Дефекти на долната челюст: причини, симптоми, диагноза, лечение

В зависимост от етиологията, всички дефекти на долната челюст са разделени на две основни групи: огнестрелно огнестрелно оръжие и огнестрелно оръжие. Първата група дефекти е характерна главно за военно време.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява дефектите на долната челюст?

В мирно време обикновено не се наблюдават огнестрелни оръжия от долната челюст. Те възникват от резекция или дезартикулация на челюстта (във връзка с доброкачествен или злокачествен тумор), неговото удължение при премахване на хипоплазия, след страдащи остеомиелит или прекалено голям и неикономичен sequestrectomy, след случайни наранявания и т. П.

Клиничната картина мандибуларна дефект зависи от местоположението и дължина, присъствието на цикатрициална челюст между фрагменти конкреции, наличие на фрагменти на зъбите на костите и зъбите-антагонисти на горната челюст, здрава кожа на съседни сайтове и т. D. По разработена VF класификация Рудко, разграничават следните видове дефекти на долната челюст:

1. дефекти в средната част на тялото;
2. дефекти на страничните части на тялото;
3. комбинирани дефекти на средните и страничните деления на тялото;
4. дефекти в отклонението и ъгъла;
5. междинни и общи телесни дефекти;
6. отсъствие на клон и част от тялото;
7. множество дефекти.

BL Павлов дефектите на долната челюст се делят на 3 класа и 8 подкласа:

• Клас I - крайни дефекти (с един свободен костен фрагмент);
• II клас - дефекти по време на челюстта (с два свободни костни фрагмента);
• III клас - двойни (двустранни) дефекти на челюстта (с три свободни костни фрагмента).

В класовете I и II авторът подрежда три подкласа: със запазване на брадичката, с частична (до средна) загуба и с пълна загуба; и в третия клас - две подкласове: със и без запазване на брадичката.

Тези класификации не вземат под внимание наличието на зъбите на фрагменти челюст Румен свиване между фрагменти и други подобни. D. Ето защо, те не могат да помогнат на хирурга в избора на метода за формиране на леглото за разсад, фрагменти метод устната фиксиращи след операцията и др. Във връзка с това благоприятно категоризациите, предложен дентална ортопедични, отдава голямо значение на наличието на фрагменти от зъби на долната челюст, като това няма да реши проблема с определянето на костни фрагменти и при условие, трансплантация на челюст останалите в posleo период.

Според класификацията на KS Yadrovoy, дефектите от огнестрелно оръжие са разделени на три групи:

1. с нестабилно изместване на фрагменти (без съкратен белег или леко скъсяване);
2. с постоянно изместване на фрагменти (със съкратен белег);
3. неправилно слята фрактура със загуба на костно вещество на долната челюст (със съкращаване на челюстта).

Всяка от тези групи е разделена, на свой ред, на следните подгрупи:

1. единичен дефект на предната част на тялото на долната челюст;
2. единичен дефект на страничната част на тялото на долната челюст;
3. единичен дефект на клона или клона с част от тялото на долната челюст;
4. двоен дефект на долната челюст.

В тази класификация, в близост до класификацията на VF Rudko, присъствието или отсъствието на зъби върху фрагменти от тялото на челюстта също не се отразява.

Създаване на цялостна класификация на долночелюстната дефекти, които биха били леко докосване и лесно да се прилага на практика, това е просто невъзможно. Поради това, диагнозата трябва само да посочи основните функции дефект harakterologicheskie: техният произход, местоположението и дължина (в сантиметри или ориентирани зъби). Що се отнася до останалите характеристики на дефект на долната челюст се появяват в различни класификации и имащи несъмнено от голямо значение, те трябва да се уточни, но не и в диагностиката, и в описанието на местното положение: цикатрициални смесителни фрагменти помежду си, белег контрактура кратък фрагмент (клон челюст), присъствието на процес коляно osteomyelitic, количество и устойчивост на зъбите на всяка керемида и горната челюст (зъби, подробно в текста), присъствието на кожата дефект в областта на тялото и клоновете chelyu STI, белег деформация на езика, и вестибюл пода на устата. Дефекти на челюстта, в резултат на огнестрелни наранявания, често комбинирани с белег език и етаж от конкреции в устата, което е много трудно реч. Хирургът трябва да се запознаят със състоянието на меките тъкани в областта на долната челюст дефекта предварително, за да се определи дали те са достатъчни, за да се създаде пълен легло трансплантация.

Краищата на фрагментите на челюстта могат да бъдат остри или с резба на острие склеротизирани тръни (с мост, сякаш са мостови). Тези гръбнаци са покрити с груби белези, които трудно могат да се отделят от костите, без да се увреждат устната лигавица. Съществуват доказателства, че фалшивата челюстна става с костен дефект определя хистологично площта на новообразуваните костни бобове, които всъщност са продължение на старите гъби. Нооплазмата на тези канали се проявява метапластично и отчасти остеопластична. Този процес не е достатъчно експресиран, така че костният калус между дори сравнително тясно разположените фрагменти спира при неговото развитие, което в крайна сметка води до не-фрагментация и формиране на така наречената "фалшива" връзка.

Дефектът на долната челюст причинява тежка дисфункция на дъвчене, преглъщане и реч. С дефект в челюстта на долната челюст, пациентът страда от постоянно заглушаване на езика, невъзможност да спи на гърба му.

Ако дефектът на костта се комбинира с дефект в околните тъкани, има постоянна слюнка.

Ако има дефект в брадичката, двата фрагмента се преместват навътре и нагоре; в случай на дефект в страничната част на челюстта, къс (без зъб) фрагмент се изтегля нагоре, напред и навътре и дълга фрагмента се издърпва нагоре и надолу. В този случай брадичката се премества на възпалена страна и ъгълът на долната челюст от тази страна потъва навътре.

Лечение на дефекти на долната челюст

Лечението на дефектите на долната челюст по правило е сложна хирургична задача, която е решена повече от 100 години от изключителни хирурзи и ортопедисти от различни страни.

Ортопедична подмяна на дефекти

Ортопедичното заместване на дефектите на долната челюст е използвано за пръв път от Ларри през 1838 г., което прави сребърна протеза за областта на брадичката. До сега, в случаите, когато хирургичното лечение е отложено или изглежда невъзможно, ортопедите използват различни видове протези и гуми, укрепени върху зъбите или венците.

Що се отнася до експлантационните на чужд материал между фрагментите на долната челюст в исторически аспект, той започва с протезни каучук и телени скоби, се прилага само за имобилизация, отколкото за запълване на дефекта. Впоследствие използвани за тази цел други alloplastic експланти: метал (включително злато) плоча, акрилни препарати, например AOD-7, полиетилен и поливинил гъби протеза vitaliuma, polikrilata, хром-кобалт-молибден сплав, тантал и други метали.

Такива експланти могат да бъдат между фрагментите на долната челюст само временно, тъй като те не са в състояние да се слеят с костни фрагменти. В допълнение, често се появяват усложнения под формата на перфорации и фистули на лигавицата или кожата, поради което трябва да се отстранят експлантите. Следователно alloplastic материали се използват само за временно заместване на мандибуларния дефекти, за да поддържа леглото за последващо присаждане на кости (когато не може да изпълнява едновременно с мандибуларна резекция) и за предотвратяване на значителна деформация в постоперативния резекция част на челюстта.

Развитието на присаждане на кост долночелюстната дефекти могат да се откроят някои периоди, през които хирурзите са търсели методи, които биха записани пациента от автоложна трансплантация на костен необходимо да се замени челюстта дефект, т.е. От допълнителна травма за "донор сайта" - .. Ракла, гребена на илиума, и така нататък. Г. Те включват методи и alloplasty ксенон, както и най-лек начин autoosteoplastiki челюст. Тук са основните.

Ксенопластична подмяна на дефекти

Ksenoplasticheskoe смяна долночелюстната дефекти облекчава пациента на допълнителна работа - изготвяне костите му значение от краищата и т.н. Този вид пластмаси са започнали да използват в началото на XIX век, но от широкото му приложение е изоставен поради биологична несъвместимост ксенотрансплантация пластмасов материал .. ,

За да се преодолее това препятствие, някои автори предлагат да се лекува предварително ксеногенността с етилендиамин, след което всички органични компоненти на костите се разтварят, а останалата част се състои само от кристални и аморфни неорганични соли.

Alloplastyka

Алопластиката на долната челюст се използва дълго време; например, Lexer произвежда две такива операции през 1908 г. Но всички те приключи, като правило, пълен провал, не само заради тъкан несъвместимост, но също така и най-големите трудности, на незабавна трансплантация на костен от човек на човек. Затова хирурзите започнаха да прибягват до различни методи за химична обработка и консервиране на фрагменти от долната челюст на човешкия труп ("os purum" - "чиста кост" и "os novum" - "нова кост").

Експериментална и клинична употреба "чиста костна" Малевич E. (1959) съгласно модифициран метод на A. A. Кравченко доведе автора до заключението, че само когато subperiosteal резекция челюст (за доброкачествен тумор) без отваряне заместване възбудена кухина полученият костен дефект с "чиста кост" може да доведе до успех. Свързването на тези условия, и сложността (многостепенен) и дължината на заготовката присадки "чисти кости" предварително определени, че този метод не е намерил широко приложение.

Всеки от съществуващите методи на опазване има своите предимства и недостатъци. Консервирани костни фрагменти се използват за определени индикации.

Заместването на големи дефекти (повече от 25 см) на мандибулата със студено консервирани костни и хрущялни алографти се оказа малко обещаващо, според някои автори. Както показват резултатите от експериментални и клинични проучвания, алоприсадките, консервирани със студено, не могат да се използват за вторична костна плака, ако заместването е заменено с дефект от 2 cm или повече. В същото време други автори смятат, че е целесъобразно да се използват тъкани от кости и хрущяли, запазени при ниски и ултра-ниски температури за реконструктивни операции на лицето, както и добър клиничен и козметичен резултат.

Специално място сред методите на алопластика на долната челюст през последните години е използването на лиофилизирани алографти, особено от долната челюст на трупа. Този материал може да се съхранява дълго време при стайна температура, транспортирането му е проста, реакцията на тялото при трансплантирането на такава трансплантация е по-слабо изразена и т.н.

Същността на метода на лиофилизация се състои в сублимирането на вода от предварително замразена тъкан във вакуум. Обезводняването на тъканта се извършва чрез поддържане на равновесие на концентрацията на водна пара в тъканите и околното пространство. При такова изсъхване на тъканите не се наблюдава денатуриране на протеини, ензими и други нестабилни вещества. Остатъчната влага на сухия материал до голяма степен зависи от метода на сушене чрез замразяване и оборудване и много съществено влияе върху качеството на трансплантацията и следователно върху резултата от трансплантацията.

В същото време наскоро бяха проведени други търсения за други начини за решаване на проблема с "даряването" на твърди пластмасови материали за реконструктивно-реконструктивни операции в зоните на лицето и лицето; например, VA Belchenko и съавтори. (1996) показват успешното използване на перфорирани титанови плочи като ендопротези за обширни посттравматични дефекти в костната тъкан на мозъка и лицевия череп .

AI Nerobeev et al. (1997) откриват, че при пациенти с напреднала възраст алтернатива на присаждане на кости могат да бъдат титанови импланти и при пациенти младите трябва да се разглежда като временно предоставяне запазване функцията на остатъка (след резекция) на долната челюст на заздравяването на рани и като образуването на леглото на присадка за по-късно костна пластмаса. Титанов импланти решетка структура, направени под формата на челюстта, позволява едновременно да присаждане на кости, поставяне AutoBone в титанов имплант улей.

EW Makhamov, S. Ю Abdulaev (1996), сравняване на резултатите от заместването на мандибуларния дефекти авто-, алографти и импланти от стъклокерамика, посочва Предимството на използването на последната.

Освен това, през последните години, е активно развитие на нови имплантни материали на базата на хидроксиапатит (VK Леонтиев, 1996; В. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), който може да представлява алтернатива на автоложни и алогенни костно ,

Успехът при прилагането на различни форми на хидроксилапатит и материали, базирани на тях, ще зависи от скоростта на развитие на диференцирани индикации за тяхното използване в експеримента и в клиниката; например, AS Grigoryan et al. (1996) в експерименти с животни са доказали високата обещание за използване на нов състав със структуриран колаген, прах и гранулат на хидроксилапатит (MP-2) при чернодробна хирургия.

Хидроксиапатит, средно състав обикновено се представя като Ca ₁₀ (РО ₄ ) ₆ (ОН) ₂, е намерил приложение за подмяна на дефекти на твърда тъкан, твърди тела или части (стави, кости, импланти) като част от съставните биологични материали или стимулатор на остеогенезата (VK Leont'ev, 1996). Въпреки това "през последните години се натрупаха редица спорни въпроси, включително тези, свързани с някакъв негативен опит с използването на този материал.