Първичният е пряко свързан с болестта, вторичният е свързан със страничен ефект на невролептиците и е податлив на корекция на лекарството.

Синдромът на невролептична недостатъчност има следните симптоми:

• Потискане на силата на волята, бавна липса на инициативност, липса на емоционална реакция на събитията. Интересът към живота е намален, няма мотивация, обичайните интереси не предизвикват никаква реакция, човек ограничава кръга на общуването и влиза в себе си.
• Подтискането на моторната и психическата активност, намаляването на скоростта на когитативната активност, невъзможността да се съсредоточи върху задачата, загубата на памет, усещането за "опустошение" в главата, както и намаляването на интелигентността.
• Заминаване от обществото, отделяне, депресивно състояние, съпроводено с нарушения на съня, безпокойство, раздразнителност и гняв, акатизия. На практика има случаи, при които невролептичният синдром без подходящо лечение и грижи, комбинирани с депресия, са накарали човек да се самоубие.

Остър невролептичен синдром

В зависимост от продължителността на заболяването, обичайно е да се прави разграничение между остър, продължителен и хроничен вариант на хода на невролептичния синдром. Остър невролептичен синдром е ранна форма на болестта, която се развива през първите дни от лечението на основното заболяване. На този етап рязкото оттегляне на лекарството води до първоначалното състояние.

Процесът на заболяването е съпроводен от редица симптоми, които не могат да бъдат групирани като уникални, което значително подтиска диференциалната диагноза. Честите признаци включват забавяне на движението, замъглено съзнание, нарушено мислене, трудности при движението ("зъбчато колело"), нарушена координация, треперене на ръцете, главата (паркинсонизъм). Пациентът е некомуникативен, не показва емоция, е затворен, изражението на лицето е неекспресивно. Характерна особеност - хиперкинеза (натрапчиви, циклично повтарящи се движения, които не могат да бъдат спрени от воля, само след въвеждането на седативи).

С продължаването на лечението е възможно трансформирането в най-тежката форма - злокачествен невролептичен синдром. В допълнение към тези невропсихиатрични признаци се появяват и соматични промени - висока температура (41-42 градуса), пълна неподвижност. Ако на този етап няма интензивна терапия, вероятността от смърт е висока.

[40], [41], [42]

Усложнения и последствия

Всяко лекарство освен положителния ефект има върху организма и други ефекти. Това важи особено за невролептичните лекарства. Ако те отнемат дълъг период от време или драстично увеличават дозировката, развиват се следните последици и усложнения от невролептичния синдром:

1. Всички движения се ускоряват, човек непрекъснато се нуждае от движение, ходене и много бързо. Прекъсване на двигателната активност на човек е възможно само с помощта на успокоителни средства.
2. Друга характерна черта - постоянната моторна активност на очите - поглед, не е фиксирана за дълго време върху нищо, изразена игра на имитиране, човек често показва езика. Наред с това, появата на хиперлордоза.
3. Повлиява мускулите на лицето, което води до промяна в обичайните характеристики на лицето, това състояние може да остане фиксирано.
4. Наред с физическите промени, лечението с невролептици се съпровожда от депресивни състояния.
5. Нарушения от стомашно-чревния тракт - забавено слюноотделяне, тежест в епигастриума, усещане за "разрушаване" в черния дроб.

С рязко оттегляне на невролептиците има агресия, болка в тялото, болки, нарушения на съня, депресивни състояния - пациентът плаче, безпристрастен. Най-опасното с рязкото оттегляне на лекарството е, че може да настъпи повторение на основната болест, която се води с помощта на тези лекарства. В тази ситуация трябва да се обърнете към лекуващия лекар, за да намали оптималната доза на лекарството. Това ще подготви тялото, за да завърши курса, няма да навреди много на психосоматично ниво.

Други потенциални усложнения на невролептичния синдром:

• Остра некроза на скелетните мускули.
• Бъбречна недостатъчност.
• Сърдечни аритмии и миокарден инфаркт.
• Аспирационна пневмония.
• Увредено дишане.
• Белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза.
• Чернодробна недостатъчност.
• DIC.
• Рецидив на психиатрични заболявания след оттегляне на антипсихотични средства.

[43], [44], [45], [46], [47]

Диагностика невролептичен синдром

Екстрапирамидният синдром като такъв няма общоприети диагностични критерии, така че диагнозата на невролептичен синдром намалява до изключването на подобни патологични състояния. Обаче диференциацията може да бъде трудна за летална кататония, не-наследствена злокачествена хипертермия и серотонинов синдром. За потвърждение се събира анамнеза, се извършват редица анализи и функционални тестове и се предписват всички необходими изследвания.

[48], [49], [50], [51], [52],

Анализи

Най-информативните анализи с невролептичен синдром се основават на изследването на биологично активните телесни течности, а именно:

• (повишение на ESR до 70 mm / h, нисък процент на белите кръвни клетки, нисък процент протеинови фракции в серумната проба, урея и креатинин е по-висок от нормалното).
• урина за клиничен анализ;
• Артериална кръв, за да се определи нивото на нейните газове. (високо съдържание на азот).
• чернодробни тестове;
• Серум и урина за токсикологичен преглед;
• пункция за анализ на цереброспиналната течност, която изключва менингит, енцефалит и др .;
• определяне на скоростта на кръвосъсирването.

Ако в анализите се отразяват значителни отклонения от нормата, инструменталната и диференциалната диагностика изключват други заболявания, пациентът с невролептичен синдром изисква хоспитализация и по-нататъшно лечение. В зависимост от формата и етапа на заболяването можем да говорим за по-нататъшна прогноза за здравето на пациента.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Инструментална диагностика

Най-информативните лабораторни анализи включват изследване на биологично активни течни среди на организма, а именно:

• провеждане на общ кръвен тест;
• урина за клиничен анализ;
• Артериална кръв, за да се определи нивото на нейното съдържание на газ;
• чернодробни тестове;
• Серум и урина за токсикологичен скрининг;
• пункция за анализ на цереброспиналната течност;
• определяне на скоростта на кръвосъсирването.

Инструменталната диагноза на невролептичния синдром се развива на два етапа:

• организиране на белодробна радиография;
• целева електроенцефалография за наблюдение на електрическата проводимост на импулсите в мозъка.

Въз основа на резултатите от анализите в Народното събрание са посочени следните данни:

• откриването на левкоцитоза, преместването на формулата вляво;
• висока креатинофосфокиназа;
• потвърждаване на метаболитната ацидоза.

В злокачествен невролептичен синдром разбира показва дисбаланс на електролити, високо аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алдолаза, лактат или млечна киселина, ниско серум желязо, високо съдържание на азот в кръвта, разпадане на мускулния протеин и външния му вид в урината.

Диференциална диагноза

Признаването на невролептичния синдром на ранен етап е доста трудно, главно поради факта, че неговите симптоми се дължат на основното заболяване. Опасно е да се пропуснат и първите симптоми, тъй като забавената диференциална диагноза на невролептичен синдром води до злокачествено заболяване, което влошава психосоматичното състояние на пациента и може да бъде необратимо.

Трудно е да се установи диагнозата и да се разграничи това състояние и поради богатия избор на подобни условия. При проверката е необходимо да се изключи фактът, че:

• доброкачествен невролептичен екстрапирамиден синдром (постъпления без повишаване на температурата);
• загуба на яснота на съзнанието, рабдомиолиза);
• кататонично състояние (необходимо е да се уточнят данните при събиране на анамнеза);
• менингит;
• енцефалит;
• кръвоизлив в подкормата на мозъка (потвърден след лумбална пункция);
• термичен шок (сухотата на кожата е суха и мускулите, в сравнение с NS, в хипотона);
• изключват възможността от злокачествена хипертермия (при анамнеза може да се използва анестезия с халогенирана упойка, инжектиране на сукцинилхолин);
• не-конвулсивна епилепсия;
• треска от инфекциозна етиология;
• серотонинов синдром (при анамнеза, приемаща антидепресанти, диария, гадене, но няма изразено мускулно изчерпване);
• отравяне (амфетамини, кокаин, алкохол, барбитурати).

Лечение невролептичен синдром

Медицинската тактика при появата на невролептичен синдром при пациентите изисква възможно най-бързо премахването на основния невролептик, последвано от поетапно възстановяване на всички функции. Лечението на невролептичен синдром е следното:

• Въвеждането на антипсихотични или други лекарства, които са довели до нарушение (литий, антидепресанти, сетрони), е спряно.
• Прекратяване на въвеждането на наркотици, което утежнява проявите на рабдомиолиза.
• Отстраняване на остатъци от лекарства, детоксикация - изплакване на стомашната кухина, черва, въвеждане на ентеросорбент, прилагане на диуретици и според показанията се извършва плазмено пречистване.
• Предлага се датролен, лекарство, което блокира отделянето на калций от мускулните клетки, премахва мускулното напрежение, нормализира температурата и блокира растежа на рабдомиолизата.
• Провеждане на процедурата на електроконвулсивна терапия.
• Въвеждането на допаминови антагонисти и неговите коригиращи лекарства - амантадин, бромокриптин. Необходимо е назначаването на циклодол, мидокалам, баклофен. За да намалите мускулния тонус.
• За освобождаване на допамин - дексаметазон, метилпредисилон.
• Възстановяване на водно-електролитния баланс. Контролира нивото на електролитите, захарта, превантивните мерки срещу работата на бъбреците.
• Предотвратяване на развитието на стомашна язва - въвеждането на ранитидин, омепразол.
• Предотвратяване на образуването на тромби.
• Нормализиране на телесната температура, антиретици, литична смес, студ върху големи артерии.
• Постоянна грижа за пациента - предотвратяване на декубитус, пневмония.

След като приемат циклодол, болокриптинът представлява минимална опасност и лесно се блокира от седативи, а хипертермията, мускулните спазми и неподвижността представляват пряка заплаха за живота.

Спешна грижа за невролептичен синдром

Невролептичният синдром може да се нарече негативна последица от лечението с антипсихотици. Спешната грижа за невролептичния синдром е насочена към елиминиране на животозастрашаващи симптоми. Симптомите се проявяват в три области:

1. Автономна. Появата на тахикардия, понижаване на налягането, изпотяване, солюция, уринарна инконтиненция, бледожълт, фоточувствителност, летаргия и обща слабост.
2. Неврологично. Повишеният тонус на гладките мускули намали гъвкавостта на крайниците като "зъбчато колело", крампи, треперене на ръцете, краката, главата, хипердвигателя. Мускулите на лицето на черепа и лицето неподвижни ( "маска подобни"), появата на синдром Kulenkampff-Taranov (спазми на мускулите поглъщане, съчетани с необходимостта от изплезен език).
3. Психически. Появата на тревожност, вътрешно безпокойство, хипермобилност, молец, проблеми със съня.

Най-опасното състояние при лечението с невролептици е злокачествен невролептичен синдром. Характеризира се с критична хипертермия, вегетативни разстройства, развитие на токсичната форма на дерматит.

Спешната грижа за невролептичен синдром е следната:

1. Пълно премахване на невролептиците и хоспитализация в интензивното отделение.
2. Въвеждането на антипиретични лекарства.
3. Борба срещу обезводняването и нарушаването на водно-електролитния баланс.
4. Амантадин, интравенозно, след стабилизиране на състоянието - орално.
5. Бензодиазепините интравенозно.
6. Подобряване на микроциркулацията на кръвта.
7. В случай на проблеми с дишането - изкуствена вентилация.
8. Усещане на стомаха през носната кухина - за хранене и хидратация.
9. Хепарин за подобряване на кръвния поток.
10. Превантивни мерки за предотвратяване на вторична инфекция.
11. Ако е необходимо, електроконвулсивна терапия.

[60], [61], [62], [63], [64]

Лечебно лечение

Екстрапирамидните разстройства, както и други психосоматични разстройства, изискват спешна медицинска корекция. Лекарствата за невролептичен синдром се предписват в зависимост от формата и етапа, така че дозата на основните лекарства може да бъде коригирана от лекаря.

За да се улесни дискинезия състояние akineton прилага в доза от 5 мг, в отсъствие - хлорпромазин, чрез инжектиране на 25-50 мг кофеин + 2% разтвор подкожно. Akineton не може да се използва с леводопа - тя изостря дискинетичното разстройство, когато се приема с алкохол потиска дейността на централната нервна система. Хлорпромазин не трябва да се прилага с цироза, хепатит, miksideme, бъбречна недостатъчност, сърдечни заболявания, тромбоемболия, ревматизъм, артрит, както и алкохол, барбитурати, наркотични интоксикация.

Когато екстрапирамидни синдром в остра фаза коректори прилага антипаркинсоново - tsiklodol от 6 до 12 мг, akineton, инжектиране trebleksa (прилага само в комбинация с една инжекция fluspirilenom) за облекчаване на мускулни спазми и нормализиране на двигателната активност. Циклодолът трябва да се предписва под непрекъснато наблюдение на лекар, тъй като в голяма доза може да провокира заблуди и повръщане.

По пътя, с постигнати лекарства положителна динамика през плазмената пречистване че 2-3 процедура елиминира екстрапирамидни нарушения, атенюиран експресия на акинезия, хипертония на мускулите, тремор, хиперкинезия. Преминава депресивно състояние, меланхолия, емоционално състояние се нормализира.

Предотвратяване

Употребата на невролептични лекарства трябва да бъде под контрола на лекуващия лекар, със стриктно спазване на дозите и времето на приемане. Предотвратяването на невролептичен синдром е да се наблюдава физическото и психическото състояние на пациента и контрола на неговите жизнени функции.

Ако психично разстройство, по отношение на който е назначил невролептици изисква продължаване на лечението след факт невролептичен синдром във всякаква форма, а след втори курс може да бъде подновен само след отстраняване на НДСВ симптоми.

В допълнение, многократният курс на невролептични лекарства се извършва само при клиничен контрол в болнична обстановка. Това е от жизненоважно значение, тъй като ще помогне да се предотврати повторната поява на невролептичен синдром и да се избегнат усложнения, застрашаващи живота.

Антипсихотици - много силна група от лекарства, неконтролираното използване за лечение и самолечение може да доведе не само до потискане на мозъка, нарушаването на яснота на съзнанието и социална затвореност, но също и с фатален изход.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Прогноза

Продължителната употреба на антипсихотици често е причина за усложнения. Прогнозата на невролептичния синдром допълнително се усложнява от факта, че в повечето случаи се развива вторична форма на заболяването, която се характеризира с тежък курс и преобладаване на неврологични заболявания. Това води до злокачествено развитие на болестта и може да доведе до смърт.

Сред патологии развиващите се в основата на вторичните и злокачествен невролептичен синдром документирани случаи на рабдомиолиза (изчерпване на мускулните влакна и тъкани атрофия), функционални разстройства на дихателната - случаи на белодробна емболия, аспирационна пневмония характер оток белодробна тъкан, синдром на респираторен дистрес. Също така се отразява на храносмилателната система (чернодробна недостатъчност), сърдечно-съдови (сърдечен ритъм смущения, електрическата проводимост на сърцето, докато спре), мултифокални организъм инфекции (отравяне на кръвта, инфекциозни заболявания на пикочо-половата система), увреждане на нервната система - развитието на церебрална недостатъчност.

Без подходящо лечение основният факт на HC се трансформира в по-тежка форма на поток, но дори при правилно лечение не се изключват пристъпи. Следователно, болестта изисква стриктно спазване на медицинските предписания и допълнителна грижа за дадено лице.

Понастоящем смъртността от невролептичен синдром се оценява на 5-11,6%. Смъртността се причинява от едно или повече усложнения (напр. Респираторна недостатъчност, сърдечно-съдов колапс, бъбречна недостатъчност, аритмии, тромбоемболизъм, DVS). Бъбречната недостатъчност е причина за смъртта в 50% от случаите.

[71],